زراعة القوقعة الصناعية بمساعدة الروبوت في حالات ضعف السمع الشديد: مقابلة مع الخبير البروفيسور كافيرساتشيو
ألكسندرا بفيتزمان ·
البروفيسور الدكتور ماركو دومينيكو كافيرساتشيو هو أخصائي مؤهل تأهيلاً عالياً في طب الأنف والأذن والحنجرة، متخصص في أورام الرأس والرقبة وعلاج ضعف السمع. وبصفته مديرًا للعيادة ورئيس الأطباء في العيادة الجامعية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في مستشفى إنسلسبيتال ببرن، فإنه يجلب معه خبرة واسعة ومعرفة عميقة في مجالات الجراحة والإجراءات الطبية الحديثة. وقد حظي البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو بتقدير دولي بفضل تركيزه الخاص على التقنيات طفيفة التوغل والجراحة بمساعدة الكمبيوتر.
وهو معروف بأساليبه المبتكرة التي تشمل علاج أورام منطقة الرأس والرقبة، وكذلك تحسين القدرة السمعية من خلال غرسات القوقعة الصناعية والأذن الوسطى. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى عمله في مجال زراعة القوقعة الصناعية بمساعدة الروبوت، حيث حقق نجاحات استثنائية مع المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في السمع. إلى جانب الجراحة، يجري البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو أيضًا عمليات متخصصة مثل الحفاظ على الصوت أثناء جراحات أورام الحنجرة، ويسعى جاهدًا لتطوير جراحة الأنف والأذن والحنجرة في مجال جراحة الأنف والجيوب الأنفية بالمنظار.
ومن خلال التعاون الوثيق متعدد التخصصات مع تخصصات أخرى مثل جراحة الأعصاب وطب العيون، يضمن البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو توفير علاج شامل وعصري للغاية لمرضاه. وبفضل التزامه القوي بالبحث والتطوير، ساهم البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو أيضًا في تطوير غرسات تحسّن جودة حياة العديد من المرضى. توفر خبرة والتزام البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو وفريقه للمرضى في مستشفى إنسلسبيتال في برن رعاية طبية متميزة على أحدث مستوى من العلم والتكنولوجيا.
وحول موضوع «زراعة القوقعة الصناعية بمساعدة الروبوت في حالات ضعف السمع الشديد»، تعرفت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» على المزيد من التفاصيل خلال حوار مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو.
يمثل زرع القوقعة الصناعية بمساعدة الروبوت تقدمًا كبيرًا في علاج ضعف السمع الشديد. تتيح هذه الطريقة المبتكرة وضع الغرسة في الأذن الداخلية بدقة فائقة وبأقل تدخل جراحي ممكن، مما يتيح تحسين القدرة السمعية للمرضى المصابين بشكل دائم. وبفضل استخدام أحدث تقنيات الروبوتات، تُجرى العمليات الجراحية بأقصى درجات الدقة، مما يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات إلى أدنى حد ويضمن الحفاظ على الأنسجة الحساسة في الأذن إلى أقصى حد. تفتح هذه التقنية آفاقاً جديدة في مجال إعادة التأهيل السمعي وتساهم بشكل حاسم في تحسين جودة حياة المرضى الذين يعانون من ضعف السمع الشديد.
غرسة القوقعة الصناعية (CI) هي جهاز سمع اصطناعي متطور للغاية، يتيح للأشخاص الذين يعانون من ضعف سمع في الأذن الداخلية بدرجة عالية تصل إلى حد الصمم، استعادة القدرة على إدراك الإشارات الصوتية.
وهي مناسبة للمرضى الذين لم تعد أجهزة السمع التقليدية تفيدهم بشكل كافٍ، حيث إن فقدان السمع شديد لدرجة أن تضخيم الصوت وحده لم يعد كافياً. «المرشحون المناسبون لإجراء عملية الزرع هم كل من البالغين والأطفال الذين يعانون من قيود كبيرة في فهم الكلام بسبب ضعف السمع في الأذن الداخلية، سواء كان خلقيًّا أو مكتسبًا. وتعد غرسة القوقعة مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد في السمع أو فقدان السمع في كلتا الأذنين. وهناك بالطبع أيضًا حالات ضعف السمع الناتجة عن الحوادث، عندما تتضرر القوقعة،« كما يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو في بداية حديثنا.
يتم تحديد مدى ملاءمة المريض لزراعة القوقعة من خلال تشخيص شامل من الناحية الطبية والسمعية والنفسية. وهناك عوامل مختلفة تلعب دورًا في ذلك. أولًا، يجب التحقق من سلامة العصب السمعي، لأنه مسؤول عن نقل الإشارات الكهربائية من الغرسة إلى الدماغ. فقد تؤدي التلفات أو التشوهات في العصب السمعي إلى عدم فعالية الغرسة. كما يتم فحص حالة القوقعة السمعية نفسها، حيث يتم إدخال قطب الغرسة الكهربائي داخل القوقعة السمعية. «في حالة وجود تشوهات خطيرة أو تكلس في القوقعة، قد يكون من الصعب تقنيًّا، بل أو مستحيلًا، وضع الغرسة في الموضع الصحيح. فإذا كان المريض قد أصيب بالتهاب السحايا، على سبيل المثال، فقد يحدث تصلب ثنائي الجانب في الأذن الداخلية في غضون فترة قصيرة جدًّا، مما يجعل من المستحيل زرع جهاز القوقعة الصناعية فيها. لحسن الحظ، أصبح هذا الأمر نادر الحدوث. علاوة على ذلك، هناك الورم العصبي الليفي من النوع الأول والنوع الثاني – وهما مرضان وراثيان يؤثران بشكل رئيسي على الجهاز العصبي ويؤديان إلى تكوين أورام على طول الأعصاب. بالنسبة لهؤلاء المرضى، يُفضل استخدام غرسات جذع الدماغ لتحسين السمع. ويوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو قائلاً: «وإذا كان لدى الأشخاص تشوهات شديدة في الأذن الداخلية، أو في حالة غياب العصب القوقعي لدى الأطفال حديثي الولادة، فإن غرسة جذع الدماغ تكون أكثر فعالية في هذه الحالات أيضًا».
غرسة جذع الدماغ، التي تُعرف أيضًا باسم «غرسة جذع الدماغ السمعية» (ABI)، هي غرسة سمعية خاصة تُزرع مباشرة في الدماغ، وبشكل أكثر دقة في النواة السمعية في جذع الدماغ. ويتم اللجوء إليه عندما يتعذر استخدام غرسة القوقعة التقليدية (CI) – على سبيل المثال، بسبب غياب العصب السمعي أو تلفه أو تعطله. في حين أن غرسة القوقعة الصناعية (CI) تحفز أعصاب السمع في القوقعة (Cochlea) كهربائيًا، فإن غرسة جذع الدماغ تتجاوز هذا العصب تمامًا. وبدلاً من ذلك، يتم تثبيتها جراحيًا في المكان الذي تتم فيه معالجة المعلومات السمعية في جذع الدماغ. وبذلك، يمكن للدماغ استقبال الإشارات الكهربائية مباشرةً. ومن المرشحين النموذجيين لزراعة جهاز جذع الدماغ الأشخاص المصابون بالورم الليفي العصبي من النوع الثاني، حيث تظهر أورام في العصبين السمعيين على الجانبين (ما يُعرف باسم الأورام الشفانية الدهليزية) وقد تؤدي إلى تدميرهما. كما يمكن أن تكون غرسة جذع الدماغ (ABI) بديلاً في حالات التشوهات الخلقية أو المكتسبة الأخرى في الأذن الداخلية أو العصب السمعي. ومع ذلك، فإن تجربة السمع الناتجة عن زراعة جذع الدماغ تكون في الغالب أقل دقة مقارنةً بزراعة القوقعة الصناعية. قد يكون فهم الكلام محدودًا، لكن العديد من المرضى يستعيدون على الأقل الأصوات المحيطة المهمة أو يحسنون قدرتهم على قراءة الشفاه بفضل الإدراك السمعي الإضافي.
يُعد الأطفال فئة خاصة من المرضى، وغالبًا ما تكون غرسة القوقعة الصناعية واعدةً بشكل خاص بالنسبة لهم. فكلما تم زرع الغرسة لطفل يعاني من ضعف السمع أو الصمم في وقت مبكر، زادت فرص تمكينه من التطور اللغوي الطبيعي. من الناحية المثالية، يتم إجراء عملية الزرع في مرحلة الطفولة المبكرة، حيث يكون الدماغ في هذه المرحلة قابلاً للتكيف بشكل خاص. ومع ذلك، فإن هذا الأمر يتطلب أيضًا علاجًا مكثفًا، حيث يقوم أخصائيو النطق وأخصائيو السمع بمرافقة الطفل وعائلته.
يمثل زرع القوقعة الصناعية بمساعدة الروبوت تقدمًا كبيرًا في جراحة زراعة السمع، ويقدم العديد من المزايا مقارنةً بأساليب الجراحة التقليدية.
وتتمثل إحدى أهم المزايا في الدقة الاستثنائية التي يضع بها الروبوت الغرسة في البنية الحساسة للقوقعة. ونظرًا لأن القوقعة هي عضو صغير للغاية وحساس، فإن أي خطأ طفيف في وضع القطب الكهربائي قد يؤثر على السمع على المدى الطويل. «لقد أجرينا دراسات في هذا المجال منذ عام 2016، ونعمل بالفعل منذ عام 2020 باستخدام ما يُعرف بالروبوت «HEARO»، ويمكن القول إننا ابتكرنا زراعة القوقعة الصناعية بمساعدة الروبوت. يُستخدم الروبوت لإجراء ثقب طفيف التوغل عبر عظم الجمجمة للوصول إلى الأذن الداخلية. ويتيح ذلك توجيهًا بدقة الميكرومتر، بحيث يمكن تجنب الهياكل الحساسة مثل العصب الوجهي أو الأوعية الدموية أو جهاز التوازن بأمان. والهدف هو إدخال حزمة أقطاب زراعة القوقعة السمعية إلى القوقعة (Cochlea) بأكبر قدر ممكن من الدقة والحذر، لتحقيق أفضل نتيجة سمعية ممكنة. «تمثل هذه العملية تحديًا كبيرًا يتطلب أعلى مستويات الخبرة وتستغرق حوالي ثلاث ساعات»، هكذا قال البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، الذي أطلعنا على إمكانيات جديدة للحفاظ على السمع المتبقي لدى المرضى:
«تتركز الجهود حاليًا على استخدام غرسات القوقعة الصناعية أو الأقطاب الكهربائية اللازمة حتى في حالات السمع المتبقي، على سبيل المثال لدى المرضى الذين لا يزالون يتمتعون بمستويات سمع طبيعية في النطاقات المنخفضة، لكنهم يعانون من انخفاض في النطاقات العالية. والهدف من ذلك هو الحفاظ على السمع المتبقي، وهو ما أصبح ممكنًا بفضل التطوير المستمر لغرسة القوقعة الصناعية، أي إجراء Otodrive. وهو إجراء جراحي مؤتمت بالكامل، حيث يقوم الروبوت، استنادًا إلى بيانات الصور قبل الجراحة (مثل التصوير المقطعي المحوسب) ومسار الحفر المخطط مسبقًا، يقوم بشكل مستقل بعمل ثقب دقيق في الأذن الداخلية، دون أن يتعين على الجراح توجيه عملية الحفر يدويًّا. يستخدم روبوت «HEARO» هذه المعلومات لإجراء ثقب بدقة تصل إلى المليمتر – بل وأحيانًا في نطاق أعشار المليمتر – يؤدي مباشرةً إلى القوقعة. ويتم في ذلك تجنب الهياكل التشريحية الحساسة مثل العصب الوجهي والأوعية الدموية وجهاز التوازن بأمان".
تعد سويسرا – ولا سيما مستشفى إنسلسبيتال في برن – من المواقع الرائدة عالمياً في تطوير وتطبيق الجراحة الميكروية الروبوتية في مجال الأذن. وقد تم تطوير الروبوت HEARO بشكل كبير بالتعاون مع القطاع الصناعي، كما تم إجراء أول عملية زرع قوقعة أذن آلية بالكامل بنجاح باستخدام تقنية Otodrive. تساعد تقنية Oto-Drive على إدخال القطب الكهربائي تلقائيًّا إلى القوقعة بعمق 0,1 مم، مما يحافظ على السمع المتبقي وعلى سلامة الأنسجة.
أما في عملية زرع القوقعة التقليدية، فيتعين على الجراح إدخال القطب يدويًّا إلى القوقعة، وهو ما قد يتسبب في ضغط ميكانيكي معين على الأنسجة الحساسة. تستخدم التقنية المدعومة بالروبوت خوارزميات عالية الدقة لإجراء الإدخال بضغط مُتحكم فيه وسرعة مثالية.
«باستخدام الروبوت، نجري ما يُعرف بـ«جراحة النفق»، حيث يقوم الروبوت بحفر ثقب صغير ومحدد (نفق) عبر عظم الجمجمة وصولاً إلى القوقعة (القوقعة السمعية). يمتد النفق مباشرةً من عظم الجمجمة إلى القوقعة، مما يضمن عدم إصابة أي هياكل مهمة مثل العصب الوجهي أو أعصاب التوازن أو الأوعية الدموية – وهي إجراء يُعرف باسم «نفق إلى نفق». وهذا الأمر غير ممكن في الجراحة التقليدية التي تُجرى بدون روبوت. ومع ذلك، يجب أن يكون هناك مساحة كافية بين الهياكل الحساسة لإنشاء النفق دون مخاطر، حتى يتمكن الروبوت من الحفر بأمان ودقة. الأمر يتعلق بالمليمترات — أو حتى أجزاء منها. يجب أن يكون هناك مسافة لا تقل عن 2,5 إلى 3 مم بين الأعصاب من أجل الحفر المخطط له، حيث يبلغ سمك قناة الحفر 1,8 مم وتحتاج إلى مسافة أمان تبلغ 0,4–0,5 مم على كلا الجانبين. وإذا كان الممر ضيقًا جدًّا، فلا يمكن تطبيق الطريقة طفيفة التوغل – وبدلاً من ذلك تُجرى عملية جراحية تقليدية مع مدخل أكبر لحماية الأعصاب أثناء العملية تحت الرؤية المباشرة. لذلك، نقوم مع المريض بما يُعرف بـ«تحديد المرحلة» (staging) لمعرفة ما إذا كان من الممكن إجراء العملية باستخدام الروبوت أم لا»، يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو.
بعد زراعة القوقعة بمساعدة الروبوت، غالبًا ما تكون مرحلة التعافي بعد الجراحة مشابهة للطرق التقليدية، لكنها تنطوي على بعض الاختلافات الدقيقة والمهمة التي يمكن أن تؤثر في النهاية على نجاح العملية.
بعد المرحلة الجراحية، تبدأ عادةً مرحلة إعادة تأهيل شاملة، وهي حاسمة لنجاح العملية على المدى الطويل. خلال هذه المرحلة، يتم فحص وظيفة الغرسة والإدراك السمعي بانتظام وتعديلهما. من خلال الرعاية السمعية اللاحقة المُصممة خصيصًا لكل مريض، بما في ذلك تدريبات النطق والسمع، يمكن للدماغ أن يتكيف بشكل مثالي مع المحفزات الكهربائية الجديدة، وهو أمر ذو أهمية كبيرة خاصةً للأطفال والمرضى المسنين.
«بعد زرع غرسة القوقعة الصناعية في مستشفى إنسلسبيتال في برن، يبدأ تدريب اللغة — خاصةً لدى الأطفال الذين وُلدوا صمّاً — مع تنشيط الغرسة، الذي يتم بعد بضعة أسابيع من الجراحة. في هذه المرحلة الأولى، يتم تكييف الجهاز وفقاً للاحتياجات الفردية للطفل. ويلي ذلك علاج سمعي موجه، يتعلم فيه الطفل إدراك الأصوات والكلام. وخلال العملية برمتها، يتم فحص الغرسة وتعديلها بانتظام لضمان عملها على النحو الأمثل. يتم إشراك الوالدين بشكل فعال في عملية التدريب ويحصلون على الدعم حول كيفية تعزيز تدريب السمع والكلام في المنزل. الهدف من التدريب بأكمله هو دعم الطفل في فهم اللغة والتحدث بنفسه، حتى يتمكن من التواصل في الحياة اليومية وفي المدرسة. ولتحقيق ذلك، لدينا مدرسة لعلاج النطق بالقرب من برن، حيث يمكن أيضًا تعلم لغة الإشارة. ونحن نقدم المساعدة في جميع جوانب التنظيم"، يصف البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، ويشرح أيضًا بعض الأمور المتعلقة بإعادة التأهيل اللازمة للبالغين:
«بعد حوالي ثلاثة أسابيع من الجراحة، يتم إجراء «التركيب الأول» للمريض في عيادتنا. وبعد 3-4 أسابيع أخرى، يتم إجراء «التركيب الثاني» لدينا، حيث يتم تعديل الإعدادات الفردية. يشارك العديد من المرضى في الوقت نفسه في دورات لتعلم اللغة أو قراءة الشفاه. وفي الوقت نفسه، يجب التدرب على التعامل الكامل مع الجهاز الجديد. يتطلب ذلك بعض المهارة، ويعتمد الأمر كليًّا على مدى لياقة كل مريض حسب عمره. يجب أن يكون الناس مستعدين للتعامل مع الجهاز – فالتدريب مهم جدًّا! «ففي النهاية، يتعلق الأمر بتمكين الناس من المشاركة في الحياة بشكل أكبر وأكثر نشاطًا، وعدم البقاء في حالة عزلة، وبالتالي الوقاية من احتمال الإصابة بالخرف»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور كافيرساتشيو، على هذه المعلومات المهمة حول استخدام غرسات القوقعة الصناعية!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة