سرطان الخلايا الصفراوية: مقابلة مع الخبير البروفيسور غرونبرغر
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعدّ رئيس القسم البروفيسور الدكتور توماس غرونبرغر أخصائيًا مرموقًا في جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية، ويُعتبر من أبرز المتخصصين في مجال جراحة الأورام في فيينا. وبصفته رئيسًا لقسم الجراحة في مستشفى فافوريتن، الذي يُعد أحد أهم المراكز لعلاج أورام الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية في النمسا، يكرس البروفيسور الدكتور غرونبرغر جهوده بكل تفانٍ لعلاج حالات الأورام المعقدة. وإلى جانب نشاطه العملي، يشغل أيضًا منصب أستاذ كرسي جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (جراحة الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية) في جامعة سيغموند فرويد الخاصة في فيينا، حيث يساهم بشكل كبير في تطوير التدريس والبحث في مجال جراحة الأعضاء الداخلية من خلال التعاون مع المستشفيات في فيينا.
تشمل خبرة البروفيسور الدكتور غروينبرغر بشكل خاص العلاج الجراحي لأورام الكبد، والنقائل الكبدية، وسرطان البنكرياس، وسرطان المرارة، وسرطان القنوات الصفراوية. منذ عام 1998، يركز البروفيسور الدكتور غرونبرغر على جراحة الكبد والبنكرياس، وقد أجرى بنجاح خلال مسيرته المهنية أكثر من 3000 عملية جراحية في الكبد وأكثر من 700 تدخل جراحي في البنكرياس. هذه الخبرة الواسعة، التي اكتسبها في مستشفيات مرموقة، بما في ذلك في أستراليا، تجعله خبيرًا مطلوبًا في جراحة الأورام. ومن بين اختصاصاته الأساسية استئصال الكبد، وهو تدخل جراحي قد يكون ضروريًا في حالات أمراض الكبد الحميدة والخبيثة على حد سواء. كما يدرس البروفيسور الدكتور غرونبرغر إمكانية الاستئصال الجراحي لنقائل الكبد، التي تنشأ كأورام فرعية من الأورام الأولية، شريطة أن يكون ذلك في صالح المريض.
إلى جانب التقنيات الجراحية التقليدية، يقدم البروفيسور الدكتور غرونبرغر في مستشفى فافوريتن أيضًا تدخلات جراحية طفيفة التوغل بمساعدة الروبوت. ويتمثل أحد المجالات الرئيسية الأخرى لعمله في العلاج الجراحي لأورام البنكرياس، ولا سيما الاستئصال الجزئي أو الكلي للبنكرياس. وفي هذا السياق، يقوم البروفيسور الدكتور غرونبرغر باستئصال الجزء المصاب بالورم من البنكرياس بشكل محدد، ويعيد وظيفة الأعضاء المجاورة من خلال إجراء وصلات جراحية دقيقة، لضمان عملية هضم طبيعية.
إلى جانب نشاطه السريري، ينشط البروفيسور الدكتور غرونبرغر أيضًا في المجال العلمي، وقد ألف العديد من المنشورات المتخصصة التي ساهمت في تعزيز سمعته الدولية. كما أنه عضو في الجمعية النمساوية لعلم الأورام الجراحي (ASSO) وكذلك في الجمعية الأوروبية لعلم الأورام الجراحي (ESSO)، وينشط في العديد من الجمعيات المتخصصة الأخرى في مجالي جراحة الأورام وطب الأورام. ويشارك خبرته بانتظام بصفته متحدثًا مطلوبًا في المؤتمرات الوطنية والدولية، ومن خلال تدريب الأطباء والممرضين المبتدئين. يعمل البروفيسور الدكتور غرونبرغر دائمًا على تطوير مفاهيم العلاج بالتعاون الوثيق مع فريق متعدد التخصصات يضم متخصصين من مجالات أخرى، بهدف تقديم علاج مخصص وواعد بالنجاح لكل مريض.
أتيحت لهيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» فرصة التحدث مع الأستاذ الدكتور غرونبرغر، حيث ركزت المحادثة على سرطان الخلايا القنوية الصفراوية (CCA)، وهو ورم خبيث ينشأ في القنوات الصفراوية، ويُعرف أيضًا باسم سرطان القنوات الصفراوية.
سرطان القنوات الصفراوية هو نوع نادر من السرطان ينشأ في القنوات الصفراوية. القنوات الصفراوية هي أنابيب رفيعة تنقل العصارة الصفراوية من الكبد إلى الأمعاء، حيث تساعد في هضم الدهون. يمكن أن يتطور هذا الورم إما داخل الكبد (داخل الكبد) أو خارجه (خارج الكبد). وعلى الرغم من ندرة هذا المرض، إلا أنه خطير للغاية لأنه غالبًا ما يتم اكتشافه في مراحل متقدمة، بعد أن يكون قد انتشر بالفعل إلى أعضاء أخرى. لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة بشكل كامل بعد، لكن هناك عوامل خطر معينة، مثل الالتهابات المزمنة في القنوات الصفراوية وبعض أمراض الكبد، تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الخلايا الصفراوية. تعتمد خيارات العلاج على مرحلة المرض وتشمل التدخلات الجراحية والعلاج الكيميائي، وفي بعض الحالات العلاج الإشعاعي أيضًا.
يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر في بداية حديثنا: «لقد لاحظنا في السنوات الأخيرة زيادة في حالات سرطان الخلايا القنوية. وبالمقارنة مع سرطان الخلايا الكبدية (HCC)، ألاحظ أننا أجرينا في عام 2024 ما يقارب ثلاثة أضعاف عدد العمليات الجراحية لسرطان الخلايا القنوية الصفراوية. ويرجع ذلك بالتأكيد إلى تحسن وسائل التشخيص، وليس فقط إلى زيادة انتشار هذا النوع من السرطان. ولكن من المهم للغاية التوعية بسرطان القنوات الصفراوية، الذي يمكن أن يظهر في أربعة أنواع مختلفة:
- السرطان داخل الكبد، الذي ينشأ داخل الكبد.
- ورم كلاتسكين، الذي يقع في منطقة البوابة الكبدية (سرطان القنوات الصفراوية الهيلاري). تمثل هذه الأورام تحديًا خاصًا للجراحين، لأنها تقع عند ملتقى القنوات الصفراوية وتتطلب إجراء عمليات جراحية كبيرة.
- سرطان القناة الصفراوية البعيدة، الذي يقع بالقرب من مصب القناة الصفراوية (القناة الصفراوية الرئيسية) في الاثني عشر.
- سرطان المرارة.
تتكرر هذه الأنواع الأربعة لدينا بشكل أكبر بكثير من سرطان الخلايا الكبدية. أما بالنسبة لسرطان الخلايا الكبدية (HCC)، فقد تحسنت الحالة بفضل التقدم المحرز في علاج التهاب الكبد C، حيث أصبحت العدوى قابلة للشفاء أو على الأقل يمكن التحكم في مسارها المزمن. وهذا يمثل تغييرًا مهمًا مقارنةً بالآراء التي كانت سائدة في الكتب الدراسية سابقًا."
ويضيف البروفيسور الدكتور غرونبرغر بشأن عوامل خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية: «يصعب تحديد عوامل خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية أكثر مما هو الحال مع سرطان الخلايا الكبدية، حيث يحتل الكحول وكبد الدهون وتليف الكبد مكانة بارزة بشكل واضح. تؤدي هذه العوامل دورًا ثانويًا في سرطان القناة الصفراوية. ويكون المرضى الذين يعانون من التهاب القنوات الصفراوية التصلبي الأولي أو أمراض الأمعاء الالتهابية مثل التهاب القولون التقرحي أكثر عرضة للإصابة. أما بالنسبة لسرطان المرارة، فمن المعروف أنه يرتبط عملياً دائماً بحصوات المرارة، على الرغم من أن معدل الإصابة بورم المرارة منخفض للغاية مقارنةً بحصوات المرارة».
غالبًا ما تتطور أعراض سرطان القنوات الصفراوية بشكل تدريجي وتظل غير ملحوظة في المراحل المبكرة، مما يجعل التشخيص في الوقت المناسب أمرًا صعبًا.
يصف البروفيسور الدكتور غرونبرغر ذلك قائلاً: «تختلف الأعراض باختلاف موقع الورم. غالبًا ما يظهر اليرقان (الاصفرار)، الذي يمكن التعرف عليه من خلال اصفرار لون الجلد والعينين، عندما يسد الورم تدفق الصفراء. وهذا أمر نموذجي لورم كلاتسكين أو سرطان القناة الصفراوية المشتركة البعيدة (CCA). أما الأورام داخل الكبد، فيتم اكتشافها غالبًا بالصدفة، على سبيل المثال أثناء إجراء فحص بالأشعة المقطعية (CT) يتم إجراؤه لسبب آخر. أما في حالة سرطان المرارة، فليس من غير المألوف أن يتم تشخيصه فقط بعد استئصال المرارة بسبب حصوات المرارة، وذلك من خلال الفحص المجهري للأنسجة. وتظهر الأعراض في الأورام الأكبر حجمًا نتيجة لتوسعها".
بالإضافة إلى هذه الأعراض المحددة، قد يعاني المصابون من التعب وفقدان الوزن غير المقصود وآلام في الجزء العلوي من البطن. وغالبًا ما تظهر هذه الآلام، التي غالبًا ما تمتد إلى الظهر، عندما يكون الورم أكبر حجمًا أو يؤثر على الأعضاء المجاورة. كما يمكن أن يؤدي اضطراب تدفق الصفراء إلى اضطرابات في الهضم وفقدان الشهية. ونظرًا لأن هذه الأعراض قد تظهر أيضًا في أمراض أخرى، فإن إجراء فحوصات طبية شاملة أمر حاسم لتشخيص الحالة بشكل واضح.
يتم تشخيص سرطان القناة الصفراوية من خلال سلسلة من الفحوصات التي تهدف إلى تحديد الورم وموقعه الدقيق ومرحلة المرض.
وغالبًا ما تشمل الخطوات الأولى فحصًا جسديًّا شاملًا واستعراضًا للتاريخ المرضي للمريض، خاصةً في حالة وجود أعراض مثل اليرقان أو آلام الجزء العلوي من البطن أو فقدان الوزن. كما تُجرى عادةً فحوصات الدم للتحقق من مؤشرات وظائف الكبد وعلامات الأورام المحددة. قد ترتفع مستويات علامات الأورام مثل CA 19-9 أو CEA، لكنها ليست خاصة بسرطان القناة الصفراوية، بل تُعتبر مؤشراً محتملًا. وتُعدُّ تقنيات التصوير التشخيصي حاسمةً للتشخيص الدقيق وتحديد مرحلة سرطان القناة الصفراوية. يمكن أن يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية العلامات الأولية لتضيق القناة الصفراوية أو احتقان الصفراء. يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) معلومات تفصيلية عن حجم الورم وموقعه، فضلاً عن احتمال انتشاره إلى الأعضاء المجاورة أو العقد الليمفاوية. وهناك تقنية خاصة للتصوير بالرنين المغناطيسي، تُعرف باسم التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياس (MRCP)، تُظهر القنوات الصفراوية والبنكرياس بالتفصيل وتساعد في تحديد موقع الورم. وفي بعض الحالات، يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار الرجعي (ERCP)، حيث يتم حقن مادة تباين في القنوات الصفراوية باستخدام منظار داخلي لإبراز بنيتها تحت المراقبة بالأشعة السينية. وأثناء إجراء ERCP، يمكن أيضًا أخذ عينات من الأنسجة لفحصها مجهريًّا وتأكيد تشخيص السرطان. ويمكن الكشف عن أورام القنوات الصفراوية بمزيد من التفصيل باستخدام ما يُعرف بفحص «سبايغلاس» (Spyglass)، حيث يتم إدخال كاميرا صغيرة مباشرةً إلى القناة الصفراوية.
«تتوقف صعوبة التشخيص بشكل كبير على نوع الورم. في حالة سرطان القناة الصفراوية البعيدة، يُفضل التشخيص — نظرًا لموقعها بالقرب من الحليمة، حيث يتلاقى مجرى القناة الصفراوية مع مجرى البنكرياس — عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار، حيث يتم أخذ عينة نسيجية من الورم بتوجيه من الموجات فوق الصوتية. أما الورم داخل الكبد، الذي ينشأ مباشرةً في الكبد، فهو الأسهل في التشخيص. غالبًا ما يُظهر هذا النوع من الأورام صورة نموذجية في التصوير الطبي، مما يجعل أخذ عينة نسيجية غير ضروري إذا تم تقييمه في لجنة الأورام، بحضور جراح كبد، على أنه قابل للجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز هذا الورم بوجود عدد كبير من المؤشرات البيولوجية الجزيئية التي يمكن استخدامها في علاجات محددة. تحتوي كل خلية ورمية على مستقبلات أو «مستشعرات» مختلفة، يتم تحليلها لتحديد ما إذا كان العلاج الموجه ممكنًا. يتكون العلاج الأولي المعياري من مزيج من العلاج الكيميائي والعلاج المناعي. لا يكفي هذا العلاج لنحو نصف المرضى، نظرًا لوجود تغيرات مرضية جزيئية في الورم تتطلب علاجًا دوائيًا مخصصًا لكل مريض على حدة. وقد حقق العلاج الموجه لـ IDH1 والعلاج الموجه لـ FGFR2 نجاحًا ملحوظًا خلال العامين الماضيين. ولكن نظرًا لوجود ما يصل إلى 17 تغيرًا جزيئيًّا مختلفًا يمكن أن تحدث في أورام الكبد، فإن العلاج المعياري غير ممكن. ولهذا السبب، من الضروري إجراء فحص مرضي جزيئي محدد، والذي ينبغي إجراؤه، في الحالة المثالية، عند وضع التشخيص. لا يمكن في معظم الحالات الاستعاضة عن الجراحة بهذه العلاجات. فإذا كان المريض قابلاً للجراحة، يتم إجراء العملية الجراحية، تليها فترة ستة أشهر من العلاج المساعد الذي يُعطى عن طريق الفم. «لسوء الحظ، لا يزال حوالي نصف المرضى معرضين لخطر تكرار المرض»، كما يقول البروفيسور الدكتور غرونبرغر.
يُعد علاج IDH1 (إيزوسيترات ديهيدروجيناز 1) علاجًا موجهًا لأورام الكبد، ولا سيما سرطانات القنوات الصفراوية، التي تظهر فيها طفرة في جين IDH1. يؤدي هذا الطفرة إلى إنتاج المستقلب السرطاني 2-هيدروكسيجلوتارات (2-HG)، الذي يعزز نمو الورم. تعمل مثبطات IDH1 مثل إيفوسيدينيب على تثبيط الإنزيم المتحور وتقليل مستويات 2-HG، مما يؤدي إلى إبطاء تقدم الورم. يُستخدم هذا العلاج بشكل أساسي في حالات الأورام المتقدمة أو التي لا يمكن استئصالها جراحياً، وعادةً ما يكون له آثار جانبية أقل مقارنةً بالعلاج الكيميائي. ومع ذلك، فإنه لا يكون فعالاً إلا في الأورام التي ثبت وجود طفرة في جين IDH1 فيها.
يُعد العلاج الموجه لـ FGFR2 (مستقبل عامل نمو الخلايا الليفية 2) علاجًا موجهًا لأنواع معينة من سرطان القناة الصفراوية التي تظهر تغيرات في جين FGFR2 (مستقبل عامل نمو الخلايا الليفية 2)، مثل الاندماجات أو الطفرات. تؤدي هذه التغيرات الجينية إلى فرط تنشيط مسار إشارة FGFR2، مما يعزز نمو الورم. تعمل مثبطات FGFR، مثل بيميغاتينيب أو فوتيباتينيب، على حجب هذا المسار الإشاري لإبطاء نمو الخلايا السرطانية أو إيقافه. يُستخدم هذا العلاج بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من أورام متقدمة أو منتشرة، عندما تكون الجراحة غير ممكنة وتؤكد الاختبارات الجينية وجود التغير في جين FGFR2. قد تحدث آثار جانبية، لكنها غالبًا ما تكون قابلة للسيطرة عليها.
ولضمان الاستئصال الكامل للورم، غالبًا ما يضطر الجراح إلى استئصال أجزاء من الكبد مع الحفاظ في الوقت نفسه على سلامة الأوعية الدموية. وتتطلب مثل هذه التدخلات الجراحية دقة عالية ولا يمكن إجراؤها إلا في المراكز المتخصصة.
«يكمن التحدي الأكبر في الحفاظ على ما يكفي من أنسجة الكبد الوظيفية للمريض بعد جراحة الكبد. وعادةً ما يُعالج سرطان الكبد الداخلي وورم كلاتسكين وسرطان المرارة عن طريق استئصال جزء من الكبد مقترنًا باستئصال القناة الصفراوية. أما سرطان القناة الصفراوية البعيدة فيتطلب استئصال رأس البنكرياس (عملية ويبل). وتُعد جميع هذه التدخلات من العمليات الجراحية الكبيرة والمعقدة التي تنطوي على مخاطر عالية لحدوث مضاعفات. لذلك، يجب إجراؤها حصريًّا في مراكز متخصصة تتمتع بخبرة واسعة وممارسة روتينية في مثل هذه الإجراءات. غالبًا ما ينمو سرطان الكبد داخل الكبد بالقرب من الأوعية الدموية المهمة مثل الوريد البابي أو الأوردة الكبدية، مما يستلزم في كثير من الأحيان إجراء استئصال واسع النطاق. يُطلق مصطلح «بقايا الكبد المستقبلية» (FLR) على الجزء الوظيفي والتشريحي من الكبد الذي يتبقى بعد الاستئصال المخطط له. ويجب أن يكون هذا الجزء كبيرًا بما يكفي لمواصلة أداء المهام الحيوية مثل إزالة السموم، وتنظيم التمثيل الغذائي، وتكوين البروتينات. يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر قائلاً: «في المرضى الأصحاء، يجب أن تشكل بقايا الكبد المستقبلية (FLR) ما لا يقل عن 30% من حجم الكبد الأصلي، بينما يجب أن تبلغ 40% على الأقل في حالة الكبد المتضرر، كما هو الحال في الكبد الدهني أو التليف الكبدي»، ويضيف معلومات مهمة أخرى حول حجم الكبد:
«في حالة الكبد السليم، يجب أن تشكل بقايا الكبد المستقبلية (FLR) ما لا يقل عن 30% من حجم الكبد الأصلي. أما بالنسبة للمرضى الصغار جدًّا، الذين يتمتع كبدهم بقدرة عالية على التجدد، فقد تكون نسبة 25% كافية. إلا أن الكبد المتضرر، كما هو الحال في حالات الكبد الدهني أو التليف الكبدي، يتمتع بقدرة وظيفية محدودة. وفي هذه الحالة، يجب أن يكون حجم الكبد المتبقي (FLR) أكبر بكثير – 40% على الأقل – لتجنب حدوث فشل كبدي بعد الجراحة. قبل الجراحة، يتم حساب معدل استعادة الكبد (FLR) بدقة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) الحجمي. وفي هذه العملية، يتم قياس الحجم الإجمالي للكبد، الذي يبلغ في المتوسط حوالي 1500 مل لدى البالغين. وعلى هذا الأساس، يتم تحديد الأجزاء التي يمكن استئصالها دون أن يصبح الحجم المتبقي صغيرًا جدًّا. وإذا تبين أن الجزء المتبقي المخطط منه من الكبد غير كافٍ للمريض، يتم تكبير الكبد بشكل موجه قبل الجراحة. ويتم ذلك، على سبيل المثال، عن طريق انسداد الوريد البابي أو الانسداد المزدوج المتتالي، حيث يقوم أخصائيو الأشعة التداخلية بإغلاق تدفق الدم (الوريد البابي) وتدفق الدم (الأوردة الكبدية) في الجزء المراد استئصاله من الكبد، مما يؤدي إلى تدفق المزيد من الدم إلى الجزء المراد الحفاظ عليه من الكبد. وبذلك يتم تحفيز نمو الجزء المتبقي من الكبد. في غضون بضعة أيام إلى حوالي أسبوع، يمكن أن يحدث تضخم كبير في نسبة الكبد المتبقي (FLR)، بحيث يصبح من الممكن إجراء العملية الجراحية. يُعد استئصال الكبد دائمًا عملية جراحية صعبة وتستغرق عادةً عدة ساعات. وإذا لزم إجراء استئصال القناة الصفراوية أيضًا، مما يستلزم إعادة بناء القنوات الصفراوية، فإن مدة العملية الجراحية تطول. وفي الحالات المعقدة بشكل خاص أو عند مواجهة صعوبات غير متوقعة، قد تستغرق العملية الجراحية يومًا كاملًا".
الجراحة الروبوتية
«بشكل عام، تجدر الإشارة إلى أن الفرق بين الجراحة المفتوحة والجراحة طفيفة التوغل كبير. صحيح أن العمليات الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود، لا سيما تلك التي تُجرى بمساعدة الروبوت، تستغرق عادةً وقتًا أطول من العمليات المفتوحة، إلا أنها توفر مزايا جوهرية للمرضى. فهم يتعافون عادةً بشكل أسرع، ويشعرون بألم أقل، وتكون ندوبهم أصغر، كما أن فقدان الدم أثناء العملية أقل. يذكر العديد من المرضى، في اليوم التالي للجراحة، أنهم لا يشعرون في الواقع بأنهم خضعوا لعملية جراحية كبيرة. من الناحية الجراحية، توفر التكنولوجيا الروبوتية مزايا كبيرة. فهي تتيح إزالة الورم بدقة أكبر، ورؤية محسنة بفضل التصوير ثلاثي الأبعاد عالي الدقة، وحرية حركة أكبر للأدوات الجراحية. لكن العامل الحاسم هو الفائدة التي تعود على المريض، لا سيما في شكل تعافٍ أسرع ورفاهية أفضل بعد الجراحة. ويعتمد التشخيص الأورامي بشكل كبير على جودة العملية الجراحية والإزالة الكاملة للورم. وقد أظهرت التقنيات طفيفة التوغل، بما في ذلك الجراحة الروبوتية، نتائج مماثلة أو أفضل قليلاً في بعض الدراسات. لكنها تكون مفيدة بشكل خاص عندما يجريها جراحون ذوو خبرة»، هكذا علق البروفيسور الدكتور غرونبرغر على السؤال المتعلق بالجراحة بمساعدة الروبوت.
يمكن أن تكون زراعة الكبد، في ظل شروط معينة، خيارًا علاجيًّا للمرضى المصابين بسرطان القنوات الصفراوية، لا سيما في حالة سرطان القنوات الصفراوية المحيط بالهيلوس (ورم كلاتسكين)، الذي يقع في منطقة تفرع القنوات الصفراوية عند هيلوس الكبد، حيث تتدفق القنوات الصفراوية من الفصين الأيمن والأيسر للكبد معًا.
وفي حين تُعتبر هذه الأورام في كثير من الأحيان غير قابلة للجراحة محليًّا، تُظهر الدراسات أن بعض المرضى المختارين يمكن أن يحظوا بتشخيص أفضل من خلال زراعة الكبد مع العلاج الإشعاعي والكيميائي المركب قبل الجراحة. ومع ذلك، فإن خيار العلاج هذا لا ينطبق إلا على مجموعة صغيرة جدًّا من المرضى تم اختيارهم بعناية فائقة، حيث يجب استيفاء شروط محددة لتعظيم فرص النجاح وتقليل مخاطر الانتكاس إلى أدنى حد.
«يوجد في الولايات المتحدة، وتحديدًا في عيادة مايو، بروتوكول معقد لعلاج ورم كلاتسكين، يُستخدم في عدد قليل من المراكز في جميع أنحاء العالم. لكن الأمر لا يقتصر على تشخيص المريض ثم إدراجه في قائمة الانتظار. فقبل إجراء عملية زرع الكبد المحتملة، يجب أن يخضع المريض للعلاج الكيميائي، ويتم تعريض الورم للإشعاع من الداخل والخارج على حد سواء، كما يجب أن يخضع المريض لعملية استكشافية جراحية، يتعين خلالها إثبات أن الورم قد انتشر محليًّا في القناة الصفراوية فقط ولم ينتشر إلى العقد الليمفاوية. أما المرضى الذين لا يتمكنون من الوصول إلى مرحلة الزرع، ولكنهم خضعوا لجميع العلاجات السابقة، فإن توقعاتهم السيئة ترجع إلى شدة العلاج المسبق الذي تلقوه. أما أولئك الذين يخضعون لعملية الزرع، فيحققون نتائج جيدة للغاية، حيث تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 75٪. ويؤكد البروفيسور الدكتور غرونبرغر أنه «لا توجد حاليًا بروتوكولات زرع معتمدة لأورام القناة الصفراوية الأخرى».
في مركز HPB الراسخ في فيينا، الذي يديره البروفيسور الدكتور غرونبرغر، تُجرى معظم عمليات استئصال الكبد في النمسا (حوالي 130 عملية استئصال كبد سنويًّا)، بالإضافة إلى إجراء حوالي 50 عملية استئصال بنكرياس سنويًّا.
بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بسرطان القنوات الصفراوية، مثل المصابين بأمراض الكبد المزمنة، أو التهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي (PSC)، أو التهاب القنوات الصفراوية المزمن، أو الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بهذه الأمراض، فإن اتخاذ التدابير الوقائية وإجراء الفحوصات الدورية أمر بالغ الأهمية للكشف المبكر عن المرض أو تجنبه إن أمكن.
ويمكن أن يقلل اتباع نمط حياة صحي، يشمل اتباع نظام غذائي متوازن، والإقلاع عن التدخين، والحد من استهلاك الكحول، من خطر الإصابة بأمراض الكبد والتهابات القنوات الصفراوية. يُعد التطعيم ضد التهاب الكبد B، والعلاج في حالة الإصابة بالتهاب الكبد C المزمن، من الإجراءات الوقائية المهمة، حيث إن التهابات الكبد المزمنة تزيد من خطر الإصابة بسرطان القنوات الصفراوية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سلائل المرارة، والذين يتعرضون لخطر متزايد للإصابة بسرطان المرارة، ينبغي النظر في استئصال المرارة للوقاية من احتمال تكوّن الأورام.
«لا يمكن اتخاذ إجراءات وقائية إلا بالنسبة لمجموعات المرضى المعرضين للخطر، الذين يُعرف عنهم أنهم يعانون من مرض كبدي أو حتى مرض التهاب الأمعاء – وينبغي أن يخضع هؤلاء لفحوصات تصويرية كل ستة أشهر. على سبيل المثال، يجب على المريض الذي يعاني من التهاب القنوات الصفراوية المزمن (التهاب القنوات الصفراوية) إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) بانتظام. أما بالنسبة للسكان العاديين، فلا توجد تدابير وقائية. في هذا الصدد، على كل شخص أن يقرر بنفسه كيف يصوغ «نمط حياته» – فمن يتناول الكحول بكثرة، ولا يمارس الرياضة، ويتبع نظامًا غذائيًّا غير صحي، يكون بطبيعة الحال أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان الكبد"، يحذر البروفيسور الدكتور غرونبرغر، وبهذا نختتم حوارنا المثير للاهتمام.
شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور غرونبرغر، على هذه النظرة الثاقبة في مجال جراحة الكبد!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة