خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية: «... ثم شعرت بانفجار في رأسي»!

يكتب سي. سي. أندرس: «عادةً ما أصاب بنوبة صداع نصفي مرة أو مرتين في السنة» – ثم يواصل سرد قصته المثيرة بالتفصيل. كان قد بلغ للتو الخمسين من عمره عندما أصيب بـ«تلك النوبة الشديدة من الصداع النصفي». في ذلك الوقت، كان «يعمل لحسابه الخاص، وكان يعاني من ضغوط شديدة، ولسوء الحظ كان يعمل أمام الكمبيوتر كثيرًا جدًّا، وغالبًا من الصباح الباكر حتى وقت متأخر من الليل». 

وكما هو الحال مع العديد من الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي، كانت النوبات تظهر لدى C.C. أندرس دائمًا في وقت مبكر. «تشعر بالخمول أو التعب أو نوع من الضغط في الرأس»، هكذا يقول C.C. أندرس. ويواصل قائلاً: «لكن هذه المرة، أدركت أن هناك شيئًا ما غير طبيعي. كان هناك دوي في رأسي بالمعنى الحرفي للكلمة. فجأة، غمرني ألم لم أختبره من قبل. كل ما كنت أعرفه هو أن عليّ التصرف بسرعة».

مثل العديد من المرضى الذين يشكون من آلام مفاجئة، ذهب أندرس أيضًا إلى طبيبته العائلية. «تم إرسالي على الفور إلى عيادة الأشعة لإجراء فحص بالرنين المغناطيسي، وببساطة: لإجراء فحص للرأس. وهناك، قيل لي قبل الفحص إنه من المحتمل أن تكون مجرد نوبة صداع نصفي، ولا داعي للقلق. لكن عندما خرجت من جهاز التصوير، قيل لي: تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية، بحجم خمسة ملليمترات تقريبًا في الشرايين الدماغية الأمامية“. لم يتمكنوا من رؤية دم جديد حول التمدد، لكنهم نصحوني بضرورة فحص التمدد في عيادة متخصصة.

«فجأة أدركتُ: تمدد الأوعية الدموية؟ لقد شاهدتُ ذات مرة برنامجًا وثائقيًّا عن تمدد الأوعية الدموية». تذكر بشكل غامض: «إنه انتفاخ خطير يهدد الحياة في أحد الأوعية الدموية، ويحدث إما في الرأس أو في منطقة البطن. وإذا ما تمزق هذا التورم، فإن المريض ينزف حتى الموت من الداخل، إذا جاز التعبير. ارتجفت ركبتاي: هل كان ذلك الانفجار الصغير الذي شعرت به في رأسي ربما تمزقًا وعائيًّا خطيرًا من هذا النوع؟"

والآن حالف الحظ سي. سي. أندرس للمرة الأولى في هذه القصة: كان يعيش في زيورخ – وكان قد سمع هناك بالفعل عن أخصائي استثنائي، لا يكاد يوجد من يضاهيه في معرفته بالتمددات الوعائية. ونحن نتحدث هنا عن البروفيسور الدكتور رالف أ. كوكرو، جراح الأعصاب ذي الشهرة العالمية. يشتهر البروفيسور كوكرو بشكل خاص بعملياته المعقدة في الدماغ وقاعدة الجمجمة والحبل الشوكي، وقد أجرى بالفعل عملية جراحية ناجحة جدًّا في الدماغ لأحد معارف سي. سي. أندرس. ويتمتع بخبرة هائلة في تقنيات الجراحة المجهرية والمنظارية، كما لعب دوراً رائداً في تطوير «محاكي جراحي ثلاثي الأبعاد بالواقع الافتراضي» لتخطيط العمليات المعقدة. وبفضل هذا الجهاز، بالإضافة إلى حاسوبه الإلكتروني لحساب مخاطر تمدد الأوعية الدموية، فقد لفت انتباه الصحافة المتخصصة في جميع أنحاء العالم.

التخطيط الافتراضي للجراحة باستخدام «محاكي الجراحة ثلاثي الأبعاد بالواقع الافتراضي»

يولي البروفيسور كوكرو أهمية كبيرة للتعاون متعدد التخصصات، ويقدم مع زملائه في قسم الأشعة العصبية أفضل علاج ممكن لكل حالة من حالات أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. ويشمل ذلك، إلى جانب تمدد الأوعية الدموية، أيضًا الناسور أو التشوهات الشريانية الوريدية. كان الأمر المهم بالنسبة لـ C.C. أندرس الآن هو: ها هو طبيب متخصص يتمتع بخبرة فائقة – ويقوم، مع فريق من المتخصصين، بوضع أفضل استراتيجية لإغلاق الأوعية الدموية المتوسعة.

لذلك اتصل C.C. أندرس بمركز جراحة الأعصاب الدقيقة في عيادة هيرسلاندن بزيورخ — وتحدث مع الأستاذ الدكتور رالف أ. كوكرو. ومنذ ذلك الحين سارت الأمور بسرعة: «نصحني البروفيسور كوكرو بالقدوم فورًا إلى مستشفى هيرسلاندن، وقال إنه سيقوم بتجهيز كل شيء. وبعد نصف ساعة، بدأت الفحوصات بالفعل: لتحديد ما إذا كان قد حدث نزيف في الدماغ، كان لا بد من سحب سائل من الحبل الشوكي. لذا، أُجريت عملية البزل القطني تحت التخدير الموضعي". فبرغم عدم اكتشاف أي دم خارج الأوعية الدموية المتوسعة في التصوير بالرنين المغناطيسي — وكذلك في التصوير المقطعي المحوسب الذي أُجري إضافياً في عيادة هيرسلاندن — فإن فحص السائل النخاعي يمكنه، بدرجة عالية جداً من الاحتمال، إما تأكيد حدوث نزيف من الأوعية الدموية المتوسعة أو استبعاده.

«استغرقت فترة الانتظار بعد البزل — تحت مراقبة صارمة — ما بدا وكأنه دهرًا. لكن اتضح بعد ذلك: لم يتم الكشف عن وجود دم في السائل النخاعي (المصطلح الطبي هو «ليكور») أيضًا».

---

ما المقصود بالتمدد الأوعي الدموي؟

يُشتق مصطلح «تمدد الأوعية الدموية» (Aneurysma) من الكلمة اليونانية القديمة «aneúrysma»، التي تعني «التوسع». بشكل عام، يمكن أن تتأثر جميع الأوعية الدموية بمثل هذا التوسع، ولكن في الغالب يحدث هذا التوسع الوعائي، الذي غالبًا ما يصل حجمه إلى ضعف الحجم الأصلي، على طول الشرايين. الشرايين هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الأعضاء والعضلات والأنسجة. ولهذا السبب يُطلق على التمدد الأوعي الدموي أيضًا اسم «توسع الشرايين» أو «انتفاخ الشرايين».

---

«صحيح أنه بدا في ذلك الوقت أنه لم يحدث أي تمزق بعد، لكن الأوعية الدموية المتوسعة كانت لا تزال موجودة – ولم أكن أشعر بالارتياح تجاه ذلك. لكن على الأقل: لم نعد تحت ضغط الوقت الحاد"، هكذا قال C.C. أندرس. في حالة تمدد الأوعية الدموية الذي لم ينفجر – بعد –، فإن حجمه وموقعه، وقبل كل شيء شكله، هي العوامل التي تحدد ما إذا كان يجب إغلاقه أم أنه يمكن الانتظار أولاً تحت مراقبة التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة C.C. أندرس، كان التمدد الأوعي الدموي غير منتظم الشكل. وفي المحاكاة ثلاثية الأبعاد، أمكن تحديد انتفاخ إضافي صغير في الجدار — وكلاهما مؤشران على احتمال وجود عدم استقرار. يضاف إلى ذلك موقعه عند «الشريان المتصل الأمامي».

وهذا يعني مخاطرة عالية: ففي هذه المنطقة، تنفجر الأوعية الدموية المتضخمة بشكل أكثر تكراراً مقارنة بالمناطق الأخرى. «لذا كانت التوصية واضحة: يجب إغلاق الوعاء الدموي المتضخم. وكان ذلك مناسباً لي تماماً، لأن أفكاري كانت تدور ليل نهار حول هذا التضخم الصغير في دماغي. ففي النهاية، لا ينجو نصف المصابين من انفجار تمدد الأوعية الدموية! لكن كان عليّ الآن اتخاذ قرار آخر، وهو ما إذا كان ينبغي ملء التمدد من الداخل بأسلاك دقيقة أم أنه من الأفضل إغلاقه جراحياً ميكروياً باستخدام مشبك صغير."

بشكل عام، تتوفر خياران لإغلاق أي تمدد الأوعية الدموية: في ما يُعرف بـ«اللف» (Coiling)، يتم إدخال سلك رفيع من الداخل إلى كيس التمدد تحت مراقبة الأشعة السينية ليشكل كرة. وللقيام بذلك، يتم ثقب أحد شرايين الفخذ ودفع قسطرة حتى تصل إلى الأوعية الدموية المتضخمة. لكن هذه الطريقة لا تنجح مع جميع حالات الأوعية الدموية المتضخمة: ففي حالة C.C. Anders، كان عنق الأوعية الدموية المتضخمة عريضًا وشكله غير ملائم لدرجة أن إجراء «اللف» لم يكن ممكنًا. لذلك لم يكن أمامنا سوى الخيار الثاني: إغلاق الأوعية الدموية المتضخمة جراحياً باستخدام مشبك صغير.

وقد أظهر المريض الآن ميزة أخرى من مزايا جراح الأعصاب: «لقد خصص البروفيسور كوكرو وقتًا طويلاً ليشرح لي الحالة بأدق التفاصيل. وناقش حالتي مع أخصائيي الأشعة، كما أشركني بشكل مباشر في هذه المناقشات المتخصصة. وعندما أصبح من الواضح أن الجراحة هي الخيار المناسب، أصبحت على دراية تامة تقريبًا بالتمدد الأوعي الدموي وتقنية الجراحة بعد عدة محادثات. وقد وجدت أن الثقة والاطمئنان اللذين يبثهما البروفيسور كوكرو – بالإضافة إلى مهارته في شرح الأمور المعقدة بطريقة بسيطة – أمرًا مطمئنًا للغاية."

إن التقدم الكبير الذي حققته جراحة الأعصاب اليوم يرجع، في جزء كبير منه، إلى أطباء متخصصين متفانين مثل الأستاذ الدكتور رالف أ. كوكرو. منذ أكثر من عشرين عامًا، يقود جهود تطوير جهاز محاكاة ثلاثي الأبعاد للتخطيط المخصص لكل مريض على حدة للعمليات الجراحية العصبية المعقدة — لا سيما تلك ذات الطبيعة الوعائية. يُعد جهاز «Dextroscope»، الذي تم تطويره بالتعاون مع فريق يضم أكثر من عشرين مهندس برمجيات، فريدًا من نوعه في سويسرا، ويستخدمه البروفيسور كوكرو لمحاكاة جميع عمليات الأوعية الدموية.

قال سي. سي. أندرس: «في حالتي، كان التمدد الأوعي الدموي موجودًا في الشريان الأمامي، الذي يزود الدماغ بالدم، وبالتالي فهو يقع في منتصف الرأس — أسفل الدماغ». وكانت هناك عدة طرق للوصول إلى التمدد الأوعي الدموي. فكان من الممكن، على سبيل المثال، الوصول إليه من اليمين أو من اليسار، أو من جانب أبعد قليلاً، أو بالأحرى من الأمام. لفهم التمدد الأوعي الدموي والمسارات المؤدية إليه بدقة، يتم التقاط صور ثلاثية الأبعاد عالية الدقة، كما يتم محاكاة العملية الجراحية باستخدام تقنية الواقع الافتراضي المتطورة للغاية. «في هذه المحاكاة، يظهر التمدد الأوعي الدموي معلّقًا أمام الشاشة، بحجم كمثرى، ويمكن مشاهدته من جميع الجوانب باستخدام نظارات ثلاثية الأبعاد. كنت أعتقد أن هذا الأمر لا يحدث إلا في أفلام الخيال العلمي!» 

قبل الجراحة: تخطيط ثلاثي الأبعاد عالي الاحترافية

في هذه الحالة، اختار البروفيسور كوكرو الحاجب كنقطة دخول: «شرح لي البروفيسور كوكرو على جهاز المحاكاة كل خطوة على حدة سيقوم بها في حالتي. كنت سعيدًا لأنه كان من الممكن في حالتي اختيار الشق الصغير في الحاجب». وفيما يتعلق بمعدات غرفة العمليات أيضًا، يمكن للبروفيسور كوكرو الاستفادة من كل ما هو متاح في عيادته. فهو يجري جميع عمليات الأوعية الدموية باستخدام التصوير الوعائي أثناء الجراحة، والذي يُعتبر طريقة مبتكرة في جراحة الأوعية الدموية الحالية. كما كان من المقرر استخدام هذه التقنية التصويرية في حالة C.C. أندرس لمراقبة عملية تثبيت المشابك داخل غرفة العمليات.

عرض ثلاثي الأبعاد: تحضيرات جراحية دقيقة بفريق متعدد التخصصات من المتخصصين

أثناء العملية نفسها، تُستخدم أدوات جراحية مجهرية فائقة الدقة. تتيح المناظير ذات العدسات المائلة الرؤية «من زاوية»، بحيث يمكن مراقبة كل جزء من منطقة الجراحة. وبذلك يمكن الوصول إلى الأوعية الدموية الدماغية بشكل دقيق ولطيف عبر مسار مباشر عبر الفراغات السائلة في الدماغ. وقد راقب C.C. أندرس العملية عن كثب: «لذلك، كان لا بد من إحداث فتحة بحجم حوالي 2.5 سنتيمتر في سقف الجمجمة مباشرة خلف الحاجب».

وقد تم إغلاق الأوعية الدموية المتوسعة تمامًا كما كان مخططًا لها قبل الجراحة باستخدام جهاز المحاكاة ثلاثي الأبعاد. تم إغلاق الأوعية الدموية المتوسعة بالكامل، ولم تحدث أي صعوبات.

المريض C.C. أندرس راضٍ: «فور انتهاء العملية، تمكنت على الفور من إدراك كل شيء، وتذكر كل شيء، والتحدث، والتفاعل بشكل كامل مع محيطي. بعد أربعة أيام من العملية، تمكنت بالفعل من مغادرة المستشفى. تبع ذلك أسبوعان من الراحة، وبعدها سُمح لي بالعودة إلى حياتي الطبيعية. بعد حوالي أربعة أسابيع، كنت قد تعافيت تمامًا“.

كما يولي البروفيسور كوكرو أهمية كبيرة للرعاية اللاحقة الحانية. هذا الجراح المتعاطف يدرك دائمًا أن المرضى يمرون بمراحل مختلفة بدءًا من التشخيص مرورًا بالجراحة وصولًا إلى الرعاية اللاحقة. يقول المريض: «لقد خفف البروفيسور كوكرو وفريقه من خوفي الذي سادني مباشرة بعد التشخيص وحتى وقت الجراحة، بفضل التحضير الاحترافي للغاية الذي قدموه لي – وكذلك بعد ذلك». وبعد مرور عام، كان قد عاد منذ فترة طويلة «للمشاركة في الحياة بنشاط ودون قيود». الندبة في الحاجب غير مرئية تمامًا. لكن شيئًا واحدًا تغير: «أنا أكثر امتنانًا لكل شيء من أي وقت مضى!»

أما C.C. أندرس، فقد أتيحت له فرصة طويلة للتفكير واتخذ بعض القرارات التي غيرت حياته خطوة بخطوة. التغيير الأهم: «لقد استبدلت عملي الحر بوظيفة ثابتة». والنتيجة: لم يعد «يتأثر بالتوتر بسهولة»، كما يقول، و«لديّ المزيد من الوقت لممارسة الرياضة واتباع نظام غذائي صحي وجيد» – لأن «كل لحظة من هذه الحياة الرائعة لها قيمتها».

عند البحث عن أسباب الإصابة بتمدد الأوعية الدموية، تساعد سيرة المريض، على سبيل المثال، في ذلك. وفي هذا السياق، يتم التطرق إلى العوامل التي يمكن أن تساهم في الإصابة بتمدد الأوعية الدموية: إلى جانب الإجهاد المذكور ونمط الحياة غير الصحي المرتبط به غالبًا، تتمثل هذه العوامل بشكل أساسي في ارتفاع ضغط الدم، وزيادة الوزن، وقلة النشاط البدني. بالنسبة للبروفيسور كوكرو، فإن هذه الأمور بالذات هي الحاسمة: يجب تجنب كل ما قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم؛ ويُنصح بممارسة الكثير من النشاط البدني، وتناول طعام صحي – وبالطبع الإقلاع عن التدخين بشكل قاطع.

كما أن لدى سي. سي. أندرس بعض النصائح الأخرى: «عدد الأشخاص الذين يعانون بالفعل من تمدد الأوعية الدموية مرتفع بشكل مدهش، كما علمتُ؛ حيث يُصاب حوالي أربعة في المائة من جميع الناس بتمدد الأوعية الدموية الدماغية خلال حياتهم، أو قد يكونون مصابين به بالفعل!» تظل معظم الأوعية الدموية المنتفخة غير مكتشفة – إلى أن تنفجر. ولذلك: «أرى أن الفحص الوقائي، أي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أمر موصى به بشدة. والأهم من ذلك بكثير: إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية، فيمكن اتخاذ الإجراءات اللازمة لعلاجه!»

لا يزال C.C. أندرس يفكر كثيرًا في الساعات الأولى على وجه الخصوص: «لم أشعر قط بخوف شديد كما شعرت به في الفترة ما بين اكتشاف تمدد الأوعية الدموية وإجراء العملية الجراحية فعليًّا. وعندما أعود بالذاكرة إلى الوراء، ما زلت مندهشًا من كيفية تمكني من اجتياز هذه العملية برمتها، بما في ذلك الجراحة، بنجاح. أنا سعيد حقًّا لأن البروفيسور كوكرو كان بجانبي. شكرًا!

إذا كنت ترغب في معرفة المزيد عن البروفيسور الدكتور رالف أ. كوكرو، فمن الأفضل أن تزور صفحة ملفه الشخصي مباشرةً في دليل «ليدينغ ميديسين». ويمكن من هناك أيضًا الاتصال بهذا الاختصاصي المرموق، الذي يتمتع بسمعة طيبة في جميع مجالات جراحة الأعصاب وجراحة العمود الفقري طفيفة التوغل.