علاجات مبتكرة للقدم والكاحل: مقابلة مع الخبير الدكتور أتيلا فاسارهيلي

الدكتور أتيلا فاسارهيلي، طبيب متخصص معتمد من الجمعية الطبية السويسرية (FMH) في جراحة العظام وطب إصابات الجهاز الحركي، ويتمتع بخبرة خاصة في جراحة القدم والكاحل، وكذلك في زراعة المفاصل الصناعية للورك والركبة. يقدم في عيادته في بيل/سويسرا إجراءات مبتكرة وأقل تدخلًا جراحيًا لعلاج حالات التشوه المعقدة والأمراض التنكسية والإصابات الرياضية في الأطراف السفلية.

وهو متخصص في المفاصل الاصطناعية للكاحل التي تحافظ على العظام، وكذلك في عمليات تصحيح مقدمة القدم ومؤخرتها بدقة. ويتمتع الدكتور فاسارهيلي بسمعة ممتازة بفضل خبرته الطويلة كرئيس لقسم جراحة القدم والكاحل. وبصفته طبيبًا معتمدًا في عيادة هيرسلاندن ليندي ومستشفى آربيرغ، يضمن توفير رعاية طبية فردية وعالية الجودة. وهو عضو في جمعيات متخصصة مرموقة مثل Swiss Orthopaedics وD.A.F. وEFAS، مما يضمن له البقاء دائمًا على اطلاع بأحدث المستجدات العلمية. وبفضل إتقانه لعدة لغات (الألمانية، الإنجليزية، الفرنسية، السويسرية الألمانية، المجرية)، فإنه يقدم الرعاية للمرضى من خلفيات ثقافية متنوعة.

يُعد الدكتور فاسارهيلي أحد أبرز الأسماء في منطقة بيل في مجال جراحة العظام، ويقدم لمرضاه حلولاً مبتكرة ومصممة خصيصاً لعلاج أمراض القدم والكاحل والورك والركبة. ويتمثل هدفه في تحسين جودة حياة مرضاه بشكل مستدام وتمكينهم من التعافي السريع والناجح.

وقد تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع الدكتور فاسارهيلي حول عمليات التصحيح طفيفة التوغل لمقدمة القدم ومؤخرتها، وكذلك حول الأطراف الاصطناعية لمفصل الكاحل العلوي.

حققت جراحة العظام الحديثة تقدماً هائلاً في السنوات الأخيرة، لا سيما في علاج أمراض القدم والكاحل. وتمنح الإجراءات المبتكرة، مثل الأطراف الاصطناعية لمفصل الكاحل العلوي التي تحافظ على العظام، والتصحيحات طفيفة التوغل في مقدمة القدم ومؤخرتها، المرضى أملاً جديداً بمستقبل خالٍ من الألم ونوعية حياة أفضل. 

قد تنشأ الحاجة إلى تركيب طُعم مفصل الكاحل العلوي (OSG)، وكذلك حدوث تشوهات في مقدمة القدم ومؤخرتها، عن أسباب مختلفة، والتي غالبًا ما تظهر بمرور الوقت أو نتيجة للإصابات. 

«تُستخدم مفاصل الكاحل الصناعية (المفاصل الصناعية للكاحل العلوي) في الوقت الحاضر بشكل رئيسي في حالات التهاب المفاصل المتقدم في الكاحل. ويصاحب هذا المرض تدهور تدريجي في غضروف المفصل وبنيته الطبيعية. وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون من آلام مفصلية عميقة، ومحدودية في الحركة، وتدهور واضح في القدرة على المشي. يضطر الكثير منهم إلى المشي بعرج ولا يستطيعون ممارسة الأنشطة الرياضية كالمعتاد. في حوالي 90 % من الحالات، ينشأ التهاب المفاصل نتيجة لإصابات في الأربطة أو كسور. وتعد الإصابات المتكررة الناتجة عن الانقلاب شائعة بشكل خاص، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم استقرار مزمن في مفصل الكاحل. ومن الأسباب أيضًا الكسور في منطقة الكاحل – على سبيل المثال، كسور الكاحل الخارجي المنعزلة (كسور الشظية) وصولًا إلى الكسور المركبة المعقدة أو كسور الخلع، التي تصيب كلاً من الكاحل الخارجي والداخلي"، كما أوضح الدكتور فاسارهيلي في بداية حديثنا.

تتجلى أعراض هشاشة العظام في الكاحل أو تشوهات مقدمة القدم ومؤخرتها غالبًا في شكل آلام، خاصةً عند الحركة أو تحميل الوزن على القدم المصابة. 

في حالة التهاب المفاصل في الكاحل، غالبًا ما يرافق ذلك تورم وتصلب وتقييد في حركة مفصل الكاحل. أما في حالات تشوهات مقدمة القدم أو مؤخرتها، فغالبًا ما تظهر تشوهات واضحة، وتصاحبها أعراض مثل الألم عند المشي، أو ظهور علامات الضغط، أو صعوبة في العثور على أحذية مناسبة. في الحالات الشديدة، يمكن أن تؤدي حالات الانحراف هذه إلى توزيع غير صحيح للوزن على الجهاز الحركي بأكمله، مما قد يؤدي بدوره إلى أعراض إضافية في الركبتين أو الوركين أو الظهر. 

«في الممارسة السريرية الحالية، نلاحظ أن المرضى الذين يعانون من إصابات في أربطة الكاحل، خاصةً بعد تمزق الرباط الخارجي، غالبًا ما يتأخرون كثيرًا في زيارة جراح متخصص في جراحة القدم. ويعود ذلك، من بين أمور أخرى، إلى أن نهج العلاج المحافظ – أي دون تدخل جراحي – قد ساد إلى حد كبير في حالات إصابات الأربطة. ففي كثير من الحالات، يُفترض أن الإصابة ستشفى جيدًا حتى دون تدخل جراحي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم إحالة المريض إلى أخصائي. ومع ذلك، تُظهر الدراسات والتجارب السريرية أن حوالي 10 % من المصابين يصابون بعدم استقرار مزمن بعد إصابة الأربطة. وغالبًا ما يستغرق هؤلاء المرضى وقتًا طويلاً حتى يصلوا إلى الأخصائي المناسب الذي يتعرف على المشكلة. في الحالات التي لم يظهر فيها التهاب المفاصل بعد، يمكن استعادة الوظيفة الجيدة لمفصل الكاحل من خلال عملية جراحية لتثبيت الأربطة. لكن المشكلة تكمن في أن بعض المصابين يتعايشون مع حالة عدم الاستقرار هذه لفترة طويلة، حتى يظهر تلف واضح في الغضروف – أي التهاب المفاصل – قبل أن يلجأوا إلى العلاج الطبي. وفي مثل هذه الحالات، قد لا تكون عملية إعادة بناء الأربطة البسيطة كافية. أما الحال في كسور الكاحل فهو مختلف. فعادةً ما يتم اكتشافها في مرحلة مبكرة وعلاجها في مرافق متخصصة – غالبًا عن طريق الجراحة. بعد نجاح العلاج، غالبًا ما يكون المرضى خاليين من الأعراض في البداية. ومع ذلك، تظهر الأعراض مرة أخرى لدى بعض المصابين بعد بضع سنوات — عادةً في فترة تتراوح بين سنتين وعشر سنوات. وغالبًا ما تُظهر الفحوصات المتابعة تغيرات تنكسية تشير إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. وعندما يصل التهاب المفاصل إلى مرحلة متقدمة (الدرجة الرابعة)، يُنظر في إمكانية زراعة طُعم مفصل الكاحل العلوي (OSG). وعادةً ما يكون هؤلاء المرضى خاضعين بالفعل لعلاج جراحي في القدم، ثم يتم تقديم الرعاية لهم لاحقًا في إطار ما يُسمى «العلاج الثانوي»، كما يوضح الدكتور فاسارهيلي.

تختلف مفاصل الكاحل الاصطناعية (المحافظة على العظم) عن إجراءات استبدال مفصل الكاحل التقليدية بشكل رئيسي في الحفاظ على العظم الطبيعي وحماية الأنسجة المحيطة. 

بالمقارنة مع المفاصل الاصطناعية للورك والركبة، اتسم تطور مفاصل الكاحل الاصطناعية على مدى عقود عديدة بنجاح محدود. المتطلبات الميكانيكية الحيوية المفصل الكاحلي عالية بشكل خاص: فعليه أن يتحمل حركات انزلاقية ودورانية معقدة تحت ضغوط عالية – بل إنها في بعض الأحيان أعلى من تلك التي يتحملها مفصل الورك. وقد جعل ذلك من الصعب لفترة طويلة تطوير نظام طعامات مستقر ووظيفي على المدى الطويل.

وعلق الدكتور فاسارهيلي على ذلك قائلاً: «لقد حدثت تطورات كبيرة خلال السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية. وبفضل التقنيات الرقمية والتحليلات الميكانيكية الحيوية الدقيقة، تم تحسين المفاصل الاصطناعية الحديثة بشكل ملحوظ. واليوم، تُستخدم بشكل أساسي الأطراف الاصطناعية المكونة من ثلاثة أجزاء، والتي تتميز بزرع يحافظ على العظم ووظائف عالية. ويكمن التقدم الحاسم في التخطيط الجراحي المخصص لكل مريض على حدة. قبل إجراء الجراحة، يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) لمفصل الكاحل المصاب. تُستخدم هذه البيانات لإجراء تخطيط رقمي ثلاثي الأبعاد مخصص لكل مريض على حدة. وفي هذا السياق، يتم تحديد عدة أمور، من بينها تصحيح محور الساق، والحجم الدقيق للأطراف الاصطناعية، بالإضافة إلى الحد الأدنى الضروري لاستئصال العظم. وبناءً على هذا التخطيط، يتم بعد ذلك تصنيع قوالب قطع مخصصة لكل مريض (ما يُعرف باسم «القوالب») باستخدام الطباعة ثلاثية الأبعاد. يتم وضع هذه القوالب بدقة على عظم الساق وعظم الكاحل للمريض أثناء العملية، مما يتيح إجراء شقوق عظمية بدقة تصل إلى المليمتر – تمامًا كما تم تخطيطها رقميًّا. لا تجعل هذه الطريقة العملية أكثر أمانًا ودقة فحسب، بل تحافظ أيضًا على العظام بشكل أفضل. وهي تسهم بشكل حاسم في تحسين متانة ووظائف مفاصل الكاحل الاصطناعية الحديثة، وتشكل تقدمًا مهمًا مقارنةً بالطرق القديمة".

وفيما يتعلق بمواد تصنيع مفاصل الكاحل الاصطناعية، تُستخدم اليوم مواد حديثة ومتطورة للغاية. وغالبًا ما يتم استخدام مواد مثل التيتانيوم، وسبائك الكوبالت والكروم، أو مواد خزفية خاصة. وتتميز هذه المواد بدرجة عالية من التوافق الحيوي، أي أنها تتوافق بشكل جيد جدًّا مع جسم الإنسان ونادرًا ما تسبب ردود فعل رفض. ويعتمد اختيار المادة على الاحتياجات الفردية للمريض وكذلك على خبرة الجراح.

«تتكون الأطراف الاصطناعية الحالية من ثلاثة مكونات رئيسية، متناسقة مع بعضها بشكل ممتاز من الناحية الميكانيكية الحيوية، وتحافظ في الوقت نفسه على أكبر قدر ممكن من وظيفة المفصل الطبيعية. على جانب عظم الساق، نقوم بزرع ما يُعرف بقاعدة عظم الساق (Tibia-Basis)، وهي مكون مصنوع من سبيكة تيتانيوم مطلية بطبقة خاصة. تتميز هذه المادة بكونها متوافقة بشكل جيد للغاية مع الجسم، وتتيح تثبيتًا مستقرًا بدون استخدام الأسمنت من خلال نمو العظم حولها. ويوجد بين هذا المكون العلوي والمكون السفلي، الذي يتم تركيبه على عظم الكاحل، حشوة من البولي إيثيلين. وهي عبارة عن قلب بلاستيكي عالي التشابك مصنوع من البولي إيثيلين فائق الجزيئات، ويتميز بمقاومته العالية للتآكل. يقول الدكتور فاسارهيلي: «يُعد انخفاض التآكل عاملاً حاسماً بالنسبة لنا، لأن جزيئات التآكل يمكن أن تؤدي بمرور الوقت إلى ارتخاء الطرف الاصطناعي، مما قد يستلزم إجراء عملية جراحية جديدة»، ويضيف:

«المكون السفلي، المعروف باسم قبة الكاحل (Talus-Dom)، يغطي عظم الكاحل ويتكون أيضًا من معدن بسطح مطلي بالتيتانيوم للتثبيت بدون أسمنت. وبذلك نحقق اندماجًا جيدًا جدًّا للطرف الاصطناعي في العظام المحيطة، دون الحاجة إلى أسمنت إضافي. في حين أن الأطراف الاصطناعية السابقة كانت تتطلب مسامير معدنية طويلة أو كتل في منطقة تثبيت الطرف الاصطناعي، مما أدى إلى تدمير الكثير من نسيج العظم، فإننا نستخدم اليوم مسامير صغيرة جدًّا وقصيرة مانعة للدوران. وهي تثبت الطرف الاصطناعي بشكل موثوق، لكنها لا تسبب سوى فقدان ضئيل جدًّا للعظم – وهي ميزة كبيرة، خاصةً فيما يتعلق بإمكانية إجراء عمليات تصحيحية لاحقة. نستخدم هذه التكنولوجيا الحديثة للطُعم الاصطناعي، المصممة خصيصًا لكل مريض، بشكل روتيني منذ حوالي خمس سنوات. ويتيح ذلك التخطيط الدقيق للجراحة بمساعدة الكمبيوتر استنادًا إلى بيانات التصوير المقطعي المحوسب (CT). ويمكن في هذا السياق تخطيط عمليات استئصال العظام وتصحيح المحور بدقة تصل إلى المليمتر، ثم تنفيذها لاحقًا بمساعدة قوالب قطع مطبوعة ثلاثية الأبعاد مصنوعة خصيصًا لكل مريض. «هذه الطريقة لا تجعل العملية أكثر أمانًا وقابلية للتخطيط بالنسبة لنا كجراحين فحسب، بل تجعلها أيضًا أقل إيلامًا بشكل ملحوظ للمرضى».

تلعب الجراحة طفيفة التوغل دورًا متزايد الأهمية في تصحيح تشوهات مقدمة القدم ومؤخرتها، لأنها توفر خيارًا علاجيًا أقل تدخلًا، مما يحسّن بشكل ملحوظ كلاً من عملية الشفاء والنتيجة بعد الجراحة. 

بالمقارنة مع الإجراءات الجراحية المفتوحة التقليدية، التي تتطلب إجراء شقوق أكبر وإجراء عمليات نسيجية أكثر شمولاً، تتيح التقنية طفيفة التوغل للجراح الوصول إلى المنطقة المصابة من خلال شقوق أصغر بكثير. وتقلل هذه الطريقة من الصدمة التي تتعرض لها الأنسجة والعضلات المحيطة، مما يؤدي إلى تعافٍ أسرع وتقليل الضغط على الجسم.

«عند زرع مفصل كاحل اصطناعي، من المهم بشكل خاص الحفاظ على العظم قدر الإمكان. صحيح أن المفصل الاصطناعي يحتاج بطبيعة الحال إلى بعض المساحة داخل المفصل، لكن فقدان العظم يُقلَّص إلى الحد الأدنى. وبالطبع لا يمكن الاستغناء تمامًا عن استئصال العظم، لكن المفاصل الاصطناعية الحديثة مصممة بحيث تكتفي بكمية ضئيلة جدًّا من العظم المستأصل. وبالمقارنة مع إجراءات استبدال المفاصل الأخرى، مثل مفصل الورك، فإن الوصول الجراحي إلى مفصل الكاحل أكثر تعقيدًا بعض الشيء. نجري الجراحة عادةً من الأمام عبر شق يمر بجانب وتر كبير. ولنتمكن من استخدام قوالب الشق المخصصة لكل مريض، نحتاج إلى مسار وصول معين. ومع ذلك، تُظهر التجربة أنه يمكن تقصير أطوال الشقوق مع اكتساب المزيد من الخبرة. «لا يُمكن حاليًّا استخدام تقنية طفيفة التوغل بحتة، كما هو معروف ربما من «مبدأ ثقب المفتاح»، في جراحة استبدال مفصل الكاحل – ولكن يُمكن استخدام مدخل جراحي صغير نسبيًّا وذو تعافٍ جيد»، هكذا يقول الدكتور فاسارهيلي ويضيف:

«للأسف، لم يتم بعد تعميم هذه الطريقة الجراحية ذات التدخل الجراحي المحدود على نطاق واسع. في منطقتي، أنا من بين القلائل الذين يلجأون بانتظام إلى هذه التقنية ذات التدخل الجراحي المحدود. لا يزال العديد من الزملاء يجرون العمليات الجراحية بالطريقة المفتوحة التقليدية – لأنهم تلقوا تدريبهم على ذلك، ولا يزال هذا النهج سائدًا في الممارسة العملية. وغالبًا ما لا يكون لدى المريض مقارنة مباشرة، فيعتمد على توصية طبيبه. لذلك، فإنني أعلق أهمية كبيرة على توضيح الأمر وإظهار أن هناك بدائل حديثة وأقل تدخلاً – خاصةً في حالات الأقدام المعقدة أو المصابة بأمراض متعددة، حيث ترتبط العمليات المفتوحة بمخاطر أعلى بكثير ومسارًا يصعب التنبؤ به. لذلك، يجب على من يقرر الخضوع لعملية جراحية ألا يتردد في طلب رأي طبي ثانٍ. تعتمد جودة الرعاية اللاحقة، والأداء الوظيفي على المدى الطويل، وقبل كل شيء رضا المريض، اعتمادًا كبيرًا على الطريقة المستخدمة — ومدى خبرة الجراح في تطبيقها. تُستخدم مفاصل الكاحل الاصطناعية بشكل أقل بكثير من مفاصل الورك أو الركبة — حتى في عيادتي. ويعود السبب في ذلك إلى معدل انتشار المرض: فالتهاب المفاصل في الكاحل أقل شيوعًا بشكل ملحوظ بشكل عام. ويُعد الكاحل بطبيعته مفصلاً قويًا للغاية، ولا يتآكل عادةً إلا في حالة وجود إصابات سابقة مثل كسور العظام أو إصابات الأربطة الشديدة. في المقابل، غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل في الورك والركبة دون سبب واضح – وتساهم في ذلك عوامل مثل زيادة الوزن أو الاستعداد الوراثي. وبالتالي، تظهر علامات التآكل في تلك المناطق بشكل أكثر تواترًا. ولهذا السبب، فإن عدد عمليات زراعة مفاصل الكاحل منخفض نسبيًّا حتى في المراكز المتخصصة".

«إلى جانب علاج مفصل الكاحل، نكرس جهودنا أيضًا في كثير من الأحيان لتصحيح تشوهات مقدمة القدم ومؤخرتها. وفي منطقة مقدمة القدم، يتعلق الأمر في الغالب بتغيرات تنكسية مثل «إبهام القدم الأروح» (Hallux valgus)، أو تشوهات أصابع القدم الصغيرة مثل أصابع القدم المطرقية أو المخلبية. وتصيب هذه الحالات النساء بشكل خاص، ويرجع ذلك، من بين أمور أخرى، إلى التأثيرات الهرمونية واختيار الأحذية. فالأحذية الضيقة جدًّا أو ذات الكعب العالي تؤدي على مدى سنوات إلى أحمال غير سليمة، مما يؤدي إلى فقدان النسيج الضام لمرونته، وظهور تغيرات مرئية ومؤلمة. في منطقة مؤخرة القدم، نواجه في كثير من الأحيان تشوهات في الكعب مثل الكعب المائل للداخل أو للخارج، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة، بسبب عوامل النمو، بتشوهات نموذجية مثل القدم المسطحة أو القدم المقعرة.  وهنا أيضًا، قد تحدث على مر السنين انحرافات محورية واضحة وتغيرات في الأوتار، مما يتسبب في الألم واضطرابات المشي. ويمكن اليوم تصحيح هذه التشوهات في كل من منطقة مقدمة القدم ومؤخرتها باستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل".

بعد إجراء عملية جراحية في مفصل الكاحل، يكون التركيز على إعادة التأهيل السريع. 

«بعد الجراحة، يتم حماية القدم لمدة تتراوح بين ثلاثة إلى أربعة أسابيع تقريبًا باستخدام جهاز تقويمي أو مشاية. ولا يهدف ذلك إلى حماية العظم بقدر ما يهدف إلى شفاء الأنسجة الرخوة. ومنذ البداية، يُسمح بتحمل الوزن الكامل على القدم بل ويُفضل ذلك. يبدأ المرضى في اليوم الأول بعد الجراحة بالفعل في ممارسة العلاج الطبيعي الموجه لاستعادة نمط المشي الطبيعي في أسرع وقت ممكن. وبقاعدة عامة، يمكن استئناف الأنشطة اليومية بعد بضعة أسابيع. غير أن ممارسة الرياضات التنافسية لا تكون ممكنة إلا بشكل محدود. بالنسبة للمرضى الذين يتمتعون بمستوى نشاط عادي – أي الحياة اليومية، والعمل، وأوقات الفراغ، وكذلك ممارسة الرياضة المعتدلة – تُعدّ مفصل الكاحل الاصطناعي خيارًا جيدًا جدًّا في الوقت الحالي. كما أننا نأخذ زراعة المفصل الاصطناعي في الاعتبار حتى مع المرضى الأصغر سنًّا، مثل من هم في منتصف الثلاثينيات أو الأربعينيات من العمر، إذا كانت هناك مؤشرات طبية تدعو إلى ذلك. والعامل الحاسم في هذا الصدد ليس العمر وحده، بل المتطلبات الوظيفية والظروف الهيكلية للمفصل. وبفضل تكنولوجيا الأطراف الاصطناعية الحديثة، يمكن تحقيق حياة نشطة ومستقرة وخالية من الألم بشكل جيد جدًّا حتى بعد الإصابة بالتهاب المفاصل الشديد في الكاحل"، كما يقول الدكتور فاسارهيلي.

القرارات الفردية في علاجات مفصل الكاحل:
الطرف الاصطناعي أم التثبيت الجراحي – متى يكون كل خيار مناسبًا؟

«إلى جانب الرياضيين المحترفين، الذين ننصحهم عادةً بإجراء عملية تيبس المفصل، هناك مجموعات أخرى لا يُسمح لها بإجراء عملية زرع مفصل اصطناعي. ومن بينها المرضى الذين يعانون من تلف كبير في الأنسجة الرخوة، أو داء السكري الشديد أو غير المنضبط، أو مدخني السجائر لسنوات طويلة، أو المصابين بأمراض المناعة الذاتية الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة، أو أولئك الذين يعانون من التهابات موجودة مسبقًا في منطقة الكاحل. يواجه هؤلاء المرضى خطرًا مرتفعًا بشكل واضح لحدوث اضطرابات في التئام الجروح أو الإصابة بالعدوى أو ارتخاء الطرف الاصطناعي، ولهذا السبب نلجأ إلى تثبيت مفصل الكاحل كبديل مجرب ومثبت. تكمن المشكلة في حالات داء السكري في ضعف تدفق الدم إلى القدم في كثير من الأحيان، مما يصعب عملية الشفاء ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى. والأمر مشابه بالنسبة للمدخنين: يؤثر استهلاك النيكوتين سلبًا على الدورة الدموية الدقيقة، مما قد يؤدي إلى تأخر الشفاء أو الإصابة بالعدوى. لذلك، فإن الامتناع التام عن النيكوتين لعدة أسابيع قبل الجراحة وبعدها أمر ضروري للغاية إذا كان من المقرر زرع طرف اصطناعي"، كما يوضح الدكتور فاسارهيلي، ويستعرض مزايا وعيوب عملية تيبس المفصل البديلة قائلاً: «تحقق جراحة التثبيت نتائج جيدة بشكل عام، وتعد في كثير من الحالات حلاً منطقياً ومستقراً. ومع ذلك، فإنها تنطوي على خطر على المدى الطويل يتمثل في تآكل المفاصل المجاورة التي يتعين عليها الآن تحمل المزيد من الحركة. في حين أن الطرف الاصطناعي يحافظ على القدرة على الحركة وبالتالي يحمي الهياكل المجاورة، فإن عملية التثبيت قد تؤدي بعد سنوات إلى ما يُعرف بـ«التفاعل التسلسلي»، حيث تتدهور عدة مفاصل تباعًا، مما يستلزم إجراءات جراحية إضافية».

التطور الطبي في مجال مفاصل الكاحل الاصطناعية لا يتوقف — بل على العكس: من المتوقع في المستقبل زيادة التخصيص الفردي للغرسات. 

«الهدف هو محاكاة الميكانيكا الحيوية الطبيعية للمفصل بأكبر قدر ممكن من الدقة، وبالتالي تحسين كل من الوظيفة والمتانة بشكل أكبر. ولا يقتصر الأمر على تصميم المفاصل الاصطناعية فحسب، بل يشمل أيضًا إمكانية تكييفها خصيصًا لكل مريض — على سبيل المثال من خلال أسطح مصممة بشكل فردي. كما أن هناك إمكانات كبيرة تكمن في استخدام الذكاء الاصطناعي. فبمساعدة نماذج الحساب المدعومة بالذكاء الاصطناعي، سيكون من الممكن في المستقبل تحليل كميات كبيرة من بيانات الصور والحركة بكفاءة، من أجل تخطيط غرسات مخصصة أو تطوير اقتراحات لتحسين التصاميم الحالية. كما يمكن التفكير في استخدام المحاكاة الميكانيكية الحيوية ونماذج التنبؤ لتقدير تأثير تغييرات معينة على وظيفة المفصل مسبقًا. ويقول الدكتور فاسارهيلي: «تعد هذه التطورات التكنولوجية بعلاج أكثر دقة وفعالية ونجاحًا على المدى الطويل لأمراض المفاصل».

في العيادة الموجودة في بيل، لا تُجرى علاجات القدم بشكل منفصل، بل كجزء من مفهوم علاجي شامل متكامل. ومن المهم بشكل خاص أن تتم الرعاية اللاحقة بنفس الدقة والكفاءة التي تتم بها العملية الجراحية نفسها – لأن «العملية الجراحية ليست سوى نصف الطريق».

«ولهذا الغرض، قمنا بتشكيل فريق متخصص في علاج القدم ضمن قسم العلاج الطبيعي، يتولى رعاية المرضى بشكل محدد بعد التدخل الجراحي، ويكون على دراية تامة بالمتطلبات الخاصة للعلاج اللاحق. ويعد التعاون الوثيق بين قسمي الجراحة والعلاج الطبيعي أمرًا أساسيًّا لتحقيق أفضل النتائج. وينصب التركيز بشكل خاص على التصحيحات طفيفة التوغل في منطقة مقدمة القدم، حيث يتم تجنب استخدام المواد الغريبة عن الجسم عن قصد. ولا يتم تثبيت الشقوق العظمية التي يتم إجراؤها – مثل تلك في إصبع القدم الصغير – بواسطة مسامير أو صفائح. بدلاً من ذلك، يتم التثبيت من خلال تقنية ضمادات خاصة: ما يُعرف بـ«الضمادة اللاصقة طفيفة التوغل». تؤدي تقنية الضمادات هذه وظيفة مزدوجة: فمن ناحية، تعمل على تثبيت الأجزاء التي خضعت للجراحة، ومن ناحية أخرى، تسمح لأخصائي العلاج الطبيعي بالتأثير بشكل محدد على وضعية أصابع القدم على مدى أسابيع. فمثلاً، في حالة إصبع القدم الصغير، الذي تم قطع عظمه دون تثبيته، يمكن توجيه عملية الشفاء من خلال وضع الضمادات بشكل صحيح. وبذلك، يكون للضمادة دور تصحيحي وتشكيلي – حتى بعد الجراحة. ويوضح الدكتور فاسارهيلي في ختام حوارنا: «الشرط الأساسي لهذا النوع من العلاج اللاحق هو أن يقوم أخصائيون مدربون بفحص الضمادات بانتظام وتعديلها ووضعها بشكل صحيح. فهذه هي الطريقة الوحيدة لضمان أن تنمو العظام معًا في الوضع المطلوب، وأن تكون النتيجة الوظيفية والجمالية مقنعة».

شكرًا جزيلاً، دكتور فاسارهيلي، على هذه النظرة المتعمقة في علاجات القدم والكاحل!