صحة الرجال: مقابلة مع الخبير الدكتور فاغنر
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور توبياس فاغنر هو طبيب متخصص في جراحة المسالك البولية، وينتمي إلى مركز جراحة المسالك البولية المرموق الذي يقدم رعاية شاملة في مجال جراحة المسالك البولية في مواقع فيسلوخ، وفالدورف، وسينشايم. وبفضل خبرته الطويلة ومهاراته المتخصصة، يُعد الدكتور فاغنر عنصراً أساسياً في فريق الأطباء المتخصصين الذي يتميز بكفاءة مهنية من الدرجة الأولى ونهج شامل في علاج أمراض المسالك البولية. يشتهر مركز أمراض المسالك البولية بأساليب التشخيص والعلاج المتطورة للغاية، لا سيما في مجالات صحة الرجال وأمراض الأورام البولية. ويؤدي الدكتور فاغنر دورًا رئيسيًّا في علاج المرضى المصابين بأمراض السرطان البولية والمراحل السابقة للإصابة بالسرطان.
ومن خلال التعاون الوثيق مع مؤسسات مرموقة مثل مستشفى «شاريتيه» في برلين، واستخدام أحدث تقنيات التشخيص مثل الخزعة المركبة وعلاج «ريزوم» للبروستاتا، يضمن الدكتور فاغنر تقديم رعاية طبية دقيقة وحديثة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التزام الدكتور فاغنر في علاج اضطرابات القدرة الجنسية وضعف الانتصاب، حيث يقدم مجموعة متنوعة من الخيارات العلاجية المبتكرة، بما في ذلك العلاجات الدوائية وإجراءات العلاج بالموجات الصدمية. كما يقدم تشخيصًا ممتازًا ودعمًا علاجيًّا في مجال طب الذكورة وعلاج مشاكل العقم. كما ينشط الدكتور فاغنر في مجال الرعاية الوقائية وعلاج سلس البول، وهما مجالان يمسان الرجال والنساء على حد سواء ويتطلبان رعاية متمايزة ومتعاطفة.
يستفيد المرضى من خبرته الراسخة وقدرته على تطوير نُهج علاجية فردية مخصصة لاحتياجاتهم. وبفضل انتمائه إلى مركز جراحة المسالك البولية، يقدم الدكتور فاغنر رعاية طبية ممتازة ضمن شبكة اكتسبت شهرة على مستوى المناطق، لا سيما في مجال العمليات الجراحية الخارجية. من خلال استخدام التقنيات الحديثة ورعايته المتعاطفة للمرضى، يساهم الدكتور فاغنر بشكل كبير في الجودة العالية للرعاية في مجال جراحة المسالك البولية.
وقد أجرى فريق تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» حوارًا مع الدكتور فاغنر حول موضوع صحة الرجال.
تعد صحة الرجال جانبًا محوريًّا في الطب الحديث، غالبًا ما يُهمل، على الرغم من أن العديد من الرجال يواجهون مشاكل صحية محددة على مدار حياتهم. وتظهر الأعراض المتعلقة بالبروستاتا وضعف الانتصاب بشكل متكرر، خاصة في منتصف العمر وكبار السن. تعد البروستاتا عضوًا أساسيًا في الجهاز التناسلي الذكري، ويمكن أن تتسبب أمراضها، مثل تضخم البروستاتا الحميد أو سرطان البروستاتا، في ضغوط جسدية ونفسية على حد سواء. بالإضافة إلى ذلك، يعاني العديد من الرجال من ضعف الانتصاب، الذي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على رفاههم الجنسي. وغالبًا ما يرتبط هذان الموضوعان بالخجل والتحفظ، مما قد يؤدي إلى تأخر الرجال في طلب المساعدة الطبية. إلا أن التشخيص المبكر واتباع نهج علاجي فردي أمران حاسمان للحفاظ على جودة الحياة وتجنب العواقب الصحية على المدى الطويل.
«يُعد الفحص الوقائي لسرطان البروستاتا كوسيلة للكشف المبكر أمرًا مفيدًا جدًّا حتى بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أي أعراض. فإذا تم اكتشاف الورم في مرحلة مبكرة محصورة في البروستاتا، يمكن شفاء المريض تمامًا من المرض. والعلاج المبكر لا يحسّن متوسط العمر المتوقع فحسب، بل يحسّن أيضًا النتائج الوظيفية وبالتالي جودة الحياة على المدى الطويل. ولذلك، ينبغي على جميع الرجال بدءًا من سن 45 عامًا الخضوع لفحص وقائي بانتظام. ومع ذلك، غالبًا ما يتم تجنب زيارة الطبيب، وذلك لأسباب مختلفة. فمن ناحية، يعتبر هذا الموضوع محرجًا بالنسبة لكثير من الرجال، ومن ناحية أخرى، غالبًا ما توجد تصورات خاطئة حول الفحوصات الوقائية، التي غالبًا ما يُتوقع أنها غير مريحة ويتم رفضها مسبقًا. كما أن الفحوصات الوقائية لدى الرجال لم تترسخ بعد بالقدر نفسه الذي ترسخت به لدى النساء. ففي حالة النساء، يُعد الذهاب بانتظام إلى طبيب أمراض النساء جزءًا من الروتين اليومي. وعلينا نحن الرجال أن نحذو حذوهن. غالبًا ما يبدأ المرضى زيارتهم بالعبارة التالية: «زوجتي أرسلتني، وإلا لما جئت». ولذلك، فإنني أسعد دائمًا بوجود عدد كبير من المشاركات في الأمسيات التثقيفية والفعاليات المخصصة للمرضى»، كما يصف الدكتور فاغنر في بداية حديثنا.
يختلف تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد، أو BPH اختصارًا) عن التغيرات الخبيثة مثل سرطان البروستاتا، سواء من حيث أسباب حدوثها أو مسارها أو عواقبها الصحية.
يُعد تضخم البروستاتا الحميد ظاهرة شائعة مرتبطة بالعمر، تظهر لدى العديد من الرجال ابتداءً من منتصف العمر. وينشأ هذا المرض نتيجة للتغيرات الهرمونية، ولا سيما بسبب اختلال التوازن بين هرموني التستوستيرون والديهدروتستوستيرون، ويؤدي إلى زيادة في أنسجة البروستاتا، غالبًا في الجزء الداخلي من الغدة. ويمكن أن يؤدي هذا التكاثر النسيجي إلى تضييق مجرى البول وإحداث أعراض نموذجية عند التبول.
«يكمن الخطر في التغيرات الخبيثة في أنها لا تظهر عادةً أي أعراض في البداية. وغالبًا ما تظهر الأعراض فقط عندما يكون ورم البروستاتا قد تقدم محليًّا أو انتشر بالفعل. ولهذا السبب، فإن الفحص الوقائي مهم للغاية. وعلى النقيض من ذلك، فإن تضخم البروستاتا الحميد (تضخم البروستاتا الحميد) هو حالة مرضية شائعة، وعادةً ما تتم زيارة الطبيب بسبب الأعراض. عادةً ما يشكو المرضى من ضعف تدفق البول، وتكرار التبول وشعور بالحاجة الملحة للتبول، والتبول الليلي، والتقطير بعد التبول، والشعور بوجود بول متبقي. يجب على الرجل أن يأخذ هذه الأعراض على محمل الجد ويزور طبيب المسالك البولية. ففي المراحل المتأخرة، غالبًا ما تحدث تغيرات لا رجعة فيها، وتزداد الأعراض سوءًا، وقد تؤدي إلى مضاعفات مثل الالتهابات، والنزيف، وتكوّن الحصوات، وقد تصل في النهاية إلى احتباس البول والفشل الكلوي. ولذلك، فإن الفحص والعلاج المبكرين مهمان للغاية"، كما يؤكد الدكتور فاغنر.
ولتشخيص أمراض البروستاتا بشكل موثوق، تتوفر اليوم مجموعة من الإجراءات الحديثة والمثبتة الفعالية، والتي يمكن دمجها معًا بشكل مناسب وفقًا للتشخيص المبدئي وحالة المخاطر الفردية.
«يجب هنا التمييز بين التشخيص الخاص بتضخم البروستاتا الحميد (BPH) والتشخيص الخاص بسرطان البروستاتا. في حالة تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، يتم أولًا إجراء سجل طبي مفصل. وتشمل وسائل التشخيص في هذه الحالة الموجات فوق الصوتية، وقياس تدفق البول، والفحص اللمسي عبر المستقيم، بالإضافة إلى استبيانات موحدة. ويمكن تحديد حجم البروستاتا بأكثر الطرق موثوقيةً من خلال الموجات فوق الصوتية عبر المستقيم. وللكشف عن سرطان البروستاتا، يُجرى حالياً في ألمانيا الفحص باللمس عبر المستقيم في أغلب الأحيان. ويرجع السبب الرئيسي في ذلك إلى أن هذا الفحص هو الفحص الوقائي الوحيد الذي تغطي تكاليفه شركات التأمين الصحي القانونية حالياً. لكن هذا لا يكفي من وجهة نظري. فمن خلال مستوى PSA، الذي يتم تحديده عن طريق فحص الدم، بالإضافة إلى إجراءات تشخيصية أخرى، يمكن الكشف عن نسبة أعلى بكثير من حالات سرطان البروستاتا. وعلى وجه الخصوص، فإن الجمع بين فحص PSA والفحص باللمس والموجات فوق الصوتية عبر المستقيم يُعد شكلاً دقيقاً من أشكال الكشف المبكر. ويتوافق هذا التقييم أيضًا مع التغييرات الحالية في توصيات المبادئ التوجيهية. «يتجه الاتجاه بشكل متزايد نحو الكشف المبكر المدعوم بمستوى PSA والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي»، يوضح الدكتور فاغنر ويضيف:
«في حالة حدوث تغيرات في مستويات PSA أو نتائج الفحص باللمس أو الموجات فوق الصوتية، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير للبروستاتا لإجراء مزيد من التشخيص. لسوء الحظ، على الرغم من الإمكانات التشخيصية العالية والأهمية المركزية التي يحتلها التصوير بالرنين المغناطيسي حالياً في المبادئ التوجيهية الألمانية الخاصة بسرطان البروستاتا، لا تتحمل صناديق التأمين الصحي القانونية تكاليف هذا الفحص، وهو وضع يصعب فهمه من وجهة نظري ويؤدي، بشكل مفهوم، إلى استياء مرضاي في كثير من الأحيان. ومع ذلك، فإن هذا لا يغير شيئًا من الفائدة الكبيرة التي يجلبها لنا هذا الفحص. وفي بعض الحالات، قد يغني التصوير بالرنين المغناطيسي المريض عن خزعة البروستاتا، إذا ما خلص أخصائي أشعة متمرس إلى أن البروستاتا سليمة ولا تظهر أي علامات مرضية. وإذا كانت الخزعة ضرورية مع ذلك، فيجب إجراؤها وفقًا لأحدث المعايير الطبية، أي بعد إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبروستاتا، ثم ما يُعرف باسم «خزعة البروستاتا المدمجة». في هذا النوع الحديث من الخزعة، يمكن تراكب صور التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي، من أجل استهداف المناطق المشبوهة في صور التصوير بالرنين المغناطيسي بدقة تامة. «في كل من التصوير بالرنين المغناطيسي و«الخزعة المدمجة»، تتوفر حاليًا أنظمة ذكاء اصطناعي متطورة ومفيدة جدًّا لدعم التشخيص والإجراءات».
يُعد الفحص بالموجات فوق الصوتية عبر المستقيم (TRUS) طريقة أخرى تُستخدم غالبًا في إطار الخزعة أو لتقييم حجم البروستاتا، إلا أنه غالبًا ما لا يوفر بمفرده معلومات كافية عن طبيعة التغيرات. في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان البروستاتا، لا يزال التأكيد النسيجي من خلال عينة نسيجية – أي الخزعة – أمرًا حاسمًا للتشخيص وتخطيط العلاج.
تلعب عوامل نمط الحياة دورًا كبيرًا في ظهور أمراض البروستاتا ومسارها، وكذلك في تطور ضعف الانتصاب. يمكن أن يقلل اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحد من الإجهاد بشكل كبير من مخاطر الإصابة بهاتين المشكلتين الصحيتين، كما يؤثران بشكل إيجابي على جودة الحياة.
«يُؤثر نمط حياتنا بشكل كبير على ضعف الانتصاب على وجه الخصوص. تُعد أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري من الحالات المرضية الشائعة جدًّا، وهي مرتبطة بالنظام الغذائي غير الصحي، والتوتر، وقلة النشاط البدني، فضلاً عن زيادة الوزن. وغالبًا ما تؤدي هذه الحالات المرضية تحديدًا إلى ضعف الانتصاب ذي الأسباب العضوية. وبالمثل، يمكن أن يؤثر التوتر والقلق وضغط الأداء بشكل كبير على الحالة النفسية، مما قد يؤدي بدوره إلى ظهور أعراض ضعف الانتصاب. وبناءً على ذلك، تتضمن الإجراءات الأولية أيضًا التوصية بتغيير العادات الحياتية. وفي تطبيقات الصحة الرقمية، يتم تعزيز ذلك على سبيل المثال من خلال برنامج يمتد لعدة أشهر تحت إشراف متخصصين، حيث تم الاعتراف بأهمية الرياضة والنشاط البدني واليقظة الذهنية في ما يتعلق بضعف الانتصاب. ويقول الدكتور فاغنر: «على الرغم من أن هذه العوامل تلعب دورًا أقل في أمراض البروستاتا مقارنةً بضعف الانتصاب، إلا أن اتباع نمط حياة صحي يُعد عاملاً وقائيًّا في هذه الحالة أيضًا».
أظهرت الدراسات أن اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات والألياف والدهون الصحية (مثل أحماض أوميغا-3 الدهنية) يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بأمراض البروستاتا. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي غني بالدهون ويحتوي على نسبة عالية من اللحوم الحمراء واللحوم المصنعة إلى زيادة هذا الخطر. وقد أثبتت بعض الدراسات أن الأطعمة مثل الطماطم، التي تحتوي على الليكوبين، والخضروات الورقية الخضراء، التي توفر مضادات الأكسدة، مفيدة في تقليل خطر الإصابة بأمراض البروستاتا. كما يرتبط تناول كميات كافية من فيتامين د والزنك بصحة أفضل للبروستاتا.
يمكن أن يكون ضعف الانتصاب (ED) ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب الطبية أو النفسية أو الهرمونية.
«كما سبق ذكره، تؤدي الأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير إلى الإصابة بضعف الانتصاب. لكن الضغوط النفسية أيضًا يمكن أن تؤثر بشكل كبير على القدرة على الانتصاب. في كثير من الحالات، يحدث مزيج من هذين العاملين. علاوة على ذلك، يمكن أن يؤدي نقص هرمون التستوستيرون أيضًا إلى اضطراب الانتصاب، بالإضافة إلى فقدان الرغبة الجنسية وأعراض أخرى. يجب على كل مريض يعاني من هذه الأعراض ويشعر بالضغط النفسي أن يزور طبيب المسالك البولية. ولكن حتى في حالة عدم وجود إعاقة ذاتية ناتجة عن ضعف الانتصاب، ينبغي على المريض الذي يعاني من هذه الأعراض أن يسعى لإجراء فحص داخلي. غالبًا ما تكون مشاكل الانتصاب هي العرض الأول لمرض قلبي وعائي غير مشخص"، كما يقول الدكتور فاغنر.
إذا كان ضعف الانتصاب يحدث بانتظام أو ظهر فجأة دون سبب واضح، فيجب زيارة طبيب المسالك البولية أو أخصائي. وينطبق هذا بشكل خاص عندما يصاحب ضعف الانتصاب مشاكل صحية أخرى مثل آلام في منطقة الصدر، أو ضيق التنفس، أو تغيرات في التوازن الهرموني. كما أن الفحص الطبي ضروري إذا لم تتحسن الأعراض على الرغم من تغيير نمط الحياة، أو في حالة ظهور اضطرابات وظيفية جنسية أخرى، مثل انخفاض الرغبة الجنسية أو مشاكل في القذف. يُعد الذهاب إلى الطبيب في وقت مبكر أمرًا حاسمًا لتشخيص أي أمراض كامنة محتملة، مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم، وتحديد العلاج المناسب.
تشمل الأساليب العلاجية الحديثة لضعف الانتصاب (ED) وتضخم البروستاتا الحميد مجموعة متنوعة من الخيارات العلاجية التي يتم تكييفها بشكل فردي وفقًا لسبب المرض ودرجة خطورته.
وفي هذا الصدد، يوضح الدكتور فاغنر: «في حالة ضعف الانتصاب، يكون العلاج الدوائي هو الشكل الأكثر شيوعًا، وذلك باستخدام ما يُعرف بمثبطات الفوسفوديستيراز 5 (مثبطات PDE5). وهذه الأدوية متوفرة الآن بتنوع واسع وبطرق عمل مختلفة، وبأسعار معقولة في الغالب بالنسبة للمرضى. لكن للأسف، غالبًا ما يتعذر وصف هذه الأدوية بأمان بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية الموجودة. عندئذٍ تصبح الحالة أكثر تعقيدًا ويجب اللجوء إلى بدائل أخرى. ولكن لحسن الحظ، توجد أيضًا بدائل مفيدة لمرضى القلب، مثل العلاج بالموجات الصدمية (ESWT)، وهو علاج بالموجات الصدمية للأنسجة الانتصابية، أو العلاج بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، حيث يتم حقن البلازما المأخوذة من جسم المريض نفسه، والتي تمت معالجتها مسبقًا، في الأنسجة الانتصابية. كما تتوفر أيضًا التطبيقات الصحية الرقمية التي سبق ذكرها. يمكن، بل ويجب، اختيار العلاج المناسب وتخصيصه وفقًا للأمراض السابقة والمشكلة الأساسية. وفيما يتعلق بتضخم البروستاتا الحميد، أصبح هناك الآن أيضًا عدد كبير من الخيارات العلاجية المختلفة، لا سيما في المجال الجراحي. لقد ولت منذ زمن طويل الأيام التي كان يتعين فيها علاج المرضى عن طريق الجراحة المفتوحة. تتوفر مجموعة واسعة من الإجراءات اللطيفة والأقل تدخلاً، والتي تُجرى بالمنظار، أي باستخدام كاميرا، عبر مجرى البول. وفي حالات حجم البروستاتا الكبير، أثبتت طرق الجراحة القائمة على الليزر فعاليتها، وهي قابلة للتطبيق حتى في حالات حجم البروستاتا الضخم للغاية. كما أن هذه الإجراءات أصبحت أكثر لطفًا وأقل تدخلًا جراحيًا. ففي طريقة «ريزوم» (Rezum)، على سبيل المثال، يتم حقن بخار الماء في البروستاتا، مما يؤدي إلى تصغير حجم البروستاتا دون الحاجة إلى شق جراحي أو استخدام الليزر. وهذه العملية غير مرهقة إلى درجة أنه يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية دون الحاجة إلى الإقامة في المستشفى. وبالتالي، فإن خيارات العلاج تصبح أكثر حداثة وأقل إجهادًا، ويمكن تكييفها بشكل فردي لكل مريض وفقًا للصورة السريرية وحالته الشخصية".
شكرًا جزيلاً، دكتور فاغنر، على هذه المعلومات المهمة والمفيدة!
يتوفر مركز جراحة المسالك البولية بستة أطباء في ثلاثة مواقع.
في المتوسط، تُجرى العمليات الجراحية والعلاجات التالية سنويًّا:
ريزوم: 52 عملية
عمليات قطع القناة المنوية: 288 عملية
خزعات الاندماج: 62 مريضًا
ESWT: 234 مريضًا
PRP: 72 مريضًا
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة