مركز لعلاج الصدمات بامتياز: حوار مع البروفيسور كروبر
كلوديا ديشامب ·
يُعد الأستاذ الدكتور ماركوس كروبر، كبير الأطباء في عيادة جراحة العظام وجراحة الحوادث وجراحة العمود الفقري في مستشفى هيليوس روتفايل، أحد أبرز أخصائيي العمود الفقري في ألمانيا. وتتخصص العيادة المتخصصة التي يديرها في مستشفى هيليوس روتويل في ثلاثة مجالات رئيسية: علاج تشوهات العمود الفقري، وجراحة أورام العمود الفقري، وعلاج الإصابات. ويُعد مركز علاج الإصابات المعتمد التابع للعيادة جزءًا من شبكة علاج الإصابات في منطقة شوارزوالد بار، مما يمنحه أهمية كبيرة في المنطقة بأسرها. في مقابلة مع «Leading Medicine Guide»، يقدم البروفيسور كروبر نظرة ثاقبة على عمل عيادته المتخصصة – ويشرح المهام التي يضطلع بها مركز علاج الإصابات في الواقع.

Leading Medicine Guide: حادث مروري، أو حادث أثناء ممارسة الرياضة أو في العمل – وفجأة يصبح من الضروري الانتقال بسيارة الإسعاف ذات الأضواء الزرقاء أو بطائرة هليكوبتر إلى المستشفى أو إلى مركز علاج الإصابات المجهز خصيصًا لهذا الغرض. بصفتك المصاب، فإنك في هذه الحالة الحرجة لا تدرك تقريبًا أي شيء من جميع العمليات التي تتداخل مع بعضها بشكل احترافي. ما الذي يجب أن نتصوره عندما نتحدث عن مركز رعاية إصابات معتمد؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: تنتمي عيادة هيليوس في روتويل إلى شبكة علاج الصدمات «شوارزوالد-بار» التابعة للجمعية الألمانية لجراحة الحوادث. نحن نغطي منطقة رعاية واسعة ونمتلك الخبرة المثبتة في رعاية المصابين بجروح خطيرة. في مستشفانا، نعالج، من بين أمور أخرى، المرضى الذين يعانون من إصابات معقدة في العمود الفقري وفقًا لأحدث المعايير. يتم اعتمادنا بانتظام من قبل الجمعية الألمانية لجراحة الحوادث كمركز صدمات، مما يشهد بجودة رعاية خاصة لدينا. تضم عيادتنا مهبطًا للطائرات المروحية، مما يتيح نقل مرضى الطوارئ بسرعة عن طريق الجو. ويوجد في قسم الطوارئ المركزي غرفة لعلاج حالات الصدمة وجهاز تصوير مقطعي محوسب (CT) جاهز للعمل على مدار 24 ساعة.

دليل «ليدينغ ميديسين»: إن اتساع منطقة الخدمة يعني في الوقت نفسه مسافات طويلة للوصول إلى المستشفى. فهل يتم نقل مرضى الحوادث المصابين بإصابات في العمود الفقري مباشرةً إليكم في مستشفى هيليوس روتويل، أم يتم ذلك عبر مستشفى عام أصغر حجمًا؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: هذا يعتمد على الحالة. غالبًا ما يقرر طبيب الطوارئ في الموقع مباشرةً التوجه إلى مستشفى هيليوس روتويل. وبالمناسبة، يشارك أطباء من مستشفانا أيضًا في مهام الطوارئ الطبية. أو قد يتم نقل المريض أولًا إلى مستشفى غير متخصص في إصابات العمود الفقري، ثم يتبين من الفحوصات الأولية أنه سيكون في أيدٍ أمينة عندنا. بمساعدة الطب عن بُعد، نتبادل نحن الأطباء المعلومات استنادًا إلى صور الأشعة السينية ونتائج الفحوصات، ونقيّم الحالة معًا. لقد استثمرت مستشفى هيليوس روتفايل في هذه التقنيات منذ وقت مبكر، والطب عن بُعد يجعل العمل أكثر كفاءة وسهولة، خاصة في منطقة الرعاية الواسعة التي نغطيها.
Leading Medicine Guide: أنتم وفريقكم على أهبة الاستعداد على مدار الساعة طوال أيام السنة لعلاج المصابين بإصابات خطيرة. ولا شك أن هناك في كثير من الأحيان مواقف تسبب ارتفاعًا كبيرًا في مستوى الأدرينالين، أليس كذلك؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: الأدرينالين نعم، لكن الفوضى لا. لأننا نعمل وفقًا لإجراءات محددة بوضوح ومعترف بها دوليًا. فكل حركة محددة بدقة، وكل شيء مترابط. بفضل فريقنا ذي الخبرة الواسعة، يمكننا تكوين صورة شاملة عن الحالة في وقت قصير والتصرف وفقًا لذلك. نحن قادرون على علاج جميع إصابات العمود الفقري على مدار الساعة.

Leading Medicine Guide: يتمثل أحد المحاور الرئيسية الثانية لقسم جراحة العظام وجراحة الحوادث وجراحة العمود الفقري في عيادة هيليوس روتويل في علاج تشوهات العمود الفقري. ما الذي يشمل ذلك؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: تشمل تشوهات العمود الفقري بشكل أساسي الجنف والحداب. ويُعد العلاج الجراحي لهذه الحالات أحد المجالات الرئيسية في عيادتنا، ونستقبل مرضى يأتون إلينا من كل مكان لهذا الغرض. نحن الأطباء نُصنف الجنف على أنه انحناءات العمود الفقري إلى الجانب. ونعالج في عيادتنا في المقام الأول حالات الجنف لدى البالغين، وهي إما أن تكون قد بدأت منذ الطفولة أو مرحلة المراهقة ولم تصبح ذات أهمية سريرية إلا في سن متقدمة. أو أنها تطورت نتيجة لآثار التآكل – وفي هذه الحالة يُطلق عليها اسم «الجنف التنكسي». كما يمكن أن تؤدي الصدمات أو الأورام أو الالتهابات أو هشاشة العظام إلى الإصابة بالجنف. للأسف، نلاحظ زيادة في حالات الجنف، الذي يُعرف في اللغة العامية أيضًا باسم «انحراف العمود الفقري». أما في حالة الحداب، فإننا نواجه ما يُعرف في اللغة العامية بـ«الحدبة» — وهو انحناء محدب في العمود الفقري. وغالبًا ما تحدث حالات الحداب في سن الشيخوخة بسبب كسور الفقرات الناتجة عن هشاشة العظام. ونظرًا لأن النساء هن الأكثر تأثرًا بهذه الحالة، فقد كان يُطلق عليها في الماضي اسم «حدبة الأرامل».
دليل الطب الرائد: متى يأتي مرضى الجنف إليكم في روتفايل؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: يأتون إليّ بعد استنفاد جميع خيارات العلاج المحافظ. أي عندما لا يمكن تحقيق أي تحسن في الحالة العامة من خلال العلاج الطبيعي وعلاج الألم. عندئذٍ يصبح العلاج الجراحي خيارًا منطقيًّا ويعيد للمصابين جودة الحياة. وإذا لم يتم اتخاذ أي إجراء، فإن الحالة والألم سيتفاقمان للأسف.
Leading Medicine Guide: كيف تتم العملية الجراحية لعلاج الجنف؟
البروفيسور كروبر: تتطلب جراحات العمود الفقري خبرة كبيرة ومهارة تقنية ومعدات حديثة للغاية في غرفة العمليات وفريقًا متخصصًا ومتمرسًا. ففي النهاية، نتعامل مع منطقة جراحية حساسة للغاية، وتستلزم العملية دقة تصل إلى المليمتر. خلال العملية، نقوم بتقويم العمود الفقري وتثبيته باستخدام نظام من البراغي والقضبان. بعد ذلك، يشعر المرضى بألم أقل بشكل ملحوظ، ويتمكنون من المشي بشكل مستقيم، ويستعيدون جودة حياتهم بشكل كبير على المدى الطويل.

على اليسار: رسم تخطيطي للجنف. على اليمين: العمود الفقري السليم © Koterka Studio / AdobeStock
Leading Medicine Guide: هل تتبعون نهجًا مشابهًا في حالات الحداب؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: نُجري هنا أيضًا عملية تقويم. يتم تقويم الأجزاء الفردية من العمود الفقري وتثبيتها كما لو كانت سلسلة من اللآلئ. وأحيانًا قد يكون من الضروري أيضًا بناء العظام، وفي هذه الحالة نقوم بزرع عظام من جسم المريض نفسه أو إدخال مواد بديلة للعظام. ويُفيد قياس كثافة العظام في تحديد ما إذا كان من المجدي متابعة العلاج من هشاشة العظام بعد الجراحة.
Leading Medicine Guide: كيف تبدو مرحلة إعادة التأهيل بعد إجراء جراحي في العمود الفقري؟
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: تختلف هذه العملية قليلاً عن إعادة التأهيل بعد جراحة استبدال المفاصل، على سبيل المثال. ويرجع ذلك إلى أن عملية الشفاء تختلف ببساطة، ويجب أن يكتمل التئام العظام أولاً. يمكن لمرضانا النهوض مرة أخرى بعد يومين إلى ثلاثة أيام، ونسمح لهم بالعودة إلى منازلهم بعد عشرة إلى أربعة عشر يومًا. لكن يجب عليهم هناك أن يمنحوا أنفسهم فترة راحة لمدة ستة أسابيع تقريبًا قبل بدء إعادة التأهيل. بعد ثلاثة أسابيع من إعادة التأهيل، تكون العملية قد انتهت في الغالب، ونرى المرضى مرة أخرى لإجراء الفحوصات الدورية.

Leading Medicine Guide: جراحة أورام العمود الفقري هي المجال الثالث الذي تركز عليه عيادتكم.
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: بالضبط. تنتشر العديد من الأورام إلى العمود الفقري، ويمكننا اليوم علاج ذلك، وهو ما لم يكن ممكنًا في الماضي. وبذلك نمنح المرضى جودة حياة أفضل. هناك نوعان من التدخل الجراحي لعلاج النقائل في العمود الفقري. الأول هو استئصال الورم بالاقتران مع حقن الأسمنت العظمي، وهي عملية جراحية طفيفة التوغل. وفيها ندخل قسطرة إلى جسم الفقرة وندمر أنسجة الورم باستخدام موجات كهربائية عالية التردد. ثم نملأ التجويف الناتج بالأسمنت العظمي لإغلاقه. أما في الطريقة الأخرى، فيتم استبدال الفقرات المصابة بالورم بفقرات اصطناعية. وباستثناء الفقرتين العنقيتين العلويتين، يمكننا استبدال أي فقرة، بل وحتى ما يصل إلى ثلاث فقرات. وتتكون الفقرات البديلة من البلاستيك أو التيتانيوم، وتتمتع، إذا جاز التعبير، بمتانة وقدرة على تحمل الأحمال غير محدودتين.
Leading Medicine Guide: إن استئصال جسم فقري واستبداله بغرسة يتطلب مهارة جراحية معقدة.
البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر: نعم، هذا يتطلب جراحة خاصة، فنحن نجري العملية في منطقة حساسة للغاية، ولا يجوز إصابة العصب الشوكي أو النخاع الشوكي أثناء العملية. وقد نشرتُ أيضًا بعض الأبحاث حول هذا الموضوع في المراجع الطبية المتخصصة.
السيد البروفيسور الدكتور ماركوس كروبر، نشكرك بشكل خاص على العرض التفصيلي لعملك المثير للاهتمام والهام للغاية في مركز علاج الإصابات التابع لمستشفى هيليوس في روتويل. يمكن التواصل مباشرة مع هذا الاختصاصي عبر صفحته الشخصية على دليل «ليدينغ ميديسين».
اكتسب الأستاذ الدكتور ماركوس كروبر شهرة واسعة في الأوساط المتخصصة بفضل العديد من المنشورات التي أصدرها، كما أنه وضع معايير جديدة مرارًا وتكرارًا. وقد قمنا هنا بتجميع مجموعة صغيرة من أهم منشوراته:
- م. كروبر، ت. غورينغ، ف. أونغلاوب، ل. بيرند، د. سابو. مقارنة بين الإجراءات الجراحية وغير الجراحية في حالات النقائل السرطانية في العمود الفقري: دراسة استعادية شملت 259 مريضًا. Z Orthop. يوليو-أغسطس 2004. 142(4):442-448.
- م. كروبر. العلاج الجراحي لنقائل العمود الفقري. JATROS Orthopädie und Rheumatologie 6/2012. ص. 34-38.
- P. Zwolak، M. Kroeber. ألم الرقبة الحاد الناجم عن عدم الاستقرار الأطلسي-المحوري الثانوي لكسر مرضي يشمل النتوء السني وجسم الفقرة C2: العلاج بالاستئصال الحراري بالترددات الراديوية، والتقوية بالأسمنت، وتثبيت النتوء السني بمسامير. مجلة جراحة العظام والكسور (2015) 135:1211–1215 DOI 10.1007/s00402-015-2266-y
- P. Zwolak، M. Kroeber. إدارة الأورام المنتشرة إلى العمود الفقري العنقي. J Spine 2015. المجلد 4، العدد 5. ص 4-5.
- Kröber M. آلام الظهر الناتجة عن النقائل في أجسام الفقرات. Orthopress 2016. ص 6-7.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
كلوديا ديشامب
محررة
