جراحة العمود الفقري في سن الشيخوخة - هل الحركة بديل عن الجراحة؟ مقابلة مع الخبير الدكتور كوجيلجن

الدكتور برنهارد كوجيلجن هو أخصائي بارز في طب الألم، والطبيب المسؤول عن مركز كوبلنز العلاجي، وكذلك المدير الطبي لمركز الرعاية الطبية (MVZ) في كوبلنز. وبفضل خبرته الواسعة في مجالات طب الأعصاب والطب النفسي والطب الفيزيائي وطب إعادة التأهيل، يقدم نطاقًا واسعًا من خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من أمراض الألم المزمنة. ويركز بشكل خاص على النهج العلاجية الشاملة التي يتم تكييفها بشكل فردي لتلبية احتياجات مرضاه.

في مركز كوبلنز العلاجي ومركز الرعاية الطبية (MVZ) في كوبلنز، اللذين يديرهما الدكتور كوجيلجن وأخصائية العلاج الطبيعي سيسيليا كوجيلجن، يتم التركيز على الرعاية الشاملة لمرضى الألم. يعمل كلا المرفقين بشكل وثيق لضمان رعاية سلسة تشمل أشكال العلاج في العيادة الخارجية وكذلك العلاج شبه الداخلي. تتيح هذه المقاربة التكاملية توفير رعاية مثالية للمرضى في مكان واحد ومن مصدر واحد. يولي الدكتور كوجيلجن وفريقه متعدد التخصصات، الذي يتألف من خمسين موظفًا في المجموع، أهمية كبيرة لتعزيز قدرات المرضى الذاتية وتطوير نُهج علاجية مخصصة لكل حالة على حدة. يقدم مركز العلاج مفاهيم متعددة الوسائط تضمن علاجًا متعدد التخصصات وتتميز بدرجة عالية جدًّا من التخصيص.

إن معرفته المتخصصة الشاملة وخبرته الطويلة تجعلان من الدكتور كوجيلجن خبيرًا معترفًا به في علاج أمراض الألم مثل آلام الظهر والرأس المزمنة، والصداع النصفي، والصداع التوتري، وآلام ما بعد الصدمة، والألم العصبي، والألم العضلي الليفي، واضطرابات الألم الجسدية. بالإضافة إلى ذلك، يعالج أيضًا متلازمة الألم الإقليمي المعقدة (CRPS) والأمراض العصبية مثل آثار السكتة الدماغية والتصلب المتعدد والأمراض الالتهابية الأخرى التي تصيب الجهاز العصبي المركزي.

قبل عمله في كوبلنز، اكتسب الدكتور كوجيلجن خبرات قيّمة من خلال توليه مناصب قيادية في عدة عيادات متخصصة في جميع أنحاء ألمانيا. وبصفته مؤلفًا للعديد من المنشورات والأفلام التعليمية، فقد ساهم بشكل كبير في تطوير طب الألم، كما أنه عضو مؤسس في جمعية طب العظام العصبي بألمانيا (Neuroorthopädie Deutschland) والمجموعة الاتحادية لألم أسفل الظهر المزمن (BAcK). الدكتور كوجيلجن ليس فقط طبيبًا متخصصًا في علاج الألم يتمتع بمؤهلات عالية، بل هو أيضًا طبيب متفانٍ يبذل جهودًا مكثفة من أجل رفاهية مرضاه. إن عمله المتميز ومعرفته الشاملة تجعل منه شخصية مهمة في الأوساط الطبية المتخصصة وشريكًا موثوقًا به للمرضى الذين يعانون من أمراض الألم المزمنة.

أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مثيرًا للاهتمام مع الدكتور كوجيلجن، وركزت على أمراض العمود الفقري لدى كبار السن، وذلك أيضًا لتوضيح جدوى جراحة العمود الفقري.

Dr. Kügelgen Profilbild LMG

تعد أمراض العمود الفقري لدى كبار السن مشكلة صحية شائعة ومعقدة، يمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة العديد من كبار السن. مع تقدم العمر، تحدث تغيرات مرتبطة بالشيخوخة في العمود الفقري، والتي يمكن أن تؤدي إلى الألم، وتقييد الحركة، ومشاكل صحية أخرى. وتؤثر هذه التغيرات على الأقراص الفقرية وكذلك على أجسام الفقرات والأنسجة الرخوة المحيطة بها. وإلى جانب أمراض مثل هشاشة العظام، التي تضعف بنية العظام، يمكن أن تظهر أيضًا أمراض أخرى مثل تضيق القناة الشوكية أو انزلاق الفقرات. يتطلب علاج هذه الأمراض نهجًا متعدد التخصصات، والذي قد يشمل الإجراءات المحافظة مثل العلاج الطبيعي وعلاج الألم، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية. والهدف هو الحفاظ على قدرة المصابين على الحركة وجودة حياتهم أو تحسينهما، مع تقليل مخاطر العلاج وآثاره الجانبية في الوقت نفسه.

التغيرات المرتبطة بالشيخوخة في العمود الفقري: ليس كل تغير مرضًا – يجب النظر إلى البنية والوظيفة بشكل منفصل.

يرغب الدكتور كوجيلجن في توضيح أمر ما مسبقًا في بداية حوارنا: «بشكل أساسي، يجب مراعاة أمرين عند حدوث تغيرات في العمود الفقري. أولًا، نتحدث عن التغيرات المرتبطة بالشيخوخة، والتي يمكن تمييزها بوضوح، على سبيل المثال من خلال الاختلاف البصري البحت بين شخص يبلغ من العمر 20 عامًا وشخص يبلغ من العمر 60 عامًا. وهنا لا يمكن الحديث عن مرض. ثم هناك أمراض تآكل العمود الفقري. ورغم أن هذه التغيرات مرتبطة بالتقدم في العمر أيضًا، إلا أنها قد تؤدي إلى الإصابة بأمراض. باختصار، يمكن القول إن ليس كل تغير مرتبط بالتقدم في العمر يعد مرضًا. الأمر الثاني هو: يجب التمييز بين بنية العمود الفقري ووظيفته، كما هو الحال مع سيارة أو جهاز كمبيوتر معطل. فعندما توقف تشغيل السيارة أو الكمبيوتر، تتوقف الوظيفة، لكن الجهاز لا يكون معطلاً. في الطب، غالبًا ما يُفترض أنه إذا لوحظ في التصوير الطبي، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي، أن بنية العمود الفقري قد تغيرت، فإن ذلك يؤثر أيضًا على وظيفته. وهذا ليس صحيحًا تمامًا. لأنه إذا أرسلت مريضًا يعاني من خلل في وظيفة العمود الفقري إلى برنامج إعادة التأهيل لمدة بضعة أسابيع، وتعلّم المريض كيفية الحركة مرة أخرى، فإن بنية العمود الفقري بعد إعادة التأهيل ستكون كما كانت من قبل، لكن وظيفتها ستكون قد استُعيدت، وسيتمكن المريض في حالة الشك من المشاركة في الحياة بشكل نشط وبألم أقل. ويمكن ملاحظة العكس عند الشباب: فالعمود الفقري خالٍ من علامات الشيخوخة، ومع ذلك يعانون من آلام الظهر بعد استخدام الهاتف المحمول لساعات طويلة. هنا، تكون البنية سليمة، لكن القدرة الوظيفية قد تأثرت. ويُعد هذا الفصل بين الوظيفة والبنية عاملاً مساعداً مهماً في حل العديد من مشاكل الظهر. يؤدي الاضطراب الوظيفي إلى تقييد جودة الحياة، وصولًا إلى فقدان القدرة على المشاركة – وبالطبع إلى الألم. صحيح أن ما يُسمى بالعلاجات المحافظة أو الوسائل المساعدة لا تغير البنية، لكنها يمكن أن تؤدي، من خلال تحسين الوظيفة، إلى تحسن في الحركة وتقليل الألم – وذلك دون إحداث تغييرات هيكلية".

العمر ليس العامل الرئيسي: لماذا يضر قلة النشاط البدني والمفاهيم الخاطئة حول جراحة العمود الفقري أكثر مما تنفع.

«بالطبع نلاحظ لدى المرضى المسنين أموراً لا تظهر بعد لدى الشباب، تماماً كما أنه نادر أن نجد شاباً في الخامسة عشرة من عمره بشعر رمادي. أما فيما يتعلق بالعمود الفقري، فإن المصطلح الخاطئ بشكل حاسم هو «التغيرات التنكسية». التنكس يعني التآكل. لكن العمود الفقري لا يتآكل، بل يتقدم في العمر. ومع التقدم في العمر، تحدث تغيرات وظيفية معينة. لكن مثل هذه التغيرات تحدث أيضًا لدى الشباب. لنأخذ على سبيل المثال لاعبات الجمباز الأرضي الشابات: يتمتعن بمرونة مفرطة، لكن هذا لا يمثل مرضًا. وبالمثل، هناك العديد من الشباب الذين يتمتعون بمرونة مفرطة – لكن هذا بحد ذاته ليس مرضًا. كما أن هناك العديد من الشباب الذين يتمتعون بعمود فقري سليم تمامًا، لكنهم يعانون من آلام الظهر لأنهم غالبًا ما ينظرون إلى هواتفهم المحمولة لأسابيع طويلة. ومن هذا المنطلق، يمكن القول إن التقدم في العمر ليس هو السبب الذي يؤدي حتمًا إلى إصابة العمود الفقري بالمرض. لذلك يمكن القول: إن العمر ليس هو الذي يؤدي حتمًا إلى إصابة العمود الفقري بالمرض. وتشير «المبادئ التوجيهية الوطنية للرعاية الصحية» (AWMF S3) إلى الأورام والكسور الحديثة والعمليات الالتهابية المزمنة كأسباب لألم الظهر المزمن. بخلاف ذلك، تحتل مشاكل الأنسجة الرخوة الصدارة – لا سيما نقص القدرة على التحمل والتنسيق، أي عدم وجود تناغم في الحركة. ولهذا السبب بالتحديد تكتسب ممارسة الحركة بانتظام أهمية كبيرة. ومع ذلك، فإن تقنيات التصوير الطبي هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للتشخيصات الخاطئة في حالات آلام الظهر المزمنة. كما أن العديد من المرضى لديهم تصور خاطئ بأن جراحة العمود الفقري تشبه زيارة طبيب الأسنان – أي أنه يتم استئصال أو استبدال شيء ما، وبعد ذلك يعمل كل شيء بشكل سليم. لكن جراحة العمود الفقري لا تسير على هذا النحو. وبطبيعة الحال، يتم إجراء الجراحة للمريض فورًا في حالة وجود كسر غير مستقر في الفقرات، ولا شك في ذلك. لكن في حالة الأسباب المحتملة الأخرى، لا داعي للتفكير في الجراحة على الفور"، يوضح الدكتور كوجيلجن، ثم يطرح السؤال الحاسم:

«لماذا ينبغي لكبار السن الخضوع لجراحة في العمود الفقري؟ الأعراض الرئيسية في هذه الحالة هي الألم. وعندها يجب أن نسأل أنفسنا: ما الذي يتم فعله للتصدي لهذا الألم؟ عادةً ما يتم إجراء عملية تثبيت. ولا يستند ذلك بأي حال من الأحوال إلى آلية مرضية مثبتة، وهي اضطراب حركي مرضي يسبب الألم، يُعرف باسم «آلية الكماشة». هذه الفرضية لم تثبت صحتها. لو كان هذا الافتراض صحيحًا، لكان من المفترض أن تكون مثل هذه العمليات الجراحية أكثر نجاحًا، وأن تكون العلاجات المحافظة أقل فعالية بشكل ملحوظ. لكن العمود الفقري هو بنية بالغة التعقيد. صحيح أن عملية تقييد الحركة تؤدي إلى انخفاض في وظائف الجزء الذي خضع للجراحة، لكنها لا تؤدي بالضرورة إلى التخلص من الأعراض. وفي الوقت نفسه، تتعرض المناطق المجاورة للعمود الفقري لعبء زائد، لأنها تضطر الآن إلى تعويض المزيد من الحركة. ولهذا السبب، يعاني العديد من المرضى بعد الجراحة من أعراض أكثر مما كانوا يعانون منه من قبل. لكن السبب الرئيسي لإجراء مثل هذه العمليات هو الألم. إلا أن الألم ينشأ عن قلة الحركة. غالبًا ما يتحرك كبار السن أقل من الشباب. وعندما يبدأ الألم، تُوصف الأدوية. وهذا يؤدي إلى حلقة مفرغة: المزيد من الألم → المزيد من الأدوية → حركة أقل → المزيد من الألم. بشكل عام، لا ينبغي تناول مسكنات الألم لأكثر من ثلاثة أشهر! بالإضافة إلى ذلك، لا تساعد الإجراءات التخديرية في تخفيف الآلام الناتجة عن الأورام (انظر المبادئ التوجيهية S3-AWMF LONTS). ومع ذلك، يمكن للعلاج المحافظ المتسق والمتوافق مع المبادئ التوجيهية – في شكل إعادة تأهيل إذا لزم الأمر – أن يحقق نجاحات ملحوظة.

ويُعد ما يُعرف بـ«ضيق القناة الشوكية القطنية» حالة خاصة. ويُعد هذا سببًا شائعًا لإجراء عملية جراحية، على الرغم من أنه لم يتم تحديد متى يكون هذا التشخيص مبررًا بشكل قاطع. من السهل فهم أنه من غير المقبول تحديد قيمة معينة بالمليمتر لعرض القناة الشوكية، إذا قمتُ بتقييم رجل ضخم يبلغ طوله 2 متر بنفس الطريقة التي أقيّم بها امرأة نحيفة يبلغ طولها 1,60 متر. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتطابق الأعراض السريرية بشكل واضح مع التغيرات المورفولوجية الموصوفة. في هذه الحالة، لا بد أن يفشل العلاج المحافظ دائمًا قبل أن يُنظر في إجراء عملية جراحية. في الواقع، وصف جراح الأعصاب السويسري بينيني الصورة السريرية للقناة الشوكية القطنية الضيقة وظيفيًا في عام 1982 – ولكن في سياق مختلف. وخاصة بعد فترات الراحة الطويلة، مثل تلك التي كانت أكثر شيوعًا خلال جائحة كورونا على سبيل المثال، يشكو المرضى المصابون من آلام جذرية تتفاقم مع زيادة الحمل، والتي تنتشر في النهاية أيضًا. تنتقل الآلام من العمود الفقري القطني (القطني) إلى الأطراف، وفي بعض الحالات قد تحدث أيضًا أعراض عصبية تبدأ من الأطراف. يذكر العديد من المرضى أن آلامهم تختفي بسرعة عندما ينحنون إلى الأمام، أو يجلسون، أو يثنون إحدى ساقيهم. ويكمن سبب هذا المرض في ضعف عضلات الظهر القطنية، التي تعمل عادةً على الحفاظ على انحناء العمود الفقري القطني. وعندما تتعب هذه العضلات، يزداد الانحناء القطني قليلاً – خاصةً لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز الرباطي. ونتيجةً لذلك، تضيق الثقوب الفقرية (Foramina intervertebralia)، أي الفتحات التي تشكلها فقرتان متجاورتان. ونتيجة لذلك، يحدث ضغط على جذور الأعصاب. وبمجرد أن ينخفض الانحناء القطني من خلال التدابير المذكورة أعلاه، تختفي الآلام على الفور. ويكون العلاج دائمًا محافظًا: يجب تدريب العضلات المصابة بشكل موجه — مع التركيز على القدرة على التحمل والتنسيق. «بمجرد ظهور الأعراض الموصوفة، يجب على المريض اتخاذ وضعية تخفف الضغط على الفور. وهذا يؤدي عادةً إلى زوال الأعراض في غضون ثوانٍ قليلة واستعادة القدرة على الأداء»، يوضح الدكتور كوجيلجن.

الأهم من ذلك: الحركة، الحركة، الحركة!

«الحركة مفيدة! تنطبق التوصية بممارسة 150 دقيقة من النشاط البدني أسبوعياً على كبار السن أيضاً (إذا تم توزيعها على 6 أيام، فسيكون ذلك 6 مرات × 25 دقيقة). سيلاحظ من يلتزمون بذلك أن الألم يتلاشى. للأسف، لا يطبق ذلك سوى قلة قليلة، ويبقون عالقين في دوامة الأدوية، وربما يمارسون القليل من العلاج الطبيعي مرة واحدة في الأسبوع. وللأسف، غالبًا ما لا يتم اليوم تطبيق العلاج المحافظ المنهجي. في حين أن الإرشادات المذكورة أعلاه تصف بشكل موجز وواضح ما هو المهم:

نظرة عامة على النقاط الأساسية في «المبادئ التوجيهية الوطنية لرعاية مرضى آلام أسفل الظهر غير المحددة»

التشخيص المتحفظ
مراعاة الحالة النفسية والبيئة الاجتماعية
الحركة بدلاً من الراحة في الفراش
مسكنات الألم: بقدر الضرورة، وبأقل قدر ممكن
الألم المزمن: العلاج المركب

المهم هنا هو التنسيق والمثابرة. في الواقع، ينبغي مكافأة جميع كبار السن الذين يمارسون النشاط البدني بانتظام، كما هو الحال في العلاج السلوكي. وقد أظهر استطلاع للرأي ذات مرة أن العديد من موظفي المكاتب العاديين لا يقطعون في المتوسط سوى 300 متر يوميًا. وهذا أمر مقلق، ولا عجب أن يعاني هؤلاء الأشخاص من آلام الظهر"، يحذر الدكتور كوجيلجن.

تعود توصية منظمة الصحة العالمية بأن يمارس البالغون نشاطًا بدنيًّا معتدلًا لمدة 150 دقيقة على الأقل أسبوعيًا إلى «التوصيات العالمية بشأن النشاط البدني من أجل الصحة»، التي نشرتها منظمة الصحة العالمية في عام 2010. وتؤكد هذه المبادئ التوجيهية على أهمية ممارسة النشاط البدني بانتظام لتعزيز الصحة والوقاية من الأمراض.

«إنه لخطأ كبير حقًا الاعتقاد بأنه يمكن تغيير بنية العمود الفقري لاستعادة وظيفته. ولا يوجد أي دليل يدعم ذلك. فعندما يتدخل المرء في العمود الفقري، الذي يمثل سلسلة حركية بالغة التعقيد، فإنه يخل في النهاية بتناغم الحركة. وتحدد المبادئ التوجيهية الحالات التي تستلزم إجراء تدخل جراحي. وفي مقدمة هذه الحالات الكسر غير المستقر، الذي قد ينتج عن السقوط مثلاً، والذي يتطلب إجراء عملية جراحية فورية. كما يجب استئصال الأورام جراحياً. وفي هذا الصدد، تكون النقائل أكثر شيوعاً من الأورام التي تنشأ من العظام نفسها. كما قد يكون التدخل الجراحي ضروريًا في حالات الالتهابات المزمنة"، هكذا قال الدكتور كوجيلجن عن الحالات الثلاث الكلاسيكية التي تستلزم جراحة العمود الفقري.

لا يوجد سبب لإجراء عمليات جراحية للمسنين بشكل متكرر!

«غالبًا ما يعاني كبار السن من آلام أكثر لأنهم لا يمارسون ما يكفي من الحركة. فيذهبون إلى الطبيب بسبب هذه الآلام، ويخضعون على سبيل المثال لفحص بالرنين المغناطيسي، فيُبلغون بكل ما يعانيه العمود الفقري من مشاكل. وغالبًا ما يتم، للأسف، التوصية بالراحة، وهو بالضبط النهج الخاطئ. فالمشكلة ليست تآكلًا، بل هي عملية شيخوخة طبيعية. كما يجب تحفيز كبار السن على ممارسة الحركة. وعندما يتم تطبيق ذلك، يشعرون بتحسن ملحوظ بعد ثلاثة أسابيع فقط. في حالة الألم الحاد، يُعد التخدير خيارًا جيدًا. لكن إذا استمر تناول مسكنات الألم لفترة تتجاوز ثلاثة أشهر، فإن فعاليتها تتضاءل من ناحية، بل إن مسكنات الألم تزيد من حدة الألم فعليًا. ما يساعد حقًّا في تخفيف الألم هو القدرة على التحمل والتنسيق. ولكن لا يمكن تدريب العضلات تحت تأثير مسكنات الألم. لكن الحقيقة هي أن جراحة العمود الفقري لدى كبار السن تُعوض ماليًّا بسخاء، ومن السهل تبرير ضرورة إجراء العملية الجراحية. يُوصى بشدة بإجراء إعادة تأهيل جيدة ومتسقة بشكل صحيح، وذلك قبل أي عملية جراحية مخطط لها. ففي كثير من الحالات، يتبين عندئذٍ أن الجراحة ليست ضرورية على الإطلاق، لأن الألم يتحسن بشكل ملحوظ بفضل النشاط والتمارين التي تتم في إطار برنامج إعادة التأهيل. كان لديّ مريضة تبلغ من العمر 93 عامًا، كانت تجلس على كرسي متحرك بسبب آلام شديدة، وقد نُصحت بإجراء عملية جراحية. لكنها لم ترغب في الخضوع للجراحة وخضعت لبرنامج إعادة تأهيل مدته 6 أسابيع. وهي اليوم خالية من الألم وتركض مسافة عشرة كيلومترات يوميًا. ويؤكد الدكتور كوجيلجن أن «أكثر ما يساعد الأشخاص الذين يعانون من آلام شديدة في الظهر هو وجود عضلات مدربة جيدًا وذات قدرة على التحمل وتنسيق جيد لتعويض الضعف».

وستكون لإصلاحات المستشفيات، التي تم إقرارها في ولاية شمال الراين-وستفاليا، تأثير مستدام.

تتزايد الانتقادات في ألمانيا بشأن العدد المرتفع للعمليات الجراحية في المستشفيات، حيث يُصنف العديد من التدخلات الجراحية على أنها غير ضرورية أو زائدة عن الحاجة. وتُظهر الدراسات أن الحوافز المالية في النظام الصحي قد تلعب دورًا في ذلك، حيث تتقاضى المستشفيات أجرًا عن كل تدخل جراحي بموجب نظام الرسوم الثابتة لكل حالة. ويؤدي ذلك إلى ضغط اقتصادي قد يسهم في إجراء عدد من العمليات الجراحية يفوق ما هو ضروري طبياً. وبالنسبة لعمليات مثل جراحات الظهر أو المفاصل على وجه الخصوص، هناك دلائل تشير إلى أن العلاجات المحافظة قد تمثل في كثير من الأحيان بديلاً فعالاً بنفس القدر.

تهدف إصلاحات المستشفيات في ولاية شمال الراين-وستفاليا، التي تم إقرارها في يوليو 2024، إلى ترشيد الخدمات التي تقدمها المستشفيات وتركيزها على المجالات الأساسية. ويتعين على العديد من المستشفيات الاستعداد لتخفيضات كبيرة، حيث يتم رفض العديد من الطلبات، مثل تلك المتعلقة بمواصلة علاجات السرطان أو التدخلات الجراحية العظمية مثل جراحات الورك والركبة. ووفقاً لوزير الصحة بالولاية كارل-يوزيف لاومان، تهدف هذه الإصلاحات إلى تحسين جودة الرعاية الطبية، حيث تتولى المستشفيات المتخصصة إجراء العمليات المعقدة، بينما تواصل المستشفيات الأصغر التركيز على الخدمات الأقل تخصصاً. وبذلك، تسعى حكومة الولاية إلى ضمان حصول المرضى على أفضل علاج ممكن وجعل هياكل المستشفيات أكثر كفاءة. وفي الوقت نفسه، من المقرر أن تظل خدمات الطوارئ متوفرة في المناطق المحلية. إلا أن المنتقدين يخشون أن تتكبد المستشفيات خسائر مالية في غياب هذه العمليات المربحة. ومن المقرر أن تدخل الإصلاحات حيز التنفيذ اعتبارًا من عام 2025، مع وجود إمكانية لإدخال تعديلات عليها خلال إجراءات الاستماع الجارية حاليًا.

«بسبب الإصلاح المستشفياتي الذي تم إقراره، تخشى العديد من المستشفيات على بقائها، حيث يتم رفض طلبات إجراء العمليات الجراحية. لكن لا يجوز أن يخضع الناس لعمليات جراحية في العمود الفقري بزعم أنه «متدهور»، مع ما يتبع ذلك غالبًا من تدهور في الحالة، وزيادة الألم، وانخفاض القدرة على الحركة، وتراجع المشاركة الاجتماعية، فقط من أجل بقاء هذه المستشفيات على قيد الحياة. لذلك، فإن إصلاح المستشفيات هذا طال انتظاره! وسيتضح أمر واحد عندئذٍ: إذا انخفض عدد عمليات العمود الفقري التي تُجرى للمرضى بشكل خاص، فلن يزداد عدد المرضى. وينبغي أن تحصل المستشفيات التي تؤدي عملاً جيداً وهادفاً على أجر جيد. لكن لا يمكن أن تُجرى جراحات العمود الفقري في مستشفيات لا تتجاوز عدد الحالات فيها رقمًا واحدًا سنويًّا، فقط لكي تتمكن من تغطية تكاليفها الاقتصادية"، كما ينتقد الدكتور كوجيلجن بحدة.

التمتع بالحركة: الطريق إلى الصحة المستدامة.

«من المهم بالنسبة للمرضى الحصول على المساعدة الممكنة في تغيير السلوك اللازم لإعادة دمج الحركة في حياتهم اليومية. يجب أن نأخذهم بيدهم ونرافقهم حتى يفهموا الأمر ويستمروا فيه. يجب أن يتعلم المرضى الاستمتاع بالحركة، ويجب أن يسمعوا الثناء. يسعدني دائمًا أن أسمع من مرضاي المسنين الذين يشعرون بامتنان عميق لأنني قدّمت لهم ممارسة النشاط البدني، لأن حالتهم تحسنت كثيرًا ويختبرون لحظات سعادة حقيقية. وبطبيعة الحال، يجب على كل شخص أن يكتشف بنفسه ما الذي يسعده أكثر. فالبعض يفضل ممارسة الرياضة في مجموعات، والبعض الآخر يفضل الذهاب إلى الغابة والمشي، وما إلى ذلك. وفي النهاية، يتعلق الأمر بتحفيز الناس على ممارسة النشاط البدني إلى درجة تجعلهم يشعرون بالاستياء حقًّا إذا تعذر عليهم ممارسة روتينهم الجديد من النشاط البدني ولو لمرة واحدة. يجب أن يصبح الأمر جزءًا لا يتجزأ من حياتهم ويشكل جزءًا أساسيًا من روتينهم اليومي. وعادةً ما يستغرق الأمر من 6 إلى 24 شهرًا حتى يتحقق تغيير مستدام في السلوك. لو أن الناس استغلوا نصف الوقت الذي يقضونه في الإضرار بصحتهم في رعاية صحتهم بدلاً من ذلك، لكنا بحاجة إلى عدد أقل بكثير من الأطباء. «يجب على الجميع تخصيص 150 دقيقة أسبوعيًا لممارسة النشاط البدني!»، ينصح الدكتور كوجيلجن مرارًا وتكرارًا، وبهذه النصيحة الملحة نختتم حوارنا.

جراحة العمود الفقري في سن الشيخوخة - الحركة بدلاً من الجراحة؟ مقابلة مع الخبير الدكتور كوجيلجن

سابين شنايدر