لكي يظل كل شيء على ما يرام: البروفيسور الدكتور ألكسندر ألبرت يتحدث عن جراحة المجازة
ألكسندرا بفيتزمان ·
في جسم الإنسان، يتدفق الدم النقي الغني بالأكسجين والمغذيات من القلب إلى الأعضاء والعضلات والخلايا، بينما يعود الدم المستهلك والمستنفد إلى القلب. ويقوم القلب، وهو محرك أجسامنا، بدفع هذه الدورة الحيوية؛ والقلب هو في حد ذاته عضلة، ولا يمكنه العمل إلا إذا تم تزويده بكمية كافية من الدم الغني بالأكسجين والمغذيات.
تزود البطين الأيسر الجسم بأكمله بالدم الغني بالأكسجين؛ فهو يضخ حوالي 5 لترات من الدم وينبض حوالي 80 مرة في الدقيقة، طوال الحياة. يُضخ الدم الغني بالأكسجين ذو اللون الأحمر الفاتح تحت ضغط عالٍ من القلب أولاً إلى الشريان الأورطي (الأورتا)، ومن هناك يتدفق هذا السائل الحيوي عبر شرايين لا حصر لها إلى أعضاء وأنسجة الجسم، ويزود الخلايا بالأكسجين الضروري للحياة (الدورة الدموية).
ويعود الدم إلى القلب تحت ضغط منخفض جدًّا، وبشكل شبه سلبي، عبر الأوردة العديدة؛ ويكون هذا الدم الآن أحمر داكنًا وفقيرًا بالأكسجين؛ ويتدفق عبر الأوردة عائدًا إلى القلب (الأيمن). ويضخ القلب الأيمن هذا الدم إلى الرئتين، حيث يتم إمداده بالأكسجين مرة أخرى، ثم يتدفق من الرئتين مرة أخرى إلى القلب الأيسر (الدورة الدموية الرئوية).
يحتاج عضلة القلب نفسها إلى دم غني بالأكسجين بشكل خاص حتى تتمكن من أداء وظيفتها. يتم تزويد عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين عبر شرايين (القلب) تنبثق من الشريان الأورطي (الشريان الرئيسي) القريب جدًّا من القلب، وتسمى الشرايين التاجية. هناك ثلاث شرايين تاجية، واحدة يمنى واثنتان يساريتان، حيث تنبثق الشرايين اليسرى من جذع مشترك – الجذع الرئيسي. تشكل الشرايين التاجية إكليلاً حول القلب، ولهذا يُطلق عليها اسم الأوعية التاجية.
ولكي يعمل هذا النظام بشكل سليم، يجب أن يتمكن الدم من المرور عبر جميع الأوردة والشرايين دون عوائق. ولا يحدث ذلك إذا كانت هناك ترسبات ولويحات في الأوعية الدموية على شكل كلس أو دهون دموية أو حتى نسيج ضام. عندها يزداد خطر عدم حصول عضلة القلب على ما يكفي من الدم والأكسجين؛ وإذا انفجرت إحدى اللويحات وأغلقت إحدى هذه الأوعية تمامًا، يحدث نوبة قلبية. ولإعادة تمكين تدفق الدم دون عوائق، هناك إمكانية لفتح التضيقات أو تجاوزها باستخدام دعامة أو جراحة المجازة.
تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» في هذا الصدد مع الخبير الرائد عالميًا في جراحة المجازة، البروفيسور الدكتور ألكسندر ألبرت من مستشفى دورتموند gGmbH، الذي يُعد من بين عدد قليل جدًّا من الجراحين في العالم الذين يجرون عمليات لمرضاهم حصريًّا بدون جهاز القلب والرئة (جراحة بدون مضخة) وبطريقة طفيفة التوغل، دون شق عظم الصدر.
تعد أمراض القلب التاجية من أكثر الأسباب شيوعًا لإجراء جراحة المجازة – حيث يصاب بها حوالي مليون مواطن في ألمانيا، ويصيب المرض بشكل أساسي الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 50 و60 عامًا. ولكن يمكن أن يصيب أيضًا مرضى أصغر سنًا بكثير أو كبار السن جدًّا. في هذه الحالة، تضيق الشرايين التاجية، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب ارتفاع ضغط الدم، أو الإفراط في التدخين، أو حتى بسبب أمراض التمثيل الغذائي. «يؤدي تصلب الشرايين التاجية إلى تكوين لويحات، والتي يمكن أن تنفجر وتسبب نوبات قلبية. وقد تكون هذه النوبات قاتلة أو تؤدي إلى قصور قلبي دائم مصحوب بضيق التنفس (dyspnoe). ويؤدي تضيق الأوردة إلى نقص إمداد عضلة القلب بالأكسجين والمغذيات، مصحوبًا بضغط في الصدر (الذبحة الصدرية). «تعمل جراحة المجازة التي تُجرى بشكل صحيح على تجاوز الأجزاء المصابة في الشرايين التاجية، وتضمن إمداد القلب بالدم، وتساعد المريض طوال حياته؛ فمثلما يحتاج محرك السيارة إلى البنزين ليعمل، لا يعمل القلب إلا بوجود كمية كافية من الدم»، هكذا يبدأ البروفيسور الدكتور ألبرت حديثنا. ويضيف: «اعتمادًا على مدى تعقيد التضيقات وشدتها، يمكن إجراء جراحة مجازة، أو تركيب دعامة، أو ضبط العلاج الدوائي للمريض».
عندما لا يتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين، قد تظهر مجموعة متنوعة من الأعراض التي تُعرف غالبًا باسم الذبحة الصدرية. قد تختلف الأعراض باختلاف شدة مرض الشريان التاجي، ولكنها قد تشمل العلامات التالية:
ألم في الصدر: غالبًا ما تسبب الذبحة الصدرية شعورًا بالضغط أو الحرقان أو الضيق في الصدر، والذي غالبًا ما يشبه ثقلًا كبيرًا أو حزامًا ضيقًا. وقد يمتد الألم أيضًا إلى الفك أو الرقبة أو الظهر أو الذراعين أو المعدة.
ضيق التنفس: عندما لا يتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين، قد يصعب التنفس أو قد يشعر المريض بنقص في الهواء.
التعب: قد يؤدي نقص الأكسجين أيضًا إلى الشعور بالتعب والضعف والدوار.
الغثيان والقيء: في بعض الحالات، قد يحدث الغثيان والقيء، خاصةً إذا كانا مصحوبين بألم في الصدر وضيق التنفس.
من المهم ملاحظة أن ليس كل الأشخاص المصابين بمرض القلب التاجي تظهر عليهم أعراض. قد يعاني بعض الأشخاص من نقص التروية الصامت، مما يعني أنهم لا يشعرون بأي ألم أو أعراض، على الرغم من أن وظيفة القلب لديهم متضررة. ومع ذلك، من المهم أن يخضع الأشخاص المعرضون لخطر متزايد للإصابة بمرض القلب التاجي — مثل أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بهذا المرض أو الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السكري أو ارتفاع مستوى الكوليسترول — لفحوصات طبية منتظمة من قبل الطبيب لتحديد الأعراض المحتملة وتلقي العلاج المناسب.
تُعد جراحة المجازة، المعروفة أيضًا باسم جراحة المجازة التاجية (CABG)، إجراءً جراحيًا لعلاج مرض القلب التاجي.
خلال العملية، يقوم الجراح بإنشاء مسار جديد أو «ممر جانبي» لتجاوز الشرايين المسدودة أو الضيقة في القلب، وذلك لتحسين تدفق الدم إلى عضلة القلب. في عملية المجازة التقليدية، يتم إجراء الجراحة على القلب المفتوح، باستخدام جهاز القلب والرئة، مع إيقاف عمل القلب مؤقتًا. وهذا يعني أن الجراح يفتح الصدر من المنتصف للوصول إلى القلب. «يعتمد قرار إجراء جراحة المجازة على شدة تضيق الشرايين التاجية. تُفضل جراحة المجازة على الدعامات في حالات الترسبات الشديدة في عدة أوعية، لأن خطر الإصابة بنوبة قلبية على المدى الطويل يكون أقل بشكل ملحوظ مقارنةً بحالة استخدام الدعامة. ففي حالة استخدام الدعامة، يزداد خطر تضيق أو انسداد الشريان مرة أخرى أمام الدعامة أو خلفها أو داخلها. أما في حالة الشرايين التاجية المصابة بتصلب الشرايين لمسافات قصيرة فقط وبشكل غير معقد، فإن الدعامة تُعد أيضًا شكلاً جيدًا من أشكال العلاج. في الجراحات طفيفة التوغل، يتم إجراء العملية من خلال شق صغير أسفل الثدي الأيسر، وتُجرى الجراحة على القلب النابض. وغالبًا ما يكون الجمع بين الجراحة طفيفة التوغل لعمل مجازة وعلاج لاحق باستخدام دعامة حلًا جيدًا أيضًا"، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت.
يدافع البروفيسور ألبرت عن مفهوم عملية المجازة القلبية المخصصة لكل مريض على حدة. ويستند هذا المفهوم إلى ثلاث أولويات.
«الأولوية الأولى هي دائمًا أن يخرج المريض سالمًا من العملية، أي أن تكون المخاطر والآثار الجانبية في أدنى حد ممكن. ويتحقق ذلك على أفضل وجه باستخدام ما يُعرف بتقنية «بدون مضخة» (off-pump)، بل ويكون أفضل إذا تم دمجها مع تقنية «Aortic No Touch» – أو ما يُعرف أيضًا بـ OPCAB الأبهري. وتعني تقنية «بدون مضخة» أن العملية تُجرى على القلب النابض دون استخدام جهاز القلب والرئة (بدون مضخة، OPCAB). ولخياطة المجازة يدويًّا على القلب النابض، يتم استخدام ذراع تثبيت خاص يُسمى «Octopus»؛ وهو يعمل مثل قدم الخياطة في ماكينة الخياطة، ويحافظ على ثبات عضلة القلب في المكان المحدد أثناء العملية. ويُسمى «أوكتوبوس» لأنه يحتوي على عدة كؤوس شفط تلتصق بعضلة القلب. نستخدم شرايين جدار الصدر وشرايين الذراع كأوعية تحويل لتزويد الدم، ونادرًا ما نستخدم أوردة الساق. وبالإضافة إلى أن الشرايين تدوم لفترة أطول بكثير من الأوردة، فلا حاجة لإدخالها في الشريان الأورطي، بل يتم الاستفادة من تدفق الدم الطبيعي عبر شرايين جدار الصدر. «تتيح هذه التقنية الجديدة التي تجمع بين استخدام المجازة الشريانية وتقنية «بدون مضخة» للجراح إجراء عملية المجازة دون لمس الشريان الأورطي الرئيسي مباشرةً أو التلاعب به»، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت.
تتأثر الشريان الأورطي أحيانًا بتصلب الشرايين، وعندما يتم التلاعب به، قد تنفصل جزيئات منه وتصل إلى الدماغ، مما يتسبب في حدوث سكتات دماغية أو مشاكل عصبية أخرى. «تتعدد مزايا إجراء OPCAB غير الأورطي. أولًا، يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة؛ ولا سيما خطر الإصابة بالسكتات الدماغية – وهي إحدى المضاعفات المخيفة لجراحة المجازة القلبية باستخدام جهاز القلب والرئة الاصطناعي – حيث يتم تقليص هذا الخطر إلى الصفر تقريبًا. وعلى أي حال، تساهم تقنية OPCAB غير الأبهرية في تحسين سلامة وفعالية عمليات جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG) وتسريع تعافي المرضى"، هكذا قال البروفيسور الدكتور ألبرت بشأن مخاطر العملية. يتمتع البروفيسور ألبرت بخبرة تمتد لـ20 عامًا في استخدام هذه التقنية، وقد نشر أكبر سلسلة حالات على مستوى العالم تضم أكثر من 6000 مريض في المجلة الأكثر شهرة دوليًا في مجال جراحة القلب، حيث أظهر نتائج متميزة باستخدام تقنية «OPCAB» بدون شريان الأبهر.
أما الأولوية الثانية فتتمثل في اختيار ترتيب المجازة بحيث يضمن للمرضى راحة مدى الحياة، أي أن تستمر نتائج الجراحة مدى الحياة. ولهذا الغرض، يجب تكييف أفضل استراتيجية لكل مريض على حدة، وفقًا لظروفه الخاصة، فيما يتعلق بعدد الجسور التاجية ونوع مادة الجسر (تتميز الشرايين، باستثناء حالات قليلة، بعمر افتراضي أطول من الأوردة) وطريقة الربط. «لا أجري الجراحة بطريقة طفيفة التوغل إلا إذا كان من الممكن الحفاظ على الاستراتيجيتين 1 و2 في الحالة الفردية خلال عملية جراحية طفيفة التوغل – أي أنني أقوم بتركيب المجازة دون فتح عظم الصدر. لذلك، تُعطى الأولوية الثالثة للوصول إلى القلب بطريقة طفيفة التوغل. أنا شخصياً أجري 90% من العمليات الجراحية لمرضاي دون فتح عظم الصدر، وهو ما يُعد بالطبع أقل إجهاداً بكثير. وبذلك يتعافى المرضى أسرع ويستعيدون قدرتهم على تحمل المجهود. ويعتمد نوع الجراحة الذي أوصي به لكل مريض بشكل أساسي على شدة مرضه، وعمره، وبنيته الجسدية، وكذلك على توقعاته ورغباته. «الجميل في الأمر أننا نتمتع بخبرة واسعة في جميع التقنيات، ولذلك فإن كل ما نحتاجه متوفر في «صندوق أدواتنا»؛ مما يتيح لنا تكييف توصياتنا بشكل فردي تمامًا. الجراحة طفيفة التوغل ممكنة دائمًا بشكل أساسي»، هكذا يشجع البروفيسور الدكتور ألبرت.
بعد الجراحة، يُنقل المريض عادةً إلى وحدة العناية المركزة ويبقى هناك لمدة ليلة أو ليلتين؛ ومن السمات المميزة الأخرى التي يتميز بها الفريق في دورتموند أن جميع المرضى تقريبًا يستيقظون في غرفة العمليات بعد إجراء جراحة المجازة، ويتم نقلهم إلى وحدة العناية المركزة دون الحاجة إلى التنفس الصناعي. قد تستغرق فترة التعافي من جراحة المجازة من بضعة أيام إلى أسابيع، وتختلف بشكل كبير من مريض لآخر.
«لا توجد أي قيود بعد جراحة المجازة القلبية. يسعدني أن أذكر أحد مرضاي، وهو ممرض غرفة عمليات في قسم جراحة القلب، الذي يقوم منذ إجراء جراحة المجازة القلبية قبل 10 سنوات، من بين أمور أخرى، بإكمال سباق «آيرونمان» كل عام (السباحة لمسافة 3,862 كم دفعة واحدة، 180,246 كيلومترًا بالدراجة، وماراثون لمسافة 42,195 كيلومترًا). بعض المرضى يفرطون في الحفاظ على أنفسهم. وأنا أدعو دائمًا إلى مواصلة الحياة بشكل طبيعي مع مراعاة ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي متوازن. أعرض على جميع مرضاي أن يأتوا لزيارتي مرة أخرى بعد شهرين لمناقشة كل شيء؛ حيث يمكنني عندها أن أشرح للمرضى مرة أخرى وبشكل أكثر تفصيلاً سبب قيامي بما قمت به. ويجد المرضى ذلك مفيداً للغاية. ويؤكد البروفيسور الدكتور ألبرت بتفاؤل: «إن هدفي الأساسي من هذه المحادثات هو تشجيع المرضى على استئناف حياتهم الطبيعية وعدم السماح لأي شخص، أياً كان، بتقييد حريتهم».
الدعامة أم جراحة المجازة؟
يعتمد الاختيار بين جراحة المجازة القلبية والدعامة على عوامل مختلفة، مثل شدة مرض القلب التاجي، وعدد الشرايين المسدودة، والحالة الصحية للمريض، وعوامل فردية أخرى.
الدعامة هي أنبوب صغير يُزرع في الشريان المصاب لتوسيعه وإبقائه مفتوحًا. تُجرى هذه العملية عادةً عن طريق القسطرة، مما يعني أنها لا تتطلب إجراء جراحة كبيرة. عادةً ما تكون الدعامات خيارًا مناسبًا عندما يكون هناك شريان واحد أو شريانان فقط مصابان، ولا تكون الانسدادات شديدة الخطورة. أما جراحة المجازة، فيتم النظر فيها عادةً عندما تكون عدة شرايين مصابة أو عندما تكون الانسدادات شديدة الخطورة بحيث لا يمكن علاجها باستخدام الدعامة. قد تكون جراحة المجازة خيارًا أفضل أيضًا إذا كان المريض يعاني من أمراض مسبقة معينة أو إذا كانت أمراض القلب التاجية شديدة الخطورة بشكل خاص.
«يتم إدخال الدعامة في المناطق المصابة من الأوعية الدموية لتوسيع التضيقات. وإذا تشكلت لويحات جديدة في المناطق المصابة داخل الدعامة، سواء قبل أو بعد ذلك، أو انكسرت اللويحات الموجودة، فإن المريض سيصاب بنوبة قلبية على أي حال. أما جراحة المجازة فتتجاوز المناطق المصابة وتمنع حدوث النوبة القلبية بشكل دائم. وتُظهر الدراسات الكبيرة انخفاضًا في معدل حدوث النوبات القلبية على المدى الطويل بعد جراحة المجازة مقارنةً باستخدام الدعامة"، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت.
وقد تخصص البروفيسور الدكتور ألكسندر ألبرت، بصفته جراح قلب مرموق، في ما يُعرف بـ«تقنية جراحة المجازة التاجية بدون جهاز القلب الرئوي والتدخلات الجراحية طفيفة التوغل».
تُعرف هذه الطريقة أيضًا باسم جراحة المجازة القلبية دون جهاز التنفس الصناعي أو جراحة المجازة القلبية (OP-CABG). وقد تم تطوير تقنية «بدون جهاز التنفس الصناعي» لتقليل بعض المخاطر والمضاعفات المرتبطة باستخدام جهاز التنفس الصناعي. يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت قائلاً: «عند استخدام جهاز التنفس الصناعي، يجب تمرير دم المريض عبر الجهاز لتزويده بالأكسجين وتخفيف العبء عن القلب. وقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات مثل السكتة الدماغية والفشل الكلوي ومشاكل في الرئة».
في عملية المجازة القلبية بدون جهاز القلب الرئوي، لا يتم دعم قلب المريض بواسطة جهاز القلب الرئوي. بدلاً من ذلك، تُخاط المجازات على القلب النابض؛ ولا يتم تثبيت حركات القلب إلا في الأماكن التي يقوم الجراح بخياطتها؛ ويتطلب هذا النوع من العمليات تدريبًا خاصًا وخبرة كبيرة. ويقول البروفيسور ألبرت إنه لا ينبغي الخوض في العمليات الجراحية طفيفة التوغل إلا بعد إتقان هذه التقنيات إتقانًا تامًا.
أجرى البروفيسور الدكتور ألبرت خلال مسيرته المهنية العديد من عمليات المجازة القلبية بدون مضخة والقليلة التدخل، وهو معترف به دوليًا كأحد الخبراء الرائدين في هذا المجال.
ويتمثل هدفه في تحسين علاج أمراض القلب من خلال تقنيات مبتكرة وآمنة، وبالتالي تحسين النتائج التي يحققها المرضى. «في عام 2004، قضيت عامًا كاملًا مع «مرجع» جراحة القلب بدون جهاز القلب والرئة في لوفين ببلجيكا، الأستاذ بول سارجنت، وتعلمت منه التقنية الجراحية التي تختلف كثيرًا عن الإجراء الجراحي باستخدام جهاز القلب والرئة. لقد تعلمت كيفية القيام بذلك وكيفية الدفاع عن هذه الطريقة في الأوساط الطبية وأمام الزملاء، لأن هناك مقاومة حقيقية تجاهها. ويرجع ذلك إلى أن الجراحين ذوي الخبرة أيضًا يتعين عليهم تغيير طريقة تفكيرهم والتعلم من جديد؛ وهو ما يصعب بشكل خاص على جراحي القلب الذين يمارسون المهنة منذ سنوات طويلة. ويجب العمل بشكل وثيق جدًّا ضمن الفريق والتواصل على قدم المساواة، خاصةً مع طبيب التخدير المعني؛ وهذا أيضًا يصعب على الكثيرين تطبيقه في النظام الذي يتسم تقليديًّا بهيكل هرمي. ولهذا السبب أيضًا، لا يُجرى في ألمانيا سوى حوالي 20٪ فقط من جميع جراحات القلب بدون جهاز القلب والرئة الاصطناعي"، يوضح أخصائي أمراض القلب البروفيسور الدكتور ألبرت، ويضيف: "أما لدينا في دورتموند، فإن النسبة تقترب من 100٪".
تقدم طريقة الجراحة بدون جهاز القلب والرئة مزايا مختلفة مقارنة باستخدام جهاز القلب والرئة.
ففي كل الأحوال، يكون خطر حدوث مضاعفات أقل. ونظرًا لأن القلب لا يتلقى دعمًا من جهاز أثناء الجراحة، يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات مثل السكتة الدماغية والفشل الكلوي ومشاكل الرئة. بالإضافة إلى ذلك، تساعد تقنية «بدون مضخة» على تقليل الالتهابات والأضرار التي تلحق بأعضاء مثل الدماغ والكلى. كما يمكن تقليل فقدان الدم أثناء العملية الجراحية. وفي النهاية، يعد تقصير فترة النقاهة في المستشفى أمرًا ذا قيمة خاصة بالنسبة للمريض. «أثناء إجراء جراحة القلب، أصبح مرتبطًا بقلب المريض المصاب ارتباطًا وثيقًا لدرجة أن نبضات قلبي تتزامن مع نبضات قلبه. وبذلك أحصل على الإحساس الصحيح بالإيقاع. ومن المهم أيضًا الدقة في تقنية الخياطة المختلفة تمامًا، والتي يجب إتقانها لإجراء الجراحة بدون جهاز القلب والرئة"، يوضح البروفيسور الدكتور ألبرت.
عند استخدام جهاز القلب والرئة (HLM)، يتولى هذا الجهاز وظيفة ضخ القلب ووظيفة الرئتين لفترة معينة. وبفضل هذا الإجراء، يمكن الحفاظ على الدورة الدموية. تقوم آلة القلب والرئة (HLM)، عبر نظام من الأنابيب، بسحب الدم وإعادته إلى الجسم بعد إثرائه بالأكسجين. وفي الوقت نفسه، يتم إيقاف عمل القلب باستخدام محلول تخدير القلب.
OPCAB هي اختصار لـ «توصيل الشرايين التاجية بدون مضخة» (Off-Pump Coronary Artery Bypass). في هذه العملية، لا حاجة إلى جهاز القلب والرئة. حيث يتم تثبيت سطح القلب بواسطة مثبتات، مما يسمح بإجراء العملية أثناء نبض القلب. تعد جراحة OPCAB شرطًا أساسيًّا لتقنية OPCAB «sig. Anaortic»، التي تهدف إلى تقليل مخاطر الإصابة بالسكتة الدماغية، ولإجراء جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل.
جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل. تُعتبر جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل بديلاً عن جراحة القلب المفتوح، حيث لا يتطلب الأمر فتح القفص الصدري. يتم تركيب المجازة عبر شق يبلغ طوله 5-10 سم تحت الثدي الأيسر – حسب حالة المريض. ويُميّز بين المجازة المفردة طفيفة التوغل (MIDCAB) والمجازات المتعددة. ويمكن تسمية هذه العمليات، وفقًا لتصنيف البروفيسور ألبرت، بـ MIDCAB+ (جسر مزدوج إلى الجدار الأمامي للقلب) وMIDCAB متعدد الأوعية (أكثر من جسر واحد إلى الجدران الأمامية والجانبية والخلفية للقلب).
الجراحة الهجينة. يتم هنا الجمع بين تقنيات جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل وتقنية الدعامات. يتم تزويد الشريان التاجي الأهم، المعروف باسم RIVA أو LAD، بمجرى جانبي باستخدام تقنية طفيفة التوغل، لضمان حماية مدى الحياة لهذا الشريان، بينما يتم تزويد الشرايين التاجية الأخرى، الأقل أهمية بالنسبة للتشخيص، بدعامة.
يدير البروفيسور الدكتور ألبرت في دورتموند المركز التدريبي الدولي لجراحة المجازة القلبية بدون مضخة وجراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل؛ وقد زار العام الماضي مستشفى سانت بارتس في لندن ومستشفى القلب والصدر في ليفربول للمساهمة في تطوير جراحة المجازة القلبية طفيفة التوغل هناك.
«في موطنه» بمستشفى دورتموند، يقدم دورات تدريبية أوروبية حول جراحة القلب طفيفة التوغل بدون مضخة، أي الجراحة التي تُجرى على القلب النابض. «ضيوفي في هذا الصدد هم جراحون مُختارون بعناية فائقة، مهتمون بالإجراءات طفيفة التوغل. لكن البعض يواجه صعوبة كبيرة في التعامل مع تقنية «بدون مضخة» والإجراءات طفيفة التوغل. ولذلك سافرت العام الماضي إلى مستشفى سانت بارتس في لندن لشرح كل شيء مرة أخرى على أرض الواقع. إن حصولي على فرصة تدريس جراحين ذوي خبرة واسعة وسمعة طيبة هو شرف كبير بالنسبة لي. يُعد مستشفى سانت بارتس رائدًا في العديد من الأساليب المبتكرة الأخرى. فقد أجرينا في ليفربول أول عمليات MIDCAB متعددة الأوعية في إنجلترا بأكملها. سيكون من المثالي أن يتم إضفاء الطابع الاحترافي على تقنية الجراحة بدون مضخة بشكل عام، ويدرك العديد من كبار الأطباء نقطة ضعفهم عندما لا يتقنون هذه التقنية. وإذا كان رئيس القسم لا يتقن هذه التقنية، فلن يحظى الطبيب الأقدم، ربما لأسباب هرمية، بفرصة لتعلمها أو لن يحصل على الدعم الكافي عندما يخطو الخطوات الأولى في هذا الاتجاه. تُعتبر دورتموند حاليًّا مركزًا يتمتع بخبرة عالية بشكل خاص في هذا المجال، كما يُعتبر المستشفى مركزًا تدريبيًّا للجراحين من جميع أنحاء أوروبا. لا يوجد سوى عدد قليل جدًّا من الجراحين في أوروبا والعالم قادرين على إجراء عدة عمليات جراحية لتوصيل الشرايين التاجية بطريقة طفيفة التوغل (MIDCAB+ أو جراحة MIDCAB متعددة الأوعية). ويوضح البروفيسور الدكتور ألبرت قائلاً: «دورتي التدريبية في دورتموند هي الوحيدة من نوعها في أوروبا حالياً. وإتقان تقنية OPCAB هو شرط أساسي لإجراء هذه العمليات».
«الاهتمام الدولي بأساليبنا هائل. يرغب الأطباء من جميع أنحاء أوروبا في اكتساب هذه المهارات وضمان أن تصبح المعيار السائد في بلدانهم. وهذا يمثل إشادة كبيرة لفريقنا بأكمله»، يختتم البروفيسور الدكتور ألبرت.
أستاذ الدكتور ألبرت، نشكرك على هذه النظرة المثيرة للاهتمام في مجال جراحة القلب!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة