"كرون"، محطة معالجة مياه الصرف الصحي، مركز إعادة التدوير: البروفيسور الدكتور أوتو كولمار يتحدث عن الكبد

تُشير الصفة «الكبدي-الصفراوي»، المكونة من كلمتي «الكبدي» و«الصفراوي»، إلى ما يتعلق «بالكبد والمرارة». «النظام الكبدي-الصفراوي هو الصلة بين الدورة الدموية والكبد والقنوات الصفراوية. عليكم أن تتخيلوه كشجرة تفاح"، يوضح البروفيسور الدكتور كولمار. "يشكل الكبد هنا تاج الشجرة، بينما يشكل نظام القنوات الصفراوية الأغصان وجذع الشجرة. كل ما يحتاجه الإنسان من العناصر الغذائية يُنتج في الكبد. وفي الوقت نفسه، يُعد الكبد بمثابة محطة تنقية لدينا. هناك نظام دوري حقيقي بين الكبد والمرارة والأمعاء." والآن، قد يثير بعض الاستغراب أن يتم استئصال المرارة بالكامل لدى بعض الأشخاص، وقد يفترض المرء أن ذلك سيؤدي إلى اضطراب هذه الدورة. «في الواقع، لا يحتاج الإنسان إلى المرارة. فهي، إذا جاز التعبير، من بقايا تطورنا البيولوجي»، يوضح البروفيسور الدكتور كولمار.

 

إذا تبين من نتائج فحص الكبد أن سرطان خلايا الكبد قد تشكل، فهناك العديد من خيارات العلاج. «هناك مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية المتاحة. يمكن استئصال جزء صغير أو كبير من الكبد المصاب، ويجب دائمًا النظر، وفقًا لدرجة المرض، فيما إذا كان يجب استئصال أجزاء من القنوات الصفراوية في الوقت نفسه«، كما يؤكد البروفيسور الدكتور كولمار، ثم يشرح بعد ذلك ثلاث طرق شائعة للاستئصال:

«الخيار الأول هو الاستئصال، المعروف أيضًا باسم الاستئصال بالترددات الراديوية. وفي هذه العملية، يتم توليد كرة حرارية داخل الورم بدرجة حرارة تتراوح بين حوالي ستين وثمانين درجة باستخدام قضيب حراري، ويتم طهي الورم فعليًّا. الخيار الثاني هو الاستئصال بالموجات الدقيقة، الذي يتم تنفيذه بطريقة مشابهة، ولكن بدرجات حرارة أقل قليلاً. أما الخيار الثالث فهو تجميد الورم، حيث يتم تجميد النسيج باستخدام مسبار تجميد إلى درجة حرارة تبلغ سالب ثمانين درجة لمدة خمسة عشر دقيقة تقريبًا. ويتم تحفيز جهاز المناعة لدى المريض أو المريضة بشدة بفعل الأنسجة التي تم تدميرها بفعل البرودة. ورغم أن هذه الطريقة فعالة للغاية، إلا أنها مكلفة جدًّا أيضًا، نظرًا لضرورة استخدام النيتروجين السائل، ولهذا السبب لا ترغب العيادات في تحمل تكاليفها، خاصةً وأنه يمكن تحقيق نتائج مماثلة باستخدام طريقة التسخين الأقل تكلفة. يمكن علاج حوالي خمسة عشر في المائة من المرضى المصابين بورم الكبد جراحياً، ونحن نعمل جاهدين لزيادة هذه النسبة."

لسوء الحظ، غالبًا ما تستقر الخلايا السرطانية المنتشرة في الكبد، وهو ما يُعرف بـ«التوجه إلى الهدف» (Homing). «تعود أسباب هذه الظاهرة إلى أن الخلايا السرطانية تتمتع بفرص أفضل للبقاء على قيد الحياة في الكبد، نظرًا لتباطؤ تدفق الدم فيه. فالكبد يجذب الخلايا السرطانية بشكل فعلي عن طريق الكيموكينات، أي بروتينات الإشارة، والسيتوكينات، التي تلعب دورًا مهمًا كبروتينات في تنسيق الدفاع المناعي؛ حيث تسعى الخلايا المناعية المسلحة العديدة في الكبد إلى القضاء على الخلايا السرطانية. لكن الخلايا السرطانية ليست «غبية»، فهي تستقر في المناطق «الصديقة» من الكبد وتحاول خداع جهاز المناعة»، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور كولمار التحدي الخاص الذي تشكله الخلايا السرطانية في الكبد.

عندما يكون سرطان الكبد قد وصل بالفعل إلى مرحلة متقدمة، يجب التفكير جديًّا في إجراء عملية زرع الكبد. «توجد دائمًا قوائم أولوية في عمليات زرع الأعضاء. ويتفاوت توافر الأعضاء المتبرع بها تباينًا كبيرًا من بلد إلى آخر. ففي النرويج، على سبيل المثال، تكون مدة الانتظار للحصول على كبد من متبرع قصيرة بشكل مدهش، حيث تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع تقريبًا، بينما هنا في سويسرا يتعين توقع مدة انتظار تبلغ حوالي عام واحد"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور كولمار المشكلة المتعلقة بالاستعداد للتبرع بالأعضاء.

---

في سويسرا، تم في يونيو 2022 إقرار ما يُعرف بـ«حل الرفض» فيما يتعلق ببطاقات التبرع بالأعضاء. وهذا يعني أن كل مواطن بالغ يُعتبر تلقائيًا متبرعًا محتملاً بالأعضاء، ما لم يقدّم طلبًا بعدم السماح باستئصال أي أعضاء بعد إثبات الوفاة. ومن المقرر أن تدخل هذه اللائحة حيز التنفيذ اعتبارًا من عام 2024. وفي ألمانيا، نوقشت هذه الخيار أيضًا، لكن لم يتم تطبيقه.

---

«لا أعتقد أن الكثير من الناس يخشون بطاقة التبرع بالأعضاء. لا يسعنا سوى تشجيعهم مرارًا وتكرارًا على اتخاذ هذا القرار. ففي النهاية، لا يمكنني أن آخذ أعضائي معي إلى الجنة، بل يمكنني ربما إنقاذ أرواح على هذه الأرض»، يحذر البروفيسور الدكتور كولمار ويؤكد: «تخيلوا، من فضلكم، مريضةً أو مريضًا يضطر، على سبيل المثال، إلى الخضوع لغسيل الكلى ثلاثة أيام في الأسبوع، لنقل أيام الاثنين والأربعاء والجمعة. تستغرق جلسة غسيل الكلى في كل مرة من أربع إلى خمس ساعات، ويجب على المريضة أو المريض أولاً الوصول إلى مكان العلاج والعودة منه. وبالإضافة إلى الوقت الطويل الذي تستغرقه هذه العملية، فإن غسيل الكلى يمثل عبئاً كبيراً. وبحلول يوم الثلاثاء على أقصى تقدير، سيصبح مريضنا المثال في حالة سيئة. تتغير جودة حياة هذا الشخص بالكامل 180 درجة إذا تمكن من إنهاء هذه المعاناة بفضل الأعضاء المزروعة."

بمجرد توفر عضو متبرع به، يجب أن تسير الأمور بسرعة كبيرة. «في حالة الكبد، لا يتوفر لنا سوى 12 إلى 16 ساعة لإجراء عملية زرع العضو بالكامل. وهذا وقت طويل مقارنةً بزراعة القلب، حيث لا يتوفر سوى أربع إلى خمس ساعات، لكن الأمر يتطلب مع ذلك تنسيقًا لوجستيًا جيدًا. يجب إبقاء المتبرع، الذي تم تأكيد وفاته الدماغية، على قيد الحياة صناعيًا حتى تظل أعضاؤه طازجة. يتم إبلاغ المتلقي أو المتلقية هاتفيًّا ويجب عليهما الحضور إلى المستشفى على الفور. كلما أسرعنا في إجراء جراحة الكبد، كان ذلك أفضل. هنا في سويسرا، لا يمثل ذلك مشكلة نظرًا لقصر المسافات. لكن في ألمانيا، على سبيل المثال، يكاد يكون من المستحيل قطع المسافة بين كيل وميونيخ في الوقت المحدد"، يوضح البروفيسور الدكتور كولمار الضغوط الزمنية.

تستغرق عملية الزرع في الغالب حوالي أربع ساعات، لكنها قد تستمر أيضًا حتى ثماني ساعات. «يعتمد الرعاية اللاحقة وإعادة تأهيل المريض أو المريضة على حالته العامة. فإذا كان المريض يتمتع بصحة جيدة بشكل عام، ولديه على سبيل المثال نسيج كبدي خاص به لا يزال يعمل في الجسم، فيمكنه عادةً مغادرة المستشفى بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع»، هكذا يشجع البروفيسور الدكتور كولمار. «يتم دائمًا إعطاء أدوية لمنع رفض الجسم للعضو المزروع، ويجب اتخاذ احتياطات معينة للحياة في المنزل. فعلى سبيل المثال، لا ينبغي أن تعيش طيور الكناري أو القطط في منزل المرضى الذين يعانون من كبت المناعة، لأنها قد تنقل أمراضًا قد تشكل خطرًا. كما يجب بالضرورة أن تكون الكلاب الموجودة في المنزل خالية من الديدان"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور كولمار التدابير الاحترازية.

يُفضل الكبد عمومًا الأنشطة الخفيفة. فمن يتناول، على سبيل المثال، وجبة من سبع أطباق في مطعم ويشرب النبيذ معها، يضع الكبد تحت ضغط كبير. بالطبع يمكن القيام بذلك من حين لآخر، لكن «الإفراط» بشكل دائم يرهق الكبد ويؤدي إلى تلفه. «من يرغب في الحفاظ على صحة الكبد، يجب أن يتناول بانتظام زيوت السمك وأحماض أوميغا 3 والخرشوف. فهذا الأخير يساعد في مقاومة الأكسدة، وهو صحي سواء في شكل كبسولات أو مخلل أو كخضار مطبوخ. أما ما لا يحبه الكبد فهو الإفراط في تناول اللحوم والكحول – فهذا يجعله يعمل بجهد كبير"، كما يلاحظ البروفيسور الدكتور كولمار.

لكن المشكلة الأكبر التي تواجه الكبد في العالم الغربي هي تطوره إلى كبد دهني. ونظرًا لأن الكثير من الناس يتناولون كميات زائدة من كل شيء، وخاصة السكر والدهون غير الصحية، بالإضافة إلى قلة النشاط البدني، فإنهم يزدادون وزنًا بشكل مستمر. «يمتص الكبد الدهون على الفور ويخزنها. وبسبب تكوّن الكبد الدهني بدوره، يمكن أن يحدث تليف الكبد، والذي قد يؤدي في النهاية إلى تشجيع تكوّن ورم. أنصح مرضاي بشكل عام بتناول القليل من اللحوم أو الامتناع عنها تمامًا، وتناول الحلويات والأطعمة الدهنية باعتدال فقط. لا يضر الصيام، ولكن يجب أن نعلم أن الكبد يحتفظ دائمًا بالدهون المخزنة. فهذه الدهون لا يتم التخلص منها بسرعة"، كما يقول البروفيسور الدكتور كولمار.

التحول من كبد سليم إلى كبد دهني © crevis / AdobeStock

أحد الجوانب الأكثر إثارة للاهتمام في الكبد هو قدرته على إعادة النمو. يتكون الكبد من ثمانية أجزاء مختلفة. فإذا تم استئصال جزأين منها، فإن الأجزاء المتبقية تنمو لتعويضهما حتى يستعيد الكبد وزنه الذي يتراوح بين 1.2 و1.5 كيلوغرام. «ولكن يجب أن نأخذ في الاعتبار الآن أن عملية إعادة نمو الكبد هذه تضعف جهاز المناعة لدى المريض أو المريضة، لأن ذلك يتطلب طاقة بالطبع. كما أن الكبد يصبح أقل كفاءة في إزالة السموم أثناء عملية النمو. ويجري حالياً إجراء أبحاث، هنا في Clarunis أيضاً، حول كيفية تحقيق نمو الكبد قبل إجراء العملية الجراحية. وإذا نجحت آلية من هذا القبيل، فسيكون من الممكن تحسين العمل الوقائي برمته"، هكذا اختتم البروفيسور الدكتور كولمار حديثنا بروح من الأمل.

أستاذ كولمار، نشكرك على هذه المحادثة الودية والغنية بالمعلومات!

ويمكن لمن يرغب في الاتصال مباشرة بأخصائينا القيام بذلك عبر صفحة ملفه الشخصي على موقع «ليدينغ ميديسين غايد».