سرطان الخلايا الكبدية الصغير (HCC): مقابلة مع الخبير الأستاذ الجامعي الدكتور الدكتور في الطب توماس ج. فوغل
ألكسندرا بفيتزمان ·
عندما يتعلق الأمر بطب الأشعة التشخيصي والتداخلي، هناك أخصائي بارز واحد بشكل خاص في الدول الناطقة بالألمانية: الأستاذ الجامعي الدكتور توماس فوغل، أخصائي الأشعة والأشعة التداخلية والأشعة العصبية في مستشفى جامعة يوهان فولفغانغ غوته في فرانكفورت أم ماين، وهو معروف في الأوساط المتخصصة بوصفه مؤلفًا لأعمال مرجعية ومنشورات رائدة، وكذلك كمطورٍ لطرق جديدة. فقد حقق، على سبيل المثال، مع فريقه تقدمًا حاسمًا من خلال تطوير روبوت للتصوير الوعائي، واكتسب شهرة دولية بفضل أعماله التي حظيت باهتمام كبير في مجال طب الأورام التدخلي والإجراءات الوعائية. اغتنمت هيئة تحرير مجلة «ليدينغ ميديسين» الفرصة للتحدث مع خبير الأشعة هذا، وأرادت بشكل خاص معرفة المزيد عن تشخيص «سرطان الخلايا الكبدية الصغير (HCC)»، وهو شكل خاص من أشكال سرطان الكبد.
ويُعدّ روبوت التصوير الوعائي، الذي شارك البروفيسور الدكتور توماس فوغل وفريقه في تطويره، مصدر أمل لكثير من مرضى السرطان. فهذا الجهاز المبتكر يوفر صورًا عالية الدقة من داخل الجسم، مما يتيح اكتشاف الأورام التي لم تكن تُكتشف من قبل. وهذه هي الميزة الأساسية لهذا التطور المذهل: فالأورام الصغيرة، التي يصعب اكتشافها عادةً، يمكن تمييزها بوضوح – ومن ثم يمكن حقنها مباشرةً بعقار فعال باستخدام قسطرة صغيرة. كما أن التصوير الدقيق يمنع حدوث إصابات إضافية ويقلل المخاطر إلى الحد الأدنى.
يستخدم الأستاذ الجامعي الدكتور توماس فوغل روبوت التصوير الوعائي بانتظام في التدخلات الجراحية بمستشفى جامعة فرانكفورت. وبذلك تتاح لمرضاه فرصة متابعة العملية الجراحية التي يخضعون لها وهم في كامل وعيهم. ويتيح الجهاز تحقيق ذلك بطريقة مذهلة للغاية. وبالنسبة لمدير معهد الأشعة التشخيصية والتداخلية في مستشفى جامعة فرانكفورت، فإن هذا يمثل إكمالًا لدائرة كاملة: فالقرب من المريض يحتل دائمًا المرتبة الأولى في قائمة أولويات البروفيسور الدكتور فوغل، بدءًا من تخطيط العلاج وصولًا إلى الرعاية اللاحقة.
أمر مهم دائمًا: التبادل المهني متعدد التخصصات
بصفته مديرًا لمعهد الأشعة التشخيصية والتداخلية، يحرص الأستاذ الجامعي الدكتور توماس فوغل دائمًا على التبادل المهني – بما في ذلك التبادل متعدد التخصصات. فمن ناحية، يركز داخل الفريق على تحقيق أفضل تواصل بين المساعدين في مجال الأشعة والأطباء المتخصصين، ومن ناحية أخرى، يحرص على أن يستفيد جميع الموظفين من الخبرات المتخصصة في التخصصات الأخرى.
منذ عام 2018، أصبحت مستشفى فرانكفورت الجامعي، تحت قيادة البروفيسور فوغل وزميله البروفيسور إنغو مارزي (مدير عيادة جراحة الحوادث وجراحة اليد والجراحة الترميمية)، شريكًا رسميًا للاتحاد الألماني لكرة القدم (DFB). في إطار تنفيذ مشروع «أكاديمية الاتحاد الألماني لكرة القدم (DFB)»، يركز البروفيسور فوغل وفريقه على الرعاية الطبية للرياضيين المحترفين، بالإضافة إلى الأبحاث والدراسات والتدريب المستمر.
يُعد سرطان الكبد الصغير (HCC) شكلاً عدوانياً من أشكال سرطان الكبد، وغالباً ما يتم تشخيصه في مرحلة متأخرة، مما قد يجعل علاجه صعباً.
«قد تشمل الأعراض آلام البطن، وفقدان الوزن، والتعب، واليرقان، والغثيان. يعتمد العلاج على مرحلة السرطان، لكن الخيارات المتاحة تشمل دائمًا الجراحة، أو العلاج الكيميائي، أو العلاج الإشعاعي، أو زراعة الكبد. من المهم ملاحظة أن سرطان الكبد بشكل عام مرض خطير، وأن التشخيص والعلاج المبكرين ضروريان لتحسين فرص البقاء على قيد الحياة. ويمكن أن تساعد الفحوصات الوقائية المنتظمة في تقليل خطر الإصابة بسرطان الكبد"، كما يوضح البروفيسور الدكتور فوغل في بداية حديثنا.
ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا التي قد تظهر في حالات سرطان الكبد (HCC) ما يلي:
- آلام في البطن أو إزعاج في الجزء العلوي من البطن
- فقدان الوزن دون سبب واضح
- فقدان الشهية والغثيان
- الإرهاق والتعب
- اليرقان (اصفرار الجلد والعينين)
- انتفاخ البطن أو الاستسقاء (تراكم السوائل في التجويف البطني)
- زيادة النزيف أو ظهور كدمات
عادةً ما يراجع الأشخاص الذين يعانون من الأعراض المذكورة أعلاه طبيب الأسرة. «يتم تشخيص سرطان الخلايا الكبدية الصغير (HCC) عادةً من خلال مزيج من تقنيات التصوير الطبي والفحوصات المخبرية. ومن بين تقنيات التصوير المستخدمة بشكل متكرر الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). ويمكن لهذه التقنيات أن تظهر ما إذا كانت قد تشكلت تغيرات في أنسجة الكبد مثل العقيدات أو الأكياس. وفي الوقت نفسه، يُفحص المريض للكشف عن الكبد الدهني وفرط الحديد، ويتم تحديد ما إذا كان يتناول كميات مفرطة من الكحول، وهو ما يساهم بشكل كبير في الإصابة بأمراض الكبد"، هكذا يشرح البروفيسور الدكتور فوغل الإجراءات المتبعة في التشخيص.
وعادةً ما يظهر سرطان الخلايا الكبدية الصغير (HCC) لدى المرضى الذين يعانون بالفعل من مرض في الكبد، مثل تليف الكبد أو التهاب الكبد المزمن من النوع B أو C.
«على سبيل المثال، إذا أظهرت نتائج فحص علامات الأورام وجود ورم، تجري بعد الفحص مناقشة مع اللجنة متعددة التخصصات المعنية بأمراض الكبد في المستشفى، من أجل تحديد أفضل علاج ممكن للمريض. إذا كان حجم الورم أقل من 3 سم، فيمكن التفكير في إجراء تدخل جراحي طفيف التوغل لإزالته. أما إذا كان حجمه يتراوح بين 3 و5 سم أو أكبر، فيكون من الضروري إجراء جراحة مفتوحة. وهناك أيضًا خيار الإمبولية الكيميائية. في هذه الطريقة، يتم حقن دواء مباشرةً في مجرى الدم المؤدي إلى الورم، يلي ذلك انسداد تدفق الدم في الأوعية الدموية التي تغذي الورم. وبذلك يتلقى الورم الدواء مباشرةً، ويتم قطع إمداده بالدم. وإذا كان حجم الورم أكبر من 5 سم، فإن خيار زراعة الكبد هو الحل الوحيد، لأن خطر انتشار الورم يكون كبيرًا جدًّا في هذه الحالة. وللأسف، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من أورام أكبر حجمًا لا يمكن إجراء جراحة لهم، ولا يمكن علاجهم إلا بالأدوية. ومع ذلك، لا يمكن الشفاء إلا في حالة الأورام الصغيرة أو من خلال عملية الزرع. بشكل عام، تبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة في حالة الورم الصغير الذي يبلغ حجمه حوالي 3 سم 60٪"، كما يوضح البروفيسور الدكتور فوغل.
يعتمد معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص المصابين بسرطان الخلايا الكبدية (HCC) الصغير على عوامل مختلفة، بما في ذلك مرحلة الورم، ووجود تليف الكبد أو أمراض كبدية أخرى، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للمريض. يمكن أن يؤدي الكشف المبكر والعلاج إلى تحسين معدل البقاء على قيد الحياة. بشكل عام، فإن التكهن بمسار سرطان الخلايا الكبدية (HCC) سيئ، حيث غالبًا ما يتم تشخيصه في مرحلة متأخرة. غالبًا ما يقل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في حالات سرطان الخلايا الكبدية المتقدمة عن 10٪، بينما تكون نسبة البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لدى المرضى في المرحلة المبكرة من الورم، والذين خضعوا لعملية جراحية أو زراعة كبد، أعلى ويمكن أن تصل إلى 70-80٪. ومع ذلك، من المهم ملاحظة أن كل شخص حالة فردية وأن التوقعات تعتمد على العديد من العوامل. يمكن للتشخيص المبكر والإدارة المناسبة للمضاعفات والعلاج الملائم أن تحسّن معدل البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة. ويحذر البروفيسور الدكتور فوغل قائلاً: «لذلك، من المهم إجراء فحوصات طبية منتظمة ومتابعة دورية للكشف عن سرطان الكبد (HCC) وعلاجه في مرحلة مبكرة».
هناك عدة عوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد (HCC)، ومن بينها:
أمراض الكبد: يمكن أن يزيد التهاب الكبد المزمن من النوع ب أو ج، وتليف الكبد، وأمراض الكبد الكحولية من خطر الإصابة بسرطان الكبد (HCC).
العمر: يظهر سرطان الكبد (HCC) بشكل أكثر شيوعًا لدى كبار السن.
الجنس: الرجال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الكبد (HCC) مقارنة بالنساء.
مرض السكري: يزداد خطر الإصابة بسرطان الكبد لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري.
التاريخ العائلي: قد يؤدي وجود تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الكبد إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد (HCC).
تناول الكحول: يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد (HCC).
الكبد الدهني: يمكن أن يؤدي الكبد الدهني إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية (HCC).
وبالتالي، تعتمد خيارات علاج سرطان الخلايا الكبدية الصغير (HCC) على عوامل مختلفة، مثل حجم الورم ومرحلته، والحالة الصحية العامة للمريض، ووجود أي قصور في وظائف الكبد.
هناك العديد من الإجراءات الوقائية التي يمكن أن تساعد في تقليل خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية الصغير (HCC).
«احموا كبدكم!»، هكذا يصرخ البروفيسور الدكتور فوغل خلال الحوار. «إن الاستهلاك المنتظم والمفرط للكحول أمر خطير، فهو يثقل كاهل الكبد بشكل كبير ويؤدي غالبًا إلى تليف الكبد الذي يهدد الحياة»، يحذر البروفيسور الدكتور فوغل بشدة. ويضيف: «تساعد الفحوصات الوقائية المنتظمة بطبيعة الحال على الكشف المبكر المهم، مما يتيح تقديم المساعدة المناسبة للمريض على المدى الطويل».
كما أن التطعيم ضد التهاب الكبد B يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد B، وبالتالي يقلل من خطر الإصابة بسرطان الكبد (HCC).
ويمكن للسيطرة على عدوى التهاب الكبد من خلال الفحوصات الطبية المنتظمة وعلاج التهاب الكبد B أو C أن تقلل من خطر الإصابة بسرطان الكبد. كما يمكن أن يؤدي الوزن الزائد والسمنة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الكبد. ولذلك، ينبغي على الأشخاص الحفاظ على وزن صحي من خلال اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام. من المهم ملاحظة أن هذه الإجراءات لا تقلل من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية (HCC) فحسب، بل تقلل أيضًا من خطر الإصابة بأمراض الكبد الأخرى. يمكن أن يساعد اتباع نمط حياة صحي وإجراء الفحوصات الطبية المنتظمة في الحفاظ على صحة الكبد وتقليل خطر الإصابة بالعديد من أمراض الكبد.
يمكن مراقبة تطور سرطان الخلايا الكبدية (HCC) الصغير من خلال الفحوصات والتصوير الطبي المنتظم.
تهدف المراقبة إلى تتبع نمو الورم وتحديد ما إذا كانت حالة المريض تتدهور. وتعد الموجات فوق الصوتية طريقة شائعة لمراقبة سرطان الخلايا الكبدية (HCC). ويمكن استخدامها للكشف عن الأورام وتحديد حجمها وعددها. ويؤكد البروفيسور الدكتور فوغل في هذا الصدد: «يمكن بالطبع أن يوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) صورًا أكثر دقة للورم وتزويدنا بمعلومات حول تطور المرض». يمكن إجراء فحوصات الدم للكشف عن علامات ورمية محددة مثل ألفا فيتوبروتين (AFP) ودي-غاما-كاربوكسيبروثرومبين (DCP). وقد يشير ارتفاع مستويات هذه العلامات إلى تطور الورم. ويمكن إجراء خزعة لأخذ عينة من أنسجة الورم وفحص خصائصها بدقة أكبر. وتعتمد وتيرة المتابعة على حجم الورم ومخاطر المريض. يجب مراقبة الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية (HCC) بشكل أكبر، مثل المصابين بالتهاب الكبد B أو التهاب الكبد C، بشكل أكثر تواترًا. كما يمكن أن تساعد المراقبة في تحديد أفضل توقيت للعلاج من أجل إبطاء تقدم المرض أو إيقافه.
تعد الرعاية اللاحقة ضرورية للمريض، حتى بعد العلاج الناجح لسرطان الخلايا الكبدية (HCC) الصغير.
يعتمد نوع المتابعة العلاجية على نوع العلاج الذي تلقّاه المريض. إذا تمت إزالة الورم جراحياً، فيجب عادةً مراقبة المريض بانتظام للكشف عن أي انتكاسات، لضمان عدم عودة الورم. قد تشمل هذه المتابعة إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، بالإضافة إلى فحوصات الدم، للتأكد من استقرار مؤشرات الورم. ويعتمد الجدول الزمني للمتابعة على حجم الورم الأصلي وعوامل أخرى. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء علاج لاحق بالأدوية لتقليل خطر عودة الورم. «من المهم أن يحافظ المرضى على نمط حياة صحي حتى بعد نجاح علاج سرطان الكبد (HCC)، وذلك لتقليل خطر عودة الورم. يمكن أن تساعد التغذية الصحية وممارسة النشاط البدني بانتظام في تقوية الجسم ودعم جهاز المناعة، مما قد يؤدي إلى تحسين نتائج العلاج"، هكذا اختتم البروفيسور الدكتور فوغل حديثنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور فوغل، على هذه الأفكار المثيرة للاهتمام حول هذا الموضوع المهم للغاية، الذي يؤثر أو قد يؤثر في نهاية المطاف على الكثير من الناس!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة