مشكلة القولون العصبي - البحث عن الأسباب: مقابلة مع الخبير البروفيسور غولدوتونا
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور سوكريتين غولدوتونا شخصية بارزة في مجال أمراض الجهاز الهضمي، ويحظى بتقدير واسع النطاق يتجاوز حدود مدينة فرانكفورت أم ماين. وبصفته متخصصًا في أمراض الجهاز الهضمي والكبد، فقد اكتسب سمعة ممتازة بفضل أساليب العلاج المبتكرة والأبحاث الرائدة التي أجراها. تُعد عيادة أمراض الجهاز الهضمي في فرانكفورت أم ماين، التي أسسها البروفيسور الدكتور غولدوتونا في عام 1995، من بين المؤسسات الرائدة في مجال الرعاية الخارجية من نوعها في أوروبا.
تقدم العيادة لمرضاها رعاية شاملة تمتد من الوقاية مروراً بالتشخيص وصولاً إلى أحدث أشكال العلاج. وتحت إشراف البروفيسور الدكتور غولدوتونا، يتم ضمان رعاية طبية عالية الجودة تتميز بنُهج علاجية فردية وأحدث التقنيات.
يُعد البروفيسور الدكتور غولدوتونا رائدًا ليس فقط في الممارسة السريرية، بل أيضًا في مجال البحث والتدريس. وقد أثرت أعماله بشكل كبير على المعايير الدولية في مجال أمراض الجهاز الهضمي. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى إدخاله المبكر للتنظير الداخلي باستخدام كبسولة الفيديو في عام 2003، وإدخال اختبار وظائف الكبد «LiMAx» في العيادات الخارجية في أوروبا عام 2016. لم تسهم هذه التطورات الرائدة في تحسين التشخيص فحسب، بل فتحت أيضًا آفاقًا جديدة في مجال رعاية المرضى.
ويُعد البحث في مجال عدم تحمل الأطعمة أحد الجوانب المهمة لعمله. وقد كرس البروفيسور الدكتور غولدوتونا جهودًا مكثفة لدراسة الحساسية وعدم التحمل الغذائي، وأدخل تقنيات مبتكرة مثل التنظير بالليزر البؤري (CLE) في العيادات الخارجية لتشخيص هذه الأمراض وعلاجها بدقة. كما تمتد خبرته لتشمل الكشف المبكر عن أمراض السرطان في الجهاز الهضمي وتطوير مناهج علاجية جديدة.
يتم ضمان الجودة العالية للرعاية الطبية في عيادته بفضل فريق من الأطباء المتخصصين ذوي الخبرة، الذين يتميزون بمعرفة متخصصة ممتازة ودرجة عالية من الالتزام. لطالما أولى البروفيسور الدكتور غولدوتونا أهمية كبيرة لتقديم رعاية شاملة ومتخصصة، وحرص على أن تكون عيادته من بين الأفضل في مجالها. وقد تجلى تقدير إنجازاته بشكل واضح، لا سيما من خلال شهادة الشرف التي منحتها له مدينة فرانكفورت أم ماين في عام 2018 تقديراً لإنجازاته المتميزة.
علاوة على ذلك، يحظى البروفيسور الدكتور غولدوتونا بتقدير كبير سواء في ألمانيا أو على الصعيد الدولي، وقد حصل على العديد من الجوائز، بما في ذلك تكريمات في تركيا ووظائف أستاذية في جامعات بأوزبكستان. وبذلك، يجسد البروفيسور الدكتور سوكريتين غولدوتونا مزيجًا فريدًا من التميز العلمي والبحوث المبتكرة والرعاية المتفانية للمرضى. وقد أثرت أعماله بشكل كبير على طب الجهاز الهضمي وساهمت في تطويره، ليس في ألمانيا فحسب، بل على الصعيد الدولي أيضًا.
وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من إجراء حوار مع البروفيسور الدكتور غولدوتونا والحصول على معلومات مفصلة حول متلازمة القولون العصبي وما يُعرف بـ«Leaky Gut»، أي الأمعاء المتسربة.
متلازمة القولون العصبي (RDS) وما يُعرف بـ«الأمعاء المتسربة» (Leaky Gut) هما اضطرابان هضميان شائعان ولكنهما معقدان، ويصيبان ملايين الأشخاص. تسبب كلتا الحالتين أعراضًا متنوعة مثل آلام البطن والانتفاخ واضطرابات التبرز، لكن أسبابهما لم تتضح تمامًا بعد. يلعب كل من الإجهاد والعوامل الغذائية واختلال توازن الميكروبيوم دورًا محوريًا في ذلك. الميكروبيوم، أي مجموع الكائنات الدقيقة الموجودة في الأمعاء، ضروري للحفاظ على حاجز معوي صحي، ولا يؤثر فقط على عملية الهضم، بل على جهاز المناعة أيضًا.
متلازمة القولون العصبي (RDS) هي اضطراب هضمي معقد تظهر فيه أعراض مثل آلام البطن، والانتفاخ، والإسهال، أو الإمساك، دون وجود تغيرات هيكلية مرئية في الأمعاء.
«متلازمة القولون المتهيج هي تشخيص شائع جدًّا. بل إن 50٪ من المرضى الذين يزورون الأطباء المتخصصين يعانون من أعراض قد تشير إلى إصابتهم بهذه المتلازمة. وتصيب هذه الحالة جميع الفئات العمرية، مع ملاحظة زيادة في عدد الحالات بين الشباب. أما فيما يتعلق بالأسباب، فإن حوالي ثلثي المرضى يعانون من عدم تحمل بعض الأطعمة. ولا يزال سبب وجود هذه الحالة، حتى بين الشباب الذين يشكلون نسبة كبيرة من المرضى، غير واضح نسبيًا. نحن نعلم أن الأمراض الفيروسية المعدية يمكن أن تسبب متلازمة القولون العصبي. كما أن هناك عوامل أخرى يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بهذه الحالة. فعلى سبيل المثال، يعاني حوالي ثلث المرضى من حساسية مفرطة. يحتوي القولون البشري على أكثر من 100 مليون خلية عصبية، وتكون هذه الخلايا شديدة الحساسية لدى هؤلاء المرضى. «يمكن أن يلعب الإجهاد دورًا في ذلك، وكذلك استهلاك الكحول، وتناول الأدوية، والالتهابات المزمنة، والعوامل الوراثية، أو ما يُعرف بـ«Leaky Gut»، أي الأمعاء المتسربة»، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور غولدوتونا الأسباب المحتملة لمتلازمة القولون المتهيج.
يُطلق على الجهاز العصبي في الأمعاء اسم «الجهاز العصبي المعوي» (ENS). وهو شبكة معقدة من الخلايا العصبية التي تتحكم في عمليات الهضم بشكل مستقل عن الجهاز العصبي المركزي. وغالبًا ما يُطلق عليه اسم «الدماغ الثاني»، لأنه يحتوي على عدد كبير من الخلايا العصبية التي تنظم عمليات الهضم مثل التمعج، وتدفق الدم إلى الأمعاء، وإفراز الإنزيمات الهضمية. ويرتبط الجهاز العصبي المعوي ارتباطًا وثيقًا بالجهاز العصبي اللاإرادي، كما يلعب دورًا في التفاعل بين الأمعاء والدماغ.
متلازمة «الأمعاء المتسربة» – عندما تصبح الأمعاء قابلة للنفاذ.
قد يؤدي الحساسية تجاه الغلوتين على وجه الخصوص إلى تلف جدار الأمعاء، وهو ما يُعرف باسم «متلازمة الأمعاء المتسربة». تسمح هذه الأمعاء المتسربة للمواد الضارة بالوصول إلى مجرى الدم، مما قد يتسبب في مشاكل صحية أخرى. لماذا يعاني بعض الأشخاص من هذه الحساسيات أكثر من غيرهم؟ تكمن الإجابة في عدة عوامل. أولًا، تلعب الاستعدادات الوراثية دورًا حاسمًا. فالأشخاص الذين يحملون جينات معينة قد تكون لديهم قدرة أقل على هضم أطعمة معينة، مثل اللاكتوز. كما أن الميكروبيوم، أي مجتمع الكائنات الدقيقة في الأمعاء، يؤثر على مدى قدرة الجسم على هضم الطعام. فالميكروبيوم السليم يمكن أن يدعم عملية الهضم ويخفف الأعراض، في حين أن خلل التوازن الميكروبي (disbiosis)، أي اختلال توازن الكائنات الدقيقة، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض.
«نلاحظ وجود متلازمة الأمعاء المتسربة لدى العديد من مرضى القولون العصبي. ففي هذه الحالة، تفقد الحاجز الخلوي في الأمعاء إحكام إغلاقه، مما يسمح لمواد مثل السموم والبكتيريا وجزيئات الطعام غير المهضومة بالمرور عبر الأمعاء إلى مجرى الدم. لم يتم بعد استكشاف متلازمة الأمعاء المتسربة بشكل كامل في الطب، وقد تختلف أسبابها الدقيقة. تحدث متلازمة الأمعاء المتسربة لدى العديد من الأشخاص الذين يعانون من التهابات معوية حادة أو مزمنة مثل التهاب المعدة والأمعاء، أو داء كرون، أو التهاب القولون التقرحي. ومع ذلك، فإن عوامل مثل الإجهاد المزمن، والإفراط في تناول الكحول، وبعض الأدوية، واتباع نظام غذائي سيئ غني بالأطعمة المصنعة، يمكن أن تسهم في ظهورها. ويُعد تشخيص متلازمة «الأمعاء المتسربة» أمراً صعباً. ويُعد تشخيص «متلازمة الأمعاء المتسربة» موضع خلاف في الأوساط الطبية، حيث لا توجد طريقة تشخيصية معترف بها بشكل موحد لهذه الحالة. ويُعتبر اختبار اللاكتولوز-المانيتول الطريقة المرجعية في هذا الصدد. في هذا الاختبار، يشرب المريض محلولًا يحتوي على اللاكتولوز (ثنائي السكاريد الاصطناعي) والمانيتول (كحول سكري)، ثم يتم جمع عينات من البول لقياس كمية هذه المواد التي تنتقل عبر الأمعاء إلى البول. ويمكن أن يشير عدم التوازن في نسبة هذه المواد إلى اضطراب في نفاذية الأمعاء. ونادرًا ما يتم إجراء هذا التشخيص نظرًا لما يستغرقه من وقت. أما التشخيص الأكثر شيوعًا فهو قياس الزونولين. الزونولين هو مادة موجودة بالفعل بتركيز معين في مجرى الدم، ويتم إفرازها بواسطة ناقلات عصبية معينة، وتقوم بتنظيم نفاذية الأمعاء. لذا، إذا زادت كمية الزونولين في مجرى الدم، فيمكن الافتراض بوجود زيادة في نفاذية الأمعاء. «بالتأكيد هناك عوامل أخرى يمكن أن ترفع مستوى الزونولين»، يوضح البروفيسور الدكتور غولدوتونا ويؤكد: «لدينا الآن تقنية جديدة هي التشخيص بالليزر المتحد البؤر، والتي يمكننا من خلالها تحديد نفاذية الأمعاء بشكل مباشر».
يُستخدم التشخيص بالليزر البؤري، المعروف أيضًا باسم التنظير بالليزر البؤري، في جملة أمور لتشخيص متلازمة الأمعاء المتسربة (Leaky Gut)، من خلال التقاط صور عالية الدقة للغشاء المخاطي للأمعاء. يتم استخدام مسبار خاص مزود بليزر لتوفير صور مفصلة لخلايا الأمعاء في الوقت الفعلي. وبذلك يمكن عرض نفاذية الحاجز المعوي بصريًّا، حيث يتيح التنظير بالليزر البؤري المتحد فحص بنية ووظيفة خلايا الأمعاء حتى المستوى المجهري. وهذا يساعد على اكتشاف التغيرات في الغشاء المخاطي التي تشير إلى متلازمة «الأمعاء المتسربة».
الأهمية الكبيرة للبكتيريا – الميكروبيوم.
«ظاهرة الأمعاء المتسربة معروفة منذ سنوات، لكنها تخضع لأبحاث علمية مكثفة منذ حوالي 15 عامًا. وما زال من غير المؤكد ما إذا كانت هذه الظاهرة موجودة بالفعل منذ 100 عام. لكن مما لا شك فيه أنها قد تزايدت في السنوات الأخيرة. ويمكن أن يسهم في ذلك اضطراب الميكروبيوم (مجموع الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش على جسمنا وداخله، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات والميكروبات الأخرى). يلعب الميكروبيوم السليم دورًا مهمًا في الحفاظ على صحة الأمعاء والجهاز المناعي. فعلى سبيل المثال، نعلم أيضًا أن بعض أنواع البكتيريا، مثل تلك الموجودة في البروبيوتيك، يمكن استخدامها بنجاح في الأمعاء، وهو ما يُمارس غالبًا مع مرضى القولون العصبي. يعد الميكروبيوم عونًا كبيرًا للجسم بأكمله. لدينا حاليًا ما بين 300 إلى 500 نوع من البكتيريا، ويبلغ العدد الإجمالي لخلايا البكتيريا في الأمعاء عدة تريليونات. قبل حوالي 200 إلى 300 عام، كان الميكروبيوم يحتوي أيضًا على أنواع بكتيرية أكثر بكثير. فعلى سبيل المثال، تم تحديد حوالي 5000 نوع من البكتيريا في جثة «أوتزي». هذا التنوع في أنواع البكتيريا مهم جدًّا، لأنها تقدم دعمًا هائلاً في جميع النواحي! ولذلك يُطلق على الميكروبيوم أيضًا اسم «الدماغ الثاني». هناك عدد متزايد من الأبحاث التي تشير إلى أن هذه البكتيريا ليست مهمة للهضم فحسب، بل يمكن أن تلعب أيضًا دورًا في تنظيم المزاج والسلوك وحتى الوظائف الإدراكية. ويحدث ذلك من خلال تفاعلات معقدة بين الأمعاء والجهاز العصبي المركزي. فهناك أنواع من البكتيريا التي تفرز هرمونات السعادة مثل السيروتونين أو الدوبامين، في حين أن أنواعًا أخرى لها تأثير كبير على النمو الهرموني. «فمثلاً، تتمتع النساء في سن اليأس بميكروبيوم مختلف، لأن البكتيريا تحتاج جزئياً إلى هرمون الاستروجين»، كما يوضح البروفيسور الدكتور غولدوتونا، ويشير إلى حقيقة خاصة أخرى:
«هناك دراسات طويلة الأمد أجريت على الرياضيين المحترفين، حيث تلعب بكتيريا Veillonella atypica، وهي بكتيريا لاهوائية سالبة الجرام، دورًا خاصًّا وقد تم رصدها بكميات متزايدة. فهذه البكتيريا قادرة على تحلل حمض اللاكتيك، الذي يُنتج بكميات كبيرة أثناء ممارسة النشاط البدني المكثف. ومن خلال تحلل حمض اللاكتيك، يمكن لهذه البكتيريا أن تساعد في تثبيت درجة الحموضة (pH) في الأنسجة العضلية، وبالتالي تأخير الشعور بالإرهاق. وبالتالي، يمكن للرياضيين المحترفين، على سبيل المثال، الجري لفترات أطول بكثير دون أن يعانوا من آلام العضلات. وهذا يعني أن الميكروبيوم يتكيف مع خصائص الإنسان، ففي حالة الرياضيين المحترفين، يمكن لهذه البكتيريا المحددة أن تتغذى وتتكاثر بفضل الإنتاج المتزايد لحمض اللاكتيك. وإذا تناولتُ أنا، بصفتي «شخصًا عاديًا»، هذه البكتيريا، فمن المحتمل أن أتمكن مؤقتًا من ممارسة الرياضة دون أن أعاني من آلام عضلية تذكر. لكن هذه البكتيريا لن تشعر بالراحة في جسدي، لأنني لا أنتج كمية كافية من حمض اللاكتيك. وهذا يعني أنه عند إعطاء مريض ما البروبيوتيك، على سبيل المثال، يجب تهيئة الظروف الأساسية المناسبة حتى تتمكن البكتيريا المرغوبة من التغذية والتكاثر. لذا، عندما يستهلك الإنسان الكثير من الحلويات والمنتجات التي تحتوي على السكريات الصناعية والوجبات السريعة، فإنه يخلق ظروفًا غير مواتية لبناء ميكروبيوم عالي الجودة".
يشير مصطلح «الميكروبيوم» إلى مجموع الكائنات الدقيقة التي تعيش داخل أجسامنا وعلى سطحها، حيث يحتوي الأمعاء على ميكروبيوتا كبيرة ومتنوعة بشكل خاص. تتفاعل هذه الكائنات الدقيقة، بما في ذلك البكتيريا والفيروسات والفطريات والكائنات أحادية الخلية، مع بعضها البعض ومع أجسامنا في تفاعلات معقدة. تدعم الميكروبيوتا الصحية عملية الهضم من خلال المساعدة في تكسير الأطعمة التي لا يستطيع جسم الإنسان هضمها بمفرده. كما تنتج مغذيات مهمة، مثل الفيتامينات والأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، التي تعتبر ضرورية لتزويد الجسم بالطاقة ولصحة الغشاء المخاطي للأمعاء. كما يساهم الميكروبيوم المتوازن في تنظيم جهاز المناعة ويحمي من الميكروبات المسببة للأمراض، من خلال التنافس على العناصر الغذائية ومساحة العيش، وإنتاج مواد مضادة للميكروبات.
كما أن بعض الأطعمة، ولا سيما الكربوهيدرات التي يصعب هضمها مثل FODMAPs، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
FODMAPs هي مجموعة من الكربوهيدرات قصيرة السلسلة والسكريات التي يصعب امتصاصها في الأمعاء الدقيقة. ويشير هذا المصطلح إلى الأوليغوساكاريدات القابلة للتخمر، والديساكاريدات، والمونوساكاريدات، والبوليولات. وتوجد هذه المواد في العديد من الأطعمة مثل القمح، والبصل، والبقوليات، ومنتجات الألبان، وبعض الفواكه. «بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي أو مشاكل هضمية أخرى، يمكن أن تسبب مادة FODMAPs أعراضًا مثل انتفاخ البطن، وآلام البطن، والإسهال، أو الإمساك. وغالبًا ما يساعد اتباع نظام غذائي منخفض مادة FODMAPs في تخفيف هذه الأعراض. ما يُعرف بـ«اختبار تحمل الخلايا» هو إجراء تشخيصي يُستخدم لفحص حالات عدم تحمل الأطعمة والحساسية تجاهها. وأكثر حالات عدم تحمل الأطعمة شيوعًا هي تلك المتعلقة بالغلوتين وبروتين الحليب. وقد يكون أحد الأسباب هو التغير في البكتيريا المعوية. ويضيف البروفيسور الدكتور غولدوتونا موضحًا: «يأتي ذلك بالإضافة إلى أن السكان في الدول الغربية لديهم أنواع بكتيرية أقل بشكل ملحوظ، وهو ما يُعزى أيضًا إلى الاستهلاك المرتفع للأغذية المصنعة صناعيًا بشكل مفرط، والتناول المتكرر للمضادات الحيوية والأدوية»، ويضيف:
«عندما نعالج المرضى بالبروبيوتيك، يجب أن نكون على دراية بعاداتهم الغذائية. وعادةً ما يتطلب ذلك إجراء تغييرات في النظام الغذائي. من المهم جدًّا، على سبيل المثال، تناول كمية كبيرة من «الأعشاب الخضراء». فالبكتيريا المفيدة (معظم البكتيريا مفيدة!) تحب أشياء مثل البقدونس والشبت والأعشاب الأخرى. والمطبخ المتوسطي، على سبيل المثال، مليء بهذه الأعشاب الخضراء. وينبغي على الجميع اتباع هذا النهج".
توصي الصناعة باستخدام الإينولين كمادة بريبايوتيكية. الإينولين هو ألياف غذائية نباتية طبيعية، توجد بشكل أساسي في جذور نباتات مثل الهندباء، والخرشوف، والبصل، والثوم، والعديد من أنواع الخضروات الأخرى. من الناحية الكيميائية، ينتمي الإينولين إلى مجموعة الفركتانات، التي تتكون من سلسلة من جزيئات الفركتوز. وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه ألياف غذائية بريبيوتيكية، لأنه يمكن أن يعزز صحة الأمعاء من خلال عمله كغذاء للبكتيريا المفيدة في الميكروبيوم. «لكن ما لا تأخذه الصناعة في الاعتبار هو اختلاف أطوال ألياف الإينولين. فبعض البكتيريا تحتاج إلى ألياف قصيرة السلسلة، في حين تحتاج أخرى إلى ألياف أطول. ولذلك، من الأفضل دائمًا اللجوء إلى الطبيعة لتغذية البكتيريا! من المهم العناية بالفلورا المعوية من خلال اتباع نظام غذائي صحي خالٍ من (أو قليل من) المواد الحافظة أو حتى الماء المكلور، مع تقليل استخدام المضادات الحيوية«، كما ينصح البروفيسور الدكتور غولدوتونا.
متلازمة القولون العصبي (RDS) هي مرض معقد ومتعدد الأوجه، يتجلى في أنواع فرعية مختلفة، حيث يمكن أن تتنوع الأعراض بشكل كبير. الأنواع الفرعية الرئيسية هي متلازمة القولون المتهيج المصحوبة بالإسهال (RDS-D)، ومتلازمة القولون المتهيج المصحوبة بالإمساك (RDS-V)، والنوع المختلط (RDS-M) الذي يشمل كلاً من الإسهال والإمساك.
«في حالة متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال (RDS-D)، تظهر أعراض الإسهال المتكرر والمفاجئ في المقدمة. وقد تصاحب هذه الأعراض آلام في البطن ومغص وتشنجات. كما تظهر أعراض مثل التعب ومشاكل الجلد والصداع والاكتئاب. ولا ينبغي أن يفاجئنا هذا الأخير، لأن الميكروبيوم يمكن أن يؤثر على حياتنا العاطفية برمتها. وبالطبع يمكن معالجة كل هذه الأعراض الفردية بشكل عرضي، لكن هذا للأسف لا يعالج السبب. يلزم علاج جذري لتثبيت الميكروبيوم. كما يجب التمييز بين حالات عدم تحمل الأطعمة. فالحالة الأولى هي الحساسية، التي تثير رد فعل فوري تجاه أحد الأطعمة، على سبيل المثال عند تناول المكسرات؛ أما في معظم الحالات (أكثر من 90٪)، فإن عدم تحمل أحد الأطعمة يظهر بشكل متأخر، وأحيانًا حتى بعد 72 ساعة. يقول البروفيسور الدكتور غولدوتونا: «من يعاني، على سبيل المثال، من حساسية تجاه الغلوتين (وليس داء السيلياك) ويتبع نظاماً غذائياً خالياً من الغلوتين لمدة ستة أشهر، فقد يصبح قادراً على تحمل الغلوتين مرة أخرى بعد انقضاء هذه المدة».
«بالنسبة للمرضى الذين يأتون يعانون من آلام تشبه المغص في البطن والإسهال، يتم إجراء تشخيص مخبري. ويشمل ذلك فحص مؤشرات الالتهاب، والموجات فوق الصوتية (لاستبعاد وجود حصوات في المرارة)، وتنظير الجهاز الهضمي. وإذا كانت نتائج جميع هذه الفحوصات سليمة، فعادةً ما يتم «تصنيف» المريض على أنه مصاب بمتلازمة القولون العصبي. لكننا نعلم منذ عدة سنوات أن متلازمة القولون العصبي ليست كلها متشابهة. فإذا ما التزم المرضى ببساطة بتجنب الأطعمة التي ثبت عدم تحملهم لها، فسوف يشعرون بتحسن ملحوظ في الأعراض، حتى تختفي تمامًا. من المهم استبعاد أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة عن طريق التشخيص بالمنظار. وأنا شخصيًّا أوصي، في حالة الاشتباه في وجود عدم تحمل غذائي، باتباع نظام غذائي أساسي يتكون من البطاطس والأرز وزيت الزيتون والملح والماء. وإذا زالت الأعراض بعد أسبوع، فهذا دليل قاطع على وجود عدم تحمل غذائي. وعندها يستمر التشخيص"، يوضح البروفيسور الدكتور غولدوتونا، ونختتم هنا الجزء الأول من سلسلة المقابلات.
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور غولدوتونا – في الحوار التالي سنتناول بالتفصيل الجزء المهم المتعلق بالتشخيص!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة