متلازمة ما بعد كوفيد في الطب النفسي الجسدي: مقابلة مع الخبيرة الدكتورة إيفا رودر
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتورة إيفا رودر هي كبيرة الأطباء وأخصائية متمرسة في الطب النفسي الجسدي والعلاج النفسي في عيادة «كورياميد» النهارية في نيو-أولم، التي افتتحت في يوليو 2024 كجزء من مجمع نيو-أولم الصحي الحديث. تتميز العيادة النهارية بمفهوم علاجي مبتكر ومتعدد التخصصات، وتقدم للمرضى رعاية شاملة ومتكاملة على أعلى مستوى طبي. وبفضل خبرتها وفهمها للتفاعلات بين الجسد والنفس، تقدم الدكتورة رودر مساهمة مهمة في رعاية الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية ونفسية.
من خلال منصبها كطبيبة رئيسية، تساهم الدكتورة إيفا رودر بخبرتها الطويلة ومعرفتها المتخصصة في علاج مجموعة واسعة من الحالات المرضية النفسية الجسدية. وتشمل هذه الحالات، من بين أمور أخرى، اضطرابات القلق، واضطرابات الاكتئاب، واضطرابات التكيف، ومتلازمات الإرهاق والتعب، بالإضافة إلى الآلام المزمنة. ويتم التركيز بشكل خاص على العلاج الشامل للمرضى الذين يعانون من أعراض «كوفيد طويلة الأمد» أو «ما بعد كوفيد». تشكل هذه الأعراض المعقدة، التي غالبًا ما تفتقر إلى سبب جسدي واضح، تحديات هائلة للعديد من المصابين. تعتمد الدكتورة رودر وفريقها في هذا الصدد على مفاهيم علاجية مصممة خصيصًا لتتناسب بشكل فردي مع احتياجات المرضى.
ومن السمات المميزة الأخرى للعيادة النهارية «المفهوم الهجين»، الذي يتيح للمرضى الحصول على مكونات العلاج الفردية بمرونة عبر الإنترنت أو عن بُعد. وبذلك يمكن تكييف العلاجات بشكل مثالي مع الظروف الحياتية الفردية ودمجها بسلاسة في الحياة اليومية. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى العيادة الخارجية المتخصصة التابعة للعيادة النهارية، حيث يمكن للأشخاص الذين يعانون من أعراض «كوفيد طويلة الأمد» أو «ما بعد كوفيد» التوجه إليها للحصول على التشخيص النفسي الجسدي المتخصص، والاستشارة، وبدء خطوات العلاج والإجراءات العلاجية الإضافية. وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من معرفة المزيد عن هذا الموضوع بالتحديد خلال حوار مع الدكتورة رودر.
تتميز أعراض «كوفيد طويلة الأمد» أو «ما بعد كوفيد» بطيف واسع ومعقد من الأعراض الجسدية والنفسية، التي تستمر حتى بعد أسابيع أو أشهر من التعافي من عدوى «كورونا» الحادة، ويمكن أن تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المصابين. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض بشكل منفرد أو مجتمعة، مما يجعل التشخيص والعلاج أمرًا صعبًا في كثير من الأحيان.
«غالبًا ما يتصدر قائمة الأعراض التعب المزمن والشعور بالإرهاق الجسدي والعقلي المصحوب بانخفاض في الأداء. إلى جانب ذلك، هناك أيضًا أعراض عصبية مثل اضطرابات التركيز والذاكرة، والتي تُعرف أيضًا بمصطلح «ضباب الدماغ» (Brain Fog). ويأتي في المرتبة الثالثة صعوبات التنفس، مثل ضيق التنفس. وغالبًا ما يحدث تغير في حاسة الشم، كما يصف بعض المصابين الشعور بالألم. وهي آلام من جميع الأنواع – سواء كانت آلامًا في المفاصل أو العضلات أو الصداع. كما تُذكر أيضًا الأعراض المعدية المعوية مثل الغثيان أو الإسهال. وغالبًا ما يعاني المرضى أيضًا من أعراض نفسية. ومن بين الأعراض والأمراض النفسية الأكثر شيوعًا المرتبطة بمتلازمة ما بعد كوفيد القلق، والاكتئاب، واضطرابات النوم، وكذلك اضطرابات ما بعد الصدمة، لا سيما هذه الأخيرة في حالات الإصابة الشديدة. «كانت حالة الجائحة بحد ذاتها عامل ضغط نفسي لا ينبغي الاستهانة به. وعندما تضاف إلى ذلك عوامل إجهاد أو ضغط أخرى، يمكن أن تنشأ الأمراض النفسية»، كما يوضح الدكتور رودر في بداية حديثنا، ويصف كيف يصل المريض إلى الطبيب:
«في حالة بعض المرضى، يرتبط الإرهاق أيضًا بالعجز عن العمل. لذا، يذهب العديد من المصابين أولًا إلى طبيب الأسرة، الذي يقوم في البداية بتقييم الأعراض الجسدية. غالبًا ما يكون المرضى الذين يأتون إلينا هنا في عيادة «كورياميد» قد خاضوا رحلة طبية شاقة، ويشعرون بعدم الرضا أو بالإحباط، أو لا يشعرون بأن أحداً يأخذهم على محمل الجد، لأنه لم يتم العثور على أسباب جسدية كافية لشكاواهم".
تدرس دراسة EPILOC التي أُجريت في بادن-فورتمبيرغ الآثار طويلة المدى لـ COVID-19 لدى ما يقرب من 12,000 شخص تتراوح أعمارهم بين 18 و65 عامًا. وتُظهر النتائج حتى الآن أن حوالي ربع المصابين ما زالوا يعانون، بعد مرور ستة إلى اثني عشر شهراً على الإصابة، من أعراض مثل التعب ومشاكل في التركيز وآلام في الصدر. ويستغرق الأشخاص الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) أعلى وقتاً أطول للتعافي. وتؤكد الدراسة على أهمية توفر خيارات العلاج المبكر لـ«كوفيد طويل الأمد».
وعلى عكس الأمراض المزمنة الأخرى، التي غالبًا ما يمكن تحديد أسبابها العضوية بوضوح، لا يمكن في كثير من حالات «كوفيد طويل الأمد» تحديد تغيرات عضوية واضحة. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى الشعور بالقلق لدى المصابين، حيث إن أعراضهم حقيقية، لكنها يصعب تحديدها طبياً ولا يمكن إثباتها باستخدام طرق الفحص المعمول بها. في حين أن الأمراض المزمنة المعروفة غالبًا ما تكون مفهومة جيدًا وقابلة للعلاج بفضل سنوات طويلة من الأبحاث، فإن متلازمة «كوفيد طويل الأمد» أو «ما بعد كوفيد» تتطلب نُهجًا جديدة متعددة التخصصات. ونظرًا لأن هذه الحالة المرضية لا تزال حديثة نسبيًا، فلا توجد حتى الآن نُهج علاجية سببية صالحة. وبدلاً من ذلك، يتم استخدام مفاهيم شاملة تأخذ الجسد والنفس في الاعتبار على حد سواء. وتشمل هذه المفاهيم، من بين أمور أخرى، التمارين البدنية الموجهة والمكيفة بشكل فردي، وتدريبات التنفس، والدعم الدوائي، بالإضافة إلى المرافقة النفسية من خلال العلاج الفردي والجماعي للتغلب على الأعراض.
غالبًا ما يصعب تحديد الأسباب العضوية لأعراض «كوفيد طويل الأمد» أو «ما بعد كوفيد»، لأن الآليات الكامنة وراء المرض معقدة للغاية ولم تُفهم بالكامل حتى اليوم.
«ليس من الصحيح أن ينزلق علاج كوفيد طويل الأمد إلى «الزاوية النفسية». لأن النهج المتبع في التعامل مع المرض يجب أن يكون بيولوجي-نفسي-اجتماعي. فمثل أي مرض آخر، يؤثر كوفيد طويل الأمد أيضًا على النفس والعلاقات بين الأشخاص. وبعد إجراء الفحوصات الجسدية المهمة، ينبغي في الواقع أن يُتاح لجميع المرضى الذين يعانون من أعراض ما بعد كوفيد-19 إخضاعهم لتقييم نفسي-جسدي، أي تقييم يشمل الجسد والروح، فيما يتعلق بالأعراض التي يعانون منها"، كما يؤكد الدكتور رودر.
ويكمن أحد الأسباب الجوهرية لصعوبة التشخيص في عدم وجود مؤشرات حيوية واضحة حتى الآن قادرة على إثبات الإصابة بـ«كوفيد طويل الأمد» أو «ما بعد كوفيد» بشكل قاطع. وعلى عكس الأمراض المعروفة، التي يمكن قياس التغيرات فيها من خلال قيم الدم أو بنية الأنسجة أو وظائف الأعضاء، تظل معظم النتائج في حالة «كوفيد طويل الأمد» غير ملحوظة أو غير محددة، أو لا تزال قيد الاختبار. فحتى في حالة وجود أعراض مثل الإرهاق أو ضيق التنفس أو الاضطرابات العصبية، غالبًا ما يتعذر تحديد أي أضرار يمكن إثباتها بشكل قاطع في الجسم. وهناك عامل آخر يتمثل في أن «كوفيد طويل الأمد» أو «ما بعد كوفيد» يمثلان صورة مرضية متعددة الأجهزة. قد تنجم الأعراض عن مزيج من عمليات مختلفة مثل الالتهابات المستمرة (الالتهاب الخفيف)، واضطرابات الجهاز المناعي، ومشاكل الدورة الدموية الدقيقة، أو الاختلالات العصبية، مثل خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي.
«هناك الآن نظريات مختلفة تتعزز أكثر فأكثر، تفيد، على سبيل المثال، بأن مكونات فيروسية معينة لا تزال موجودة في جسم المريض ويمكن أن تثير استجابات مناعية ذاتية، في شكل التهابات. وقد تبيّن أن الأسباب العضوية غالبًا ما لا يمكن الكشف عنها باستخدام طرق الفحص التقليدية، مثل الفحوصات المخبرية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. وبالنسبة للتعب على وجه الخصوص، تشير أحدث الدراسات إلى أن السبب يكمن على المستوى الخلوي، في مجال التغيرات التي تطرأ على التمثيل الغذائي للخلايا. وتبحث الدراسات الحالية في هذا الصدد التغيرات التي تطرأ على الميتوكوندريا، وهي العضيات الخلوية المسؤولة، من بين أمور أخرى، عن إنتاج «العملة الحيوية» للجسم التي توفر الطاقة العقلية والجسدية. ويقول الدكتور رودر: «هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث في هذا المجال».
الميتوكوندريا هي عضيات خلوية صغيرة تشبه محطات توليد الطاقة، وتوجد في جميع الخلايا البشرية تقريبًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في إنتاج الطاقة: فهي تحول العناصر الغذائية مثل الجلوكوز والأحماض الدهنية إلى ATP (أدينوسين ثلاثي الفوسفات)، الذي يُعتبر العملة الطاقية الشاملة للجسم. وإلى جانب توليد الطاقة، تلعب الميتوكوندريا دورًا في انقسام الخلايا، ونقل الإشارات، وإزالة السموم، وتنظيم موت الخلايا (الاستماتة). ونظرًا لامتلاكها حمضًا نوويًّا خاصًّا بها (الحمض النووي الميتوكوندريا)، فإنها قادرة على التكاثر بشكل مستقل عن الخلية والتكيف مع التغيرات. وترتبط الأضرار التي تلحق بالميتوكوندريا بأمراض مختلفة، منها الأمراض العصبية التنكسية، واضطرابات التمثيل الغذائي، ومتلازمة «كوفيد طويل الأمد».
تشخيص شامل وتخطيط علاجي فردي لمرضى «كوفيد طويل الأمد».
«عندما يأتي مريض يعاني من أعراض ما بعد كوفيد أو كوفيد طويل الأمد إلى العيادة المتخصصة، يتم خلال المقابلة التي تستغرق 50 دقيقة في العيادة الخارجية تسجيل الأعراض الحالية بالتفصيل، بالإضافة إلى القيود المرتبطة بها على جودة الحياة، وعوامل الضغط الأخرى المتعلقة بالسيرة الذاتية والظروف الحالية. يتم الاستفسار عن عوامل الخطر المحتملة وكذلك عوامل المرونة المتعلقة بمتلازمة ما بعد كوفيد. وبناءً على تقرير نفسي مرضي مفصل، نتحقق مما إذا كانت قد تطورت تشخيصات نفسية مثل القلق أو الاكتئاب. ثم تتم مناقشة ذلك مع المريض وتقديم توصيات بشأن خيارات العلاج، مثل ما إذا كان العلاج النفسي الجسدي في العيادة النهارية موصىً به أم لا. يتم فحص النتائج الجسدية السابقة التي يقدمها المريض وأخذها في الاعتبار عند تقديم التوصيات. ويضيف الدكتور رودر موضحًا الإجراء التشخيصي: «إذا لزم الأمر، فإننا نوصي بإجراء تشخيص تكميلي في هذه الحالة».
يمكن للعلاج النفسي الجسدي أن يساعد المصابين بأعراض «كوفيد طويل الأمد» أو «ما بعد كوفيد» بشكل كبير على تخفيف أعراضهم وتحسين جودة حياتهم، من خلال التركيز بشكل محدد على التفاعلات بين الجسد والنفس.
«في حالة تلقي العلاج النفسي الجسدي في عيادتنا النهارية في نيو-أولم، يجب تصور بنية العلاج على أنها مبدأ بناء مثل مكعبات البناء. نقوم بتجميع برنامج علاجي مناسب من الناحية الطبية/العلاجية لكل مريض على حدة من بين مختلف الخيارات العلاجية المتاحة: وتشمل هذه الخيارات، من بين أمور أخرى، مجموعات اليقظة الذهنية، ومجموعات تعزيز الثقة بالنفس، ومجموعات الحوار المفتوح، واليوغا، والجلسات العلاجية الفردية، بالإضافة إلى العديد من البرامج العلاجية التي تعزز الاسترخاء. بشكل عام، يهدف البرنامج إلى تعزيز إحساس المرضى بالكفاءة الذاتية، وتحسين التعامل مع الأعراض، وتقوية المهارات الاجتماعية، وتعلم كيفية التعرف على حدود تحملهم الخاصة وقبولها. غالبًا ما نتعامل مع مرضى كانوا يعملون بكفاءة فائقة قبل إصابتهم بالمرض، أي كانوا يبذلون جهدًا بنسبة 200٪، ثم شعروا بأن المرض والأعراض المصاحبة له قد «أبطأوا أداءهم إلى الصفر»... ويتمحور العلاج هنا حول الشعور بالقيمة الذاتية على الرغم من حدود التحمل الشخصية، وهو ما يمكن أن يؤثر بشكل إيجابي بشكل عام على شدة الأعراض"، هكذا قال الدكتور رودر حول الإمكانيات المتاحة في عيادة كورا ميد في نيو-أولم.
من خلال العلاج النفسي الجسدي، لا يقتصر الأمر على أن يشعر العديد من المرضى بتخفيف الأعراض الجسدية فحسب، بل يشعرون أيضًا بتحسن في جودة حياتهم العاطفية والنفسية. وغالبًا ما يذكر المصابون أنهم يشعرون، بعد الخضوع للعلاج النفسي الجسدي، بأنهم أكثر قدرة على تقبل أعراضهم وتغيير ظروف حياتهم من أجل التعامل بشكل أفضل مع المرض. ويكتسبون فهمًا أعمق للتفاعل المعقد بين الجسد والعقل، ويتعلمون استراتيجيات عملية للعيش مع الأعراض المزمنة بطريقة صحية.
تلعب مناهج العلاج الفردية دورًا حاسمًا.
تأخذ العلاجات المصممة خصيصًا في الاعتبار الاحتياجات والضغوط الخاصة بكل مريض، وتهدف إلى تعزيز الصحة الجسدية والنفسية على حد سواء. ومن بين الأساليب العلاجية الأكثر استخدامًا: جلسات التمارين الرياضية المُكيّفة وفقًا لقدرة المريض على التحمل، وتدريبات اليقظة الذهنية، وتمارين الاسترخاء، والجلسات العلاجية النفسية، والتي تتكامل آثارها معًا.
«العلاج النهاري الذي نقدمه لمرضانا، وليس فقط لمرضى ما بعد كوفيد، يستمر عادةً لمدة ستة أسابيع ويتم تكييفه وفقًا لاحتياجات كل مريض على حدة. يتم هنا أولاً تقييم البرامج التي يمكن للمريض المشاركة فيها بسهولة، وما قد يكون مرهقًا له. يتم تحديد كثافة العلاج بشكل ملائم. لدينا، يحصل كل مريض يوميًا على خطة مختلفة تتضمن وحدات علاجية مصممة خصيصًا له. يحصل المرضى لدينا على ثلاث جلسات فردية أسبوعياً. بالإضافة إلى ذلك، نقدم رعاية نهارية مختلطة، تتضمن ثلاثة أيام من العلاج في العيادة ويومين عبر الإنترنت من المنزل"، يوضح الدكتور رودر بشأن الخدمات التي تقدمها عيادة «كورياميد» النهارية في نيو-أولم.
ولا يقتصر تركيز العلاج على تخفيف الأعراض فحسب، بل يمتد أيضًا إلى تحسين التعامل مع الشكاوى الفردية. وتساهم كل واحدة من هذه المناهج العلاجية، بطريقتها الخاصة، في استعادة التوازن بين الصحة الجسدية والنفسية وتعزيز الثقة بالنفس لدى المرضى.
عيادة «كورا ميد» النهارية في نيو-أولم متاحة للمؤمن عليهم في شركات التأمين الخاصة، وللمستفيدين من الإعانات الحكومية، وللمتقدمين الذين يدفعون التكاليف من جيوبهم الخاصة. كما تتوفر عيادة خاصة لمتابعة حالات ما بعد «كوفيد طويل الأمد». تتوزع الاستشارة على موعد أو موعدين، يتم خلالهما تقييم الأعراض الحالية، وكذلك القيود المرتبطة بها على جودة الحياة، بالإضافة إلى عوامل الضغط النفسية السابقة والحالية. يتم فحص ما إذا كانت قد ظهرت تشخيصات نفسية مثل القلق أو الاكتئاب. كما يتم مراجعة النتائج الطبية الجسدية السابقة وتقديم توصيات بشأن خيارات العلاج.
يمثل تزايد حالات «كوفيد طويل الأمد» و«ما بعد كوفيد» تحديًا كبيرًا للنظام الصحي.
ويشكل العدد المتزايد لمرضى «كوفيد طويل الأمد» عبئًا كبيرًا على النظام الصحي. يحتاج العديد من المرضى إلى علاجات متخصصة طويلة الأمد تتجاوز المرحلة الحادة للعدوى. ويتطلب رعاية هؤلاء المرضى اتباع نهج متعدد التخصصات يأخذ في الاعتبار الجوانب الجسدية والنفسية على حد سواء.
«لا يزال «كوفيد طويل الأمد» أو «ما بعد كوفيد» موضوعًا مطروحًا في كل الأحوال، حتى وإن كان فيروس كورونا قد تراجع بشكل واضح إلى الخلفية. وقد عُقد مؤخرًا في برلين المؤتمر الثالث حول «كوفيد طويل الأمد»، حيث اتضح أيضًا أن هناك حاجة إلى هيكل رعاية أفضل. فالكثير من المصابين لا يعرفون أين توجد مراكز الرعاية المناسبة لهم. وربما يكون عدد هذه المراكز قليلًا جدًّا. ولا يزال يتعين توسيع نطاق الأبحاث حول الأسباب وأساليب العلاج بشكل أكبر"، كما علق الدكتور رودر.
هناك حاجة إلى مرافق علاجية متعددة التخصصات قادرة على ضمان رعاية منسقة على مستوى عالٍ. وهذا يؤدي إلى فترات انتظار أطول للمرضى. ويتمثل جانب آخر من التحدي في الرعاية طويلة الأمد وإعادة تأهيل المرضى المصابين. ففي حين كان التركيز في المرحلة الحادة من مرض كوفيد-19 ينصب بشكل أساسي على الرعاية الطارئة والإقامة في المستشفيات، فإن «كوفيد طويل الأمد» هو مرض مزمن يتطلب علاجًا مستمرًا وغالبًا ما يكون طويل الأمد. بالإضافة إلى ذلك، لا تزال هناك فجوة معرفية في التعامل مع «كوفيد طويل الأمد» و«ما بعد كوفيد». ففي حين أن الآثار الحادة لـ«كوفيد-19» قد تم بحثها جيدًا، فإن العواقب طويلة الأمد لم تُفهم بالكامل بعد. وهناك نقص في البيانات العلمية الكافية والمبادئ التوجيهية العلاجية الواضحة لهذا المرض المعقد.
«إذا كان شخص ما يعاني من أعراض ما بعد كوفيد ولم يخضع لأي علاج حتى الآن، فإنني أوصي بزيارة الطبيب العام للبحث معه عن العيادات الخارجية المتخصصة، حتى يتمكن الطبيب العام من إصدار إحالة مناسبة إذا لزم الأمر. يمكن العثور على قوائم بالعيادات الخارجية المتخصصة في أعراض ما بعد كوفيد من مختلف التخصصات على الموقع www.longcoviddeutschland.org. وهناك يمكن معرفة ما إذا كانت توجد عيادة قريبة من مكان الإقامة. وأوصي دائمًا في هذا الصدد بزيارة عيادة الطب النفسي الجسدي، لأن الأعراض المزمنة تشكل عبئًا نفسيًّا، كما أن هذه العيادات تتيح نظرة شاملة على جميع الأعراض. ويتبنى نهج المبادئ التوجيهية نهجًا بيولوجيًّا ونفسيًّا واجتماعيًّا، وهذا أمر منطقي. كما توجد مجموعات دعم ذاتي يمكن الانضمام إليها. يمكنكم الاطلاع على الموقع www.nakos.de (المركز الوطني للاتصال والمعلومات لمجموعات الدعم الذاتي) لمعرفة ما إذا كانت هناك مجموعة دعم ذاتي متاحة في المنطقة المجاورة. علاوة على ذلك، أصدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) كتيباً مصوراً يتضمن تمارين يمكن ممارستها في المنزل، مثل تمارين التنفس. وتتضمن الكتيب أيضًا دليلًا إرشاديًا للمرضى وأسرهم، يتضمن معلومات حول أحدث المستجدات المتعلقة بالمرض وتوصيات"، كما يوضح الدكتور رودر، ويختتم حديثنا بالقول: «لا بد من توعية أكبر في كل الأحوال. مرضى ما بعد كوفيد ليسوا مصابين بمرض الوسواس! ينبغي تعزيز فهم هذا المرض المزمن وإزالة وصمة العار المرتبطة به".
شكرًا جزيلاً، دكتورة رودر، على هذه المحادثة الرائعة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة