خيارات جراحة الورك للحفاظ على المفصل: مقابلة مع الخبير البروفيسور غونتر

يُعد البروفيسور الدكتور في الطب (حاصل على درجة الهابيلتاتشن) كلاوس-بيتر غونتر أحد أبرز الخبراء في مجال جراحة الورك وزراعة المفاصل الصناعية للورك. وبصفته المدير التنفيذي للمركز الجامعي لجراحة العظام وجراحة الحوادث والجراحة التجميلية في مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي في دريسدن، فإنه يجمع بين الخبرة الطبية والأساليب المبتكرة في علاج أمراض المفاصل. وينصب تركيزه الطبي بشكل خاص على عمليات استبدال مفصل الورك المعقدة، وعمليات إعادة استبدال المفاصل، بالإضافة إلى جراحة الورك الحافظة للمفصل.

وقد حصل المركز الذي يديره البروفيسور الدكتور غونتر على لقب «مركز استبدال المفاصل للرعاية الشاملة»، وهي شهادة تضمن أعلى المعايير في مجال الرعاية المتعلقة باستبدال المفاصل. ويعكس هذا التقدير جودة العلاج الممتازة التي يضمنها جراحون ذوو خبرة ومعتمدون مثل البروفيسور الدكتور غونتر. وبصفته الجراح الرئيسي الأول، فإنه يتمتع بكفاءة مهنية متميزة. في ممارسته السريرية، يكرس البروفيسور الدكتور غونتر جهوده لمجمل مجالات جراحة الورك. ويشمل ذلك زراعة المفاصل الأولية وإعادة الزراعة في حالات المضاعفات المختلفة، والتدخلات بالمنظار في حالات انحشار الورك والتشوهات، بالإضافة إلى جراحات إعادة التوجيه وعمليات قطع عظم الحوض. ويتميز نهجه بدرجة عالية من الدقة، وأحدث التقنيات الجراحية، والرعاية الموجهة نحو المريض.

يتجلى التزام البروفيسور الدكتور غونتر العلمي في منشوراته العديدة ونشاطه البحثي الذي يمتد لسنوات عديدة. وتركز أعماله على أبحاث الرعاية المتعلقة باستبدال مفصل الورك وعلم وبائيات الأمراض التنكسية للمفاصل. وتقدم أبحاثه دوافع مهمة لتطوير طب العظام وجراحة استبدال المفاصل. وبصفته أستاذ كرسي جراحة العظام في جامعة دريسدن التقنية، يلعب البروفيسور الدكتور غونتر دورًا محوريًّا في تدريب الجيل الجديد من الأطباء. وفي الوقت نفسه، ينشط في الجمعيات المتخصصة ولجان المراجعة والهيئات، مما يؤكد تأثيره على تطوير هذا التخصص. وبفضل مساهمته، يُعد مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي في دريسدن من بين المستشفيات الأكثر شهرة في ألمانيا، ويضع معايير جديدة في مجال الرعاية في جراحة العظام وجراحة الحوادث. ويُعد البروفيسور الدكتور كلاوس-بيتر غونتر طبيبًا متميزًا يُجسد التميز في المجال العلمي ورعاية المرضى.

وقد أتيحت لهيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» فرصة التحدث مع البروفيسور الدكتور غونتر حول الإمكانيات الحالية لجراحة الورك المحافظة على المفصل.

تقدم جراحة الورك المحافظة على المفصل أساليب مبتكرة لعلاج أمراض وإصابات مفصل الورك دون الحاجة إلى استبداله بطرف اصطناعي. ويتمثل الهدف في الحفاظ على الوظيفة والهيكل الطبيعيين لمفصل الورك قدر الإمكان، مع تخفيف الألم وتحسين قدرة المرضى على الحركة في الوقت نفسه. وتلعب هذه الإجراءات دورًا مهمًا بشكل خاص لدى المرضى الأصغر سنًّا وأولئك الذين يعانون من المراحل المبكرة لأمراض المفاصل التنكسية. من خلال استخدام تقنيات طفيفة التوغل، والتشخيص الدقيق، والإجراءات الجراحية الحديثة، يمكن تصحيح التشوهات، وإصلاح الأضرار، وفي كثير من الحالات ضمان صحة مفصل الورك على المدى الطويل.

ولتحديد ما إذا كان المريض مناسبًا لإجراء جراحة الورك المحافظة على المفصل، يلزم إجراء تشخيص تفصيلي وتدريجي. 

يبدأ هذا التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصل، يتم خلاله الاستفسار بدقة عن أعراض المريض. وتلعب شدة الألم وموقعه ومساره دورًا مركزيًا في هذا الصدد، وكذلك القيود الوظيفية وتأثيراتها على الحياة اليومية. كما يتم تسجيل التاريخ الطبي بعناية، مثل الإصابات السابقة أو العمليات الجراحية أو الأمراض المزمنة مثل خلل التنسج الوركي أو هشاشة المفاصل. ويوفر الفحص السريري لمفصل الورك مؤشرات مهمة أخرى. يقوم الطبيب بفحص مدى حركة المفصل، والبحث عن أي قيود في الحركة أو انسدادات مؤلمة، واختبار حالات إجهاد محددة قد تكشف عن انحشار الورك أو خلل التنسج. كما يتم تسجيل حالات الضعف العضلي أو عدم الاستقرار أو الأحمال الخاطئة، لأنها غالبًا ما تكون أعراضًا مصاحبة لمشكلة مفصلية كامنة.

«يجب أن يكون هناك خلل في شكل مفصل الورك يمكن إثباته، حتى يمكن التفكير في إجراء جراحة للحفاظ على المفصل. يجب أن يعاني المريض من أعراض، وإلا لما ذهب إلى الطبيب، ويجب أن يكون الخلل في الشكل قابلاً للإثبات. كما يجب ألا يكون هناك هشاشة عظام كبيرة في الورك، وينبغي أن يكون المريض في سن مبكرة أو متوسطة. في حالة المرضى الذين تجاوزوا سن الخمسين، يتوخى الأطباء الحذر عند إجراء الجراحات المحافظة على مفصل الورك. أهم ثلاثة تشوهات في شكل مفصل الورك هي: «خلل التنسج»، حيث يكون سقف الورك ضعيفًا. وعادةً ما يكون هذا خللاً خلقيًّا في الشكل، يُعرف باسم اضطراب نضج مفصل الورك، حيث يكون سقف الورك صغيرًا جدًّا أو قصيرًا جدًّا أو مائلًا جدًّا، وبالتالي لا يتحمل الحمل. المجموعة الثانية الرئيسية من الأمراض هي «الاصطدام» – أي احتكاك مفصل الورك. وهناك نوعان فرعيان لهذه الحالة: ما يُعرف بـ«الاصطدام النوكوي»، حيث تظهر على رأس الورك – الذي من المفترض أن يكون مستديرًا – نتوء صغير يصطدم بحُق الورك. ثم هناك «الاصطدام على شكل كماشة»، حيث يكون حوض الورك متداخلاً بشكل مفرط، مما يؤدي إلى اصطدام رأس الورك عند الحركات النهائية. أما المجموعة الثالثة فتشمل تشوهات هيكلية أخرى مثل «خلل الدوران في الفخذ»، كما يوضح البروفيسور الدكتور غونتر في بداية حديثنا.

تقنيات التصوير الحديثة في التشخيص والتخطيط الجراحي لمفصل الورك.

«أساس التصوير التشخيصي هو دائمًا صورة أشعة سينية للحوض ومفصل الورك المصاب. وعادةً ما يُستكمل ذلك بتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، حيث يتم في هذه الحالات إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي خاص باستخدام تسلسلات شعاعية، وعند الضرورة باستخدام مادة التباين، بالإضافة إلى قياس دوران الفخذ. وهذا جزء من الإجراءات التشخيصية المعتادة. وفي حالات معينة، يُستكمل التشخيص بإجراء تصوير مقطعي محوسب (CT)، مع العلم أن هذا ليس التصوير المقطعي الأساسي. وعندما يتم تأكيد نتائج المريض من خلال التصوير، يمكن التخطيط لعملية جراحية مناسبة"، هكذا قال البروفيسور الدكتور غونتر عن الإجراءات التشخيصية.

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ذا قيمة خاصة، لأنه يتيح عرضًا تفصيليًّا لهياكل الأنسجة الرخوة مثل الغضروف والحافة المفصلية (اللابروم) والأوتار. كما يساعد في تحديد الأضرار أو التشوهات مثل تمزقات الحافة المفصلية (اللابروم) أو تلف الغضروف أو التغيرات الالتهابية. علاوة على ذلك، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الكشف عن التغيرات الطفيفة التي تشير إلى المراحل المبكرة للأمراض التنكسية أو الإجهاد الميكانيكي المفرط. أما التصوير المقطعي المحوسب (CT) فيقدم صورة عالية الدقة للهياكل العظمية لمفصل الورك. وهو مفيد لتقييم حالات سوء المحاذاة بدقة، مثل الانحشار الفخذي الحقي (FAI) أو تشوه الورك. تتيح عمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد تصور الأوضاع التشريحية المعقدة، مما يتيح التخطيط الدقيق للجراحة. ويمكن أن تكون هذه المعلومات مفيدة بشكل خاص في حالات عمليات قطع العظم التصحيحية أو التصحيحات العظمية الأخرى، من أجل إجراء العملية بدقة وأمان.

في جراحة الورك المحافظة على المفصل، تُفضل بشكل متزايد التقنيات طفيفة التوغل، لأنها توفر مزايا عديدة مقارنةً بالإجراءات التقليدية المفتوحة. 

«تختلف الإجراءات باختلاف المرض. غالبًا ما يمكن إجراء جراحات الاصطدام عن طريق التنظير المفصلي (المنظار) وحده. ولكن هناك أيضًا إجراءات مدعومة بالمنظار، حيث يتم إجراء شق جلدي صغير لفتح المفصل بشكل مصغر وإدخال منظار المفصل (أرتروسكوب) بالإضافة إلى ذلك. يستخدم حوالي ثلث الجراحين في ألمانيا هذه التقنية المركبة في التدخلات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود، بينما يجري الثلثان الآخران عملية الاضطراب عن طريق التنظير المفصلي البحت. في المقابل، إذا كان المريض يعاني من خلل التنسج الوركي، فلا يمكن إجراء جراحة طفيفة التوغل – ففي هذه الحالة، تكون هناك حاجة في الغالب إلى ما يُعرف بـ«جراحة إعادة التوجيه»، أي إعادة توجيه الحوض. ورغم أن هذه الجراحة تُجرى بشكل متزايد بطريقة تحافظ على الأنسجة، إلا أنها تمثل بالتأكيد تدخلاً جراحياً أكبر. كما لا يمكن اتباع النهج طفيف التوغل في التدخلات الأخرى التي تتعلق بإعادة التوجيه. في هذه الحالات، يجب إجراء شق جراحي وقطع العظم، ثم إعادة تثبيته باستخدام صفيحة وتثبيته بمسامير"، يوضح البروفيسور الدكتور غونتر.

تكمن مزايا التقنيات طفيفة التوغل بشكل أساسي في التعافي الأسرع بعد الجراحة، وتقليل الألم، وانخفاض معدل حدوث المضاعفات. ونظرًا لحماية العضلات والأنسجة الرخوة المحيطة إلى حد كبير، يتم الحفاظ على استقرار المفصل، ويتمكن المرضى من العودة إلى أنشطة الحياة اليومية بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك، ينخفض خطر تكوّن الندبات والإصابة بالعدوى.

---

يتمتع مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي في دريسدن، بصفته مركزًا متخصصًا في جراحة استبدال المفاصل، بخبرة عالية للغاية، حيث يجري حوالي 120 عملية تحويل سنويًّا.

---

تعتمد نتائج العلاج طويلة المدى للتدخلات الحافظة للمفصل وزراعة مفصل الورك الاصطناعي بشكل كبير على الحالة الأولية الفردية للمريض، بما في ذلك العمر ومستوى النشاط ودرجة خطورة مرض المفصل.

تهدف التدخلات الجراحية للحفاظ على المفصل، مثل تنظير مفصل الورك أو عمليات قطع العظم لتغيير الوضع، إلى الحفاظ على التشريح الطبيعي لمفصل الورك وتحسين توزيع الأحمال الميكانيكية. «تعتمد النتائج طويلة الأمد بطبيعة الحال على المرض الأساسي، وجودة العلاج، ومدى التشوه في وقت إجراء الجراحة. في معظم التدخلات الجراحية، يمكن تجنب زرع مفصل ورك اصطناعي أو تأجيله. ولكن في حالة وجود تلف متقدم ولم يعد العلاج المحافظ كافياً، يصبح من الضروري زرع مفصل ورك اصطناعي. تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لجميع الإجراءات، سواء كانت للحفاظ على المفصل أو باستخدام مفصل ورك اصطناعي، ما لا يقل عن 80-90٪ خلال السنوات العشر الأولى، شريطة الاختيار والتنفيذ الصحيحين. ويوضح البروفيسور الدكتور غونتر قائلاً: «تقل نسبة نجاح الجراحة الحافظة للمفصل بنسبة بضع نقاط مئوية فقط عن نسبة نجاح استبدال مفصل الورك الاصطناعي، مع العلم أنه لا يزال خيار استبدال المفصل متاحًا في حالة فشل الجراحة الحافظة للمفصل». 

وفي حين أن الإجراءات الرامية إلى الحفاظ على المفصل تدعم الوظيفة الطبيعية للمفصل وتقضي على مخاطر حدوث مضاعفات ناجمة عن المواد الغريبة، فإن المفاصل الاصطناعية توفر حلاً نهائياً لأمراض المفاصل الخطيرة. لذلك، لا يعتمد الاختيار بين هذين النهجين على حالة المفصل الحالية فحسب، بل يعتمد أيضًا على توقعات المريض واحتياجاته على المدى الطويل.

وعن فترة تعافي المرضى في كلتا العمليتين، يعلق البروفيسور الدكتور غونتر قائلاً: «هنا أيضًا، الأمر يعتمد على ما تم إجراؤه. عادةً ما يحتاج المرضى الذين خضعوا لعملية استبدال المفصل إلى حوالي ثلاثة أشهر حتى يعودوا إلى حياتهم اليومية بشكل طبيعي، بينما يمكن للمرضى الذين خضعوا لإجراء تنظير المفصل لإزالة نتوء صغير أن يتحركوا بشكل طبيعي تمامًا بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع".

يعتمد النجاح طويل الأمد لعملية استبدال مفصل الورك التي تحافظ على المفصل على عدة عوامل تتعلق بكل من الإجراء الجراحي والإدارة بعد الجراحة. 

الأشخاص الذين يعانون قبل الجراحة من ضغط مفصلي منخفض وبنية عظمية مستقرة نسبيًا، لديهم احتمالية أعلى للتعافي الناجح والحصول على نتيجة جيدة على المدى الطويل. ومن العوامل المهمة الأخرى للنجاح مهارة الجراح. فاختيار تقنية الجراحة الصحيحة، بناءً على الخصائص التشريحية الفردية للمريض، يمكن أن يحسّن توزيع الضغط على المفصل ويقلل من احتمالية حدوث مضاعفات. تساهم الحركة المبكرة، والإجراءات العلاجية الفيزيائية الموجهة، وتجنب الإجهاد الزائد خلال مرحلة الشفاء، بشكل حاسم في استقرار المفصل على المدى الطويل. ويمكن للمريض نفسه أن يساهم بشكل كبير في تحسين النتيجة من خلال الالتزام بالتعليمات ما بعد الجراحة، وممارسة تمارين العلاج الطبيعي بانتظام، وتحسين لياقته البدنية من خلال تمارين محددة. الهدف هو تقوية العضلات المحيطة بمفصل الورك، مما يعزز استقرار المفصل ويقلل من خطر تكرار الإصابة. علاوة على ذلك، يُنصح بتجنب زيادة الوزن، حيث إن الضغط الإضافي على المفصل قد يؤثر سلبًا على عملية الشفاء وعمر المفصل. يجب على المرضى أيضًا الاهتمام باتباع نظام غذائي متوازن لدعم صحة العظام وتعزيز عملية الشفاء.

«يعتمد إعادة التأهيل بشكل كبير على نوع الجراحة. فإذا خضع المريض لعملية تصحيح الحوض أو الفخذ، فلا يجوز له تحميل المفصل إلا جزئيًا لمدة ستة أسابيع باستخدام عكازات المشي، ثم يمكنه زيادة الحمل تدريجيًّا. أما في حالة إزالة النتوءات بالمنظار، فيمكن في بعض الحالات تحمل الوزن فورًا أو بعد أسبوع إلى أسبوعين. وفي حالة إجراء تدخلات مثل زراعة الغضروف، تكون فترة الراحة أطول قليلاً وتتراوح بين ستة إلى ثمانية أسابيع. «لكن القاعدة العامة هي أن جميع المرضى يتمكنون من الوقوف على أقدامهم بشكل مستقل في يوم العملية نفسه»، هكذا قال البروفيسور الدكتور غونتر بشأن فترات تعافي المرضى، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور غونتر، على النصائح القيمة حول جراحة استبدال المفاصل!