حوار مع البروفيسور دوكس: MRgFUS – علاج غير مؤلم باستخدام الموجات فوق الصوتية

Leading Medicine Guide: أستاذ دوكس، ما هو MRgFUS بالضبط؟ كيف يمكننا تصور ذلك؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: ربما أبدأ أولاً بالحديث قليلاً عن تاريخ الموجات فوق الصوتية عالية التركيز. تُستخدم هذه التقنية سريريًّا منذ أوائل/منتصف التسعينيات، على سبيل المثال في طب المسالك البولية – من الناحية الفيزيائية البحتة وبالطبع دون مراقبة بالرنين المغناطيسي. ومن المعروف منذ فترة طويلة أيضًا أنه يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لقياس درجات الحرارة. إلا أن الجمع بين هاتين الطريقتين في وحدة علاجية واحدة يعد أمرًا جديدًا: فالموجات فوق الصوتية عالية التركيز تولد حرارة، بينما يقيس التصوير بالرنين المغناطيسي هذه الحرارة – ولا يوجد حتى اليوم سوى نظامين قادرين على تصوير ذلك. النظام الذي نعمل به في قسم الأشعة في فرانكفورت هو من إنتاج شركة «إنسايتيك» (Insightec) الإسرائيلية، وهي شركة تتمتع بخبرة تمتد لعقود في تطوير الموجات فوق الصوتية عالية التركيز لتصبح إجراءً علاجيًّا يتم التحكم فيه بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. لقد اشترينا في فرانكفورت عام 2014 ما يُعرف بـ«نظام Body»، وهو وحدة يتم فيها دمج مصدر الموجات فوق الصوتية في طاولة التصوير بالرنين المغناطيسي. أنتم تعرفون بالتأكيد كيف يبدو جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي، وربما سبق لكم أن دخلتم جهازًا من هذا النوع من قبل...

Leading Medicine Guide: ... بالطبع...

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: النفق الكبير الذي يدخل فيه المريض، هو المغناطيس. يُوضع المريض على طاولة تدخل إلى داخل المغناطيس. في الأجهزة التشخيصية، يدخل المرضى إلى الأنبوب ويخضعون للفحص. أما في نظامنا العلاجي، فيتم فصل الطاولة التشخيصية واستبدالها بطاولة علاجية. ومصدر الموجات فوق الصوتية مدمج داخل الطاولة – في حوض مائي، إذا جاز التعبير...

Leading Medicine Guide: حوض مائي؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: نعم، يوجد رأس الموجات فوق الصوتية داخل الطاولة، ويتم تهيئة سطح دخول الموجات فوق الصوتية عبر حوض مائي وما يُعرف بـ«وسائط التوصيل» – على سبيل المثال من خلال وسادات هلامية. يتم «ربط» المريض الذي سيخضع للعلاج في منطقة معينة من الجسم، قبل دخوله إلى الجهاز، باستخدام أدوات تثبيت وبمساعدة الماء الخالي من الغازات، حتى يصل الموجات فوق الصوتية إلى الجسم بشكل موجه. في الفحوصات التشخيصية العادية بالموجات فوق الصوتية، يتم أيضًا وضع الجل على البطن مثلاً.

عليك أن تتخيل الأمر على النحو التالي: مصدر الموجات فوق الصوتية يشبه طبقًا تلسكوبيًّا. وهي منحنية قليلاً وتوجد عليها عدة مئات من رؤوس الموجات فوق الصوتية الفردية. وجميعها قابلة للحركة داخلياً، وبذلك يمكن تجميع الموجات فوق الصوتية الصادرة عن الرؤوس الفردية في نقطة بؤرية واحدة.

Leading Medicine Guide: أي في نقطة تركيز واحدة؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: نعم، ولهذا يُسمى الموجات فوق الصوتية المركزة. وبالتحديد، الموجات فوق الصوتية عالية التركيز، لأننا نستطيع بهذه الطريقة، من الناحية التقنية، توليد حرارة تصل إلى مائة درجة مئوية. لذا، فإننا نولد الموجات فوق الصوتية المركزة ونوجهها نحو بنية مستهدفة. وبمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي، الذي يقوم في الوقت نفسه بالتقاط تسلسلات للمنطقة المستهدفة، يمكننا قياس تطور درجة الحرارة: كيف تتوزع الطاقة؟ ما مقدار الطاقة التي نولدها في الأنسجة؟ ثم نقرر ما يجب فعله حسب الحاجة.

Leading Medicine Guide: على سبيل المثال؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: عندما يتعلق الأمر بتدمير ورم، يمكننا إحداث موت الخلايا. أو نحفز الخلايا لإطلاق عمليات التجدد، مثلاً عن طريق «فرط الحرارة» – أي زيادة درجة الحرارة. ولتحقيق ذلك، يتم رفع درجة حرارة الجسم بشكل محدد للغاية في مناطق معينة من الجسم، وهو ما يمكن أن يكون مفيدًا في علاج السرطان على سبيل المثال. كما أن موضوع البحث حاليًا هو تجاوز الحاجز الدموي الدماغي باستخدام تقنية MRgFUS. وبذلك يمكن ضمان قدرة الأدوية على عبور هذا الحاجز. هذا مجال بحثي واسع يركز بشكل أساسي على علاج أورام الدماغ. حتى الآن، لا نستخدم تقنية HIFU في فرانكفورت في الأبحاث الأساسية، بل نقتصر حصريًّا على العلاجات المعتمدة التي نطبقها بعد ذلك في حالات المرض. ولدينا شهادة CE لهذا الغرض.

Leading Medicine Guide: وفي أي مجال تستخدمون تقنية MRgFUS بشكل رئيسي؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: ينصب تركيزنا، من ناحية، على علاج الألم. فعلى سبيل المثال، نعالج آلام الظهر عن طريق إزالة الحساسية الحرارية لالتهاب المفاصل المؤلم، حيث نعالج الأعصاب التي تنقل هذه الآلام بالحرارة. وهذا أسلوب عالي الكفاءة. اليوم، لا يزال هذا الإجراء يُجرى في كثير من الأحيان باستخدام الإبر، ولكن قد يحدث أحيانًا معالجة العصب في المكان الخاطئ، وهو ما لا يمكن حدوثه تقنيًّا وفيزيائيًّا مع نظامنا. تقنية MRgFUS غير جراحية بشكل أساسي، لذا لا تظهر على المرضى أي ندوب بعد العلاج ولا تحدث أي تغييرات في الجلد. نحن نعمل في الأعماق، حيث نركز الموجات فوق الصوتية.

Leading Medicine Guide: ما هي العلاجات الأخرى التي تجرونها؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: لدينا القدرة على علاج الأورام. أحد مفاهيم العلاج التي استقرت منذ فترة طويلة باستخدام تقنية MRgFUS يتعلق بالأورام الليفية الحميدة، وهي أكثر أنواع الأورام شيوعًا لدى النساء. يمكن بالطبع علاج الأورام الليفية جراحياً، ولكن يمكن أيضاً معالجتها دون تدخل جراحي – وذلك من خلال العلاج الحراري، حيث يتم حرق الورم الليفي ببساطة.

Leading Medicine Guide: هل الأمر بهذه البساطة كما يبدو؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: تقريبًا. ونظرًا لضرورة عدم وجود الأمعاء في طريق العلاج، تستلقي المريضة على بطنها أثناء العلاج حتى يلامس الرحم جدار البطن. كما يجب أن يستوفي الورم الليفي معايير مورفولوجية معينة حتى يكون قابلاً للعلاج. يجب ألا يكون تدفق الدم إليه شديدًا، كما يجب ألا تظهر في صور الرنين المغناطيسي التي نلتقطها للتخطيط أي أمراض خبيثة في الرحم أو المبيضين. إن معظم الأورام الليفية التي نراها تتميز ببنية تسمح لنا بتحقيق نتائج جيدة. والهدف هو تدمير الورم الليفي بنسبة تتراوح بين سبعين وثمانين في المائة، وعندها يتقلص ويتم التخلص منه – بطريقة طبيعية. وتزول الأعراض التي تعاني منها المريضات.

Leading Medicine Guide: وماذا عن الجزء المتبقي من الورم العضلي الليفي؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: عادةً ما نعالج الأعراض. يتم تدمير الجزء الأكبر من الورم الليفي الذي يسبب النزيف. ونتيجة لذلك، تعود الدورة الشهرية للمرأة إلى طبيعتها في الغالب. وتعاني مريضات أخريات من أعراض الضغط مثل آلام الظهر وسلس البول ومشاكل في الهضم. بعد العلاج بتقنية MRgFUS، لا تعاني المريضات بعد ذلك من أي أعراض مرتبطة بالورم الليفي. لا توجد جروح، ونقوم بالعلاج عادةً في العيادة الخارجية. تعود المريضة إلى منزلها بعد العلاج – وتكون بحالة جيدة. طوال السنوات التي تم فيها إجراء العلاج الحراري للأورام الليفية باستخدام تقنية MRgFUS، خضعت عشرات الآلاف من المريضات حول العالم لهذا العلاج. صحيح أنه لا يوجد عدد كبير من المراكز التي تجري هذا العلاج، لكننا نمتلك معرفة واسعة به. والجميع يرى النتائج الإيجابية: أولًا وقبل كل شيء، يعد استعادة المريضات لعافيتهن في اليوم التالي نجاحًا كبيرًا.

Leading Medicine Guide: هل الأمر بهذه السرعة؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: تستغرق الجراحة حوالي ثلاث ساعات. ولا تشعر المريضة إلا بالقليل من ذلك بفضل تناول مهدئ خفيف أو مسكن للألم، مما يجعل فترة العلاج تبدو أقصر بالنسبة لها. بعد ذلك، تستريح لمدة ساعة أو ساعتين – ثم تعود إلى منزلها خالية من أي أعراض. أما في حالة الجراحة، فإن المريضة تعاني من مشاكل لفترة أطول، حتى لو تم إجراء العملية بالمنظار، وهذا ما لا تعاني منه مريضاتنا. لذا، فهن لا يحتجن إلى فترة نقاهة على الإطلاق. والعديد منهن قادرات على القيام بأنشطتهن بشكل مستقل، ولا يفقدن سوى يوم واحد فقط.

Leading Medicine Guide: هذه كلها مزايا. فلماذا إذن لا يحظى هذا الإجراء بشهرة كافية؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: قام «G-BA»، أي اللجنة الاتحادية المشتركة، بصفتها أعلى هيئة ترخيص للخدمات الصحية في ألمانيا، بتصميم دراسة تجريبية يجري حاليًا تجنيد المريضات للمشاركة فيها. نقوم باختبار طريقتنا مقارنةً باستئصال الأورام الليفية، أي الإزالة الجراحية للأورام الليفية – بهدف إثبات أننا نحقق نفس القدر من الفعالية في السيطرة على الأعراض. في الجراحة التقليدية، يتم استئصال الورم الليفي، أما باستخدام تقنية MRgFUS، فيتم حرقه. تؤدي كلتا الطريقتين إلى اختفاء الأعراض. لكن السؤال المطروح هو: هل يمكن للنساء العودة إلى أنشطتهن اليومية وعملهن بشكل أسرع بعد العلاج الذي نقدمه؟

Leading Medicine Guide: أليس هذا أمرًا بديهيًا؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: يمكننا تأكيد ذلك بشكل قاطع استنادًا إلى البيانات المتوفرة لدينا. لكن يجب دائمًا إثبات ذلك من خلال دراسة. وفي النهاية، ستكون هذه الدراسة التجريبية بمثابة دراسة للتصريح. وإذا سارت الأمور كما نتوقع، فسيتم اعتماد هذه الطريقة كخدمة مغطاة من قبل التأمين الصحي. وعندها سيقوم نظام الرعاية الصحية القانوني بتعويض تكاليف هذه الخدمات على المستوى الإسعافي.

Leading Medicine Guide: وماذا عن الفترة حتى ذلك الحين؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: إذا تمت الموافقة على هذه الطريقة، فسيكون ذلك خطوة هائلة نحو إدخال تقنية MRgFUS في الرعاية الصحية. وحتى ذلك الحين، تظل طريقة العلاج التي نطبقها خدمة فردية، تغطي تكاليفها العديد من شركات التأمين الصحي الخاصة – لكنها ليست بعد خدمة قياسية تغطيها شركات التأمين الصحي القانونية. لقد تم اعتمادنا كمركز أبحاث من قبل المركز المسؤول عن إجراء الدراسة وتقييم بياناتها، ويحق لنا إجراء علاجات MRgFUS لأورام الرحم في إطار هذه الدراسة. وفي هذه الحالة، يتم سداد تكاليف العلاج من قبل شركة التأمين الصحي.

Leading Medicine Guide: لكن الفوائد هائلة، أليس كذلك؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: في حالة الأورام الليفية تحديدًا، التي تعاني منها العديد من النساء، تكتسب طريقتنا أهمية كبيرة من عدة نواحٍ. فمن شأنها وحدها أن تقلل بشكل كبير من عدد عمليات استئصال الرحم، وهو ما يراه بعض أطباء أمراض النساء أيضًا. ويشمل ذلك أيضًا العواقب المتكررة التي قد تنجم عن استئصال الرحم – مثل مشاكل قاع الحوض. لذا، إذا تمت الموافقة على طريقتنا، فسيكون ذلك تقدمًا هائلاً في مجال طب النساء. وبالمناسبة، سيكون لعلاجنا أيضًا أهمية اقتصادية كبيرة. أولًا، لأن هذه الطريقة أقل تكلفة مقارنة بالجراحة — ولكن أيضًا لأن فترة النقاهة تختفي عمليًّا تمامًا، مما يساعد على تجنب التغيب عن العمل.

Leading Medicine Guide: وهذا يقتصر فقط على موضوع الأورام الليفية – في حين أنكم تعالجون أمراضًا أخرى أيضًا.

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: بالضبط. ما نعالجه أيضًا في فرانكفورت هو أورام العظام. وهنا أيضًا، يتعلق الأمر في المقام الأول بتخفيف الألم الناجم عن ورم العظام. وفي الغالب، يتعلق الأمر بأمراض أورامية متقدمة انتشرت إلى أعضاء أخرى. والهدف هو التخلص من الألم! العلاج القياسي في مثل هذه الحالات هو العلاج الإشعاعي، مع استخدامه جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي إذا لزم الأمر. وعندما يعاني المرضى من آلام جديدة بعد هذا العلاج، بسبب عودة نمو الورم العظمي، فإنهم يأتون إلينا. ويكون لعلاجنا تأثير سريع جدًّا وملموس بشكل واضح على المرضى الذين يعانون بشدة! في غضون أيام قليلة، يتراجع ألم الورم بشكل ملحوظ لدى مرضانا – وهذا أمر مهم من الناحية الأورامية أيضًا، لأن هؤلاء الأشخاص قد يكون لديهم أحيانًا آفاقًا للحياة – لكن الألم في العظام يجعل الحياة لا تطاق. نقوم بتقييم كل حالة على حدة لتحديد ما إذا كان بإمكاننا تقديم العلاج. وإذا كان الأمر كذلك، فإننا نحقق في الغالب نتائج كبيرة من خلال العلاج – مثل السيطرة على الألم وتحسين جودة الحياة. وهذا ما تؤكده الدراسات أيضًا.

دليل الطب الرائد: هل تقومون أيضًا بإحراق أورام العظام؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: بالطبع! فالورم العظمي يدمر العوارض العظمية، ويؤدي إلى عدم الاستقرار، ويتسلل إلى السمحاق. وعندما يخترق الورم السمحاق، يعاني المرضى من آلام شديدة جدًّا. يمكننا تخفيف حساسية السمحاق باستخدام الموجات فوق الصوتية، وذلك عن طريق حرق الأعصاب التي تنقل هذه الآلام بشكل موجه — وغالبًا ما ننجح أيضًا في تثبيت العظام عن طريق حرق أنسجة الورم، كما هو الحال مع الأورام الليفية. في غضون فترة قصيرة، يتحسن حال المرضى، ويقل ألمهم، ويستطيعون التحرك بشكل أفضل بكثير. هذا لا يعني أن المرضى يصبحون خالين تمامًا من الألم، لكنهم يتمتعون، على الأقل لأسابيع وأحيانًا لأشهر، بنوعية حياة مختلفة تمامًا، كما يمكن إجراء علاج إضافي. لا يتعلق الأمر هنا بالشفاء.

Leading Medicine Guide: هل هناك مجال آخر تنشطون فيه؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: هناك مجال آخر نعمل فيه في فرانكفورت – ونحن من بين المراكز العالمية التي تقوم بذلك بشكل متكرر: نحن نعالج الأورام العظمية الكاذبة.

Leading Medicine Guide: ما هي الأورام العظمية؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: هي أورام عظمية صغيرة تظهر بشكل رئيسي لدى الأطفال والمراهقين. تظهر معظم هذه الأورام قبل بلوغ سن الثلاثين. وهي مرض حميد – لكنه مؤلم للغاية. من حيث المبدأ، يتعلق الأمر بمجموعات خلوية صغيرة يمكن أن تظهر في أي مكان بالجسم. وعلى الرغم من أنها تتواجد غالبًا في العظام الطويلة، مثل الساقين أو الحوض، إلا أنها قد تظهر أيضًا – وإن كان ذلك نادرًا جدًّا – في الرأس أو العمود الفقري. يكون المرضى الصغار قد مروا أحيانًا برحلة شاقة استمرت لسنوات، نظرًا لعدم تشخيص الورم العظمي أو تشخيصه بالصدفة فقط. الورم العظمي هو الورم الوحيد الذي يمكن التعرف عليه فقط من خلال التصوير الطبي والأعراض النمطية، ولا يمكن تأكيده نسيجيًا.

Leading Medicine Guide: وهل تقومون باستئصال هذه الأورام الصغيرة؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: في الماضي، كان يُجرى جراحة الأورام العظمية في كثير من الأحيان، لكن هناك خطر كبير من تدمير العضلات أيضًا. كما يتعين على الجراح أولًا العثور على هذه البقعة الصغيرة التي لا يتجاوز حجمها بضعة مليمترات. لقد رأيتُ العديد من المرضى الذين خضعوا لجراحة غير موجهة، وبطبيعة الحال ظل الورم موجودًا – وهذا أمر خطير خاصةً عند الأطفال. للأسف، لا تزال هذه الجراحة تُقدَّم، على الرغم من أن العلاج المفضل في الأدبيات الطبية اليوم هو العلاج بالحرارة. وعادةً ما يتم استخدام إبر ساخنة لهذا الغرض.

Leading Medicine Guide: إبر ساخنة؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: نعم، إبر قابلة للتسخين يتم إدخالها بعد ذلك. نحن نستخدم الحرارة أيضًا – ولكن بالطبع بدون إبر. بعد العلاج الذي نقدمه باستخدام تقنية MRgFUS، لا تظهر على المرضى أي علامات خارجية مرئية، ويمكننا توجيه التركيز بدقة على الورم. ومع ذلك، لا يتم إجراء العلاج إلا تحت تأثير التخدير العام لفترة قصيرة بسبب الألم الشديد الذي يعاني منه المرضى. غرفة التصوير بالرنين المغناطيسي لدينا مجهزة لإجراء عمليات التخدير العام! نعالج أورام العظام فقط تحت التخدير الكامل، ونتعاون مع أطباء التخدير الذين يضعون المريض في حالة نوم ويتولون مسؤولية التخدير. وبذلك نتمكن نحن كمعالجين من التركيز بشكل كامل على تحديد موقع الورم الصغير في التصوير بالرنين المغناطيسي وتدميره حرارياً. عادةً ما تنتهي الجلسة العلاجية في غضون ساعة تقريبًا. يأتي مرضانا من كل مكان لأننا رواد في هذا المجال – بما في ذلك من حيث الخبرة. وغالبًا ما يكون المرضى من الأطفال، والعلاج لطيف للغاية. ونظرًا لأننا نعمل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، فإننا لا نحتاج إلى أشعة سينية ضارة ولا إلى مواد تباين. وهذا أمر مريح للغاية خاصةً للمرضى الصغار: فالأطفال أو المراهقون الذين كانوا يعانون باستمرار من الألم يستيقظون من التخدير الكامل – ويصبحون خالين من الألم تمامًا بعد فترة قصيرة.

Leading Medicine Guide: هل يُعد هذا أيضًا علاجًا خارجيًا؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: نعم، وهذا هو الجميل في هذا العلاج: يمكننا العمل بكفاءة عالية، ولا تظهر أي آثار – وجميعها علاجات خارجية. وعادةً ما يعود المرضى إلى منازلهم بنتائج سريرية جيدة جدًا.

Leading Medicine Guide: هل يعني ذلك الشفاء في هذه الحالة؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: بالضبط، في هذه الحالة يكون قد شُفي. هذه أيضًا أساليب نستمتع بها كثيرًا. وبفضل هذه النجاحات، نرى أيضًا مرضى لم يكونوا ليصلوا إلينا في السابق. فالأخبار تنتشر، ومن ثم يأتي إلينا العديد من المرضى الذين يعانون من هذه المشكلات ويتم علاجهم.

Leading Medicine Guide: إذن، هل بدأ العمل الرائد يؤتي ثماره؟

البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس: ما زلنا بعيدين عن ذلك بمسافة لا بأس بها. لكن نعم: ما نقوم به هو بالفعل عمل رائد. ولا يقتصر ذلك على دراسة G-BA فحسب، التي نأمل أن تمنح طريقة العلاج التي نتبعها قريبًا أساسًا راسخًا في نظام الرعاية الطبية المعترف به عمومًا. وحتى ذلك الحين، يمكننا بالفعل اعتبار أنفسنا روادًا في هذا المجال.

وقد شارك في المحادثة، التي جرت عبر الفيديو كونفرنس، الدكتور دانيال دوكس أيضًا. ويوجد ابن الأستاذ حاليًّا في جامعة ستانفورد بكاليفورنيا، حيث يجري أبحاثًا قد تكون ذات أهمية حاسمة لتقنية MRgFUS – على سبيل المثال في مجال الحاجز الدموي الدماغي وفي علاج سرطان البروستاتا. ما سيقدمه دانيال دوكس وما سيضيفه البروفيسور الدكتور ماركوس دوكس حول الفوائد الحقيقية لتقنية MRgFUS، على سبيل المثال في علاج سرطان البروستاتا، بالإضافة إلى التوقعات المستقبلية العامة التي قد تشمل أيضًا علاجات لمرض باركنسون، سيتم نشره قريبًا في الجزء الثاني. نشكرهم جزيل الشكر على هذه المقابلة! ومن يرغب في معرفة المزيد عن هذا المتخصص وعن تقنية MRgFUS، يمكنه التواصل مباشرة مع البروفيسور دوكس.