جراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل - مقابلة مع الخبير الدكتور بافول بافيلكا، MHBA

الدكتور بافول بافيلكا هو طبيب متخصص ذو خبرة واسعة في جراحة العظام وجراحة الحوادث، مع تخصص خاص في جراحة استبدال مفاصل الورك والركبة. وبصفته رئيس الأطباء في مركز زراعة المفاصل الاصطناعية في عيادة سانت فينسنت في بفرونتن بمنطقة ألغاو، فإنه يجسد الطب الحديث الموجه نحو المريض على أعلى مستوى. بفضل تعليمه المتعمق في براغ وألمانيا، بالإضافة إلى إتمامه السريع لتدريبه كطبيب متخصص، تخصص الدكتور بافيلكا في وقت مبكر في العمليات الجراحية المعقدة.

وينصب تركيزه بشكل خاص على جراحة استبدال مفصل الورك بطريقة طفيفة التوغل، بما في ذلك تقنية AMIS، وكذلك على العمليات المعقدة الأولية وعمليات استبدال مفصل الركبة. وبصفته المدير التنفيذي، يتولى الدكتور بافيلكا مسؤولية الجودة الطبية والتنظيمية لمركز «EndoProthetikZentrum»، الذي يشتهر بمعاييره العالية التي تتجاوز حدود المنطقة بكثير. وتحت قيادته، يتم استخدام أحدث التقنيات والإجراءات المعتدلة التي تهدف بشكل محدد إلى استعادة قدرة المرضى على الحركة وتحسين جودة حياتهم بشكل ملحوظ.

وتؤكد الشهادات التي يحصل عليها المركز بانتظام من برنامج ضمان الجودة المستقل «EndoCert» تميز الهياكل والعمليات والنتائج التي يحققها المركز، كما توثق في الوقت نفسه عمل الدكتور بافيلكا الدؤوب في سبيل تحقيق التميز الطبي. وبالإضافة إلى نشاطه السريري، يساهم الدكتور بافيلكا بمهارات قيّمة في مجال إدارة الأعمال في إدارة المركز بفضل شهادة الماجستير التي حصل عليها في إدارة الأعمال الصحية. وتتيح له هذه المهارات التصرف بمسؤولية ليس فقط على الصعيد الطبي، بل أيضًا على الصعيدين التنظيمي والاستراتيجي. وبصفته خبيرًا متخصصًا معترفًا به من قبل EndoCert، فهو مخول أيضًا بتدقيق مراكز زراعة المفاصل الداخلية الأخرى في ألمانيا والمساهمة في ضمان الجودة في مجال زراعة المفاصل الداخلية.

لا يقتصر إقناع الدكتور بافيلكا على خبرته المهنية فحسب، بل يمتد أيضًا إلى موقفه الذي يركز على المريض. فالفرد واحداً واحداً باحتياجاته الخاصة هو دائماً محور عمله. وبفضل فهمه العميق للجوانب الطبية والتقنية والإنسانية لتخصصه، يجمع بين التقنيات الجراحية الدقيقة والرعاية الشخصية، مما يخلق أساساً قائماً على الثقة لنجاح العلاج. من خلال الجمع بين الكفاءة الطبية والفهم الاقتصادي والتعاطف الإنساني، يجسد الدكتور بافيلكا الرعاية العظمية الحديثة على أعلى مستوى.

وقد تعرفت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» على المزيد حول جراحة استبدال مفصل الورك بطريقة طفيفة التوغل خلال حوار مع الدكتور بافيلكا.

يلعب الورك دورًا محوريًّا في قدرتنا على الحركة ونوعية حياتنا. وباعتباره أحد أكبر المفاصل في جسم الإنسان وأكثرها تعرضًا للضغط، فإنه يتيح لنا القيام بحركات أساسية مثل المشي أو الجلوس أو صعود السلالم. ومع ذلك، قد تحدث على مدار الحياة قيود مؤلمة بسبب التآكل أو الإصابات أو الأمراض مثل التهاب المفاصل. وعندما لا تعود طرق العلاج المحافظة كافية لتخفيف الألم، قد يصبح من الضروري إجراء عملية استبدال المفصل الاصطناعي – أو ما يُعرف باسم «المفصل الداخلي» – لاستعادة القدرة على الحركة والتخلص من الألم بشكل دائم.

عادةً ما يحدث التآكل الشديد لمفصل الورك، الذي يستلزم في النهاية استبدال المفصل الاصطناعي، على مدى فترة زمنية طويلة ويمكن أن يكون له أسباب مختلفة. 

«الأسباب الأكثر شيوعًا لتآكل مفصل الورك، الذي يستلزم استبداله بمفصل اصطناعي، هي التهاب المفاصل، ولا سيما التهاب مفصل الورك الأولي، والتهاب المفاصل ما بعد الصدمة الناجم عن الحوادث أو الكسور. ومن الأسباب الأخرى التهاب المفاصل الثانوي الناتج عن الالتهابات، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو تشوه الورك، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية أو الاستعدادات الوراثية. تؤدي هذه الأمراض على مدى سنوات إلى تدمير الغضروف في مفصل الورك وتؤثر سلبًا على حركة المرضى ونوعية حياتهم. في بعض الحالات، يُوصى بالزرع المباشر لأطراف الورك الاصطناعية بعد الحوادث التي تنطوي على كسور غير مواتية في عنق الفخذ، على الرغم من وجود غضروف متبقي، إذا كان خطر سوء التئام الكسر نتيجة تثبيت العظام مرتفعًا جدًّا وكان المفصل قد تعرض بالفعل لأضرار مسبقة كبيرة»، كما أوضح الدكتور بافيلكا في بداية حديثنا.

إلى جانب هذه العوامل الطبية، يلعب نمط الحياة والعوامل الخارجية أيضًا دورًا مهمًا. فالوزن الزائد يثقل كاهل مفاصل الورك بشكل دائم بما يتجاوز الحد الطبيعي، مما قد يؤدي إلى تسريع تآكل الغضروف. وبالمثل، يمكن أن تسهم بعض المهن أو الرياضات التي تنطوي على مجهود بدني شديد أو رفع وحمل أحمال ثقيلة بشكل متكرر في تآكل المفاصل المبكر. وفي بعض الحالات، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا أيضًا، خاصةً في حال وجود تاريخ عائلي من الإصابة بأمراض التهاب المفاصل.

قبل اتخاذ قرار بإجراء جراحي مثل زراعة مفصل الورك الاصطناعي، تتوفر العديد من طرق العلاج المحافظة التي تهدف إلى تخفيف الأعراض والحفاظ على القدرة على الحركة وإبطاء تقدم تآكل المفصل. 

يتم اللجوء إلى هذه الإجراءات غير الجراحية بشكل أساسي عندما تكون الأعراض لا تزال في مرحلة معتدلة ولم تتأثر جودة الحياة بشكل خطير بعد. «تشمل طرق العلاج المحافظ لالتهاب المفاصل عددًا كبيرًا من العلاجات التي تهدف إلى تخفيف الألم وتحسين جودة حياة المصابين. وتشمل هذه الطرق، من بين أمور أخرى، الإجراءات العلاجية الفيزيائية التي تدعم الحركة والعضلات، بالإضافة إلى العلاج الدوائي للألم. ويتم في هذا السياق استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو مسكنات الألم الأخرى لتخفيف الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساعد الحقن مثل الكورتيزون (وهو عامل مضاد للالتهابات)، وحمض الهيالورونيك (الذي، ببساطة شديدة، يساهم في تزييت المفصل) أو البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، التي يتم استخلاصها من دم المريض نفسه وتعزز الشفاء). كما أن إنقاص الوزن قد يكون مفيدًا، حيث إن انخفاض وزن الجسم يخفف الضغط على المفاصل. علاوة على ذلك، تُستخدم الوسائل المساعدة العظمية مثل العكازات أو الأحذية الخاصة لتخفيف الضغط عن المفاصل ودعم القدرة على الحركة. غالبًا ما تكون هذه الإجراءات المحافظة فعالة جدًّا في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل ويمكنها أن تخفف الأعراض بشكل ملحوظ. لكن في المراحل المتقدمة من المرض، عندما يكون تآكل المفصل أكثر حدة، تفقد هذه الطرق فعاليتها ولا تعود قادرة على السيطرة على الألم بشكل كافٍ. في مثل هذه الحالات، عندما تستمر الآلام الشديدة رغم جميع العلاجات المحافظة وتكون حركة المفصل مقيدة بشدة، قد يصبح تركيب مفصل الورك الاصطناعي ضروريًا"، يوضح الدكتور بافيلكا ويضيف:

«لتقييم ما إذا كان استبدال مفصل الورك خيارًا ممكنًا، تم اعتماد معايير موضوعية، مثل قائمة فحص EKIT (حيث يرمز EKIT إلى «تقييم تلف الغضروف، والتواصل، والمعلومات، وتخطيط العلاج») التي تتيح تقييمًا منهجيًّا للحالة. ومع ذلك، فإن قرار إجراء عملية استبدال المفصل هو في المقام الأول قرار يتخذه المريض بنفسه، بعد أن يتم إطلاعه بشكل شامل على المعلومات ويزن مع طبيبه مزايا وعيوب العملية الجراحية".

تُعتبر طرق العلاج المحافظة قد وصلت إلى حدودها القصوى عندما لا يتحقق تخفيف كافٍ للألم على الرغم من التطبيق المتسق لهذه الطرق لفترة زمنية كافية، وتكون الحركة مقيدة بشدة، وتصبح الأنشطة اليومية مثل المشي أو ارتداء الملابس أو صعود السلالم تحديًا. وعلى أقصى تقدير، عندما تتدهور جودة الحياة بشكل ملحوظ ويشعر المصابون بتقييد متزايد لاستقلاليتهم، ينبغي التفكير في اللجوء إلى الجراحة. وحتى إذا أظهرت تقنيات التصوير مثل الأشعة السينية إصابةً متقدمةً بالتهاب المفاصل المصحوب بأضرار كبيرة في المفصل، فإن استبدال المفصل غالبًا ما يكون الخيار الأكثر منطقيةً من الناحية الطبية. والهدف هو التخلص من الألم بشكل دائم واستعادة قدرة الحركة الطبيعية قدر الإمكان من خلال استخدام طعم الورك في الوقت المناسب.

تلعب العوامل الفردية، مثل العمر ومستوى النشاط والأمراض المصاحبة الموجودة، دورًا حاسمًا في تقييم ما إذا كان ينبغي زرع مفصل ورك اصطناعي ومتى يجب ذلك. ولا يتم اتخاذ قرار إجراء جراحة استبدال المفصل بناءً على نتائج الأشعة السينية وحدها، بل يُنظر إليه دائمًا في سياق الحالة الصحية والشخصية الكاملة للمريض.

ويعلق الدكتور بافيلكا على ذلك قائلاً: «تعد العوامل الفردية مثل العمر ومستوى النشاط والأمراض المصاحبة حاسمة في اختيار الغرسة ومبدأ التثبيت. في حالة المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا، يتم زرع مفصل الورك بدون أسمنت لتعزيز الارتباط البيولوجي ونمو العظم حول الغرسة، مما يطيل عمر الغرسة إلى أقصى حد. أما بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا أو الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل السكري أو أمراض القلب والأوعية الدموية، فيجب عمومًا الموازنة بعناية بين مخاطر الجراحة وفوائدها. ابتداءً من سن معينة أو في حالة وجود أشكال خاصة لعظم الفخذ، غالبًا ما يتم تثبيت ساق الطرف الاصطناعي بالأسمنت، مما يقلل من مخاطر الحاجة إلى عمليات إعادة الجراحة، على سبيل المثال بسبب كسور في عظم الفخذ. في الماضي، كان هناك تردد في تحديد مؤشرات استبدال مفصل الورك لدى المرضى الشباب، بسبب القلق من احتمال فشل المفصل الصناعي وضرورة إجراء عمليات إعادة الجراحة. تُظهر الغرسات الحديثة اليوم نتائج جيدة وجيدة جدًّا حتى بعد مرور أكثر من 15 عامًا في بعض الحالات، طالما بقيت جودة العظام كما هي. وتُعد المواد عالية الجودة وتقنية الزرع الصحيحة شرطًا أساسيًّا لضمان عمر طويل للغرسات».

عادةً ما يكون لاستخدام مفصل الورك الاصطناعي تأثير إيجابي جدًّا على جودة الحياة على المدى الطويل وقدرة المرضى على الحركة. 

في حالة نجاح العملية الجراحية وسير عملية الشفاء بشكل جيد، يمكن استعادة حرية حركة مفصل الورك إلى حد كبير، مما يجعل الأنشطة اليومية مثل المشي وصعود السلالم أو ارتداء الأحذية ممكنة مرة أخرى دون ألم وبشكل مستقل.

«تم تصنيف زراعة مفصل الورك الاصطناعي في عام 2007 في المجلة المتخصصة الشهيرة «ذا لانسيت» (The Lancet) على أنها «عملية القرن» – وهو لقب يمكن للعديد من المرضى الذين نراهم يوميًا في العيادة تأكيده. يؤدي استخدام مفصل الورك الاصطناعي في معظم الحالات إلى تحسن ملحوظ في جودة الحياة والقدرة على الحركة. يشعر المرضى بتخفيف واضح للألم واستعادة القدرة على الحركة، مما يتيح لهم العودة إلى ممارسة أنشطة مثل المشي وركوب الدراجات، بل والممارسة الرياضية أيضًا. ويوضح الدكتور بافيلكا قائلاً: «تُظهر الدراسات طويلة الأمد أن مستوى رضا المرضى عن مفاصل الورك الاصطناعية مرتفع، وأن العديد من المرضى يعيشون حياة أكثر نشاطًا وخالية من الألم بعد الجراحة».

تقدم جراحة الورك طفيفة التوغل، مقارنةً بالتقنية التقليدية، مجموعة من المزايا التي يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي كبير على مسار الشفاء، ومستوى الشعور بالألم، وقدرة المرضى على الحركة. 

«تقدم جراحة الورك طفيفة التوغل العديد من المزايا مقارنةً بالتقنية التقليدية: حيث يتم قطع كمية أقل من الأنسجة والعضلات، مما يؤدي إلى شفاء أسرع، وألم أقل بعد الجراحة، وعودة أسرع إلى الحركة. وغالبًا ما يتمتع المرضى بفترة إقامة أقصر في المستشفى ويستأنفون أنشطتهم اليومية في وقت أبكر. تعد طريقة AMIS (الجراحة الأمامية طفيفة التوغل) شكلاً خاصاً من جراحة الورك طفيفة التوغل، حيث يتم الوصول إلى الورك عبر مدخل أمامي دون قطع الهياكل العضلية الكبيرة. تتيح هذه التقنية التئام الأنسجة واستعادة الحركة بشكل أسرع. يلزم استخدام مجموعة أدوات جراحية محددة، كما أن الغرسات مصممة خصيصًا لتتوافق مع هذه التقنية الجراحية. لقد قمت بزرع أول طرف اصطناعي لي عبر هذا المدخل في عام 2010 على يد البروفيسور الدكتور هاكر في ولاية شمال الراين-وستفاليا. ومنذ ذلك الحين، أستخدم هذه التقنية في العمليات الأولية دون استثناء تقريبًا"، هكذا يقول الدكتور بافيلكا، ويضيف أن المدخل البديل قد يكون مناسبًا في حالات نادرة: 

«تعد التقنية طفيفة التوغل مناسبة لمعظم المرضى. وهناك عوامل مثل السمنة، أو قصر عضلات الفخذ، أو العمليات الجراحية السابقة في الورك، أو التشريحية الخاصة لمفصل الورك، يمكن أن تجعل الوصول أكثر صعوبة، لكنها لا تجعله مستحيلاً. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تغيرات عظمية شديدة أو الذين يحتاجون إلى تدخل إضافي (مثل إزالة المعادن)، قد يكون اتباع نهج بديل أكثر ملاءمة. يُعد الفحص التفصيلي قبل الجراحة والتصوير التشخيصي أمرين حاسمين لتحديد ما إذا كانت التقنية طفيفة التوغل وفقًا لطريقة AMIS ستحقق أفضل النتائج في هذه الحالة".

إلى جانب الشروط الجسدية، تلعب الأمراض السابقة والأمراض المصاحبة دورًا في اتخاذ القرار. قد يكون المرضى الذين يعانون من مشاكل صحية معينة، مثل اضطرابات الدورة الدموية أو الأمراض العصبية، أكثر عرضة لخطر حدوث مضاعفات، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند اختيار الإجراء المناسب. ومع ذلك، يستفيد جميع المرضى بشكل أساسي من الجراحة الموفرة للأنسجة، بغض النظر عن أي أمراض مصاحبة. علاوة على ذلك، تلعب خبرة الجراح دورًا أساسيًّا، نظرًا لأن طريقة AMIS تتطلب دقة عالية. ولا يقدم كل جراح هذه التقنية، كما أن خبرة الطبيب في الإجراءات طفيفة التوغل تؤثر بشكل كبير على النتيجة.

اكتسبت الطريقة طفيفة التوغل في جراحة استبدال مفصل الورك أهمية كبيرة في السنوات الأخيرة، لأنها توفر العديد من المزايا لكل من المريض والجراح.

«يمثل النهج طفيف التوغل تحديًا أكبر للجراح، نظرًا لأن الوصول إلى الورك يكون محدودًا والرؤية الجراحية أقل مباشرة. وهذا يتطلب إجراء عملية جراحية دقيقة مع خبرة عالية من جانب الجراح لوضع الغرسة في الموضع الصحيح. وتتمثل الميزة في أن العضلات والأنسجة الرخوة تتعرض لصدمة أقل، لكن العملية أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية. غالبًا ما يضطر الجراح إلى العمل في مساحة أضيق، مما يزيد من صعوبة الرؤية. ومع ذلك، يمكن تحقيق نتائج ممتازة وقابلة للتكرار من خلال التخطيط ما قبل الجراحة المدعوم بالحاسوب، والتصوير أثناء الجراحة، والخبرة في هذه الطريقة"، يؤكد الدكتور بافيلكا، ويضيف:

«يحافظ نهج AMIS على الأنسجة الرخوة، حيث لا يتطلب قطع أي عضلات، مما يؤدي إلى شفاء أسرع وألم أقل بعد الجراحة. وإحصائيًا، يُعد هذا النهج هو الذي يتميز بأقل معدل لخلع المفصل بعد الجراحة. يمر مسار هذا النهج بين العضلات وبين العصب، مما يعني أنه حتى في حالة توسيع الفجوة العضلية، لا تتعرض الفروع العصبية الحركية للخطر. تؤدي هذه المزايا التشريحية إلى انخفاض معدل الخلع وشفاء أكثر استقرارًا بعد الجراحة. «وبذلك لا يوجد ما يعيق نجاح الجراحة ورضا المريض». وبهذه التوقعات الإيجابية نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتور بافيلكا، على هذا العرض المستند إلى أسس علمية حول جراحة استبدال مفصل الورك طفيفة التوغل!