النهج متعدد التخصصات: العلاج الفعال لسرطان القولون والمستقيم - مقابلة مع الخبير البروفيسور غرونبرغر

يُعتبر رئيس القسم البروفيسور الدكتور توماس غرونبرغر شخصية بارزة في مجال جراحة الكبد والقنوات الصفراوية، وكذلك جراحة سرطان البنكرياس والأمعاء في فيينا. وقد جعلته خبرته الشاملة والتزامه أحد أبرز الأطباء المتخصصين في مجاله، كما أن عمله يسهم بشكل كبير في تطوير جراحة الجهاز الهضمي. يدير البروفيسور الدكتور غرونبرغر عيادة «غرونبرغر» الخاصة المجهزة بأحدث التجهيزات في فيينا. وتشمل مجالات تخصصه علاج أمراض الكبد وأمراض القنوات الصفراوية وأورام البنكرياس، بالإضافة إلى سرطان الأمعاء والكبد.

بفضل خلفيته الطبية المذهلة وخبرته الطويلة، اكتسب سمعة طيبة كخبير في العمليات الجراحية المعقدة. بصفته متخصصًا في جراحة الكبد والقنوات الصفراوية، طور البروفيسور الدكتور غرونبرغر العديد من الأساليب المبتكرة لتقديم العلاج الأمثل للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. وقد ساهمت إنجازاته في مجال الجراحة طفيفة التوغل في تقصير مدة التعافي وتحسين جودة حياة المرضى بعد الجراحة. أما في مجال جراحة البنكرياس، فيركز على الإجراءات التشخيصية الدقيقة والتقنيات الجراحية الحديثة لعلاج أورام البنكرياس.

ويأخذ نهجه الشامل في الاعتبار كلاً من فعالية التدخل الجراحي وجودة حياة المرضى بعد العملية. كما يدمج نهجه متعدد التخصصات أحدث التطورات في طب الأورام والجراحة لوضع خطط علاجية مخصصة لكل مريض على حدة. لا تنعكس أبحاث البروفيسور غرونبرغر المستمرة في مجال أمراض الكبد وجراحة الجهاز الهضمي في عمله السريري فحسب، بل في العديد من المنشورات العلمية أيضًا. ويساهم التزامه بتدريب الأطباء والجراحين الشباب في نقل معرفته الواسعة وخبرته إلى الجيل القادم.

بشكل عام، يُعدّ الأستاذ الدكتور توماس غرونبرغر شخصية رئيسية في القطاع الصحي في فيينا، حيث يُسهم تفانيه وخبرته المتخصصة إسهامًا مهمًا في تطوير الرعاية الطبية في مجال أمراض الكبد، وجراحة الكبد والقنوات الصفراوية، وجراحة البنكرياس، وكذلك في علاج سرطان الأمعاء. وعلى وجه الخصوص، يمثل تشخيص سرطان القولون والمستقيم المنتشر تحديًا كبيرًا. فهذا السرطان المتقدم، الذي انتشر خارج الموقع الأصلي في الأمعاء، يتطلب نهجًا شاملاً ومخصصًا في الرعاية الطبية. ولهذا السبب، اغتنمت هيئة تحرير دليل «ليدنج ميديسين» الفرصة للتحدث مع الأستاذ الدكتور غرونبرغر حول هذه الحالة الخاصة.

يشير سرطان القولون والمستقيم المنتشر إلى شكل متقدم من سرطان الأمعاء، حيث تنفصل الخلايا السرطانية عن الموقع الأصلي في الأمعاء وتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. والنقائل هي أورام فرعية تتشكل في أعضاء أو أنسجة بعيدة، وتكون نتيجة لتقدم مرض السرطان. يبدأ سرطان القولون والمستقيم عادةً كنمو حميد، يُعرف باسم «الزوائد اللحمية»، في القولون أو المستقيم (الجزء الأخير من القولون الذي يقع مباشرةً قبل فتحة الشرج، ويُسمى أيضًا «الرستوم»). ومع مرور الوقت، يمكن أن تتطور هذه الزوائد اللحمية إلى ورم خبيث. وعندما تنتقل الخلايا السرطانية من هذا الورم إلى مجرى الدم أو الجهاز اللمفاوي، يمكن أن تنتقل إلى أعضاء أو أنسجة أخرى وتشكل فيها نقائل. ويمكن أن يؤثر انتشار النقائل على أعضاء مختلفة، حيث يُعد الكبد والرئة من الأعضاء المستهدفة بشكل متكرر. 

يظهر سرطان القولون والمستقيم، المعروف عمومًا باسم سرطان الأمعاء، من خلال أعراض متنوعة قد تختلف من شخص لآخر. 

«في البداية، تعتمد الأعراض على موقع الورم. إذا كان الورم موجودًا في بداية الأمعاء الغليظة، فغالبًا ما يؤدي النزيف المستمر من الورم إلى الإصابة بفقر الدم. وهذا يؤدي إلى أعراض مثل التعب، والشعور بالضعف، وضيق التنفس، والدوار. في المراحل المبكرة من سرطان المستقيم، تشبه الأعراض تلك الخاصة بسرطان القولون. وعادةً ما تظهر تغيرات في عادات التغوط، تتراوح بين الإسهال والإمساك، وقد تكون عمليات التغوط مؤلمة في بعض الأحيان أو يصاحبها شعور بعدم إفراغ الأمعاء بشكل كامل. في حالات سرطان المستقيم المتقدمة، قد يحدث نزيف من المستقيم، وألم في منطقة الشرج، وفقدان الوزن، وانسداد معوي. تختلف المدة التي تستغرقها ظهور هذه الأعراض من شخص لآخر، وتعتمد على عوامل مثل نوع الورم وموقعه ومعدل نموه. لو خضع الجميع بانتظام للفحوصات الوقائية، مثل تنظير القولون، لكان من الممكن القضاء على سرطان القولون والمستقيم إلى حد كبير. يُنصح بإجراء الفحص الوقائي لأول مرة عند بلوغ سن الخمسين، ثم كل خمس سنوات، لأن خلايا سرطان القولون لا تنمو بسرعة كبيرة، أو بالأحرى يستغرق الأمر وقتاً حتى يتشكل ورم حميدي. ولكن إذا تم اكتشاف سرطان القولون متأخرًا، وهو ما يحدث للأسف في كثير من الأحيان بسبب ظهور الأعراض المتأخرة للورم الأكثر عدوانية في الجانب الأيمن، فإن السرطان ينتشر بسرعة إلى أعضاء أخرى مثل الكبد والرئة، أو تتشكل ترسبات في الصفاق، تُعرف باسم «السرطان الصفاقي»"، كما يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر بوضوح.

وقد تحققت في السنوات الأخيرة تقدمات مهمة في علاج سرطان القولون والمستقيم المنتشر، لا سيما من خلال إدخال نُهج علاجية جديدة ومجموعات دوائية جديدة. 

عندما ينتشر سرطان القولون والمستقيم، فإن السرطان ينتقل خارج الأمعاء إلى أعضاء أو أنسجة أخرى في الجسم. وعادةً ما توجد النقائل السرطانية في الكبد والرئتين. يمكن أن يؤدي سرطان القولون والمستقيم المنتشر إلى مضاعفات أخرى ويؤثر سلبًا على خيارات العلاج. وعادةً ما تتدهور التوقعات مع انتشار السرطان إلى أعضاء أخرى. «يعتمد تطور النقائل على مدى عدوانية السرطان، الذي يكون في الغالب أكثر عدوانية في الجانب الأيمن مقارنة بالجانب الأيسر، وذلك بسبب الاختلافات الجزيئية. في الماضي، كنا نجري جراحة لـ 80٪ من المرضى الذين ظهرت لديهم نقائل خلال فترة المتابعة بعد استئصال سرطان القولون. أما اليوم، فالوضع معكوس تمامًا في 80% من الحالات، حيث نعالج المرضى الذين يتم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون والنقائل في آن واحد"، كما يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر.

تعد الجراحة الطريقة العلاجية الأساسية لسرطان الأمعاء، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. فهي تتيح الاستئصال الكامل للورم والعقد الليمفاوية المحيطة به لوقف تقدم السرطان. «إذا كان من الممكن إجراء الجراحة، فهذه أخبار سارة للمريض. لكن الجراحة لا تكون ممكنة دائمًا، خاصةً إذا كان الورم في مرحلة متقدمة جدًّا أو انتشر بالفعل في الجسم. ولا يكون إجراء الجراحة مجديًّا إلا إذا أمكن استئصال الورم وورماته النقيلية بالكامل؛ وينبغي تقييم مخاطر الجراحة في إطار فريق متعدد التخصصات. لكن حدثت تطورات هائلة في السنوات الأخيرة في مجال تطوير علاجات جديدة، على سبيل المثال في العلاج الكيميائي والعلاج بالأجسام المضادة. يقول البروفيسور الدكتور غرونبرغر بتفاؤل: «يعاني حوالي 5% من المرضى من عدم استقرار الميكروساتلايت، وقد تم تطوير علاج مناعي خاص لهذه الحالة، والذي يمكن أن يؤدي في نسبة عالية إلى تدمير الورم تدميرًا كاملاً».

---

يعاني المرضى الذين يعانون من عدم استقرار الميكروساتلايت (MSI) من تغيرات جينية تؤدي إلى عدم استقرار هذه التسلسلات المتكررة في جينومهم. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة التعرض لأنواع معينة من السرطان، ولا سيما سرطان القولون والمستقيم، كما قد يشير إلى استعداد وراثي للإصابة بأمراض السرطان. ويمكن أن يلعب وجود عدم الاستقرار في الميكروساتلايت (MSI) دورًا في اختيار العلاجات أيضًا، حيث تم تطوير علاجات معينة خصيصًا للأورام التي تعاني من هذا عدم الاستقرار.

---

لا توجد زيادة ملحوظة في أعداد مرضى سرطان القولون والمستقيم. لكن
الأسباب واضحة.

«في النمسا، يصاب حوالي 5000 شخص سنويًّا بسرطان القولون بمعدل ثابت نسبيًّا، بينما يبلغ العدد في ألمانيا حوالي 60.000 حالة، وذلك بسبب ارتفاع عدد السكان. في أفريقيا، على سبيل المثال، حيث يعاني الكثير من الناس من سوء التغذية، لا يوجد في الواقع سرطان القولون والمستقيم. إنه مرض مرتبط بالحضارة – ففي الماضي، كانت حالات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم نادرة جدًّا في آسيا. والآن، مع انتشار سلاسل الوجبات السريعة التي تحتوي على كميات كبيرة من اللحوم، بدأ عدد الحالات في الارتفاع هناك أيضًا. ويوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر قائلاً: «يتأثر متناولو الأسماك بسرطان القولون بشكل أقل بكثير. كما أن الأشخاص النشطين بدنيًا أقل عرضة للإصابة به، في حين تشكل السمنة عامل خطر».

من خلال تحليل السمات الجينية والجزيئية للورم، يمكن للأطباء اكتساب فهم أفضل للخصائص المحددة للسرطان لدى كل مريض. «من حيث المبدأ، يمكن أن يكون سرطان القولون وراثيًّا، ولذلك في حالة وجود تاريخ عائلي إيجابي، ينبغي إجراء تنظير القولون قبل بلوغ سن الخمسين!»، هكذا ناشد الدكتور غرونبرغر، رئيس القسم. يتطلب العلاج الشامل للمرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم المنتشر نهجًا متعدد التخصصات، حيث تتعاون مختلف التخصصات الطبية معًا. ويُعد التنسيق الأمثل بين هذه التخصصات أمرًا حاسمًا لتوفير أفضل رعاية ممكنة للمرضى. 

«بالإضافة إلى ذلك، تبيّن أن الورم غالبًا ما يختفي تمامًا في ظل العلاج طويل الأمد. ويمكن مراقبة ذلك جيدًا من خلال طريقة «المراقبة والانتظار» لتحديد ما إذا كان الورم سيتشكل مرة أخرى، وهو ما يحدث لدى حوالي ربع المرضى«، يوضح البروفيسور الدكتور غرونبرغر فيما يتعلق بورم المستقيم على وجه التحديد. «أما فيما يتعلق بالإقامة في المستشفى، فإن الأمر يعتمد على ما إذا كان الورم موضعيًا أم منتشرًا. إذا كان الورم موضعيًا وتلقى المريض علاجًا إشعاعيًا تمهيديًّا، فإن ذلك يتراوح بين العلاج الإشعاعي قصير الأمد وطويل الأمد، الذي يستغرق كل جلسة منه دقيقتين فقط في العيادة الخارجية. وإذا كان من المقرر إجراء العلاج الكيميائي، فيمكن أن يتم ذلك في المستشفى بإقامة مدتها أربعة أيام، أو في العيادة الخارجية، أو حتى في المنزل في حالة تناول الأقراص. أما إذا كان من المقرر إجراء عملية جراحية، فيجب توقع إقامة في المستشفى لمدة أسبوع تقريبًا، حيث أدت تقنية الجراحة الروبوتية طفيفة التوغل إلى تقصير مدة الإقامة للمرضى بمقدار يومين. ويقول البروفيسور الدكتور غرونبرغر: «صحيح أن مدة العملية الإجمالية تستغرق وقتًا أطول قليلاً، لكن هذا الإجراء أقل إجهادًا بكثير للمريض»، ويضيف: «يعاني المرضى الذين يخضعون للجراحة طفيفة التوغل من آثار جانبية أقل، ومن المؤكد أن ذلك ينعكس في النهاية على زيادة معدل البقاء على قيد الحياة، وهو ما لم يتم تقييمه بعد. ولكن الحقيقة هي أن تثبيط المناعة، أي إضعاف جهاز المناعة، يكون أقل في الجراحة طفيفة التوغل مقارنة بالجراحة المفتوحة. كما تقل المضاعفات، وذلك بفضل التوجيه الدقيق لأدوات الروبوت أثناء العملية وحدها. كما أن المضاعفات تُعد دائمًا أحد الأسباب المساهمة في احتمال تكرار الإصابة. في حالة سرطان القولون والمستقيم المحدود، وبحسب مدى تقدمه، يعيش 90% من المرضى لمدة خمس سنوات دون تكرار الإصابة، وهو أمر جيد جدًّا. أما في حالة انتشار الورم إلى العقد اللمفية، فتتراوح النسبة بين 75% و80%، ويحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج كيميائي إضافي بعد الجراحة. أما في حالة سرطان القولون والمستقيم المنتشر، الذي أمكن استئصاله بالكامل، فتبلغ نسبة البقاء على قيد الحياة حوالي 5 سنوات".

تتأثر جودة حياة المرضى المصابين بسرطان القولون والمستقيم المنتشر بعدة عوامل. 

ويمكن أن تتباين هذه العوامل تباينًا كبيرًا أثناء العلاج وبعده، كما أنها تعتمد على عوامل مختلفة. ومن بين الجوانب الحاسمة إدارة الأعراض بشكل فعال، والتي تشمل السيطرة على الألم والوقاية من الغثيان وإدارة التعب. يلعب الدعم النفسي دورًا مهمًا بنفس القدر، نظرًا لأن التشخيص والعلاج يشكلان عبئًا نفسيًّا. قد تظهر المخاوف والاكتئاب والتحديات العاطفية الأخرى، مما يتطلب رعاية مناسبة، سواء من خلال العلاج بالكلام أو الدعم الجماعي. ويُعد إدارة النظام الغذائي عاملاً مؤثراً آخر مهمًا، حيث غالبًا ما يواجه مرضى سرطان القولون والمستقيم المنتشر فقدانًا للوزن أو فقدان الشهية أو مشاكل في الهضم. وتُعد إدارة النظام الغذائي المخصصة لكل مريض أمرًا حاسمًا للحفاظ على جودة الحياة. كما تلعب ممارسة الرياضة وإعادة التأهيل دورًا مهمًا في الحفاظ على الوظائف الجسدية، وتقليل التعب، وتعزيز الرفاهية العامة. ويمكن للدعم الاجتماعي من العائلة والأصدقاء ومجموعات الدعم أن يحسّن القدرة على التكيف العاطفي. وتكتسي الشبكة الاجتماعية القوية وإمكانية التبادل مع الآخرين من المصابين نفس المرض أهمية كبيرة. 

الرغبة في تحسين لجان الأورام.

في اجتماعات دورية، تُعرف باسم «لجان الأورام»، تتألف من أطباء من تخصصات مختلفة مثل أطباء الأورام والجراحين وأخصائيي الأشعة وأخصائيي علم الأمراض وغيرهم من المتخصصين، تُناقش حالات المرضى الفردية، ويتم تطوير خطة علاج مخصصة لكل مريض بشكل جماعي. «من المؤكد أنه سيكون هناك المزيد من العلاجات المبتكرة. لكن المهم هو أن للمريض الحق في الحصول على رأي ثانٍ. وهذا يعني أنه يجب أن يكون من الممكن مناقشة العلاج ضمن لجنة أورام مكونة بشكل جيد، وذلك مع زملاء على اطلاع بأحدث المستجدات العلمية فيما يتعلق بأساليب العلاج المحتملة، وبالتالي يمكنهم تحديد تسلسل العلاج الأكثر نجاحًا. يتم تطوير أشكال علاجية جديدة كل عام، وهذا يبعث على أمل كبير في زيادة معدلات الشفاء في المرحلة المنتشرة. وفي الختام، فيما يتعلق بالوقاية ودعم الصحة، يوصي البروفيسور الدكتور غرونبرغر في ختام حوارنا قائلاً:
«تناولوا السمك مرة واحدة في الأسبوع، واصعدوا إلى قمة جبل مرة واحدة في الأسبوع!»

عزيزي الأستاذ الدكتور غرونبرغر، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المهمة للغاية!