عندما تنحرف الرضفة عن مسارها – العلاج الحديث لخلل التنسج الحُقي

يكمن السبب في تشوه القناة العظمية لعظم الفخذ. يلعب الاستعداد الوراثي دورًا في ذلك، وكذلك العوامل الميكانيكية، مثل زيادة شد وتر الرضفة أو تشوه في وضع الساق. وبسبب التروكلية المسطحة أو غير المتماثلة، تفقد الرضفة ثباتها أثناء الحركة وتنزلق جانبياً خارج مسار الانزلاق.

يتم التشخيص من خلال الفحص السريري وتقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). وبذلك يمكن تحديد مدى تشوه التروكلية بدقة، وما إذا كانت هناك إصابات مصاحبة في الرباط الفخذي الرضفي الوسطي (MPFL) أو في الغضروف. يتم التصنيف وفقًا لتصنيف ديجور (النوع A–D)، الذي يصف درجة خطورة خلل التنسج في التروكلية.

يعتمد العلاج على مدى التشوه والأعراض. في الحالات الخفيفة، غالبًا ما يكفي اتباع نهج محافظ يتضمن العلاج الطبيعي الموجه، وتقوية العضلات، وتثبيت مفصل الركبة. والهدف من ذلك هو استعادة التوازن العضلي بين الهياكل الداخلية والخارجية وتحسين توجيه الرضفة.

في حالات الخلع المتكرر أو التشوهات الشديدة، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا – وهو ما يُعرف باسم «جراحة تجميل التروكل». وفي هذه الجراحة، يقوم جراح العظام بإعادة تشكيل التروكل وتعميق القناة الانزلاقية بحيث يتم توجيه الرضفة بشكل مستقر مرة أخرى. وعادةً ما تُجرى هذه الجراحة بطريقة طفيفة التوغل لتقليل الضغط على الأنسجة المحيطة إلى أدنى حد ممكن.

تُعتبر جراحة ترميم التروكليا اليوم إجراءً راسخًا لعلاج خلل التنسج الشديد في التروكليا. وتتوفر تقنيات مختلفة حسب التشريح الفردي للمريض، مثل «جراحة ترميم التروكليا المعدلة وفقًا لطريقة ديجور» أو «جراحة ترميم التروكليا باستخدام رقعة عظمية غضروفية مرنة».

غالبًا ما تُجرى هذه الجراحة بالاقتران مع إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL). يعمل هذا الرباط على تثبيت الرضفة من الجانب الداخلي ويمنع انزلاقها جانبياً. وتُعتبر هذه الطريقة المركبة («جراحة تروكلوبلاستي المقترنة بإعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الداخلي») المعيار الذهبي في حالات خلع الرضفة المتكرر المصاحب لخلل التكوّن الشديد في التروكل.

تُثبت الدراسات المنشورة في المجلات المتخصصة مثل Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc وJ Bone Joint Surg تحسناً ملحوظاً في الاستقرار والوظيفة بعد إجراء مثل هذه الجراحة. ويُفيد المرضى والمرضيات بدرجة عالية من الرضا وانخفاضاً كبيراً في الألم وحالات عدم الاستقرار.

بعد الجراحة، يتم تثبيت الركبة باستخدام جبيرة لبضعة أسابيع. بعد ذلك، تبدأ عملية إعادة التأهيل الفيزيائي بحركات سلبية ثم حركات إيجابية لاحقًا. والهدف من ذلك هو الحفاظ على المرونة دون إجهاد الهياكل التي تمت إعادة بنائها. وعادةً ما يصبح من الممكن تحمل الوزن بالكامل بعد ثلاثة إلى أربعة أشهر.

على المدى الطويل، تؤدي جراحة تجميل التروكل إلى استقرار ملحوظ في مفصل الركبة. ينخفض خطر تكرار حالات الخلع بشكل كبير، ويستعيد المرضى ثقتهم بمفصلهم. تُظهر الدراسات أن أكثر من 90 في المائة من المصابين لا يعانون من أي أعراض أو يشهدون تحسناً كبيراً بعد الجراحة.

الأهمية في مجال جراحة العظام وجراحة الحوادث

يُعد علاج خلل التنسج التروكلي مجالًا فرعيًّا معقدًا، ولكنه راسخ جيدًا، في طب العظام وجراحة الحوادث. ويتطلب هذا المجال خبرة في جراحة الركبة وفهمًا عميقًا للتشريح الفردي للمفصل الرضفي الفخذي. وبفضل الجمع بين التصوير الطبي الحديث، وتقنيات الجراحة الدقيقة، والرعاية اللاحقة المنظمة، يمكن اليوم تحقيق نتائج وظيفية ممتازة.

يعد التشخيص المبكر أمرًا حاسمًا لمنع حدوث أضرار دائمة في الغضروف والعظام. ولذلك، ينبغي على من يعاني من خلع متكرر أو عدم استقرار أو آلام في الجزء الأمامي من الركبة أن يفكر في الخضوع لفحص متخصص في جراحة العظام.