جراحة استبدال المفاصل الحديثة: التطورات في مجال استبدال الركبة بمساعدة الروبوت واستبدال الورك بطريقة AMIS ذات التدخل الجراحي المحدود
ألكسندرا بفيتزمان ·
ستيليانوس توماسيس هو طبيب متخصص مرموق في جراحة العظام وجراحة الحوادث، يتخصص في جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة والكتف. وبصفته طبيباً رئيسياً ومديراً لمركز زراعة المفاصل (EPZmax) في مستشفى نارديني بلاندشتول في مقاطعة كايزرسلاوترن، فإنه يجلب إلى منصبه خبرة شاملة وسنوات طويلة من العمل في هذا المجال. وتتيح له مؤهلاته الإضافية في جراحة العظام التخصصية، والطب الرياضي، والعلاج الطبيعي، بالإضافة إلى الطب اليدوي والعلاج بتقويم العمود الفقري، اتباع نهج شامل في تقديم الرعاية العظمية لمرضاه.
ومن السمات المميزة لعمله استخدام الأساليب طفيفة التوغل في جراحة استبدال مفصل الورك، مثل تقنية AMIS. تتيح هذه التقنية اللطيفة زرع مفصل الورك الاصطناعي مع تقليل تلف الأنسجة وتقصير فترة التعافي. يتمتع السيد توماسيس أيضًا بخبرة واسعة في إجراء عمليات استبدال مفصل الورك الاصطناعي، والتي تصبح ضرورية عندما يتعين استبدال مفصل اصطناعي موجود بالفعل. وفي مجال جراحة استبدال مفصل الركبة، يعتمد ستيليانوس توماسيس على تقنيات جراحية حديثة للغاية مدعومة بالروبوتات.
تشتهر عيادة نارديني (Nardini Klinikum) بالرعاية المتميزة التي تقدمها في مجال جراحة المفاصل الاصطناعية، وقد رسخت مكانتها كمركز للرعاية الشاملة. ولضمان الجودة العالية للتدخلات الجراحية، خضع ستيليانوس توماسيس وفريقه لتدريبات خاصة، كما تم تدريب طاقم غرفة العمليات تدريبًا شاملاً على استخدام التقنيات الروبوتية. منذ عام 2013، حصلت العيادة على شهادة EndoCert كمركز رعاية متكاملة، مما يعني الالتزام بمعايير جودة صارمة لضمان توفير الرعاية المثلى للمرضى.
من خلال التعاون الوثيق مع خبراء من مختلف التخصصات، بما في ذلك التخدير والأشعة والعلاج الطبيعي وجراحة الأوعية الدموية، يقدم ستيليانوس توماسيس رعاية شاملة ومتعددة التخصصات لمرضاه. يضمن هذا النهج الشامل حصول المرضى على أفضل دعم ممكن، ليس فقط أثناء الجراحة، بل أيضًا في مرحلة الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل. يستفيد المرضى الذين هم تحت رعايته من رعاية شاملة تمتد من التشخيص الأولي وحتى إعادة التأهيل الكامل، بهدف تحسين قدرتهم على الحركة ونوعية حياتهم بشكل مستدام.
وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من معرفة المزيد حول موضوعي زراعة مفصل الركبة بمساعدة الروبوت وزراعة مفصل الورك بطريقة AMIS في مقابلة أجرتها معه.
حققت جراحة استبدال المفاصل الحديثة تقدمًا كبيرًا في السنوات الأخيرة، مما يمنح المرضى آمالًا جديدة في الحصول على نتائج علاجية أفضل. وتُعد جراحة استبدال الركبة بمساعدة الروبوت وجراحة استبدال الورك طفيفة التوغل باستخدام طريقة AMIS محورًا رئيسيًّا لهذه الابتكارات. وفي حين تتيح التكنولوجيا الروبوتية دقة لا مثيل لها وعلاجًا مخصصًا لكل مريض على حدة، تعتمد طريقة AMIS على التدخلات الجراحية طفيفة التوغل لتسريع عملية التعافي وتحسين جودة الحياة.
وقد أدى إدخال التقنيات المدعومة بالروبوتات في زراعة مفصل الركبة الاصطناعي إلى تحسين دقة العمليات ونتائجها بشكل ملحوظ.
«قبل أن نتطرق إلى جراحة استبدال مفصل الركبة، ينبغي أولاً تكوين فهم أساسي لأمراض مفصل الركبة. فالركبة (إلى جانب الورك) هي واحدة من أكبر المفاصل في جسم الإنسان وتتحمل أكبر عبء. يضاف إلى ذلك أن الناس يزدادون عمرًا (في الواقع، نكتسب حوالي سنتين من العمر كل عشر سنوات)، مما يعني أنه بحلول عام 2060 سيكون حوالي 32% من سكان ألمانيا فوق سن 65 عامًا. وهذا وحده يكفي لتوقع زيادة في تآكل المفاصل وتلفها. ويُعد التهاب المفاصل (الهشاشة العظمية) السبب الأكثر شيوعًا وراء إصابة المرضى بمشاكل في الركبة وحاجتهم إلى تركيب طُعم صناعي للركبة. في حوالي 90% من الحالات، يكون التهاب المفاصل هو السبب. أما في الـ10% المتبقية، فتكون أسبابها هي السمنة المفرطة أو الروماتيزم أو الإصابات السابقة. بشكل عام، يتم استنفاد جميع الإجراءات العلاجية المحافظة قبل التفكير في استخدام مفصل الركبة الاصطناعي. وتشمل هذه الإجراءات العلاجات الدوائية، وتغيير النظام الغذائي، والتمارين العلاجية، وارتداء الدعامات، والعلاج الطبيعي، والإجراءات المماثلة. ولكن إذا لاحظ المريض، على الرغم من هذه الأساليب، أنه لم يعد قادرًا على التكيف وأن جودة حياته قد تضررت بشدة، فإن مسألة زراعة مفصل الركبة الاصطناعي تصبح مطروحة. وعندئذٍ تُجرى فحوصات تشخيصية إضافية في العيادة للتحقق من مدى ملاءمة زراعة المفصل الصناعي. في الماضي، كان معظم من يعانون من هذه الحالة من المرضى فوق سن الستين. لكننا نلاحظ اليوم أيضًا عددًا متزايدًا من حالات التهاب المفاصل لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا. ويعود ذلك، من بين أسباب أخرى، إلى أن العديد من الشباب مارسوا الرياضة بشكل مكثف في الماضي. ففي الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي، على سبيل المثال، كانت رياضتا التنس وكرة القدم تحظيان بشعبية خاصة. وكانت هذه الرياضات تتسبب في كثير من الأحيان في إصابات دقيقة، مثل إصابات الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي، والتي تؤثر سلبًا على الركبة على مر السنين. ولذلك، يزورنا الآن مرضى أصغر سنًّا أيضًا بحثًا عن المساعدة"، كما يوضح ستيليانوس توماسيس في بداية حديثنا.
وقد أثبتت الجراحة المدعومة بالروبوتات أنها ذات قيمة خاصة لفئات معينة من المرضى عند زرع مفاصل الركبة الاصطناعية، لأنها تتيح دقة وتخصيصًا لا مثيل لهما.
فمن خلال استخدام الأنظمة المدعومة بالروبوتات، يمكن للجراح إجراء تعديلات أكثر دقة لتحقيق المحور الأمثل للساق ووظيفة المفصل، وهو ما يصعب تحقيقه بالطرق التقليدية. يعلق السيد توماسيس، المتخصص في جراحة استبدال الركبة، قائلاً: «لطالما سعى الجراحون إلى زرع المفاصل الصناعية بشكل صحيح، لأن ذلك هو السبيل الوحيد لضمان استمرار المفصل الصناعي لفترة طويلة وتقليل الألم الذي يشعر به المريض. منذ أكثر من 25 عامًا، نحاول تحسين عملية زرع مفصل الركبة الاصطناعي بمساعدة التكنولوجيا. في البداية كانت تقنية الملاحة، ومنذ بضع سنوات دخلنا المرحلة التالية من تطور التكنولوجيا: الروبوتات. وهذا يعني أننا نحن الجراحين نستعين أثناء العملية بدعم جهاز كمبيوتر، والذي لا يملي علينا بالطبع ما يجب أن نفعله، بل يدعمنا في التخطيط وكذلك في الخطوات الفردية ويؤكدها، من أجل زرع المفصل الاصطناعي بدقة تامة. ونظرًا لتقليل الصدمة التي يتعرض لها المريض، فإنه يشعر بألم أقل ويمكنه مغادرة المستشفى في وقت أبكر بكثير. ولا تستغرق الجراحة الروبوتية وقتًا أطول من الجراحة التقليدية، حيث تستغرق عادةً ما بين 60 إلى 90 دقيقة. تُعد الجراحة المدعومة بالروبوت مفيدة بشكل خاص في الحالات الصعبة للغاية، مثلما يكون لدى المريض ساقان مقوستين أو متباعدتين. نجري جميع العمليات الجراحية تقريبًا بمساعدة الروبوت – لحوالي 250 مريضًا سنويًّا – نظرًا لعدم وجود معايير استبعاد لاستخدام هذه التقنية".
لا يضمن الوضع الدقيق للطرف الاصطناعي تحسين الأداء الوظيفي فحسب، بل يمكنه أيضًا إطالة عمر الغرسة، حيث إن المحاذاة الدقيقة توزع الحمل بشكل متساوٍ وتقلل من التآكل. وهذا أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يمارسون الرياضة بانتظام أو يعملون في مهن تتطلب جهدًا بدنيًا كبيرًا. وهناك مجال آخر تُعد فيه الجراحة المدعومة بالروبوتات مفيدة بشكل خاص، وهو يتعلق بالمرضى الذين خضعوا بالفعل لعدة عمليات في الركبة ويحتاجون الآن إلى عملية استبدال الركبة. في مثل هذه العمليات المعقدة، من الضروري وضع الطرف الاصطناعي بأقصى دقة ممكنة للتغلب على التحديات والخصائص المميزة للعمليات السابقة. توفر تقنية الروبوتات تخطيطًا تفصيليًّا ودقيقًا، وهو أمر لا غنى عنه لنجاح هذه العمليات اللاحقة.
تُعد طريقة AMIS، التي تعني «الجراحة الأمامية طفيفة التوغل» (Anterior Minimally Invasive Surgery)، نهجًا متقدمًا لزرع مفصل الورك الاصطناعي، وتتميز بتقنيتها طفيفة التوغل.
«طريقة AMIS هي الطريقة الوحيدة ذات التدخل الجراحي المحدود التي تُجرى داخل العضلات وتُستخدم في جراحة استبدال مفصل الورك، حيث يتم إجراء الجراحة من الأمام. إنها تقنية مبتكرة للغاية، راسخة منذ حوالي 20 عامًا، ونستخدمها كطريقة قياسية منذ أكثر من 15 عامًا في عيادتنا في لاندشتول. وقد أثبتت فعاليتها بشكل واضح، حيث يستفيد المرضى منها بشكل كبير: فهم يعانون من آلام أقل، لأننا نتمكن من الحفاظ على الأنسجة العضلية. وبالتالي، يتم تسريحهم من المستشفى بشكل أسرع ويعودون إلى حياتهم اليومية في وقت أقصر. ولا يتبقى سوى ندوب صغيرة، كما ينخفض بشكل ملحوظ خطر خلع الطرف الاصطناعي أو احتمال الإصابة بالعرج"، يوضح السيد توماسيس.
يتيح المنفذ الأمامي الصغير للجراحين زرع مفصل الورك الاصطناعي دون قطع العضلات الكبيرة المحيطة بمفصل الورك أو إلحاق ضرر كبير بها. وبدلاً من ذلك، يتم دفع الأنسجة جانباً بحذر.
«من الطبيعي أن يتطلب إجراء الجراحة باستخدام طريقة AMIS خبرة في جراحة استبدال مفصل الورك، ومهارة جراحية جيدة، بالإضافة إلى التجهيزات التقنية المناسبة. فعلى سبيل المثال، يلزم وجود طاولة تمديد لضمان وضع الساق التي تخضع للجراحة بشكل دقيق، ووضع المريض في الوضع الأمثل لضمان أفضل رؤية ممكنة. بالإضافة إلى ذلك، يلزم استخدام أدوات جراحية خاصة وغرسات مخصصة. ويحضر جراحونا دورات تدريبية حول هذه الطريقة، التي نطبقها في العيادة حوالي 550 مرة سنويًّا. يقول السيد توماسيس: «نجري أكثر من 95% من عمليات استبدال مفصل الورك باستخدام طريقة AMIS. ولا تكون الجراحة من الناحية الفنية أكثر تعقيدًا إلا في حالة المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن».
يُعد التخطيط والتصوير قبل الجراحة عنصرين حاسمين لنجاح كل من زراعة مفصل الركبة بمساعدة الروبوت وطريقة AMIS لزراعة مفصل الورك. في كلتا العمليتين، يتيح التحليل التفصيلي قبل الجراحة إجراء التدخلات الجراحية بشكل مخصص ودقيق، مما يحسّن النتائج للمرضى بشكل كبير.
يتمثل أحد التحديات الرئيسية في طريقة AMIS في التكيف مع النهج طفيف التوغل. يجب على الجراح التكيف مع العمل في هذه الظروف الضيقة، الأمر الذي يتطلب تدريبًا شاملاً وخبرة واسعة. تختلف تقنيات الجراحة وأدواتها بشكل كبير عن الطرق المعمول بها، مما يتطلب مزيدًا من التدريب والخبرة. لا يتعين على الجراحين فقط الإلمام بهذه التقنية الخاصة، بل عليهم أيضًا تعلم كيفية الاستفادة الفعالة من مجال الرؤية المحدود وحرية الحركة المقيدة في منطقة الوصول.
«نقوم قبل الجراحة بتخطيط دقيق لجميع المرضى باستخدام برنامج حاسوبي خاص، يتيح لنا التخطيط التفصيلي للطرف الاصطناعي قبل إجراء الجراحة. وهكذا نحدد، على سبيل المثال، حجم حُق المفصل وحجم ساق الطرف الاصطناعي بدقة تبلغ 2 ملم. يتم عرض التخطيط بأكمله على شاشتنا، مما يتيح لنا ضمان إجراء عملية الزرع بالضبط كما هو مخطط لها. بالإضافة إلى ذلك، نقوم أثناء الجراحة بالتقاط صور أشعة سينية، والتي تشكل مساعدة مهمة لمراجعة جميع الخطوات مرة أخرى. وبصفتنا مركزًا متكاملًا للرعاية الطبية، فإننا ملزمون بتوفير جميع الإمكانيات اللازمة في الموقع لمعالجة الحالات المعقدة أثناء الجراحة. وبذلك يمكننا الاستجابة بمرونة للمتطلبات غير المتوقعة، مثل استخدام براغي إضافية أو العمل باستخدام الأسمنت. ويصف السيد توماسيس ذلك قائلاً: «في حالات محددة، يمكن تطبيق طريقة AMIS أيضًا في حالات تكرار الإصابة، على سبيل المثال عندما يتعين استبدال جزء واحد فقط من الطرف الاصطناعي». ويضيف بشأن متطلبات تقنية الجراحة:
«في البداية، تمثل طريقة AMIS تحديًا حقيقيًّا. ومن المهم أن يكون فريق الجراحة متناغمًا. والآن، لم نعد نحتاج سوى إلى 45 إلى 60 دقيقة لإجراء مثل هذه الجراحة. وعندما يتم زرع مفصل صناعي باستخدام طريقة AMIS، يكون المرضى راضين جدًّا في العادة. كما يبدو أن عمر الأطراف الاصطناعية أطول، على الرغم من أنه لا يمكن إثبات ذلك بشكل قاطع بعد. ومع ذلك، يمكن توقع أن يدوم هذا الطرف الاصطناعي لمدة لا تقل عن 20 إلى 25 عامًا. تعود أصول هذه الطريقة إلى فرنسا، وتُستخدم على نطاق واسع في سويسرا، كما تزداد استخدامها في ألمانيا، وإن كان ذلك في حوالي 20 في المائة من الحالات فقط. إلى جانب جراحة استبدال مفصل الركبة والورك، نقدم في عيادتنا لجراحة العظام في لاندشتول النطاق الكامل لخدمات جراحة العظام، مثل العلاج التحفظي والجراحي لأمراض العمود الفقري، والإصابات الرياضية، وجراحة المناظير، وجراحة القدم، وعلم العظام”.
شكرًا جزيلاً، سيد توماسيس، على هذه المعلومات المفيدة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة