سرطان الثدي: الكشف المبكر والعلاجات الحديثة تنقذ الأرواح - مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور هانز-كريستيان كولبرغ

البروفيسور الدكتور كولبرغ هو رئيس قسم أمراض النساء والتوليد في مستشفى مارين في بوتروب، وهو مستشفى تعليمي تابع لجامعة دويسبورغ-إيسن. وهو يدير العيادة هناك منذ عام 2005، ويركز في عمله على علاج الأورام الخبيثة في الثدي والأعضاء التناسلية الأنثوية. وقبل ذلك، شغل منصب كبير الأطباء ومدير مركز الثدي في مستشفى النساء الجامعي في لوبيك. تشمل خبرته، إلى جانب طب الأورام النسائية، علاج الأورام الليفية، وعلاج هبوط الأعضاء التناسلية وسلس البول، فضلاً عن رعاية المريضات في مجال التوليد عالي الخطورة. ويشتهر البروفيسور الدكتور كولبرغ بكفاءته الفائقة في إجراء العمليات الجراحية النسائية المعقدة. كما يحظى بتقدير دولي في مجال تشخيص أمراض الثدي.

ويشكل استخدام الأساليب الحديثة والموفرة للأنسجة جزءًا مهمًا من عمله. ويشمل ذلك العلاج بالموجات فوق الصوتية عالية التركيز للأورام الليفية والأورام الغدية الليفية، بالإضافة إلى العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة لسرطان الثدي. ويتبع في العلاج نهجًا قائمًا على تخفيف التدخل الجراحي، يهدف إلى جعل التدخلات الجراحية أقل تدخلًا ومخصصة لكل مريضة بقدر الإمكان. وقد حصلت عيادته منذ عام 2007 على شهادة اعتماد كمركز للثدي من الجمعية الألمانية للسرطان والجمعية الألمانية لطب الثدي، كما حصلت منذ عام 2010 على شهادة اعتماد كمركز لسرطان الأعضاء التناسلية. ويشكل مركز الثدي في مستشفى ماريينهوبال بوتروب، بالتعاون مع المستشفى الجامعي في إيسن، «مركز الثدي إيسن 1» التابع لمركز الأورام في ألمانيا الغربية. ويستوفي كلا المركزين أعلى المعايير من حيث الكفاءة المهنية والتجهيزات التقنية والخبرة العلاجية.

على الصعيد العلمي، يشارك البروفيسور الدكتور كولبرغ كعضو في العديد من الجمعيات المتخصصة الوطنية والدولية، وفي المجلس الاستشاري العلمي لجمعية «سرطان الثدي ألمانيا» (Brustkrebs Deutschland e.V.)، وبصفته الرئيس الأول رئيسًا لمجموعة العمل الخاصة بمراكز الثدي المعتمدة، والتي يمثلها أيضًا في لجنة المبادئ التوجيهية S3 لسرطان الثدي ولجنة اعتماد مراكز الثدي. ينشر بانتظام في المجلات المتخصصة المعترف بها، ويُلقي محاضرات وطنية ودولية خاصة حول موضوع سرطان الثدي، كما يعمل كمراجع في أكثر من 80 دراسة سريرية. بالإضافة إلى ذلك، عمل في الماضي كأستاذ زائر لجراحة الثدي في كلية الطب السريري الأولى في نانجينغ، الصين، وفي جامعة مالايا في كوالالمبور، ماليزيا. على الرغم من تخصصه في الطب المتطور عالي الأداء، يولي البروفيسور الدكتور كولبرغ أهمية كبيرة لكونه شريكًا موثوقًا به لمريضاته على قدم المساواة.

فيما يتعلق بموضوع سرطان الثدي، تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» من التعرف على المزيد من التطورات الحديثة في علاج سرطان الثدي خلال حوار مع البروفيسور الدكتور كولبرغ.

يُعد سرطان الثدي أكثر أنواع السرطان انتشارًا بين النساء في ألمانيا. ويُصاب به سنويًّا حوالي 70.000 امرأة جديدة. وبفضل أساليب التشخيص والعلاج الحديثة، تحسنت فرص الشفاء بشكل ملحوظ في السنوات الماضية. ومع ذلك، يظل هذا المرض بالنسبة للعديد من المصابات حدثًا مصيريًّا يتطلب رعاية طبية شاملة ودعمًا شخصيًّا. ويُعد الكشف المبكر واستراتيجيات العلاج المُكيَّفة بشكل فردي عاملاً حاسماً في نجاح العلاج.

سرطان الثدي هو مرض لا يُعرَّف فقط بموقعه في غدة الثدي، بل أيضًا بالخصائص البيولوجية المتباينة جدًّا للأورام الفردية. هذه الاختلافات البيولوجية حاسمة في تحديد كيفية تصرف الورم داخل الجسم والعلاج الأنسب له.

يوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ الأمر برمته قائلاً: «بشكل أساسي، سرطان الثدي، كما قلت، ليس مرضًا واحدًا، بل مصطلحًا شاملاً للعديد من أنواع الأورام المختلفة. ولأغراض العلاج العملي والأهمية السريرية، يتم تصنيفها بشكل عام إلى ثلاثة أنواع فرعية، وأحيانًا أربعة. وهناك تصنيفات أخرى تستند إلى الاختبارات الجينومية، والتي تكتسب أهمية خاصة من الناحية التنبؤية؛ لكن من أجل الروتين اليومي وفهم المرضى، فإن التصنيف وفقًا للمعايير البيولوجية هو الأكثر فائدة – أي وفقًا للخصائص التي يتم تحديدها خلال الفحوصات الروتينية. أكبر مجموعة هي الأورام التي تظهر نتائج إيجابية لمستقبلات الهرمونات وسلبية لـ HER2. هذه الأورام حساسة للعلاجات المضادة للهرمونات، وعادةً ما تُعالج بها. ولا يُنظر في العلاج الكيميائي إلا في حالة وجود عوامل خطر إضافية مثل درجة عالية من التدرج الخلوي أو معدل انقسام خلوي مرتفع (معدل التكاثر). وبشكل عام، لا تستجيب هذه الأورام بشكل جيد للعلاج الكيميائي، لذا تُعالج في المقام الأول بالعلاجات المضادة للهرمونات. ثم هناك أورام سرطان الثدي الإيجابية لـ HER2، التي تتميز بخاصية سطحية معينة. كما أن مستقبلات الهرمونات هي أيضًا خاصية سطحية تجعل الخلايا السرطانية حساسة للتأثيرات الهرمونية – وبالتالي للعلاجات المضادة للهرمونات. أما حالة HER2 فتشير بدورها إلى الحساسية تجاه أجسام مضادة معينة. وعادةً ما يتلقى المرضى الذين يعانون من أورام إيجابية لـ HER2، في الحالات القابلة للشفاء، مزيجًا من العلاج الكيميائي والعلاج بالأجسام المضادة. ويُجرى هذا العلاج اليوم عادةً قبل الجراحة، وهو ما يُسمى «العلاج التمهيدي» (neoadjuvant). وبذلك يمكن مراقبة استجابة الورم للعلاج أثناء فترة العلاج. ومن الأمور المشجعة بشكل خاص: في حالات السرطانات الإيجابية لـ HER2، يحقق حوالي 60 إلى 65 في المائة من المرضى تعافياً كاملاً – بحيث لا يمكن الكشف عن أي ورم بعد إجراء الجراحة. أما المجموعة الثالثة فهي ما يُعرف بالأورام «الثلاثية السلبية». هذه الأورام ليست حساسة للهرمونات ولا تستجيب للأجسام المضادة لـ HER2. وعندما تكون الأورام صغيرة، تُعالج بالعلاج الكيميائي قبل الجراحة. أما إذا كانت الأورام أكبر حجمًا أو إذا كانت العقد الليمفاوية قد أصيبت بالفعل، فيتم الجمع بين العلاج الكيميائي والعلاج المناعي باستخدام الأجسام المضادة المناعية. هذه هي النتائج العلاجية الأساسية التي تنشأ عن الأنواع الفرعية المختلفة»، ويضيف:

«في الواقع، نجري أبحاثًا منذ فترة طويلة بهدف التمكن من علاج مريضات سرطان الثدي علاجًا أوراميًّا كاملًا دون الحاجة إلى إجراء جراحة. وما ينقصنا حاليًّا هو القدرة على التمييز بشكل مؤكد، بمساعدة التصوير الطبي، بين المريضات اللواتي لم يعد لديهن خلايا ورمية حقًّا. في الدراسات التي أُجريت حتى الآن، لم يتسنّ تحقيق أكثر من معدل نتائج سلبية خاطئة يبلغ حوالي 20 في المائة – وهذا يعني أنه في حالة واحدة من كل خمس مريضات، قد يُفترض خطأً أن الورم قد اختفى، على الرغم من وجود خلايا سرطانية لا تزال موجودة. وهذا بالطبع أمر غير مقبول، لأنه يعني ترك أنسجة الورم دون علاج. لذلك، يجري العمل بشكل مكثف على تطوير تقنيات تصوير جديدة ومواد تتبعية جديدة، من أجل التمييز بين الحالتين بشكل أكثر موثوقية. لكن في الوقت الحالي، لا يزال من غير الممكن الاستغناء عن الجراحة تمامًا. ويظل هدفنا هو معالجة الورم بفعالية بحيث يختفي تمامًا ولا تكون هناك حاجة إلى الجراحة، لكننا للأسف لم نصل إلى هذه المرحلة بعد. وأتوقع أننا سنتمكن من تحقيق تقدم حاسم خلال السنوات العشر المقبلة، بحيث تصبح هذه الرؤية واقعية".

من النقاط المهمة في علاج سرطان الثدي اليوم أن بيولوجيا الورم لا توفر معلومات حول العلاج الذي قد تستجيب له المريضة فحسب، بل تُعدّ في الوقت نفسه عاملاً مؤثراً في التوقعات. 

«بشكل عام، على سبيل المثال، تكون التوقعات بالنسبة للأورام الثلاثية السلبية أسوأ من تلك الخاصة بالأورام الإيجابية لمستقبلات الهرمونات في حالة عدم تلقي العلاج المناسب. ومع ذلك، فإننا لا نلجأ إلى العلاج الكيميائي فقط لأن التوقعات سيئة، بل أيضًا لأننا نعلم أن أورامًا معينة تستجيب له بشكل جيد. وقد حدث هنا تحول جذري في النموذج السائد خلال السنوات الأخيرة: ففي الماضي، كان مبدأ تقييم المخاطر (Risk Assessment) هو السائد، أي تقييم المخاطر لاختيار العلاج المناسب بعد ذلك. أما اليوم، فيتركز الاهتمام على الاستجابة للعلاج – أي على احتمالية أن يكون لعلاج معين تأثير فعلي. وهذا يعني: لم يعد التشخيص السيئ وحده هو ما يبرر العلاج المكثف، بل أصبح العامل الحاسم هو ما إذا كانت المريضة ستستفيد فعليًّا من العلاج. حتى في حالة التشخيص السيئ، أصبحنا نتجنب الآن العلاجات إذا كانت فرصة الاستجابة لها ضئيلة. تُدمج هذه الاعتبارات اليوم في التخطيط العلاجي المخصص تمامًا لكل مريضة على حدة – فقد لم يعد نهج «نهج واحد يناسب الجميع» موجودًا في علاج سرطان الثدي منذ فترة طويلة»، يوضح البروفيسور الدكتور كولبرغ، ويستطرد في الحديث عن موضوع العلاج المناعي قائلاً:

«تعمل العلاج المناعي التقليدي لسرطان الثدي بطريقة تختلف عما يُعتقد عادةً. فهو لا يعتمد على علاجات خلوية شديدة التخصيص مثل علاجات الخلايا CAR-T، التي يتم تصنيعها خصيصًا لكل مريض على حدة وتكون باهظة التكلفة. بدلاً من ذلك، نستخدم أجسامًا مضادة قياسية تعمل على آليات معينة في جهاز المناعة. عادةً ما تتمكن الخلايا السرطانية من التهرب من جهاز المناعة من خلال نوع من «التمويه». تساعد العلاج المناعي في إزالة هذا التمويه وجعل الورم مرئيًا وقابلًا للهجوم من قبل جهاز المناعة في الجسم. صحيح أن العلامات الحيوية مثل PD-L1 تلعب دورًا، لكن العلاج حاليًا، خاصة في المراحل المبكرة من المرض، غالبًا ما يتم بشكل مستقل عن هذه العلامات. وعندما نتحدث عن الاستعدادات الوراثية، فإن جينَي BRCA1 وBRCA2 يحتلان الصدارة – فهما، إذا جاز التعبير، قمة جبل الجليد. لكن في الممارسة العملية، لا نكتفي بفحص هذين الجينين فحسب، بل نفحص مجموعة كاملة من الطفرات التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي أو المبيض. ومن الأمور ذات الأهمية الخاصة فيما يتعلق بتحورات جينات BRCA1 وBRCA2 ليس فقط ارتفاع خطر الإصابة بسرطان الثدي، بل وقبل كل شيء الارتفاع الكبير في خطر الإصابة بسرطان المبيض، الذي يتخذ مسارًا أكثر عدوانية ويقلل من فرص البقاء على قيد الحياة. تنشأ حوالي 5–6٪ من جميع حالات سرطان الثدي بسبب استعداد وراثي. بالنسبة للمريضات المصابات بالفعل، نجري اختبارات جينية لتحديد الخيارات العلاجية (مثل استخدام أدوية خاصة، مثل مثبطات PARP) وكذلك التدابير الوقائية للمريضة، وتحديد مؤشرات إجراء الاختبار لأفراد الأسرة. ويجب التمييز بين هؤلاء وبين النساء اللواتي يطلبن المشورة – أي النساء غير المصابات بالمرض ولكنهن معرضات لخطر وراثي. بالنسبة لهن، نقوم بإعداد شجرة العائلة ونعمل بنظام تقييم يحدد درجة الخطر. يُوصى بإجراء الاختبار الجيني عندما تبلغ نسبة الخطر حوالي 10٪، على سبيل المثال في حالة الإصابة بسرطان الثدي قبل سن 35 عامًا، أو حالتين من الإصابة قبل سن 50 عامًا، أو ثلاث حالات بعد سن 50 عامًا في العائلة الواحدة".

في حالة اكتشاف طفرة جينية، يتم حساب المخاطر الشخصية للإصابة بسرطان الثدي والمبيض على مدى العمر بناءً على الطفرة الفردية. وعادةً ما يُنصح المريضات اللواتي يعانين من طفرة في جين BRCA1 أو BRCA2 بإجراء استئصال وقائي للمبيضين من أجل خفض المخاطر بشكل كبير. 

وفي هذا الصدد، يقول البروفيسور الدكتور كولبرغ: «يتم اتخاذ قرار الاستئصال الوقائي للثدي بشكل أكثر خصوصية، لكن خطر الإصابة بسرطان الثدي في هذه الحالة يصل إلى 70٪ على مدار الحياة، ولهذا السبب تقرر العديد من النساء اتخاذ مثل هذا الإجراء. ومن الأمثلة البارزة على ذلك الممثلة أنجلينا جولي، التي لفتت انتباه الرأي العام بشكل كبير بقرارها إجراء استئصال وقائي لكلا الثديين. وقد أدى ذلك إلى زيادة الوعي بهذه الخيارات بشكل كبير. من المهم معرفة ما يلي: حتى بعد استئصال الثدي أو المبيضين، ينخفض الخطر بشكل ملحوظ، لكنه لا ينخفض أبدًا إلى الصفر. ومع ذلك، غالبًا ما تكون هذه الإجراءات قرارًا مهمًا وذو مغزى بالنسبة للنساء المعنيات. أما بالنسبة للمريضات اللواتي أصبن بالفعل بسرطان الثدي، فإن الاعتبارات المتعلقة باستئصال الثدي المقابل تشمل أيضًا حالة المخاطر الفردية الناجمة عن المرض الحالي – وهو ما يجعل القرار أكثر تعقيدًا، لكنه يتماشى أيضًا مع مبدأ «التخصيص الفردي».

في المستقبل، قد يتلقى المزيد من الأورام علاجات محددة تحقق فعالية عالية مع آثار جانبية قليلة جدًّا. ويمثل هذا أحد أكثر التطورات الواعدة في علاج سرطان الثدي، ويحسن كلاً من التكهنات الطبية ونوعية حياة المريضات المصابات.

يجب على الشابات اللواتي لديهن تاريخ عائلي من ارتفاع معدلات الإصابة بسرطان الثدي أو المبيض ألا يطلبن إجراء فحوصات نسائية متكررة من تلقاء أنفسهن بدافع الشعور بالأمان. 

«نصيحتي للشابات اللواتي يعانين من ارتفاع معدل الإصابة بسرطان الثدي أو المبيض في عائلاتهن هي ألا يقمن بإجراء فحوصات نسائية متكررة بمبادرة شخصية ودافع الشعور بالأمان. بل يجب اتباع نهج منظم. الخطوة الأولى هي تقييم المخاطر، وهو ما يمكن لطبيب أمراض النساء إجراؤه في غضون دقائق قليلة باستخدام شجرة العائلة. إذا تبين وجود خطر متزايد، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كانت الأم أو العمة المعنية لا تزال على قيد الحياة. إذا كان الجواب نعم، فيجب فحصها هي أولاً، وليس الشابة نفسها. لأن احتمال اكتشاف استعداد وراثي يكون أعلى بكثير عند شخص مصاب بالفعل بالمرض. أما ما إذا كانت الشابة قد ورثت هذا الخطر فعلاً، فهذه مسألة أخرى تماماً. فقط في حالة عدم وجود أقارب مصابين على قيد الحياة، يُنظر في إجراء فحص للشابة نفسها. ولا يتم اتخاذ إجراءات مكثفة للكشف المبكر إلا بعد التأكد فعليًّا من وجود استعداد وراثي. وأفضل الجهات التي يمكن اللجوء إليها بشأن مثل هذه الإجراءات المنظمة هي المراكز المتخصصة المنظمة ضمن «اتحاد سرطان الثدي والمبيض العائلي»، كما يقول البروفيسور الدكتور كولبرغ، الذي يقدم أيضًا توصيات بشأن الكشف المبكر عن سرطان الثدي:

«فيما يتعلق بأساليب الكشف المبكر: لا يزال استخدام التصوير المقطعي (Tomosynthesis) محدودًا جدًّا حتى الآن، بحيث لا يمكنه أن يلعب دورًا مهمًّا في الكشف المبكر العام. ويُعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) بديلاً صعباً – فهو يكشف عن بعض النتائج، لكن لم يثبت بشكل قاطع حتى الآن أن هذه النتائج تحسّن بالفعل من التوقعات الطبية للمريضات. ولذلك يظل التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة فحص تكميلية، وليست روتينية. بصفتنا أطباء أمراض النساء، نأمل أن يتم استخدام الموجات فوق الصوتية على نطاق أوسع وألا تُقدَّم بعد الآن كـ«خدمة صحية فردية» (IGeL)، حيث إن الموجات فوق الصوتية تتيح أيضًا اكتشاف الأورام السرطانية في مرحلة مبكرة. ومع ذلك، يظل فحص الماموغرافي المعيار الذهبي. فقد ثبت أنه الوسيلة الأكثر فعالية لخفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي في أوساط عامة السكان، حيث يتم اكتشاف الأورام السرطانية في الفحص في مرحلة مبكرة بشكل ملحوظ مقارنةً بالتجسس اليدوي فقط. في الواقع، يُعد خفض معدل الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي بفضل الفحص الوقائي أكثر فعالية حاليًا من العديد من التحسينات في العلاج. في ألمانيا، لا يُقدَّم التصوير الشعاعي للثدي الوقائي خارج نطاق برنامج الفحص المنظم. حالياً، تتلقى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و75 عاماً دعوة رسمية للخضوع للفحص، ومن المهم للغاية الاستجابة لهذه الدعوة، لأنها قد تنقذ الحياة. وفي المستقبل، سيتم خفض الحد الأدنى للسن: فمن المقرر أن تُدعى النساء، بدءًا من سن 45 عامًا وحتى 75 عامًا، لإجراء التصوير الشعاعي للثدي كل سنتين. وعلى كل من تتلقى مثل هذه الدعوة أن تأخذها على محمل الجد وتستجيب لها».

في السنوات الأخيرة، أحرز العلاج الجراحي الموفّر للثدي تقدماً كبيراً في مجال سرطان الثدي، لا سيما في مجال العمليات التي تحافظ على الثدي وأساليب إعادة البناء. تهدف هذه التطورات إلى الحفاظ على جودة حياة المريضات من خلال تجنب فقدان الثدي مع إزالة الورم بالكامل في الوقت نفسه.

يُعد تطوير العمليات الجراحية للحفاظ على الثدي تقدمًا جوهريًا في جراحة سرطان الثدي. في الماضي، كانت عملية استئصال الثدي، أي الإزالة الكاملة للثدي، هي العلاج القياسي للعديد من أنواع سرطان الثدي. «المبدأ الأساسي هو: أقل ما يمكن، ولكن بقدر ما هو ضروري. اليوم، تخضع حوالي 70 إلى 75% من المريضات في ألمانيا لعمليات جراحية للحفاظ على الثدي. ولا يزال من المعتاد إجراء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة التي تحافظ على الثدي. وأحيانًا يتم تنفيذ جزء من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة نفسها. وبشكل خاص بالنسبة للمريضات المسنات، يُنظر الآن في إمكانية الاستغناء عن العلاج الإشعاعي، لا سيما إذا تم إجراء علاج إشعاعي موجه («أثناء الجراحة»). كما يتزايد الاستغناء عن جراحة العقد الليمفاوية في الإبط. في السابق، كان من المعتاد استئصال ما لا يقل عن عشرة عقد ليمفاوية. أما اليوم، فقد أصبحت ما تُعرف بـ«خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة» هي المعيار الجديد. وفي هذه العملية، يتم حقن مادة متتبعة — وهي دواء يتم تخزينه في العقد الليمفاوية ويمكن تحديد مكانه باستخدام مجسات خاصة — في الثدي. وتُعتبر العقد الليمفاوية التي تمتص هذه المادة «العقد الليمفاوية الحارسة»، التي تمثل منطقة الإبط بأكملها. وإذا لم تكن هذه العقد الليمفاوية مصابة، فيمكن الافتراض أن العقد المتبقية خالية أيضًا من الخلايا السرطانية»، كما يقول البروفيسور الدكتور كولبرغ، ويضيف:

«في حالة المريضات اللواتي تزيد أعمارهن عن 50 عامًا والأورام الصغيرة التي يقل حجمها عن 2 سم، يتم بشكل متزايد الاستغناء عن خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة. وبالنسبة لجزء كبير من المريضات، لم تعد تُجرى اليوم أي جراحة في منطقة الإبط على الإطلاق. وهذا يقلل بشكل كبير من مخاطر الآثار طويلة المدى، مثل الوذمة اللمفية في الذراع أو تقييد الحركة. ويشكل هذا التطور تخفيفًا ملحوظًا للأعباء التي تتحملها المريضات، ويُعد تقدمًا كبيرًا. وهناك تغيير آخر يتعلق بخيارات الترميم بعد استئصال الثدي. وهناك اليوم مجموعة واسعة من الخيارات المتاحة، سواء باستخدام الأنسجة الذاتية أو الغرسات. ويتم اتخاذ القرار على أساس فردي وبالتشاور مع المريضة. وفي ألمانيا، تتحمل صناديق التأمين الصحي القانونية تكاليف هذه الإجراءات بشكل أساسي. وعند المقارنة الدولية، يتضح مرارًا وتكرارًا أن ألمانيا تتمتع بمكانة جيدة جدًّا في رعاية مريضات سرطان الثدي. لا توجد أي إجراء طبي منطقي في علاج سرطان الثدي يكون محجوزًا للمريضات في القطاع الخاص ولا يتاح للمريضات في القطاع العام. كل ما هو ضروري ومنطقي يتم توفيره لجميع المريضات".

تلعب العوامل النفسية والاجتماعية دورًا مهمًا في مسار الشفاء وجودة حياة المريضات أثناء علاج سرطان الثدي وبعده. غالبًا ما يرتبط تشخيص سرطان الثدي والعلاج اللاحق بضغوط نفسية هائلة يمكن أن تؤثر على عملية الشفاء بأكملها. 

يولي مستشفى «ماريينهوبيتال» أهمية كبيرة لمراعاة العوامل النفسية في العلاج، لا سيما في المجالات الحساسة مثل الفقدان والأنوثة والتغيرات الهرمونية. «يعمل أخصائيو علم النفس الأورام بشكل وثيق مع الأطباء المعالجين ضمن فريق واحد. تتلقى كل مريضة رعاية نفسية أورامية، بغض النظر عما إذا كان المرض في مرحلة مبكرة أم متقدمة. بالإضافة إلى ذلك، يتوافر مديرو الحالات والخدمة الاجتماعية. وتتولى «ممرضة رعاية متميزة» مدربة تدريباً خاصاً وتعمل بدوام كامل رعاية مريضات سرطان الثدي حصرياً. وبذلك يتم ضمان توفير رعاية نفسية واجتماعية مكثفة. إلى جانب الرعاية الفردية، تتوفر أيضًا إمكانية المشاركة في جلسات جماعية بعد انتهاء العلاج في المستشفى. علاوة على ذلك، تم تخصيص ساعة منتظمة يوميًا لاستشارات السرطان داخل المستشفى. وإجمالًا، يتوفر نطاق واسع من الخدمات، بعضها اختياري وبعضها إلزامي في إطار ضمان الجودة. ومن الجوانب المهمة أن كل مركز معتمد لعلاج سرطان الثدي في ألمانيا – وهذه هي الحال بالنسبة لجميع المراكز تقريبًا – ملزم بتقديم الدعم النفسي-الأورامي. وبصفتي رئيسًا لمجموعة العمل المعنية بمراكز علاج سرطان الثدي المعتمدة وعضوًا في لجنة الاعتماد، لا يسعني إلا أن أؤكد على الأهمية البالغة لهذا المعيار. وبذلك، يُدرك الجانب الطبي بوضوح مدى أهمية إشراك أخصائيي علم النفس الأورام والأخصائيين النفسيين في فرق العلاج. وتحدد مدة الرعاية النفسية المصاحبة بشكل فردي وفقًا لاحتياجات كل مريضة. فخلال فترة الإقامة في المستشفى، يتم تحديد احتياجات الدعم النفسي والاجتماعي باستخدام أداة قياسية. وعلى هذا الأساس، يتم تكييف الرعاية اللاحقة. ولا يمكن تقديم مرافقة نفسية طويلة الأمد تمتد لعدة أشهر داخل المراكز نفسها، لأن هذه الخدمات غير منصوص عليها في نظام التعويضات الحالي. ويؤكد البروفيسور الدكتور كولبرغ قائلاً: «بمجرد أن تنتهي المريضات من العلاج داخل المستشفى، وإذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من العلاج النفسي، يتم تحويلهن إلى قسم العيادات الخارجية. وفي هذه الحالة، يتم دعم المريضات بشكل فعال في إيجاد المعالجين المناسبين».

يُولي مستشفى مارين تركيزًا خاصًّا على المشاركة في الدراسات السريرية. وبالنسبة لمستشفى غير جامعي، يُجرى فيه قدر استثنائي من الأبحاث السريرية. 

يصف البروفيسور الدكتور كولبرغ ذلك قائلاً: «يتم إشراك 64% من المريضات في الدراسات السريرية، وبذلك يحصلن على إمكانية الوصول إلى علاجات جديدة لم تكن متاحة بعد في سياق العلاج العادي. يفخر المستشفى كثيراً بهذا العمل العلمي المكثف. فهو يشكل المحور العلمي لمستشفى مارين. وهناك نقطة أساسية أخرى تتعلق بالكشف المبكر عن سرطان الثدي. وتعد المشاركة في برنامج الفحص أمراً ضرورياً. وينبغي على النساء اللواتي يتم دعوتهن أن يغتنمن هذه الفرصة دون تردد. علاوة على ذلك، يُنصح بزيارة طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل في السنة. ويتم خلال هذه الزيارة إجراء الكشف المبكر عن سرطان الثدي وكذلك فحص سرطان عنق الرحم. في ألمانيا، لا تشارك حتى الآن سوى حوالي 50٪ من النساء بانتظام في الفحوصات الوقائية – وهو رقم منخفض بشكل مقلق. ولذلك يُنصح بشدة بإجراء هذه الفحوصات المهمة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص الذاتي المنتظم للثدي له أهمية كبيرة. ومن الأفضل إجراؤه في اليوم الأخير من الدورة الشهرية. «يمكن لهذه الخطوة البسيطة أن تقلل متوسط حجم الورم عند اكتشافه بنحو سنتيمترين، مما يحسّن فرص الشفاء بشكل كبير»، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور كولبرغ، على هذه المعلومات المشجعة!