طب القلب المستعد لمواجهة المستقبل، وتوسيع نطاق التدخلات الجراحية، والشراكات الاستراتيجية، والقوة الهيكلية في إطار إصلاح المستشفيات: مقابلة مع الخبير البروفيسور فرانك بروكمان
ألكسندرا بفيتزمان ·
استقطبت عيادة «كيتزينغر لاند» البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان، أخصائي أمراض القلب المعترف به دوليًا، الذي يجلب إلى المنطقة طب القلب على أعلى مستوى جامعي. وبصفته رئيس قسم الطب الباطني، يجمع بين خبرة سريرية طويلة الأمد وخبرة علمية عميقة وشغف استثنائي برعاية المرضى. يُعد البروفيسور الدكتور بروكمان من أبرز المتخصصين في مجال طب القلب والأوعية الدموية – مع تركيز خاص على أمراض القلب التاجية، وعلاج النوبات القلبية، والتصوير القلبي الحديث.
وقد انخرط البروفيسور الدكتور بروكمان في وقت مبكر في توفير رعاية طارئة منظمة لحالات آلام الصدر غير الواضحة. وبصفته مؤلفًا مشاركًا في أول ورقة موقف رسمية بشأن إنشاء ما يُعرف بـ«وحدات آلام الصدر» في ألمانيا، فقد كان له دور حاسم في دفع هذا التطور الرائد إلى الأمام. وبذلك، لا تزال جهوده تسهم حتى اليوم في تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة لدى مرضى النوبة القلبية. كما يساهم هذا الطبيب المتمرس في طب العناية المركزة والطوارئ بخبرته الشاملة في علاج السكتات الدماغية: فالتكامل الوثيق بين طب القلب وطب الأعصاب – لا سيما في وحدة السكتة الدماغية المعتمدة بالعيادة – يتيح توفير رعاية سريعة ومتعددة التخصصات على أعلى مستوى. يولي البروفيسور الدكتور بروكمان أهمية خاصة للتشخيص الحديث: حيث تلعب التصوير المقطعي المحوسب للقلب (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (MRI)، وغيرها من تقنيات التصوير الدور المركزي في عمله اليومي.
وبفضل مؤهلاته الدولية في هذا المجال، يمكن الكشف المبكر عن أمراض القلب والأوعية الدموية وعلاجها بشكل فردي — حتى في إطار برامج الوقاية والفحوصات الطبية. يستفيد المرضى من رعاية من الدرجة الأولى تستند إلى أحدث الاكتشافات العلمية – مقترنة بالاهتمام الشخصي والفهم العميق للاحتياجات الفردية. وبانتقاله إلى مستشفى «كيتزينغر لاند»، لم يقم البروفيسور الدكتور بروكمان بتعزيز مستوى خدمات طب القلب في المنطقة فحسب، بل أوضح أيضًا أن: إن الطب عالي التخصص على المستوى الدولي ممكن أيضًا خارج المستشفيات الجامعية الكبرى — في الأماكن التي يعيش فيها الناس. وقد أتيحت
لهيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» الفرصة للتحدث مع البروفيسور الدكتور بروكمان حول المستجدات في مجال أمراض القلب، وكذلك حول إعادة هيكلة المستشفى بأكمله.
تُرسِي عيادة «كيتزينغر لاند» معلمًا واضحًا لمستقبل الرعاية القلبية الوعائية: فمن خلال توسيع مختبر قسطرة القلب المتطور للغاية، توسع العيادة إمكانياتها التدخلية بشكل حاسم – لا سيما في مجال أمراض القلب التاجية والتدخلات القلبية الهيكلية. وفي الوقت نفسه، يمثل الاندماج الاستراتيجي مع المستشفى الشريك «ماين-كلينيك أوكسنفورت» اعتبارًا من 1 يناير 2026 خطوة مهمة نحو هيكل رعاية فعال ومترابط، يستفيد بشكل هادف من أوجه التآزر الطبية. وفي خضم الإصلاح الوطني للمستشفيات، لا تكتفي المستشفى بمواجهة التغيير الهيكلي فحسب، بل تضطلع بدور رائد بشكل فعال: من خلال الابتكار، والتعاون متعدد التخصصات، ومفهوم رعاية مستدام يجمع بين القوة الإقليمية والمعايير الجامعية. 
ومن المقرر تأسيس مؤسسة بلدية مشتركة اعتبارًا من 1 يناير 2026. ومن المقرر أن يبدأ التشغيل العادي اعتبارًا من 1 يناير 2027. وفي غضون ذلك، يتعين توضيح العديد من المسائل التنظيمية والتصميمية. الهدف من الاندماج هو تجميع الموارد المتاحة واستغلال إمكانات التآزر. ومن المقرر أن يستمر كلا موقعي المستشفيين في التمتع بهياكل رعاية مركزية.
ومن المقرر الحفاظ على أقسام الطوارئ والجراحة العامة والطب الباطني، فضلاً عن قدرات العناية المركزة، في كل من كيتزينغن وأوكسنفورت. كما سيتم الإبقاء على التخصصات الطبية الحالية – مثل أمراض القلب والتوليد في كيتزينغن، وطب المسالك البولية في أوكسنفورت. ومن بين الأسباب الكامنة وراء هذا القرار الإصلاح المرتقب لنظام المستشفيات على الصعيد الوطني، الذي سيدخل حيز التنفيذ اعتبارًا من 1 يناير 2027. ويجلب هذا الإصلاح تحديات هيكلية واقتصادية، لا سيما للمستشفيات الصغيرة، ويهدف، من بين أمور أخرى، إلى زيادة تخصص الخدمات الطبية. منذ بداية عام 2025، يتولى البروفيسور الدكتور فرانك بروكمان ونائبه الدكتور أندرياس كرامر مسؤولية الإدارة الطبية في عيادة «كيتزينغر لاند». وفي ضوء الإصلاح المرتقب للمستشفيات، يواجهان مهام هيكلية واستراتيجية صعبة. 
ويوضح البروفيسور الدكتور بروكمان ذلك قائلاً: «يهدف الاندماج المخطط بين عيادتنا والعيادة الشريكة إلى تحقيق قيمة مضافة ملموسة للمرضى في كلا المؤسستين. ومن خلال تجميع الخبرات الطبية من مختلف التخصصات، تنشأ بنية رعاية أوسع نطاقاً وعالية الجودة. يمكننا الاستفادة المشتركة من أحدث التقنيات وتنسيق خدمات العلاج في كلا الموقعين بشكل أفضل. ومن المزايا الأخرى إمكانية توزيع الموظفين بين المواقع المختلفة. وهذا لا يتيح تعاونًا أوثق فحسب، بل يتيح أيضًا العلاج المشترك للحالات المعقدة. وبذلك يستفيد المرضى من أعلى مستويات الكفاءة المهنية والهيكلية في كلا المستشفيين – بغض النظر عن المكان الذي يتواجدون فيه في ذلك الوقت. علاوة على ذلك، يتيح الاندماج استخدامًا أكثر كفاءة للهياكل القائمة: يمكن الاستفادة بشكل أفضل من المرافق المكررة أو التخلص منها في المستقبل، مما يوفر الموارد لتقديم خدمات تشخيصية أو علاجية جديدة.
الهدف هو إدارة رعاية المرضى بحيث تصبح المسافات أقصر، مع الحفاظ في الوقت نفسه على موقعي المستشفيين. وبذلك نضمن توفير الرعاية الأساسية القريبة من مكان الإقامة ونكملها بخدمات متخصصة في المواقع المعنية. وفي النهاية، فإننا ننفذ بذلك ما يُطالب به غالبًا من الناحية النظرية: مزيد من مركزية الخدمات الطبية – ولكن دون الاعتماد في ذلك على هياكل مستشفى جامعي وقربه من المرضى. ونُثبت أن مثل هذا التطور يمكن تنفيذه أيضًا على المستوى المحلي. ولن يكون من الممكن في المستقبل الحفاظ على نطاق الخدمات الطبية الحالية بشكل دائم إلا من خلال هذا التجميع. ويتطلب ذلك حجمًا للمستشفى يلبي متطلبات المجموعات المختلفة من الخدمات. وبذلك يمكننا توسيع وتعميق مجالات محددة بشكل هادف. تشمل منطقة خدمتنا بشكل أساسي مقاطعة كيتزينغن بالإضافة إلى أجزاء من مقاطعة فورتسبورغ المجاورة. ومع ذلك، هناك مقدمو خدمات كبار آخرون يعملون في منطقة فورتسبورغ، ومن بينهم المستشفى الجامعي بصفته مقدم رعاية شاملة، وكذلك مستشفى «كلينيك فورتسبورغ ميتة». وبالتالي، فإننا من خلال هذا الاندماج سننضم إلى شبكة رعاية صحية متنوعة بالفعل، وسنكملها بشكل مفيد". 
تضم مستشفى «كلينيك كيتزينغر لاند» 200 سرير ويعمل بها حوالي 730 موظفًا. ويتم فيها سنويًّا تقديم الرعاية للمرضى المقيمين لحوالي 10,000 مريض وإجراء حوالي 5,000 عملية جراحية. أما مستشفى «ماين-كلينيك أوكسنفورت» فيضم 140 سريرًا ويعمل به حوالي 500 موظف. ويتم فيه سنويًّا تقديم الرعاية للمرضى المقيمين لحوالي 6,500 حالة وإجراء حوالي 4,000 عملية جراحية.
ويفتح اندماج مستشفى «كيتزينغر لاند» مع مستشفى «ماين-كلينيك أوكسنفورت» آفاقاً واسعة للتآزر الطبي والهيكلي. وتكمن إحدى المزايا الرئيسية في الاستفادة المشتركة من الخبرة الفنية: حيث يمكن في المستقبل توظيف الأطباء المتخصصين والموظفين التمريضيّين المتخصصين عبر المواقع المختلفة، مما يحسّن من ضمان توفير الرعاية ويسمح في الوقت نفسه بتخطيط أكثر كفاءة لتوزيع الموظفين.
كما تنشأ مزايا على الصعيد التكنولوجي: فلا داعي للاحتفاظ بنسختين من الأجهزة الطبية الكبيرة، بل يمكن استخدامها بشكل أكثر استهدافًا والحفاظ على مستواها العالي من خلال الاستثمارات المجمعة. وهذا يعزز الكفاءة الاقتصادية ويتيح تطوير أحدث أساليب العلاج. من الناحية الهيكلية، يستفيد كلا الموقعين من نماذج الرعاية المنسقة. فعلى سبيل المثال، يمكن ربط أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة والأقسام التخصصية ببعضها البعض بشكل هادف لتجنب الطاقة الاستيعابية الزائدة وتوجيه المرضى بشكل أسرع إلى المنشأة الأنسب لكل حالة. علاوة على ذلك، يتيح دمج العمليات الإدارية واللوجستية تبسيط الهياكل دون المساس بجودة الرعاية أو سهولة الوصول إليها. https://www.youtube.com/watch?v=hte-RxdS1OU
«لا يمكن إجراء فصل واضح وفقًا لشعار «تقدم مستشفى كيتزينغر لاند ما ينقص مستشفى أوكسنفورت – والعكس صحيح» بهذه الصيغة. بل إن الأمر يتعلق بشراكة تهدف إلى الاستفادة بشكل هادف من أوجه التآزر والهياكل التكميلية. الهدف هو اندماج على قدم المساواة، حيث يضطلع كلا الموقعين بدور متكافئ. سيتم ضمان ما يُسمى بـ«الحد الأدنى من الخدمات» في كلا المستشفيين – وهذا يعني أنه سيتم ضمان توفير الرعاية الداخلية الأساسية، وكذلك الرعاية الجراحية العامة، والرعاية في حالات الطوارئ، وخدمات العناية المركزة المرتبطة بها بشكل دائم.
وتتوفر هذه الخدمات الدنيا بالفعل اليوم في كلا الموقعين. علاوة على ذلك، تركز كل مستشفى على تخصصات إضافية. فعلى سبيل المثال، تم تأسيس قسم أمراض القلب التداخلية في موقع كيتزينغن – بما في ذلك مختبران لقسطرة القلب – وسيستمر العمل فيه حصريًّا في هذا الموقع في إطار عملية الدمج، نظرًا لوجود البنية التحتية اللازمة هناك بالفعل. وبالمثل، فإن عيادة «كيتزينغر لاند» متخصصة من الناحية البنيوية في تقديم الرعاية في مجال أمراض النساء والتوليد. لذا، لا يُقصد بالاندماج أن تؤدي الخدمات ببساطة إلى إلغاء أو نقل الخدمات، بل أن يتم تعزيزها ومواصلة تقديمها في الأماكن التي توجد بها بالفعل هياكل راسخة. وبهذه الطريقة، لا يتم ضمان الجودة الطبية فحسب، بل يتم أيضًا ضمان رعاية مستقرة وقريبة من مكان الإقامة لسكان المنطقتين»، كما يوضح البروفيسور الدكتور بروكمان.
تهدف إصلاحات المستشفيات التي أقرتها وزارة الصحة الاتحادية في أكتوبر 2024 إلى تحسين جودة الرعاية الداخلية وضمان توفير رعاية طبية مستقرة في الوقت نفسه، لا سيما في المناطق الريفية. وفي الوقت نفسه، تستند الإصلاحات إلى تقدير مفاده أن العدد الحالي للمستشفيات في ألمانيا، البالغ حوالي 1,700 مستشفى – وهو أعلى معدل لكثافة المستشفيات والأسرة على مستوى أوروبا – يتسبب في وجود فائض هيكلي في السعة، وهو ما يترتب عليه نفقات مالية كبيرة.
يتيح مختبر قسطرة القلب الجديد مجموعة موسعة من الإجراءات التدخلية، مما يحسّن بشكل كبير من الرعاية الحادة للمرضى المصابين بأمراض القلب التاجية وكذلك العيوب القلبية الهيكلية. ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، التدخلات التاجية المعقدة مثل علاج أمراض الأوعية المتعددة، والانسدادات الكلية المزمنة، وزراعة الدعامات عالية المخاطر.
«يمثل مختبر قسطرة القلب الجديد تقدمًا مهمًا في الرعاية القلبية الإقليمية، وقد صُمم خصيصًا لتوفير علاج أسرع وأشمل، لا سيما لمرضى الطوارئ. ومن الجوانب الأساسية في هذا الصدد توفر الخدمة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع لحالات النوبات القلبية الحادة. وبإنشاء مختبر قسطرة ثانٍ، تم تهيئة الظروف اللازمة لضمان توفر سعة كافية في أي وقت لإجراء علاجات الطوارئ، حتى أثناء إجراء التدخلات الكهروفيزيولوجية الطويلة أو التدخلات المخطط لها. فبينما كان المختبر الوحيد حتى الآن مشغولاً في بعض الأحيان لساعات طويلة بإجراءات معقدة، أصبح من الممكن الآن استخدام كلا المختبرين بمرونة – حيث يركز أحدهما على رعاية حالات الطوارئ الحادة والنوبات القلبية، بينما يركز الآخر بشكل أكبر على الخدمات الاختيارية والكهروفيزيولوجية.
ويؤدي القرب المكاني للمختبر الجديد من قسم الطوارئ، وقسم التشخيص الوظيفي لأمراض القلب، ووحدة العناية المركزة التي يجري بناؤها حاليًا، إلى تكوين وحدة طوارئ مدمجة وعالية التخصص. ومن الناحية التقنية أيضًا، فإن كلا المختبرين مزودان بأحدث التقنيات — حيث يتوفر فيهما نفس الأجهزة الكبيرة، مما يتيح إجراء جميع أشكال التدخلات القلبية بمرونة. كما تمت إضافة إمكانيات علاجية خاصة جديدة، مثل استخدام أنظمة دعم القلب، على سبيل المثال ما يُعرف بالعلاج بالضخ باستخدام مضخة محورية دقيقة لعلاج الصدمة القلبية (وهي إجراء لدعم الدورة الدموية ميكانيكيًا). وقال البروفيسور الدكتور بروكمان: «حتى في التدخلات المعقدة للغاية، مثل الأوعية المصابة بتكلس شديد أو الانسدادات الوعائية المزمنة، يقدم المختبر خيارات جديدة من خلال إجراءات مثل تفتيت الحصوات والتصوير الوعائي المزدوج»، ثم أضاف:
«بالإضافة إلى ذلك، يجري توسيع نطاق الخدمات بشكل مستمر. ويشمل ذلك، إلى جانب علاج أمراض القلب الهيكلية – مثل الإغلاق التدخلي للعيوب الصغيرة في الحاجز الأذيني – أيضًا الإدخال المخطط له للعلاجات التدخلية لارتفاع ضغط الدم والتوسع ليشمل علاجات الصمام الأذيني البطيني. ومن الجدير بالذكر أيضًا دمج التدخلات الجراحية في مختبر القسطرة: حيث يتم الآن زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة إزالة الرجفان وأنظمة التجميع المعقدة هنا أيضًا. ولتلبية هذه المتطلبات، لم يُصمم المختبر الجديد كمختبر قسطرة تقليدي فحسب، بل كغرفة عمليات هجينة من فئة تنقية الهواء 1b – وهو مزيج من أحدث تقنيات التدخلات والبنية التحتية الجراحية. وبذلك، تضمن العيادة مستقبلها بتركيز واضح على مجموعات الخدمات التالية: رعاية حالات النوبات القلبية الحادة، والتدخلات التاجية، وعلاج اضطرابات النظم القلبي (بما في ذلك الاستئصال الكهربائي ووحدة مراقبة النظم القلبي)، بالإضافة إلى أمراض القلب الهيكلية – وهي حزمة شاملة تتجاوز المعايير السابقة بكثير من الناحيتين الطبية والبنية التحتية". 
يعاني الغالبية العظمى من المرضى الذين يتم علاجهم في مختبر قسطرة القلب من مرض القلب التاجي أو من اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة به. وهذا بالضبط هو جوهر مهمة الرعاية التي يضطلع بها القسم: يجب أن يكون من الممكن تشخيص المتلازمات التاجية الحادة والنوبات القلبية بسرعة وعلاجها على الفور.
ويوضح البروفيسور الدكتور بروكمان ذلك بالقول: «تشكل هذه المجموعة من المرضى العمود الفقري للرعاية القلبية، حيث يتم استقبالهم في حالات الطوارئ ثم يتلقون الرعاية المستمرة في المستشفى بعد ذلك – وفقًا لدرجة خطورة المرض ونوع التدخل الجراحي. وفي إطار عملية الدمج المخطط لها، ستتوفر موارد إضافية تتيح إقامة هؤلاء المرضى في المستشفى وكذلك متابعة علاجهم بشكل موجه. ويجري حالياً تحديد التوزيع الدقيق للمرضى على المواقع المختلفة في إطار مفهوم طبي شامل. والهدف هو تصميم مسار العلاج بحيث يتناسب بشكل مثالي مع مجال التركيز العلاجي لكل موقع. ومن شأن ذلك أن يحقق تنسيقاً أكثر كفاءةً للمرضى بين المستشفيين. ومن المثير للاهتمام أن المرضى لا يأتون اليوم من مقاطعة كيتزينغن فحسب، بل يتزايد عددهم أيضًا من منطقة فورتسبورغ المجاورة ومحيطها.
ونظراً لزيادة أوقات الانتظار ومحدودية السعة الاستيعابية في المرافق الأخرى، هناك افتراض مبرر بأن المزيد من المرضى من خارج المنطقة سيستفيدون في المستقبل من خدمات الرعاية المتكاملة عالية الجودة – لا سيما عندما يتعلق الأمر بإجراءات قلبية معقدة أو متخصصة. من المتوقع أن تؤدي التغييرات الهيكلية والتقنية في الهيكل الجديد للعيادة إلى تحسينات ملحوظة في رعاية المرضى على المدى القصير والطويل على حد سواء. على المدى القصير، يؤدي التوسع في التجهيزات التقنية، ولا سيما مختبر قسطرة القلب الجديد، إلى تشخيص وعلاج أسرع وأكثر دقة في طب الطوارئ. ويستفيد المرضى الذين يعانون من حالات قلبية حادة، مثل النوبات القلبية أو اضطرابات نظم القلب، من تدخل أسرع، مما يزيد من فرص البقاء على قيد الحياة ويقلل من المضاعفات".
يُنظر في العديد من الأماكن بقلق إلى التطورات الحالية المتعلقة بإصلاح المستشفيات والاتجاه المصاحب لها نحو المركزية – لا سيما فيما يتعلق بمدى قابلية تنفيذها بالنسبة للمستشفيات والأطباء والمرضى.
«صحيح أن الهدف المتمثل في تحسين الرعاية الطبية من خلال التركيز على كفاءات أساسية معينة هو هدف مفهوم من حيث المبدأ، إلا أن التنفيذ في الواقع يظهر أنه معقد للغاية. من المتوقع ألا تتمكن العديد من المستشفيات، لا سيما تلك التي لا تقدم الرعاية الشاملة، من الحفاظ على نطاق خدماتها الحالي بالكامل. وبدلاً من ذلك، يُتوقع منها التركيز على خدمات أساسية محددة، على أمل تحسين الجودة من خلال زيادة عدد الحالات في هذه المجالات – لكن ما إذا كان ذلك سيتحقق فعليًّا أم لا، فهذا أمر لا يزال مفتوحًا. وتؤدي هذه القيود إلى تقلب كبير في عروض الرعاية التي تقدمها المستشفيات الفردية.
وبالنسبة للمرضى، يعني ذلك أحيانًا مسافات تنقل أطول، لأن الخدمات التي كانت تُقدَّم حتى الآن بالقرب من أماكن إقامتهم لن تكون متاحة في المستقبل إلا في مراكز متخصصة أبعد. وفي الوقت نفسه، يطرح السؤال نفسه حول ما إذا كانت هذه المراكز تمتلك أصلاً القدرات اللازمة لاستيعاب مجموعات إضافية من المرضى — لا سيما في ظل الظروف الحالية التي تشهد نقصًا حادًا في الكوادر المتخصصة، التي لم تعد تقتصر منذ فترة طويلة على مقدمي الرعاية الأساسية والعادية فحسب، بل تمس بنفس القدر مقدمي الرعاية المتكاملة والمستشفيات الجامعية أيضًا"، كما يوضح البروفيسور الدكتور بروكمان، مشيرًا أيضًا إلى المشكلة المتعلقة بأعداد الحالات المطلوبة:
«هناك نقطة أخرى غالبًا ما يتم تجاهلها في النقاش حتى الآن، وهي تتعلق بتفسير أعداد الحالات. غالبًا ما يُغفل حساب عدد الحالات على أساس عدد الجراحين أو المعالجين العاملين فعليًّا. فقد يحدث أن تسجل مستشفى ما عددًا إجماليًا مرتفعًا من الحالات، لكن هذه الحالات تتوزع على العديد من الجراحين – مما يعني أن المعالج الفردي قد يكتسب في النهاية خبرة جراحية أقل من زميله في مؤسسة أصغر حجمًا ذات طاقم عمل أقل.
صحيح أن تطبيق معايير دنيا لمجموعات خدمات معينة يهدف إلى معالجة هذه المشكلة، لكنه لا يمنع تباين واقع تقديم الرعاية بشكل كبير من مستشفى لآخر. يضاف إلى ذلك أن مجموعات الخدمات المنصوص عليها قانونًا، بما في ذلك المتطلبات الهيكلية المرتبطة بها، لم يتم تحديدها بشكل نهائي حتى الآن. ويؤدي هذا الغموض إلى صعوبة كبيرة تواجهها المستشفيات في وضع مفاهيم طبية راسخة لعمليات الدمج أو تطوير المواقع. لقد تعثرت عملية الإصلاح، وطالما لم تتوفر معايير واضحة، سيظل مستقبل العديد من المستشفيات غير مؤكد. والمخاطر التخطيطية المرتبطة بذلك عالية – سواء بالنسبة للأقسام الطبية المتخصصة أو بالنسبة لرعاية المرضى بشكل عام". 
بالمقارنة مع الولايات المتحدة، حيث يُجرى منذ فترة طويلة عدد أكبر بكثير من العلاجات في العيادات الخارجية في العديد من التخصصات، فإن الوضع في ألمانيا مختلف. لا يمكن نقل الهياكل الموجودة في هذا البلد حرفياً، لأنها مبنية بشكل مختلف جذرياً.
«صحيح أن التحول إلى الرعاية الخارجية يلعب دوراً متزايداً في ألمانيا أيضاً، لكنه ليس مرتبطاً بشكل مباشر بمجموعات الخدمات، كما هو مقرر في مجال الرعاية الداخلية. بل إن التحول إلى الرعاية الخارجية يمثل تطوراً موازياً يسير بشكل مستقل عن مجموعات الخدمات التي يعمل فيها المستشفى. ومع ذلك، بدأت تظهر الآن أولى التداخلات – على سبيل المثال في ما يُعرف بـ«مجموعات DRG الهجينة». وهي عبارة عن خدمات يمكن تقديمها سواء في العيادات الخارجية أو في المستشفيات. وبناءً على هيكل الرعاية الذي تُقدَّم فيه هذه الخدمات، تُطبق معايير فئات الخدمات أو لا تُطبق. وتشكل هذه المنطقة الانتقالية تحديات كبيرة للمستشفيات، لأنها لا تتطلب فقط تغييرات تنظيمية، بل تتطلب أيضًا توجيهًا استراتيجيًّا نحو نظام لا يزال قيد التغيير في الوقت الحالي.
وينشأ ضغط معين لتقديم خدمات معينة في العيادات الخارجية قدر الإمكان – بغض النظر عما إذا كانت الشروط المسبقة متوفرة بالفعل بشكل شامل في الممارسة العملية. ولا يمكن القول بشكل عام إن كان ينبغي تقييم هذا التطور على أنه سلبي بشكل أساسي. ومن المزايا المحتملة بالتأكيد أن طاقم التمريض، الذي يتحمل عبئًا ثقيلًا في الأقسام الداخلية، لا سيما في نوبات العمل الليلية، يمكن تخفيف العبء عنه من خلال الهياكل الخارجية. ويمكن بعد ذلك توظيف هذه القدرات التي أصبحت متاحة بشكل هادف في المجالات التي تكون فيها الرعاية الداخلية الكاملة ضرورية للغاية. ويقول البروفيسور الدكتور بروكمان في تعليق نقدي: «من الناحية المثالية، سيؤدي ذلك إلى انخفاض حالات إلغاء المواعيد في هذه المجالات الحرجة بسبب نقص الموظفين – وهو ما يمثل مساهمة لا يستهان بها في ضمان توفير الرعاية».
تعود التفكير في إمكانية اندماج المستشفيين إلى عدة سنوات مضت — أي لفترة أطول بكثير مما قد يبدو من مشروع الإصلاح الحالي للحكومة الفيدرالية.
«أصبح التبادل أكثر كثافةً بشكل ملموس خلال العامين الماضيين، أي منذ عام 2022 تقريبًا. في البداية، كان الموضوع لا يزال مستقلاً إلى حد كبير عن الإصلاح المخطط للمستشفيات واللوائح المتعلقة بمجموعات الخدمات المرتبطة به. لكن هذا الإصلاح قد سرّع جهود الاندماج بشكل ملحوظ منذ ذلك الحين، وأبرز ضرورة إعادة التوجيه الهيكلي. ورغم موافقة الهيئات السياسية – وهي مجالس المقاطعات المعنية واللجنة المشتركة للمقاطعة – على تأسيس شركة بلدية مشتركة (GKU) من شأنها تنفيذ عملية الاندماج، إلا أن العملية لم تكتمل رسمياً بعد. ولا يزال هناك قدر من المخاطر المتبقية حتى التوقيع النهائي على العقد. ومع ذلك، فإن الموافقة على الشركة البلدية المشتركة تمثل معلمًا هامًّا: فهي الأساس الذي يمكن من خلاله لكلا الجهتين المشرفتين على المستشفيات دمج مؤسساتهما في هيكل مشترك. ولا يقتصر الهدف من هذا الاندماج على خلق تآزر وتوحيد الكفاءات فحسب، بل يتمثل قبل كل شيء في ضمان استمرارية الرعاية الصحية في المنطقة على المدى الطويل.
وهذا يعني تعزيزًا ملحوظًا لقسم أمراض القلب على وجه الخصوص: فمن المقرر أن يؤدي دمج الموظفين والمعرفة الفنية والبنية التحتية التقنية من كلا المستشفيين إلى إنشاء قسم فعال ومستعد لمواجهة المستقبل، قادر على تلبية متطلبات هيكل مجموعات الخدمات الجديد. كما أن أحد الدوافع الرئيسية هو الحفاظ على موقعي المستشفيين. ويُعد هذا مهمة رعاية صحية أساسية، لا سيما بالنسبة للمستشفيات البلدية – خاصة في ظل الضغوط المتزايدة التي تواجهها العديد من المستشفيات الصغيرة التي يقل عدد أسرتها عن 200 سرير. وغالبًا ما تجد هذه المستشفيات صعوبة في تلبية المتطلبات الهيكلية والمتعلقة بالموظفين التي تفرضها الإصلاحات، مما يؤدي إلى عدم القدرة على ضمان توفير الرعاية الإقليمية في جميع المناطق. لذلك، لا ينبغي أن يكون الاندماج مجديًا من الناحيتين الاقتصادية والطبية فحسب، بل يجب أن يرسل إشارة واضحة قبل كل شيء: «لا يزال تقديم الخدمات العامة الإقليمية ممكنًا – إذا سلكنا طرقًا جديدة معًا»، كما أوضح البروفيسور الدكتور بروكمان في ختام حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور بروكمان، على هذه المعلومات التطلعية!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة