جراحة الأورام المتطورة: التخصص في العمليات الجراحية بمساعدة الروبوت في المريء والبنكرياس - مقابلة مع الخبير البروفيسور بوكهورن

الأستاذ الجامعي الدكتور ماكسيميليان بوكهورن، FEBS، هو جراح متمرس ومحترم للغاية، متخصص في علاج أمراض المريء والبنكرياس. وبصفته مديرًا للمستشفى الجامعي للجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية في أولدنبورغ وأستاذًا في جامعة أولدنبورغ، فإنه يلعب دورًا محوريًّا في تقديم الرعاية الطبية للمنطقة. تمتد خبرة الأستاذ الدكتور بوكهورن لتشمل مجموعة واسعة من التخصصات الجراحية، ولا سيما الجراحة طفيفة التوغل والجراحة الأورامية، حيث يستخدم أحدث التقنيات لتحقيق نتائج علاجية فعالة وموفرة للأنسجة.

ويولي البروفيسور الدكتور بوكهورن اهتمامًا خاصًا للجراحة الروبوتية، التي ساهم بشكل كبير في تطويرها من خلال تأسيس مركز الجراحة الروبوتية متعدد التخصصات (ZIRCOL). وينتمي هذا المركز إلى مركز الأورام في شمال غرب ألمانيا، وهو معتمد من الجمعية الألمانية للسرطان. ويتيح الجمع بين أحدث التقنيات والتعاون متعدد التخصصات إجراء العمليات الجراحية المعقدة بدقة وبدرجة عالية من الأمان. تشمل مجالات التركيز السريري للأستاذ الدكتور بوكهورن، من بين أمور أخرى، العلاج الجراحي لأمراض الأورام في الكبد والمرارة والبنكرياس والمعدة والمريء.

تركز أبحاثه الانتقالية على آليات الالتهابات ومقاومة العلاج الكيميائي في أمراض السرطان، مما يؤكد فهمه العميق للصلة بين البحث والممارسة السريرية. بالإضافة إلى ذلك، يشارك بنشاط في الجمعيات المهنية الدولية، مما يدل على شبكة علاقاته القوية في المجتمع الطبي الدولي. تحت قيادته، اضطلعت عيادة الجراحة العامة والجراحة الباطنية الجامعية في أولدنبورغ بدور رائد في تطبيق التقنيات والأساليب الطبية المتطورة.

وتتيح الإجراءات طفيفة التوغل والمدعومة بالروبوتات، على وجه الخصوص، تقصير فترة تعافي المرضى والحفاظ على وظائف الأعضاء المصابة على أفضل وجه ممكن. وهذا يجعل المستشفى مؤسسة رائدة في المنطقة، تشتهر بتقديم رعاية طبية متميزة. يمكن أن يكون استخدام المساعدة الروبوتية مفيدًا للغاية في العمليات الجراحية التي تُجرى على المريء والبنكرياس. وقد تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع البروفيسور الدكتور بوكهورن حول هذا الموضوع.

شهدت جراحة الأورام المتطورة تحولًا كبيرًا في السنوات الأخيرة بفضل استخدام التقنيات المساعدة بالروبوت. وتوفر تقنية الروبوتات إمكانيات جديدة لعلاج أكثر دقة وأقل تدميراً، لا سيما في العمليات المعقدة التي تُجرى على المريء والبنكرياس. تتيح هذه الإجراءات عالية التخصص إزالة الأورام بدقة أكبر، مع الحفاظ بشكل أفضل على الأنسجة السليمة المحيطة. وبالنسبة للمرضى، يعني هذا غالبًا فترات نقاهة أقصر وأعباء أقل ناجمة عن العملية الجراحية. ولذلك، فإن التخصص في العمليات المدعومة بالروبوت يفتح آفاقًا جديدة في علاج أمراض السرطان الخطيرة.

تُعد جراحة المريء والبنكرياس من بين أكثر العمليات تعقيدًا في جراحة الأعضاء الباطنية. 

«تُعد كل من جراحة المريء وجراحة البنكرياس من بين العمليات الجراحية الكبرى. ولا تقتصر الأهمية هنا على التقنية الجراحية بحد ذاتها فحسب، بل تشمل أيضًا القابلية الوظيفية العامة لإجراء العملية. فكلتا العمليتين لهما تأثيرات هائلة على الجسم بأكمله. ولذلك، يجب إيلاء اهتمام خاص للحالة العامة للمريض عند إجراء مثل هذه العمليات. من المهم معرفة ما إذا كان المريض، على سبيل المثال في حالة جراحة المريء، قادرًا على تحمل عملية جراحية في تجويفين بشكل جيد. وهذا الاختلاف بين قابلية الجراحة من الناحية الفنية ومن الناحية الوظيفية له أهمية مركزية خاصة في هاتين العمليتين"، كما أوضح البروفيسور الدكتور بوكهورن في مستهل حديثنا.

في جراحة المريء، يمثل الموقع التشريحي تحديًا خاصًا، حيث يمتد هذا العضو في عمق القفص الصدري ويصعب الوصول إليه. وتتطلب التدخلات الجراحية في الجزء العلوي من المريء، بالقرب من الحلق والحجاب الحاجز، على وجه الخصوص، تقنيات جراحية دقيقة، غالبًا عبر عدة مداخل مثل الصدر والبطن. بالإضافة إلى ذلك، تمر بالقرب من المريء هياكل حيوية مثل الشريان الأورطي والأوردة الكبيرة والقصبة الهوائية، مما يزيد من خطر حدوث إصابات. وتكمن صعوبة أخرى في استعادة استمرارية الجهاز الهضمي بعد استئصال جزء من المريء. ويجب إجراء هذه المفاغرة، أي الوصلات بين المريء والمعدة أو الأمعاء، بدقة فائقة، لأن التسرب من هذه الوصلات قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل العدوى أو الإنتان.

وتتسم جراحة البنكرياس بنفس القدر من التعقيد. يقع البنكرياس في أعماق التجويف البطني، محاطًا بأعضاء مثل المعدة والأمعاء الدقيقة والكبد، مما يجعل الوصول إليه صعبًا. ويشكل قربه من الأوعية الدموية الكبيرة، مثل الوريد البابي والشريان الكبدي، تحديًا كبيرًا، مما يزيد من خطر حدوث نزيف أثناء الجراحة. بعد استئصال جزء من البنكرياس، كما هو الحال في ما يُعرف بـ«عملية ويبل»، يتعين إعادة بناء عدة أعضاء مثل الجزء المتبقي من البنكرياس والقنوات الصفراوية، وكذلك ربط المعدة بالأمعاء الدقيقة. يتطلب هذا الترميم دقة جراحية فائقة، حيث إن أي تسرب أو سوء ملاءمة قد يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل ناسور البنكرياس أو العدوى. ومن المشاكل المحتملة الأخرى بعد جراحة البنكرياس الإصابة بمرض السكري، حيث قد يتأثر إنتاج الأنسولين، بالإضافة إلى تأخر إفراغ المعدة، مما يعقد عملية الشفاء.

حققت الجراحة بمساعدة الروبوت تقدماً كبيراً في السنوات الأخيرة، وتقدم مزايا واضحة من حيث الدقة والسلامة مقارنةً بالطرق التقليدية، لا سيما في العمليات المعقدة التي تُجرى على المريء والبنكرياس.

«المزايا التي توفرها الجراحة الروبوتية متنوعة. ومن المزايا الأساسية توسيع مجال الجراحة من خلال عرض ثلاثي الأبعاد عالي الدقة، وهو ما يتفوق حتى على ما توفره الجراحة التقليدية طفيفة التوغل. كما تجدر الإشارة إلى أنني أُصدر أوامر للروبوت أثناء العملية بتنفيذ حركات معينة، والتي تُنفذ دائمًا بدقة ولا تتأثر بأخطاء يدوية. وهناك جانب آخر يتمثل في أن التوحيد القياسي سيكتسب إمكانات مختلفة تمامًا في السنوات المقبلة بفضل الاستخدام المتزايد للجراحة المدعومة بالروبوتات. سأكون حينها جزءًا من دائرة أوسع بكثير من الجراحين على مستوى العالم، ومن المؤكد أن جودة التوحيد القياسي يمكن تحسينها بشكل أكبر. يضاف إلى ذلك أن بعض العمليات الجراحية في البنكرياس أو المريء أسهل في إجرائها باستخدام الروبوت مقارنةً بالجراحة التقليدية طفيفة التوغل أو الجراحة المفتوحة. «لكننا نتحدث هنا عن جوانب تقنية جزئية – فلا ينبغي أن ننسى أن الروبوت لا يقوم إلا بما يحدده له الجراح»، يوضح البروفيسور الدكتور بوكهورن.

وبفضل الروبوت، لا يتطلب الأمر سوى شقوق صغيرة، مما يؤدي إلى تقليل إصابة الأنسجة، وخفض خطر الإصابة بالعدوى، وتسريع عملية الشفاء مقارنةً بالعمليات المفتوحة. وهذا أمر مفيد بشكل خاص في جراحة المريء، حيث تُجرى العملية تقليديًّا عن طريق فتحة في الصدر أو البطن، وهو ما يشكل عبئًا كبيرًا على المريض. وبفضل التقنية الروبوتية ذات التدخل الجراحي المحدود، يمكن الوصول إلى المناطق التي يصعب الوصول إليها بطريقة أكثر لطفًا، مما يقلل من الآلام والمضاعفات بعد الجراحة. 

تعد عملية اتخاذ القرار بشأن ما إذا كان المريض سيستفيد من إجراء جراحي بمساعدة الروبوت في المريء أو البنكرياس عملية معقدة، وتستند إلى تقييم دقيق لعوامل مختلفة. 

في البداية، يتم إجراء تقييم تشخيصي شامل للمريض، يشمل تقنيات التصوير مثل الأشعة المقطعية (CT) والرنين المغناطيسي (MRI) أو التنظير الداخلي، لتحديد الموقع الدقيق للورم وحجمه ومدى انتشاره. وهذا يساعد في تقييم إمكانية الوصول الجراحي وقربه من الهياكل التشريحية المهمة. 

«يجب تصميم علاج فردي لكل مريض. لكن الحقيقة هي أنه ليس كل مريض مناسبًا للجراحة بمساعدة الروبوت أو للجراحة طفيفة التوغل بشكل عام. وهنا يعود الأمر مرة أخرى إلى الجانب الوظيفي. نحاول بالطبع إجراء الجراحة بطريقة طفيفة التوغل قدر الإمكان، لكن لا يمكننا اتخاذ هذا القرار إلا بعد فحص المريض شخصيًا ووجهاً لوجه، من أجل تحديد خوارزمية العلاج. في حالة المرضى الذين خضعوا بالفعل لجراحة في البطن أو الصدر، قد تؤدي أنسجة الندبات أو الالتصاقات إلى تعقيد الجراحة طفيفة التوغل بشكل كبير أو حتى استبعادها تمامًا. بالإضافة إلى ذلك، يلعب موقع الورم وقربه من هياكل وعائية معينة دورًا مهمًا. لذا، «إذا كان الورم قد تغلغل في أوعية معينة أو يقع في مواقع حساسة معينة، فإن الجراحة المفتوحة تكون أكثر استصوابًا، لا سيما عندما يتعلق الأمر بجراحة البنكرياس»، كما يوضح البروفيسور الدكتور بوكهورن.

بالإضافة إلى خصائص الورم، يتم أخذ الحالة البدنية للمريض في الاعتبار. غالبًا ما يكون المرضى الذين يتمتعون بصحة عامة جيدة ولا يعانون من أمراض مصاحبة ذات أهمية مرشحين أفضل لإجراء التدخلات الجراحية بمساعدة الروبوت. تقوم فرق الجراحة بتقييم الحالة العامة للمريض والأمراض المصاحبة وتاريخه الطبي للتأكد من أن المريض قادر على تحمل المتطلبات الإضافية والتقنية الخاصة للجراحة بمساعدة الروبوت. ويعلق البروفيسور الدكتور بوكهورن على ذلك قائلاً: «لدينا فرق متخصصة لكل عملية على حدة. ثم يتم اتخاذ القرار داخل الفريق بطريقة متعددة التخصصات – ولا يقتصر الأمر هنا على الجراحة فحسب، بل يشمل أيضًا طب التخدير وعلم الأورام. وفي هذا السياق، يتم تقييم العلاج الأكثر فعالية للمريض. وهنا يعتمد الأمر على معايير قابلية الجراحة من الناحيتين الوظيفية والتقنية.“

كما تُؤخذ رغبات المرضى وتفضيلاتهم في الاعتبار عند اتخاذ القرار. وتُعد القرارات المستنيرة التي يتخذها المريض، بعد إطلاعه على مزايا الجراحة المدعومة بالروبوت والمخاطر المحتملة، بالإضافة إلى الإجراءات المفتوحة البديلة، جزءًا مهمًا من عملية اتخاذ القرار. يتم دمج التفضيل الشخصي للمريض، جنبًا إلى جنب مع توصية الطبيب، في القرار النهائي. وأخيرًا، يتم أخذ التوقعات المتعلقة بالتعافي بعد الجراحة والمضاعفات المحتملة في الاعتبار. 

تقدم التدخلات الجراحية الروبوتية ذات التدخل الجراحي المحدود، مقارنةً بالعمليات المفتوحة التقليدية، مجموعة من المزايا المحددة التي تؤثر إيجابياً على التعافي بعد الجراحة ونوعية حياة المرضى. 

«بشكل عام، تتيح العمليات الجراحية طفيفة التوغل تعافي المريض بشكل أسرع بعد التدخل الجراحي. لكن هذا لا ينطبق إلا إذا سارت المرحلة المحيطة بالجراحة دون مشاكل. وبمجرد ظهور مشاكل أو مضاعفات، تختفي الميزة التي تتمتع بها الجراحة طفيفة التوغل أو الجراحة المدعومة بالروبوت مقارنةً بالجراحة المفتوحة. ليست كل جراحة مفتوحة تسير بشكل أسوأ. نحن نجري بالطبع جراحات مفتوحة أيضًا، وتسير هذه التدخلات بشكل جيد جدًّا أيضًا. ومع ذلك، نلاحظ أن المرضى الذين يخضعون لجراحات تقليدية طفيفة التوغل أو جراحات تُجرى بمساعدة الروبوت يتعافون بشكل أسرع ويكون لديهم في النهاية ندوب أقل. يقول البروفيسور الدكتور بوكهورن: «يبقى المرضى في المستشفى لمدة عشرة أيام في المتوسط بعد إجراء جراحة المريء أو البنكرياس»، ثم يتطرق إلى معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام:

«في كلا النوعين من السرطان، سرطان البنكرياس وسرطان المريء، يعتمد النجاح الإجمالي، وبالتالي معدل البقاء على قيد الحياة، على اكتشافهما في مرحلة مبكرة قدر الإمكان. وبمجرد أن يصبح من الممكن إجراء الجراحة، يكون معدل بقاء المرضى على قيد الحياة أفضل بكثير مقارنةً بالحالات التي لا تخضع للجراحة. في السنوات الأخيرة، أصبح التفاعل المكثف بين الجراحة وعلم الأورام والعلاج الإشعاعي والتخدير، في إطار العلاج المتكامل للأورام، عاملاً حاسماً في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة. وهنا تلعب الأساليب الحديثة في علم الأورام، مثل العلاج المناعي، دوراً مهماً أيضاً".

يعد تدريب الجراحين وتأهيلهم في مجال جراحة الأورام الروبوتية أمرًا حاسمًا لضمان تحقيق أفضل النتائج العلاجية. 

«يجب على كل جراح أو جراحة يرغبون في إجراء عمليات باستخدام الروبوتات أن يخضعوا لبرنامج تعليمي مكثف ومنظم للغاية، يتضمن في البداية مهام حاسوبية على الروبوت. ثم يتم متابعة هذه المهام على نماذج، قبل أن يتم إجراء الجراحة على المريض برفقة جراح روبوتي متمرس، إلى أن يصبح الجراح قادراً ومصرحاً له بإجراء الجراحة بشكل مستقل – مع العلم أن هذه العملية تخضع لعملية اعتماد متكررة. وهي عملية تعليمية ديناميكية، حتى بالنسبة لأولئك الذين يعملون بالروبوت منذ فترة طويلة. وتُقدَّم دورات تدريبية متابعة بانتظام تتضمن وحدات تعليمية. ونظرًا لأننا نجري هنا في مستشفى أولدنبورغ عددًا كبيرًا نسبيًّا من جراحات المريء والبنكرياس، فإن منحنى التعلم يكون قصيرًا في النهاية – حيث نجري حوالي 40 عملية جراحية للمريء و60 إلى 70 عملية جراحية للبنكرياس سنويًّا. وبذلك نحتل مكانة جيدة جدًّا بالمقارنة على المستوى الوطني، وليس من قبيل الصدفة أننا أحد المراكز الثلاثين المعتمدة المتخصصة في جراحة المريء. أما فيما يتعلق بالتدريب على الجراحة الروبوتية، فإن ما يميزنا هنا هو أننا نمتلك وحدة تدريب يمكن الجلوس أمامها دون الحاجة إلى إجراء العملية الجراحية فعليًّا. تتيح هذه الوحدة تنفيذ خطوات جراحية بسيطة، تمامًا كما يفعل مدرب القيادة باستخدام عجلة قيادة ثانية."

تتطور الجراحة الروبوتية باستمرار، وقد تؤدي الابتكارات الحالية والمستقبلية إلى تحسين علاج أورام المريء والبنكرياس بشكل كبير. 

«في مجال تطوير الأدوات من الناحية التقنية البحتة، لا يزال هناك مجال للتحسين بالتأكيد، خاصة فيما يتعلق بتجنب نقاط الضعف في الغرز. أما فيما يتعلق بالتعامل مع الروبوت الجراحي، فمن المؤكد أنه سيتم تحسين بعض الجوانب، مثل ربط الروبوت بطاولة العمليات أو بالمريض وفصله عنها. هناك العديد من الجوانب التي لا تزال قيد التطوير"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور بوكهورن، ليختتم بذلك حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيادة الأستاذ الدكتور بوكهورن، على هذه النظرة الثاقبة والمفيدة في عالم الجراحة الروبوتية!