جراحة الركبة المركزة على المريض والمصممة خصيصًا لكل حالة على حدة

تعني جراحة الركبة المركزة على المريض والمصممة خصيصًا النظر إلى كل إصابة وكل ركبة في سياقها الخاص تمامًا – مع مراعاة التشريح، ونمط الإجهاد، والأهداف الرياضية، والتوقعات الشخصية. تعتمد جراحة الركبة الحديثة اليوم على التشخيص الدقيق، ومفاهيم العلاج المصممة خصيصًا، والإجراءات اللطيفة التي تحافظ على الوظيفة، والتي تعالج الإنسان وليس فقط البنية التشريحية. وهذا النهج بالذات هو ما يعززه منذ 1 يوليو 2026 البروفيسور الدكتور إلمار هيربست، الذي يثري فريق «جلينكبوينت» بخبرته المثبتة في جراحة الأربطة والغضروف المفصلي والغضروف، بالإضافة إلى عمليات قطع العظام للحفاظ على المفاصل، مما يثري مباشرةً الخدمات الطبية المقدمة.

«منذ 1 يوليو، أصبحتُ جزءًا من «جلينكبوينت» في إنسبروك. وقبل ذلك، عملتُ لمدة ثماني سنوات في قسم جراحة الحوادث بمستشفى مونستر الجامعي. لطالما كان «جلينكبوينت» مكانًا مميزًا بالنسبة لي، لأنني عملت هناك لمدة ثلاث سنوات أثناء دراستي في إنسبروك. ما يجذبني هو الهيكل الفريد لـ«جلينكبوينت»: فهو ليس مجرد عيادة، بل مؤسسة ذات طابع أكاديمي. إلى جانب رعاية المرضى باستخدام مفاهيم خاصة وإمكانيات موسعة، نتمتع بأساس علمي واسع – قدراتنا الخاصة في مجال الميكانيكا الحيوية، والبحوث السريرية، وتحليلات الحركة، التي نربطها ارتباطًا وثيقًا بعملنا اليومي. لا أستطيع حتى الآن تقدير عدد المرضى الذين سأعتني بهم سنويًّا، خاصة أننا نغطي أيضًا حالات الطوارئ. بالنسبة لي، لا يمثل العدد هو الأولوية. أرغب في إيجاد طريقي وتقديم رعاية معقولة وفردية للمرضى"، هكذا يصف البروفيسور الدكتور هيربست في بداية حديثنا.

لا يمكن إجراء تقييم فردي لإصابة في الركبة إلا إذا فهمنا المفصل ليس كهيكل منعزل، بل كجزء من نظام وظيفي معقد. والأمر الحاسم هنا هو عملية تشخيصية تتجاوز البروتوكولات القياسية بشكل واضح، وتربط بين التشريح، والميكانيكا الحيوية، وواقع حياة المريض، وأهدافه.

«في جراحة الركبة المخصصة لكل مريض على حدة، ينصب التركيز في البداية على النهج العملي: على سبيل المثال، يأتي مريض مصاب بإصابة في الركبة ناجمة عن حادث، تتطلب إجراء عملية جراحية. تبدأ العملية بتشخيص شامل. ولا يبدأ هذا التشخيص بفحص الصور التشخيصية المتوفرة، بل بتوضيح ملابسات الحادث. وغالبًا ما توفر آلية وقوع الحادث مؤشرات على الهياكل التي قد تكون متضررة. ولا يقل عن ذلك أهميةً تقييم المتطلبات البدنية للمريض – سواء كان رياضيًا محترفًا، أو رجل إطفاء، أو شخصًا أقل نشاطًا. ومن ذلك يتضح الخيارات العلاجية المناسبة لاستعادة أفضل جودة حياة ممكنة. تُظهر تقنيات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) النتائج الهيكلية، ولكنها لا تُظهر عدم الاستقرار الوظيفي. ولذلك، فإن الفحص السريري الدقيق لمفصل الركبة أمر لا غنى عنه. تلعب الإصابات المصاحبة دورًا مهمًا، لا سيما في جراحة الأربطة الصليبية، حيث يمكن أن تكون ذات صلة سريريًّا وتؤثر على الاستقرار الدوراني. يمكن لبعض المرضى التعويض جيدًا عن تمزق الرباط الصليبي دون جراحة؛ وهناك معايير سريرية واضحة تتيح إجراء هذا التقييم. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحليل الغضروف الهلالي والهياكل الأخرى تحليلاً موضوعياً للحصول على صورة كاملة للحالة. والهدف هو تحديد نمط عدم الاستقرار الفردي واستخدام التصوير فقط لتأكيد النتائج السريرية"، يوضح البروفيسور الدكتور هيربست، ويضيف:

«في العلاج الجراحي، يمكن استبدال الأربطة الصليبية الممزقة أو تقويتها، مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج الموجود، حيث يحتوي هذا النسيج على ألياف عصبية وأوعية دموية مهمة. واعتمادًا على نمط عدم الاستقرار، قد يكون من الضروري توفير تثبيت إضافي للجانب الخارجي لتقليل خطر تكرار الإصابة. تعد عملية إعادة التأهيل اللاحقة حاسمة لنجاح العلاج. ولا يقتصر العلاج اللاحق الدقيق على مراقبة الجرح فحسب، بل يشمل أيضًا رعاية تدريجية في مجال العلاج الطبيعي، تتم في إطار تواصل مستمر بين الطبيب والمعالج. ويتم مراجعة أهداف العلاج وتعديلها بانتظام. تأخذ الرعاية اللاحقة الفروق الفردية في الاعتبار: يحتاج بعض المرضى إلى التحفيز لممارسة الحركة، بينما يتعين كبح جماح البعض الآخر. بشكل عام، لم تنخفض وتيرة العمليات الجراحية بشكل إلزامي، لكن من المعروف أن التدخلات الجراحية لا تمثل دائمًا الحل الأمثل. يمكن علاج العديد من الإصابات والتغيرات التنكسية بشكل فعال جدًّا بالطرق المحافظة. والشرط الأساسي لذلك هو التواصل الصريح حول توقعات المريض والإمكانيات العلاجية الواقعية. غالبًا ما يسود الاعتقاد بأن الضرر الهيكلي يجب إصلاحه بالضرورة. لكن النهج العصري في جراحة العظام يأخذ في الاعتبار أن العلاجات المحافظة يمكن أن تحقق نتائج جيدة بشكل مدهش في كثير من الحالات".

تحدث إصابات الركبة بشكل متكرر بشكل خاص في المجالات الرياضية عالية النشاط، حيث إن التغييرات السريعة في الاتجاه، وذروات الحمل العالية، وحركات معقدة تضع ضغطًا شديدًا على المفصل. في مثل هذه الحالات، يُطرح السؤال بشكل منتظم حول ما إذا كان العلاج المحافظ كافيًا أم أن العلاج الجراحي هو الخيار الأفضل. يعتمد القرار في هذا الصدد على عدة عوامل – بدءًا من مستوى النشاط مروراً بنوع الإصابة وصولاً إلى المتطلبات الوظيفية الفردية – ويجب تقييمه دائمًا في السياق العام.

وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور هيربست: «هناك بالفعل رياضيون محترفون يستطيعون التأقلم جيدًا حتى بدون الرباط الصليبي الأمامي، لأن عوامل عظمية معينة ودعمًا عضليًّا قويًّا يعملان على تثبيت المفصل بشكل كافٍ. ومع ذلك، يستفيد الأشخاص الذين يمارسون نشاطًا بدنيًا مكثفًا ويتطلبون الكثير من حركات الدوران والانعطاف، في الغالب، من إجراء جراحة تثبيت الرباط الصليبي. لذلك، يُوصى عادةً بإجراء جراحة في الرياضات عالية المخاطر مثل كرة اليد أو كرة القدم. لكن القرار يعتمد دائمًا على الظروف الفردية. ففي حالة وجود تمزقات ذات صلة في الغضروف الهلالي، أو تلف في الغضروف، أو إصابات إضافية في الأربطة، فإن ذلك يدفع أكثر نحو إجراء الجراحة. في حالة تمزق الرباط الصليبي المنعزل، يمكن النظر في العلاج المحافظ، اعتمادًا على الظروف الحياتية والأحمال المرتقبة. إذا كانت هناك أحداث مهنية أو خاصة مهمة قادمة، فيمكن محاولة تحقيق الاستقرار بالطرق المحافظة في البداية. في بعض الحالات، ينجح ذلك بشكل دائم، بينما يتضح في حالات أخرى مع مرور الوقت أن العلاج الجراحي ضروري في النهاية. لا معنى لاتخاذ قرارات جامدة في هذا الصدد؛ فالإصابات المصاحبة، ولا سيما آفات الغضروف الهلالي ذات الصلة، تلعب دورًا حاسمًا، لأنها قد تسبب أضرارًا على المدى الطويل، وبالتالي يجب معالجتها أيضًا. في حالات التهاب المفاصل المتقدم، يُطرح السؤال حول استبدال المفصل. عندما يتم استنفاد جميع الإجراءات العلاجية المحافظة وتكون جودة الحياة محدودة بشكل ملحوظ، ينبغي استبدال المفصل المصاب بطرف اصطناعي. شهدت جراحة استبدال المفاصل تطورًا كبيرًا في السنوات الماضية: حيث تتوفر الآن غرسات مخصصة لكل مريض، ومفاهيم مختلفة لتصحيح محور الساق، وإجراءات مدعومة بالروبوتات. وعلى الرغم من هذه الابتكارات، ظلت نتائج المرضى بشكل عام ثابتة نسبيًا. ويكمن أحد الأسباب المحتملة في أن السكان يتبعون توزيعًا طبيعيًّا من الناحية التشريحية: فغالبية المرضى يستفيدون من الغرسات القياسية، في حين أن الحالات التشريحية الشاذة — مثل التوتر غير المعتاد في الأربطة أو الأشكال الهندسية غير المعتادة للمفاصل — قد تستفيد بشكل أكبر من الحلول المخصصة لكل مريض على حدة.

فيما يتعلق بالبدائل الفردية للركبة، تتوفر اليوم مفاهيم مختلفة يمكن استخدامها وفقًا للظروف التشريحية والحالة السريرية الأولية للمريض. وتتراوح هذه المفاصل بين الغرسات المصنوعة بالكامل حسب الطلب، والتي يتم تكييفها بدقة مع بنية المفصل الطبيعية استنادًا إلى التصوير التفصيلي، وصولًا إلى المفاصل القياسية المصممة خصيصًا لكل مريض، حيث يتم أخذ محاور الساق، وشد الأربطة، وأنماط التآكل في الاعتبار بشكل محدد. ويهدف كلا النهجين إلى تكييف الطرف الاصطناعي بأكبر قدر ممكن من الدقة مع التشريح الشخصي والمتطلبات الوظيفية لكل مريض على حدة.

«يتم تصنيع مفصل الركبة المخصص بالكامل وفقًا للتشريح الطبيعي للمريض، استنادًا إلى التصوير المقطعي المحوسب. وبدلاً من ذلك، يمكن زرع غرسة قياسية مخصصة لكل مريض على حدة، مع مراعاة أنماط التآكل ومحاور الساقين (الساقين المتقوسة أو المنحنية) وشد الأربطة. وتعد الغرسات المصنوعة حسب القياس بالكامل مكلفة، وهي مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من خصائص تشريحية واضحة. ومع ذلك، توفر الغرسات القياسية الحديثة أيضًا درجات مختلفة من الثبات وإمكانيات التكيف، بحيث لم تعد تُعتبر مجرد «غرسات جاهزة». ومن خلال التخطيط الدقيق، يمكن تغطية العديد من الاختلافات التشريحية. ويمكن للعدد القليل من المرضى الذين يعانون من خصائص تشريحية بارزة الاستفادة من ركبة مطبوعة ثلاثية الأبعاد. ومع ذلك، يصعب إثبات هذه الميزة علميًا، حيث إن الدراسات تعكس العينة العريضة من السكان، وتضيع القيم المتطرفة إحصائيًا. ولذلك، يبقى التحدي المتمثل في تحديد هذه القيم المتطرفة دقيقًا من الناحية السريرية وتكييف العلاج وفقًا لذلك. لا يكفي الاعتماد على المتوسط إذا أردنا توفير الرعاية المثلى أيضًا لآخر 10–15 في المائة من المرضى. وعند تقييم محاور الساقين، من المهم أيضًا تحديد ما إذا كانت الساقين المقوستين (X) أو المقوسة (O) حالة خلقية أم مكتسبة، على سبيل المثال بسبب التهاب المفاصل أو الإصابات. ويؤثر هذا التمييز بشكل كبير على التخطيط الجراحي. ويؤكد البروفيسور الدكتور هيربست أن «جراحة الركبة الحديثة متطورة للغاية وسريعة اليوم، لكن التشريح الفردي للمريض وظروفه الحياتية يظلان العاملين الرئيسيين في اختيار العلاج المناسب».

تقدم عمليات قطع العظم، وهي إجراء جراحي يحافظ على المفصل ويتم فيه قطع العظم بشكل محدد ثم إعادة تثبيته في وضع جديد، مزايا طويلة الأمد، خاصةً عندما تكون الهياكل البيولوجية للركبة لا تزال سليمة وقابلة للاستخدام الوظيفي، ويمكن تصحيح الحمل الخاطئ بشكل محدد، ويحظى الشخص المعني بنمط حياة نشط. في مثل هذه الحالات، تتيح تصحيح المحور الحفاظ على آلية المفصل الطبيعية وإعادة توزيع الحمل على المناطق السليمة من المفصل. وبذلك تحافظ الركبة على وظيفتها الأصلية، ويظل من الممكن ممارسة أنشطة بدنية أكثر شدة، وغالبًا ما يمكن تأجيل الوقت الذي تصبح فيه عملية استبدال المفصل الاصطناعي ضرورية بشكل ملحوظ – وغالبًا لسنوات عديدة، بل وحتى لعقود في بعض الحالات.

في جراحات الركبة اليوم، تُستخدم طرق جراحية طفيفة التوغل، مما يجعل العملية أقل إجهادًا بشكل ملحوظ ويقلل من العبء على الجسم. وفي الوقت نفسه، يستفيد المرضى في النمسا من ميزة هيكلية: فعلى عكس العديد من البلدان الأخرى، لا توجد ضغوط شديدة لإجراء العمليات الجراحية العظمية في أسرع وقت ممكن في العيادات الخارجية. وبذلك يتوفر وقت كافٍ للرعاية داخل المستشفى، مما يتيح متابعة علاجية فيزيائية مكثفة وبدءً منظمًا لعملية إعادة التأهيل مباشرةً في الجناح.

«غالبًا ما يبقى المريض الذي خضع لعملية استبدال الركبة في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا، حيث تبدأ الرعاية العلاجية الفيزيائية بالفعل في الجناح. كما يبقى المرضى بعد جراحات الأربطة، في المتوسط، لفترة أطول في المستشفى مقارنةً بالمرافق المماثلة في البلدان الأخرى. وهذا يتيح إمكانية توفير رعاية مكثفة، وهو ما يرغب فيه العديد من المرضى صراحةً. وبذلك يمكن تجنب الثغرات في الرعاية، حيث تشارك مختلف الفئات المهنية بشكل مستمر في بيئة الرعاية الحادة. وبشكل عام، لا يُحتجز أي شخص في المستشفى رغماً عنه، ولكن في الوقت نفسه، هناك إطار مرن يسمح بالرعاية داخل المستشفى لفترة أطول، إذا كان ذلك مبرراً طبياً. لا يُرفض مبدأ الرعاية الخارجية بشكل قاطع، ولكن هناك فئات من المرضى الذين يحتاجون إلى مزيد من الدعم بعد الجراحة. ومن بينهم الأشخاص الأكثر ضعفًا أو أولئك الذين لا يمكنهم ضمان رعاية كافية في المنزل. كما أن الاستمرار الفوري في العلاج الطبيعي ليس مضمونًا دائمًا في البيئة المنزلية. تخفف الرعاية داخل المستشفى من الضغط الناجم عن الموقف وتتيح للعديد من المرضى التعافي في بيئة مريحة ومستقرة. وبفضل تقنيات الجراحة الحديثة، تقلصت مدة الإقامة في المستشفى بشكل ملحوظ خلال العقود الماضية. أصبح العبء على الجسم أقل، وتتم عملية التعافي بشكل أسرع. لكن هذا لا يُعزى فقط إلى التقدم الجراحي. كما شهدت الرعاية اللاحقة المُحسَّنة، والرعاية التمريضية، ومفاهيم العلاج الطبيعي تطورًا كبيرًا. يقول البروفيسور الدكتور هيربست: «في مجال إعادة التأهيل، غالبًا ما يتم تحفيز الحركة في وقت أبكر وبشكل أكثر كثافة اليوم، نظرًا لوجود فهم أفضل للروابط الميكانيكية وتجديد الأنسجة».

توفر «الطرف الاصطناعي الجاهز» آلية قياسية متينة. أما الطرف الاصطناعي المُعدّل خصيصًا لكل مريض، فيوفر آلية حيوية مخصصة، مما ينعكس على المدى الطويل في وظيفة أكثر طبيعية، واستقرار أعلى، ونوعية حياة أفضل.

يتزايد التكامل بين التكنولوجيا والعلاج في مجال جراحة العظام الحديثة، ويؤثران اليوم على كل خطوة تقريبًا من خطوات العلاج. تضمن الابتكارات الجراحية دقة أعلى بكثير في غرفة العمليات، في حين تؤثر الأنظمة الرقمية مثل الروبوتات والذكاء الاصطناعي بشكل متزايد على كيفية تخطيط التدخلات الجراحية والتحضير لها ومتابعتها. وينتج عن ذلك تفاعل بين الخبرة الحرفية والدعم التكنولوجي، مما يرفع كل من مستوى الأمان والتخصيص في العلاجات العظمية إلى مستوى جديد.

«إلى جانب الابتكارات الجراحية التي مكنت من تحقيق تقدم كبير في السنوات الماضية، يلعب عمل المعالجين والمشاركين في العلاج دورًا أساسيًا أيضًا. لقد استُخدمت الروبوتات في «جينتسبونكت» لفترة طويلة، لا سيما في عمليات استبدال الركبة. توفر هذه التكنولوجيا دقة عالية، لكنها قد تدفع إلى الاعتماد المفرط على العمليات الآلية. من الممكن حدوث انحرافات عن الإجراء المخطط له، لذا توفر الروبوتات ميزة واضحة خاصة في مرحلة التعلم: تصبح منحنى التعلم أكثر انحدارًا، ويحقق الجراحون الأقل خبرة نتائج أكثر موثوقية. أما بالنسبة لأخصائيي زراعة المفاصل الداخلية ذوي الخبرة الكبيرة، فإن الفروق تكون أقل، ولهذا السبب لا تلعب الروبوتات في «جيلنكبوينت» دورًا إلا في حالات محددة من المرضى. الذكاء الاصطناعي موجود في كل مكان في المجال الطبي ويُستخدم في العديد من المجالات، مثل التشخيص الإشعاعي للكشف عن الكسور أو إصابات الأربطة. ومع ذلك، لا يزال التخطيط الجراحي في «جندلكت» يتم بشكل شخصي. يمكن للذكاء الاصطناعي تسريع عملية التخطيط، لكن التقييم النهائي والتصحيح يظلان من مهام الأطباء. في مجال التشخيص، تلعب الذكاء الاصطناعي دورًا أقل في الممارسة اليومية لجراحة العظام، حيث لا يزال الحوار مع المريض والفحص البدني أهم أدوات التشخيص؛ أما التصوير الطبي فيكتفي بتكملة هذه النتائج"، كما يوضح البروفيسور الدكتور هيربست، ويضيف في ختام حوارنا:

«في المستقبل، ستكتسب الذكاء الاصطناعي أهمية خاصة في المجالات التي يتم فيها تجميع كميات كبيرة من البيانات لفهم عوامل الخطر الفردية بشكل أفضل وتكييف العلاجات بدقة أكبر. إن النمو المعرفي في مجال الطب هائل ويكاد يكون من المستحيل إلقاء نظرة شاملة عليه. ويمكن للذكاء الاصطناعي أن يقدم الدعم في هذا المجال من خلال توفير المعلومات ذات الصلة بشكل منظم. لكن الشرط الأساسي هو أن يتم تطوير النماذج بالتعاون مع الأطباء المتخصصين، حتى تعكس المتطلبات المحددة لجراحة العظام وجراحة الحوادث. فالنماذج العامة مناسبة للمهام التشخيصية البسيطة، ولكنها غير مناسبة لاتخاذ قرارات علاجية معقدة. ويظل من الأهمية بمكان أن يفهم الطاقم الطبي كيفية بناء نماذج الذكاء الاصطناعي، والعوامل التي تأخذها في الاعتبار، وكيفية تفسير النتائج. لأن المسؤولية عن العلاج تظل في النهاية دائمًا على عاتق الإنسان".

• أخصائي في جراحة العظام وجراحة الحوادث وجراحة الركبة الحديثة – مع خبرة خاصة في جراحة الأربطة والغضروف المفصلي والغضروف، بالإضافة إلى عمليات قطع العظام للحفاظ على المفاصل.
• حاصل على درجة الدكتوراه في علوم الجهاز العضلي الهيكلي، وعُيّن أستاذًا غير نظامي في جامعة مونستر عام 2024.
• تلقى تدريبًا دوليًا واكتسب خبرة سريرية في جامعة ميونيخ التقنية وجامعة بيتسبرغ والمستشفى الجامعي في مونستر، حيث شغل مؤخرًا منصب كبير الأطباء التنفيذيين.
• خبرة شاملة في مجال إصابات الرياضة – علاج إصابات الأوتار والركبة لدى الرياضيين المحترفين والهواة.
• عضو في الفريق المتميز في «جلينكبوينت» (Gelenkpunkt) في إنسبروك، وهي مؤسسة رائدة على مستوى أوروبا في مجال جراحة الرياضة والمفاصل وتتمتع بسمعة دولية مرموقة.
• نشط في مجال البحث والابتكار – يشارك في مشاريع دولية ومنشورات وبنى البحث في MOTUM