مقابلة مع الخبيرة الأستاذة الجامعية الدكتورة كلوديا روداك حول غرسات السمع وغرسات القوقعة الصناعية
ألكسندرا بفيتزمان ·
تُعد الأستاذة الجامعية الدكتورة كلوديا روداك، حاملة درجة الدكتوراه في الطب، واحدة من أبرز الخبراء في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة في ألمانيا. ومنذ عام 2012، تدير بفضل كفاءتها المهنية العالية وتفانيها الإنساني عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة في مستشفى مونستر الجامعي – وهي واحدة من أقدم المؤسسات من هذا النوع على مستوى ألمانيا.
تشتهر الأستاذة الدكتورة روداك بتقديم خدمات تشخيصية عالية التخصص وأحدث الأساليب العلاجية لأمراض منطقة الرأس والرقبة الحساسة. تمتد خبرتها الجراحية من جراحات الأذن الوسطى الصعبة وزراعة القوقعة الصناعية، مروراً بالعمليات المعقدة في قاعدة الجمجمة، وصولاً إلى جراحة تجميل وترميم الوجه. تحت قيادتها، تطورت العيادة لتصبح مركزًا معترفًا به على الصعيد الإقليمي في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة – مع تركيز واضح على علاج أورام الرأس والرقبة، وأمراض الأذن، وأمراض الأنف والجيوب الأنفية، بالإضافة إلى الحساسية واضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم.
سواءً كان المريض طفلاً أو بالغاً، وسواءً كان في العيادة الخارجية أو في المستشفى: من خلال أكثر من 8,000 حالة مريض وحوالي 4,000 عملية جراحية سنوياً، تقدم عيادة الأنف والأذن والحنجرة تحت إشراف البروفيسور الدكتور روداك رعاية شاملة وحديثة وذات طابع إنساني. في عيادة الأنف والأذن والحنجرة، يتم رعاية المرشحين لزراعة القوقعة الصناعية بشكل فردي بدءًا من الفحص التمهيدي مرورًا بالجراحة وصولًا إلى الرعاية اللاحقة. ويتم التركيز بشكل خاص على إعادة التأهيل السمعي واللغوي اللاحق في نظام الإقامة الجزئية للأطفال، بما في ذلك ذوي الإعاقات المتعددة، وكذلك للبالغين. ويتم ذلك بالتعاون الوثيق مع المدارس الخاصة للسمع والتواصل، وعيادات إعادة التأهيل، وأخصائيي النطق القريبين من مكان الإقامة، بالإضافة إلى مجموعات المساعدة الذاتية.
وقد تعرفت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» خلال حوار مع الأستاذ الدكتور روداك على المزيد من المعلومات حول غرسات السمع، وبشكل خاص حول غرسات القوقعة الصناعية (CIs).
يُعد ضعف السمع ظاهرة واسعة الانتشار تصيب الناس من جميع الأعمار، ويمكن أن يكون لها تأثيرات كبيرة على الحياة اليومية والمشاركة في المجتمع. ويمكن أن ينجم هذا الضعف السمعي عن عوامل عديدة مثل التقدم في العمر، أو التعرض للضوضاء، أو الاستعداد الوراثي. على الرغم من وجود درجات مختلفة من ضعف السمع، إلا أن هناك حلاً فعالاً متاحاً للعديد من المصابين به: جهاز السمع. تمثل أجهزة السمع دعماً أساسياً يمكّن المصابين من التغلب على تحديات حياتهم اليومية ومواصلة المشاركة بنشاط في الحياة الاجتماعية. فهي لا تعمل فقط على تحسين التواصل، بل تزيد أيضاً من الرفاهية العامة وجودة الحياة. ولكن عندما تتعرض الخلايا الحسية في القوقعة السمعية لتلف شديد أو لا يمكن إصلاحه، بحيث لا تستطيع الأذن نقل الصوت بشكل كافٍ، فإن زراعة القوقعة السمعية تصبح خيارًا منطقيًّا. 
صوان الأذن البشرية._Peter Niemayer، CC BY-SA 3.0
جهاز سمع حديث يُوضع خلف الأذن مزود ببطارية خلوية صغيرة._Jonn Leffmann، CC BY 3.0
تشير التقديرات إلى أن هناك حوالي 15 مليون شخص في ألمانيا يعانون من ضعف السمع. ويُعتبر حوالي 6 ملايين شخص يعانون من ضعف شديد في السمع هم الفئة الأكثر حاجة إلى زراعة القوقعة الصناعية.
«في الفئة العمرية من 50 إلى 60 عامًا، يعاني حوالي واحد من كل خمسة أشخاص من شكل ما من أشكال ضعف السمع. ومع ذلك، لا يرتدي سوى حوالي 3.1 مليون شخص في ألمانيا جهازًا سمعيًّا، مما يشير إلى أن توفير أجهزة السمع غير كافٍ. وقد يُعزى هذا النقص في التوفير إلى التكاليف المرتفعة لأجهزة السمع، فضلاً عن العوائق التي تحول دون زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي أجهزة السمع. في دراسة صحية، تُعرف باسم «دراسة غوتنبرغ» التي أُجريت في ماينز، تبيّن أن حوالي 7,7 في المائة من أصل ما يقرب من 5.000 مريض خضعوا للفحص يرتدون جهازًا سمعيًّا في كلتا الأذنين. ومع ذلك، استوفى 47 في المائة من المرضى معايير تشخيص فقدان السمع النغمي، مما يعني أن ليس كل من يحتاج إلى جهاز سمع يحصل عليه بالفعل. وعادةً ما يصف كبار السن المصابون أنهم يضطرون إلى رفع صوت التلفزيون أو أنهم يجدون صعوبة في فهم المحادثات. ويمكن أن يوضح فحص السمع مدى جودة السمع لدى الشخص وما إذا كان جهاز السمع أو حتى غرسة القوقعة ضروريًا. في الوقت الحاضر، أصبحت أجهزة السمع صغيرة الحجم وغير ملحوظة، وهي مناسبة بشكل خاص لعلاج ضعف السمع المتوسط أو الخفيف. تعمل السماعة السمعية ببساطة على زيادة ضغط الصوت في الأذن الوسطى. عادةً ما تصل الموجات الصوتية عبر القناة السمعية الخارجية إلى غشاء الطبلة، الذي يحرك سلسلة العظيمات. ثم ينقل عظم الركاب الموجات الصوتية إلى الأذن الداخلية، أي القوقعة. وهذه القوقعة مملوءة بسائل ومزودة بخلايا حسية تعمل على تحويل الطاقة الميكانيكية إلى إشارات كهربائية وترسلها إلى القشرة السمعية في الدماغ. «هذا النوع من تضخيم الصوت كافٍ طالما أن الخلايا الشعرية الحسية في القوقعة السمعية سليمة»، توضح الأستاذة الدكتورة روداك في بداية حوارنا.
الأذن الخارجية والأذن الوسطى والأذن الداخلية._لارس تشيتكا_ أكسل بروكمان، CC BY 2.5
هناك أنواع مختلفة من أنظمة غرسات السمع، والتي يتم استخدامها وفقًا لنوع ودرجة ضعف السمع، فضلاً عن الظروف التشريحية.
- غرسات القوقعة الصناعية (CI):
تُستخدم في حالات ضعف السمع الشديد أو الكامل في الأذن الداخلية أو الصمم، عندما لا تكفي أجهزة السمع التقليدية. تتجاوز غرسة القوقعة (CI) الخلايا الشعرية التالفة في القوقعة (Cochlea) وتحفز العصب السمعي مباشرةً.
- غرسات التوصيل العظمي (مثل BAHA، Bonebridge):
تنقل هذه الأنظمة الصوت عبر العظام مباشرةً إلى الأذن الداخلية. وتُستخدم في حالات اضطرابات السمع التوصيلية أو المختلطة، مثل غياب القناة السمعية أو انسدادها، أو التهابات الأذن الوسطى المزمنة، أو الصمم في أذن واحدة.
- غرسات الأذن الوسطى (مثل Vibrant Soundbridge):
وهي مناسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع التوصيلي الخفيف إلى الشديد، أو ضعف السمع الحسي، أو شكلاً مختلطاً من الضعفين. يقوم الجهاز المزروع بنقل الإشارات الصوتية ميكانيكياً إلى عظام الأذن الصغيرة أو مباشرةً إلى الأذن الداخلية.
مقارنة حجم عظم الأركاب البشري بعملة 10 يورو._Welleschik، CC BY-SA 3.0
- غرسات جذع الدماغ السمعية (ABI):
يتم استخدام هذه الغرسات عندما يكون العصب السمعي نفسه تالفًا أو غير موجود — كما هو الحال في بعض حالات الأورام أو التشوهات الخلقية. تعمل الغرسة على تحفيز المسار السمعي في جذع الدماغ مباشرةً.
يتم النظر في زراعة جهاز سمعي عندما لا تكفي أجهزة السمع التقليدية بعد الآن لتمكين فهم الكلام بشكل كافٍ – أي عندما لا يتم تحقيق تحسن مرضي في السمع على الرغم من ضبط أجهزة السمع بشكل مثالي. يعتمد توقيت ذلك على درجة ونوع ومسار ضعف السمع.
«غرسة القوقعة هي في جوهرها طرف اصطناعي إلكتروني للأذن الداخلية، يتم زرعها مباشرةً في القوقعة ويتم تزويدها بالطاقة كهربائيًّا من الخارج. تولد الغرسة نبضات كهربائية تحفز العصب السمعي، الذي ينقل الإشارات إلى القشرة السمعية في الدماغ. يتكون الغرسة من جزء خارجي وجزء داخلي. الجزء الخارجي، وهو جهاز التقاط الصوت، يشبه السماعة الطبية الحديثة ويتم ارتداؤه خلف الأذن. وهو يلتقط الصوت ويحوله إلى إشارات كهربائية وينقلها إلى ملف يوضع على الجلد. أما الجزء الداخلي فهو الغرسة نفسها، التي تعالج الإشارات وترسلها إلى القطب الكهربائي الموجود في القوقعة. ويوضح البروفيسور الدكتور روداك قائلاً: «يغطي هذا القطب، الذي يختلف طوله حسب الطراز، نطاقًا تردديًّا معينًا يشمل القوقعة السمعية»، ويضيف:
«لقد اتسع نطاق الاستخدامات بشكل كبير في السنوات الأخيرة، بحيث أصبح بإمكان الأشخاص الذين يعانون من الصمم في جانب واحد فقط، أو الأطفال ضعاف السمع الذين يتم زرع الجهاز لهم منذ عمر تسعة أشهر تقريبًا، الاستفادة منه. في السابق، كان الحد الأدنى للسن أربع سنوات، لكن إدراك أن بدء تطور السمع في مرحلة مبكرة يعزز تطور اللغة بشكل ملحوظ قد غيّر الممارسة بشكل جوهري. وهناك الآن أنظمة هجينة، حيث يستمر استخدام السماعة الطبية للترددات العالية، بينما يغطي الغرسة نطاقات الترددات المنخفضة. يتيح هذا الطيف الفردي للفريق الطبي والمرضى مجالًا واسعًا لضمان أفضل رعاية ممكنة. وقد وسعت هذه التطورات التقنية من إمكانيات زراعة القوقعة بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة، بحيث أصبح بإمكان المزيد والمزيد من الأشخاص تعويض فقدان السمع بمبادرتهم الخاصة وباستخدام الوسائل الحديثة".
يلعب عمر المريض دورًا مهمًا في اختيار غرسة سمعية معينة، حيث يؤثر على التوقعات والمتطلبات التشريحية والفسيولوجية، فضلاً عن احتمالات نجاح العلاج.
«لا يوجد حد أقصى محدد للعمر. كان أكبر مريض أجريت له عملية زرع يبلغ من العمر 86 عامًا، لكن العمر في حد ذاته ليس عاملاً حاسماً. والأهم من ذلك بكثير هو تقييم القدرة على إعادة التأهيل والقدرة على التعامل مع الجهاز. ويتم هذا الفحص اليوم بطريقة متعددة التخصصات، حيث يتم أخذ كل من ضعف السمع والمتطلبات الحركية والمعرفية في الاعتبار. ورغم أن التعامل مع الجهاز ممكن، إلا أنه ليس سهلاً، خاصةً عندما يتعلق الأمر بأصوات بيئية متنوعة. ففي الحياة اليومية، قد يمثل التمييز بين الخلفيات الصوتية المختلفة تحديًا، على سبيل المثال. ففي غرفة هادئة، يمكن للمرء عادةً فهم من يتحدث معه جيدًا، لكن في البيئات الصاخبة مثل قاعات الحفلات الموسيقية أو المطاعم، يتطلب الأمر ضبط الإعدادات بشكل صحيح لتسهيل عملية السمع. لا يزال الاستماع إلى الموسيقى عبر غرسة القوقعة صعبًا في الغالب. لكن تتوفر اليوم خيارات ضبط أكثر دقة، تُعرف باسم «الاستراتيجيات»، والتي تعمل على تكييف نطاقات التردد المختلفة. ويستند ذلك إلى تشريح القوقعة السمعية: حيث تُسجل الترددات المنخفضة عند قمة القوقعة (عند النغمات العالية)، بينما تُسجل الترددات العالية في المنطقة القاعدية (عند النغمات المنخفضة). يتم إدخال الغرسة وفقًا لذلك حتى قمة القوقعة السمعية، ويمكن التحكم في نقاط تلامس الأقطاب الكهربائية بشكل فردي. تختلف أعداد نقاط تلامس الأقطاب الكهربائية باختلاف الشركة المصنعة، على سبيل المثال 16 أو 21 نقطة، ويمكن ضبطها من الناحية الفسيولوجية بحيث تعكس نطاقات التردد المعنية على النحو الأمثل. يقوم فني متخصص في زراعة القوقعة الصناعية أو أخصائي السمع المعني بهذه الزراعة بضبط الأقطاب بدقة، ويقوم بتعديل نطاقات الترددات استنادًا إلى المبادئ الفسيولوجية. ويوضح البروفيسور الدكتور روداك قائلاً: «ما يُعرف بـ«الضبط القائم على التشريح» هو الطريقة الشائعة اليوم، ويضمن أن يتعلم المرضى السمع بسهولة أكبر بعد تحسين الإعدادات، وأن يصبح كلامهم مفهومًا مرة أخرى بسرعة في أكبر عدد ممكن من المواقف». 
غرسة قوقعة صناعية لرجل._Hear hear!, CC BY-SA 4.0
بالنسبة للأطفال، تُعد الفترة الزمنية المخصصة لتطور اللغة عاملاً حاسماً بشكل خاص. فكلما تم اكتشاف اضطراب السمع في وقت مبكر وعولج باستخدام غرسة مناسبة، زادت فرص تطور اللغة والتواصل بشكل ملائم للعمر. ويُعد العلاج المبكر بغرسة القوقعة الصناعية (غالبًا في السنة الأولى من العمر) أمرًا مهمًا بشكل خاص في حالات الصمم الخلقي أو المكتسب في مرحلة الطفولة المبكرة، وذلك لتحفيز الهياكل العصبية المسؤولة عن السمع بشكل كافٍ. في هذه المرحلة، يكون الدماغ أكثر استجابة للمحفزات السمعية – وهو ما يُعرف بـ«الفترة الحرجة»، التي لا تبقى مفتوحة إلى ما لا نهاية.
تُعد العملية الجراحية لزرع جهاز سمع، ولا سيما غرسة القوقعة الصناعية (CI)، إجراءً جراحيًا روتينيًّا راسخًا، إلا أنها تُجرى مع توخي العناية والتحضير اللازمين.
«إن إجراء عملية جراحية في الرأس، ولا سيما في منطقة الأذن، هو بلا شك أمر صعب. فهي تُعتبر عملية معقدة نسبيًا وتنطوي على قدر معين من المخاطر، حيث يتم تقييم المخاطر المحيطة بالعملية الجراحية بدقة مسبقًا على أساس كل حالة على حدة. يُعتبر العديد من المرضى المسنين مؤهلين لإجراء هذه العملية، ولذلك فإن تقييم طبيب التخدير يكتسب أهمية خاصة. قبل الجراحة، يتم فحص الحالة الصحية للمريض بدقة، مثل ضغط الدم وقوة القلب والعوامل الأخرى ذات الصلة. يهدف هذا الفحص إلى تقليل مخاطر التخدير إلى أدنى حد ممكن وضمان سير العملية بأمان. تُعد العملية الجراحية في جوهرها عملية جراحية متوسطة الصعوبة في الأذن. ويتم الوصول إلى المنطقة المستهدفة من خلف الأذن. حيث يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي ستة سنتيمترات للكشف عن عظم الجمجمة، المعروف باسم القبة. بعد ذلك، يتم حفر الزائدة السمعية لتوفير الوصول إلى القوقعة السمعية. ويتم كل ذلك تحت الرؤية المجهرية باستخدام مثقاب. والهدف هو الوصول إلى القوقعة السمعية عبر النافذة المستديرة، وهي غشاء يفصل تجويف الأذن الوسطى عن القوقعة السمعية. يتم شق هذا الغشاء، الذي يبلغ حجمه عادةً حوالي 1.5 ملم فقط، لإتاحة الوصول. يتم إدخال القطب الكهربائي بحذر عبر الشق إلى القوقعة – وأحيانًا يكون من الضروري تنظيف الموقع أو مراعاة خصائص تشريحية معينة، كما هو الحال عند الأطفال الذين يعانون من قوقعة قصيرة أو مصابة بخلل التنسج"، كما يقول البروفيسور الدكتور روداك، ويؤكد:
«تتمثل الخطوة الأهم في إدخال القطب الكهربائي ببطء وبشكل متحكم فيه إلى القوقعة، حيث أظهرت الدراسات أن الإدخال الحذر الذي يستغرق سبع دقائق يحافظ على وظيفة السمع. وهناك اليوم أيضًا روبوتات خاصة تقوم بإجراء هذا الإدخال ميكانيكيًّا وببطء شديد ودقة، مما يؤدي، وفقًا للدراسات الحالية، إلى نتائج أفضل في السمع. وتستغرق العملية الجراحية عادةً حوالي ساعة. بعد ذلك تُجرى قياسات أثناء الجراحة: يقوم أخصائي السمع بفحص عتبات التيار الكهربائي، واختبار استجابات العصب السمعي، والتأكد من استجابة الغرسة بشكل صحيح. هذه القيم القياسية حاسمة لتكوين الجهاز وإجراء عملية الضبط الأولية، حتى يتمكن المريض لاحقًا من السمع على النحو الأمثل"
. 
أ=طبلة الأذن (باللون الأحمر)_ ب=المطرقة_ ج=السندان_ د=الركاب_ هـ=الأذن الوسطى._Zoph، CC BY-SA 3.0
على المدى الطويل، عادةً ما يكون لزراعة جهاز القوقعة الصناعية (CI) آثار إيجابية جدًّا على فهم الكلام ونوعية الحياة، سواء عند الأطفال أو البالغين – شريطة استيفاء الشروط الطبية واتباع الرعاية اللاحقة بانتظام.
بعد الجراحة، تبدأ للمرضى مرحلة إعادة تأهيل شاملة تستمر لمدة عام تقريبًا. ويصاحب هذه العملية فريق متخصص يضم مهن مختلفة يتولى الرعاية اللاحقة. «خلال عملية البرمجة الأولى هذه، التي تتم بعد حوالي 14 يومًا من الجراحة، يتم ضبط الجهاز لضمان الوظائف الأساسية وتمكين المريض من السمع. يقوم فني بتشغيل الجهاز، ويشرح للمريض الوظائف الأساسية، ويوضح كيفية استخدام جهاز التحكم عن بُعد، ويوضح كيفية تشغيل الجهاز وإيقافه. الهدف هو تعويد المريض على البيئة المحيطة وجمع الانطباعات الأولية. في هذه المرحلة، يجب على المريض القيام بتمارين في المنزل، مثل تشغيل الجهاز وإيقافه بنفسه، ليتسنى له الحصول على أول تجربة سمعية. «تتشابه هذه الإجراءات بين البالغين والأطفال، لكن هناك اختلافات في التوقيت والأهداف»، يوضح البروفيسور الدكتور روداك، ويستفيض في شرح الخصائص المميزة للأطفال المصابين:
«في حالة الأطفال، تختلف مؤشرات زراعة القوقعة بشكل جذري. فهناك أطفال يصابون بالصمم في السنة الأولى أو الثانية من العمر بسبب أمراض معينة، وكذلك أطفال يولدون أصمّين. في حالة الصمم في مرحلة الطفولة المبكرة، يكمن التحدي في تعليم الطفل السمع والكلام على حد سواء. وهذه مهمة معقدة، لأن الدماغ عند الأطفال الذين سبق لهم أن سمعوا يكون قد تشكلت فيه الذاكرة العصبية بالفعل، ولا يتطلب الأمر سوى إعادة تنشيط السمع. أما بالنسبة للأطفال الصم، فيجب بناء قدراتهم اللغوية والسمعية من الصفر، وهو ما يتطلب فترة تدريب أطول وأكثر كثافة. وتعد عمليات زرع القوقعة في مرحلة مبكرة عاملاً حاسماً في تحقيق النجاح. يمكن للأطفال الذين يتم تزويدهم بغرسة قوقعة صناعية في وقت مبكر الالتحاق بالمدارس العادية منذ السنة الدراسية الأولى. ويقول البروفيسور الدكتور روداك: «يتيح التزويد المبكر تعزيز تنمية المهارات اللغوية على النحو الأمثل وتسهيل الاندماج في التعليم المدرسي العادي».
امرأة تضع يدها على أذنها_صورة مولدة بالذكاء الاصطناعي
بعد هذه الخطوة الأولى، يتبعها ضبط دقيق يتم في إطار ما يُعرف بـ«الرعاية الأساسية». هنا يتم إعادة ضبط الجهاز أسبوعيًا لتحسين راحة السمع الفردية. وفي الوقت نفسه، يرافق أخصائي النطق والتخاطب التدريب الذي يركز على إدراك الأصوات وفهم الكلمات الفردية، بالإضافة إلى تدريب الأصوات المحددة. وهناك أدوات وبرامج تدريب سمعية خاصة لهذا الغرض، تُستخدم بانتظام خلال الأسابيع الأربعة الأولى، وعادةً ما تكون أسبوعية. بعد ذلك، تصبح فترات التدريب أطول، وتليها جلسات تدريب لاحقة تستغرق عادةً ما بين 11 إلى 15 دقيقة.
«تُجرى جلسات التدريب هذه إما في عيادة نهارية، أو في مراكز التأمين الصحي، أو في ما يُعرف بـ«عيادات إعادة التأهيل الخاصة بزراعة القوقعة الصناعية» التي تتطلب الإقامة. وأكثرها شيوعًا في ألمانيا هي تلك الموجودة في هانوفر، والتي تتبع نهجًا خاصًا بها في الرعاية الثابتة. وعندما يكون المريض في حالة جيدة ويظل تطور السمع مستقرًا، يأتون مرتين في السنة لإجراء فحص متابعة. وخلال ذلك، يتم التحقق من مدى كفاءة السمع باستخدام الغرسة، ويتم إجراء التعديلات اللازمة – والتي تختلف اختلافًا كبيرًا حسب التقدم الفردي لكل مريض. ولا يزال الخبراء حتى اليوم لا يعرفون تمامًا سبب تباين أداء بعض المرضى بين الأفضل والأسوأ. ولهذا الغرض، يتم جمع الكثير من البيانات، على سبيل المثال في السجل الوطني لزراعة القوقعة الصناعية، الذي أُنشئ في عام 2021. تساعد هذه البيانات في تحسين التوقعات للتنبؤ بمدى جودة سماع المريض باستخدام الغرسة، وما إذا كان سيتمكن من فهم الموسيقى بشكل جيد، أو مدى نجاح تطور قدراته اللغوية"، كما يوضح البروفيسور الدكتور روداك.
تعد غرسة القوقعة الصناعية (CI) حلاً سمعياً عالي الفعالية، ولكنه معقد أيضاً، وبالمقارنة مع غرسات السمع الأخرى، مثل غرسات الأذن الوسطى أو الأنظمة المثبتة بالعظم (BAHA)، فإنها تنطوي على مخاطر وقيود محددة، والتي قد تكون ذات طبيعة طبية أو تقنية أو عملية تتعلق بالحياة اليومية.
«تُعتبر الجراحة في الرأس تدخلاً معقداً ينطوي على قدر معين من المخاطر، حيث يتم تخطيط ومراقبة الإجراءات المحيطة بالجراحة بعناية. وتعد العملية الجراحية بحد ذاتها عملية جراحية متوسطة الصعوبة في الأذن: حيث يتم كشف عظم الجمجمة من خلال شق يبلغ طوله حوالي ستة سنتيمترات خلف الأذن. ويتم خلال ذلك حفر الزائدة السنية للوصول إلى القوقعة السمعية. وتتم جميع هذه الخطوات تحت الرؤية المجهرية باستخدام مثقاب. والهدف هو إحداث فتحة في النافذة المستديرة، أي الغشاء الطبلي. يتم شق هذا الغشاء، ثم يتم إدخال القطب الكهربائي بحذر عبر الغشاء إلى القوقعة. وفي بعض الأحيان، يجب مراعاة الخصائص التشريحية، على سبيل المثال عند الأطفال الذين يعانون من قوقعة قصيرة أو مشوهة. أدت التطورات الحديثة إلى جعل عملية إدخال القطب الكهربائي أكثر لطفًا. وتُثبت الدراسات أن الإدخال البطيء، الذي يستغرق في الغالب ست دقائق على الأقل، يقلل من الضغط على السمع. وهناك الآن أيضًا إجراءات مدعومة بالروبوتات، حيث تقوم ذراع روبوتية بإدخال القطب الكهربائي ببطء وبدقة تصل إلى المليمتر داخل القوقعة، مما يؤدي، وفقًا للدراسات الحالية، إلى نتائج أفضل. وتستغرق العملية الجراحية عادةً حوالي ساعة. بعد العملية، تُجرى قياسات أثناء الجراحة: يقوم أخصائي السمع بفحص عتبات الاستجابة الكهربائية، والتحقق مما إذا كان العصب يستجيب وما إذا كان الجهاز المزروع يعمل بشكل صحيح. توضح البروفيسورة الدكتورة روداك قائلةً: «تشكل هذه البيانات الأساس للضبط الأولي للجهاز، حتى يتمكن المريض لاحقًا من السمع بأفضل شكل ممكن».
وتشمل تعقيدات العلاج أيضًا تقييم المخاطر الخاصة. يوجد جهاز التوازن في الأذن وهو على اتصال وثيق بجهاز السمع. لكن عادةً لا تسبب التدخلات الجراحية في هذه المنطقة أي مشاكل.
لكن البروفيسور الدكتور روداك يعترف قائلاً: «قد يعاني بعض المرضى المسنين من أعراض دوخة بعد الجراحة، والتي تختفي عادةً في غضون بضعة أسابيع. ولا يتضرر جهاز التوازن نفسه في الغالب، ما لم تكن هناك خصائص تشريحية معينة. وبمساعدة أجهزة مراقبة الأعصاب الخاصة أثناء الجراحة، يتم تقليل خطر إصابة العصب الوجهي أيضًا إلى أدنى حد. ولحسن الحظ، فإن إصابات الأعصاب أثناء الجراحة نادرة للغاية. ونظرًا لأن الأذن الداخلية مرتبطة بالدماغ عبر ما يُسمى بالفضاء السائل، فإن هناك خطرًا إضافيًا للإصابة بالعدوى. ولهذا السبب، يجب تطعيم جميع المرضى ضد المكورات الرئوية لمنع حدوث التهاب السحايا المحتمل. وعندما يتعلق الأمر بتغيرات مرضية مثل ورم شوانو الدهليزي، فإن الوضع يصبح أكثر تعقيدًا. يؤثر هذا الورم الحميد على العصب الذي يتحكم في التوازن والسمع. ويمكن أن يظهر في القناة السمعية الداخلية، أو في الزاوية الصغيرة للجسر الدماغي، أو حتى في الدماغ. وعند تشخيص مثل هذه الحالة، يكون من الضروري إجراء فحوصات دقيقة. فقد يؤثر نمو الورم على العصب السمعي أو يتسبب في طنين الأذن واضطرابات التوازن. تتراوح طرق العلاج بين نهج «المراقبة والانتظار» والجراحة الإشعاعية (مثل «سكين غاما») وصولاً إلى الاستئصال الجراحي. ويتجه الاتجاه بشكل متزايد نحو العلاج الإشعاعي طفيف التوغل، خاصةً في حالة الأورام الصغيرة، لتقليل مخاطر الجراحة إلى أدنى حد. أما في حالة الأورام الأكبر حجمًا أو إذا كان العصب قد تعرض للتلف بالفعل، فيجب دراسة ما إذا كان زرع قوقعة صناعية خيارًا مناسبًا بعناية. إذا انقطع العصب السمعي تمامًا جراء الجراحة أو لم يعد قادرًا على نقل الإشارات، فلا فائدة من زراعة القوقعة. وعندئذٍ يجب اتخاذ قرار فردي بشأن ما إذا كانت هناك حاجة إلى خيار علاجي آخر. باختصار، هذه المسألة المعقدة تعتمد بشكل كبير على الحالة وتتطلب تنسيقًا دقيقًا ومتعدد التخصصات".
كان يُعتقد في السابق أنه يمكن إجراء عملية زرع ناجحة لجميع المرضى، حتى أولئك الذين عانوا من الصمم لمدة 30 أو 40 عامًا على سبيل المثال. لكن تبين أن الأمر ليس بهذه البساطة. فخلال السنوات العديدة التي يقضيها المريض في حالة الصمم، لا يتلقى الدماغ أي مدخلات من القشرة السمعية. والدماغ يحتاج دائمًا إلى مهمة نشطة، لذا تتولى مناطق أخرى من الدماغ وظيفة القشرة السمعية هذه.
«ومن الأمثلة على ذلك القشرة البصرية، التي تنشط بشدة لدى المرضى الذين يعانون من الصمم لسنوات طويلة، لأنهم يركزون على قراءة الشفاه والإشارات البصرية لفهم التواصل. يُطلق على هذه الظاهرة اسم «إعادة التنظيم القشري»: حيث يُعيد القشرة الدماغية توزيع أنشطتها، وتنتقل المناطق النشطة إلى مناطق أخرى، وبشكل رئيسي إلى القشرة البصرية. لذا، فإن استعادة وظيفة السمع عند زراعة القوقعة تعتمد بشكل كبير على المدة التي قضاها الشخص في حالة ضعف السمع أو الصمم. فكلما طالت المدة التي قضاها الشخص دون مدخلات صوتية، قلّت فعالية إعادة تنشيط مناطق السمع الأصلية. فالدماغ «ينسى» إلى حد ما كيفية السمع، وهو ما يمكن اعتباره عملية نسيان. وبمجرد تنشيط الغرسة، يجب إعادة برمجتها بانتظام لتحقيق أفضل نتائج سمعية. ومع ذلك، يظل الجهاز في مكانه ولا يحتاج إلى الاستبدال باستمرار. فهو مصمم للاستخدام طويل الأمد ومن المفترض أن يدوم مدى الحياة. أما معالج الكلام، وهو الجزء الخارجي من النظام، فيمكن تجديده بانتظام، غالبًا كل خمس سنوات، للاستفادة من أحدث التقنيات وأفضل استراتيجيات السمع. ويقول البروفيسور الدكتور روداك: «تكون الرقائق المحدثة عندئذٍ على أحدث مستوى تقني، مما يحسن معالجة الكلام ويحسن نتائج السمع».
يتم تنظيم ما يُعرف بـ«مقاهي زراعة القوقعة» بانتظام في عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة بمستشفى مونستر الجامعي، حيث يجتمع المرضى المهتمون والمتأثرون بهذا الأمر. وخلال هذه اللقاءات، يتلقون إرشادات حول كيفية التعامل مع غرسة القوقعة الصناعية وميزاتها وواجهاتها مع الهواتف الذكية – سواء كانت أجهزة آيفون أو أندرويد. وتقوم الشركات بعرض أحدث التطورات، ويمكن للمرضى تجربتها. وهذا لا يمنحهم الثقة في التعامل مع هذه التقنية فحسب، بل يزيل الخوف منها أيضًا.
«نجري في مونستر حوالي 120 عملية زرع قوقعة صناعية سنويًّا. وبالنسبة للتطورات المستقبلية، نأمل قبل كل شيء في الحصول على عوامل تنبؤية أكثر دقة، تساعدنا على التقدير المسبق والموثوق لما إذا كان المريض سيسمع جيدًا بعد الزرع أم لا. أما بالنسبة للأطفال، فإن الوضع يشهد تغيرًا حاليًا، حيث بدأت بالفعل محاولات العلاج الجيني في الولايات المتحدة الأمريكية: فالعديد من الأطفال الذين يولدون صمًّا يعانون من عيوب جينية، مثل خلل في توازن الصوديوم والبوتاسيوم في خلايا الشعر في الأذن الداخلية. تشير التجارب الأولية إلى أنه من الممكن، من خلال العلاج الجيني، تزويدهم بالجينات المفقودة، مما يعزز تطور قدرة سمعية طبيعية لدى الأطفال – وهو تطور مثير للغاية ينطوي على إمكانية إحداث تغيير جذري في الرعاية الطبية. علاوة على ذلك، يتزايد تركيزنا على أبحاث الرعاية الصحية. والهدف هو فهم العوامل التنبؤية بشكل أفضل، ومواصلة تحسين قابلية ضبط غرسات القوقعة الصناعية. كما نرغب في رعاية المرضى خارج نطاق الرعاية التقليدية، etwa من خلال دراسات خاصة، على سبيل المثال حول إدراك الموسيقى. ونواصل أبحاثنا حول العلاقة بين ضعف السمع والخرف، حيث من المعروف عمومًا أن ضعف السمع يمثل عامل خطر للإصابة بالخرف. نخطط لقياس الموجات الدماغية والبرمجة القشرية لدى المرضى الذين يعانون من فقدان السمع، بما في ذلك أولئك الذين يستخدمون غرسات القوقعة الصناعية، لمعرفة المزيد عن نشاط الدماغ في سياق استخدام الغرسة. لم يتم حتى الآن إجراء الكثير من الأبحاث حول كيفية إعادة برمجة الدماغ بعد زراعة القوقعة الصناعية، ونحن نسعى إلى إحراز تقدم محدد في هذا المجال. وفيما يتعلق بالتحديات، علينا أيضًا أن نعترف بأن التعامل مع هذه التقنية مع المرضى المسنين يتطلب أحيانًا شرحًا مفصلاً. ولتخفيف المخاوف، نعتمد على أساليب مبتكرة مثل ما يُعرف بـ«الضبط عن بُعد»: وهذا يعني أن أخصائيي السمع لدينا في المناطق الأقل تطورًا، مثل منطقة مونسترلاند، يمكنهم ضبط الجهاز عبر الفيديو. «يمكن إجراء التعديلات عبر مؤتمرات الفيديو، مما يوفر راحة كبيرة للمرضى، لأنهم لا يضطرون دائمًا إلى قطع مسافات طويلة للوصول إلينا في مونستر»، توضح البروفيسورة الدكتورة روداك في ختام حوارنا.
شكرًا جزيلاً، الأستاذة الدكتورة روداك، على هذه النظرة التفصيلية في تقنيات أجهزة السمع والغرسات السمعية!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة