العلاج بالبروتونات – عالي الطاقة وناجح
ألكسندرا بفيتزمان ·
تُعد الأستاذة الدكتورة بيات تيمرمان خبيرة بارزة في مجال العلاج بالبروتونات، وهو شكل متطور للغاية من أشكال العلاج الإشعاعي لعلاج السرطان. وبصفتها مديرة عيادة العلاج بالجسيمات والمديرة الطبية لمركز العلاج بالبروتونات في غرب ألمانيا في إيسن (WPE) التابع لمستشفى إيسن الجامعي، فقد تخصصت في علاج الأورام، ولا سيما تلك الموجودة في مناطق حساسة من جسم الإنسان أو التي يصعب إجراء جراحة لها. يعتمد العلاج بالبروتونات، الذي تجريه الأستاذة الدكتورة تيمرمان وفريقها في مركز WPE، على استخدام البروتونات، وهي جسيمات موجبة الشحنة تتمتع بخاصية فريدة. وعلى عكس العلاج الإشعاعي التقليدي الذي يستخدم أشعة إكس، يمكن للبروتونات أن تخترق الأنسجة بشكل متحكم فيه حتى تصل إلى نقطة محددة قبل أن تطلق طاقتها القصوى. تتيح هذه العملية للخبراء توجيه الإشعاع بدقة نحو الورم لحماية الأنسجة السليمة المحيطة به. يُعد مركز العلاج بالبروتونات في غرب ألمانيا في إيسن (WPE) من المؤسسات الرائدة في مجال العلاج بالبروتونات في ألمانيا وعلى مستوى العالم. تعمل البروفيسورة الدكتورة تيمرمان وفريقها المؤهل تأهيلاً عالياً المكون من أطباء متخصصين وعلماء فيزياء طبية ومساعدين تقنيين في مجال الأشعة الطبية بشكل وثيق لتخطيط العلاج بالبروتونات وتنفيذه بشكل فردي لكل مريض. ويضمن التعاون الوثيق مع العيادات والمعاهد الأخرى التابعة لمركز إيسن الطبي الجامعي توفير رعاية شاملة على أعلى مستوى طبي. وقد أتيحت الفرصة لهيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين غايد» للتحدث مع الأستاذة الدكتورة تيمرمان لتوضيح العلاج بالبروتونات بشكل أفضل.
يختلف العلاج بالبروتونات عن طرق العلاج الإشعاعي التقليدية في الطريقة التي يستخدم بها أشعة عالية الطاقة لتدمير الخلايا السرطانية. ويكمن الاختلاف الجوهري في توقيت إعطاء جرعة الإشعاع داخل الجسم. في طرق العلاج الإشعاعي التقليدية، تُستخدم في الغالب أشعة سينية تخترق الجسم وتطلق طاقتها بشكل مستمر. وبالتالي، تفقد هذه الأشعة معظم طاقتها أثناء مرورها عبر الجسم. وهذا يعني أن معظم جرعة الإشعاع تُطلق قبل وصولها إلى الورم، مما يؤدي إلى تعرض الأنسجة السليمة الموجودة أمام الورم وخلفه للإشعاع أيضًا.
في الخمسينيات من القرن الماضي، تم ملاحظة سلوك البروتونات، لكن التقنية كانت لا تزال بحاجة إلى التطوير. في التسعينيات، تم تركيب أول جهاز بروتونات في مستشفى بالولايات المتحدة الأمريكية، بينما لم يتم ذلك في أوروبا إلا في عام 2009، وبالتحديد في ألمانيا في عام 2010 في عيادة هايدلبرغ.
«في العلاج بالبروتونات، نستفيد من خاصية البروتونات التي تتمثل في قدرتها على إطلاق طاقتها القصوى داخل الورم بالضبط ثم التوقف فجأة. وهذا يتيح حماية الأنسجة السليمة المحيطة إلى أقصى حد ممكن»، يوضح البروفيسور الدكتور تيمرمان في بداية حديثنا. «لذلك، يمكن أن تقدم العلاج بالبروتونات مزايا في حالة الأورام الساركومية والعديد من الأورام الأخرى، حيث تتيح إشعاعًا أكثر دقة واستهدافًا للورم، مع الحفاظ على الأنسجة السليمة المحيطة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تقليل الآثار الجانبية طويلة المدى وتحسين السيطرة على الورم. وبناءً على موقع الورم، يمكن أيضًا حماية الأعضاء أو الأعصاب شديدة الحساسية للإشعاع، وكذلك تجنب ظهور أورام ثانوية ناتجة عن العلاج الإشعاعي. ومع ذلك، فإن العلاج بالبروتونات هو شكل متخصص من أشكال العلاج الإشعاعي ويتطلب تقنية معقدة للغاية، ولا يتوفر في كل مكان. لذلك، من الضروري إجراء تقييم دقيق ومناقشة مع الطبيب المعالج لتحديد ما إذا كان العلاج بالبروتونات هو الخيار المناسب لعلاج الأورام الساركومية، على سبيل المثال«، يوضح البروفيسور الدكتور تيمرمان.
الأورام الساركومية، المعروفة أيضًا باسم الساركومات، هي نوع خاص من الأورام الحميدة — ولكنها غالبًا ما تكون خبيثة (malignant) — التي يمكن أن تنشأ من النسيج الضام أو العضلات أو العظام أو الأوعية الدموية أو غيرها من هياكل الأنسجة الرخوة في الجسم. وعلى عكس الأورام السرطانية الأكثر شيوعًا، التي تنشأ من الأنسجة الظهارية مثل الجلد أو الثدي أو الأمعاء، تتطور الساركومات من الأنسجة الوسيطة.
يقدم العلاج بالبروتونات مجموعة من المزايا المحتملة للمرضى المصابين بالأورام الساركومية مقارنة بخيارات العلاج الأخرى.
التشعيع الدقيق: يتيح العلاج بالبروتونات تشعيع الورم بدقة واستهدافه بشكل محدد. ومن خلال التحكم الدقيق في طاقة البروتونات، يمكن ضبط جرعة الإشعاع بدقة لتستهدف الورم فقط، مما يحمي الأنسجة السليمة المحيطة به. وهذا أمر مهم بشكل خاص في حالة الأورام الساركومية، التي غالبًا ما تكون قريبة من هياكل الأنسجة الحساسة. وبذلك يمكن تقليل مخاطر الآثار الجانبية والمضاعفات طويلة المدى.
تقليل التعرض للإشعاع: بفضل الإعطاء الدقيق لجرعة الإشعاع، يمكن استخدام جرعات إشعاعية أعلى، وهي ما تحتاجه العديد من الأورام الساركومية لتدميرها.
تحسين السيطرة على الورم: من خلال الإشعاع الدقيق للورم، يمكن للعلاج بالبروتونات أن يساهم في تحقيق سيطرة أفضل على نمو الورم. وهذا يمكن أن يزيد من فرص الاستئصال الكامل للورم ويقلل من خطر عودته.
يتلقى حوالي 2,500 مريض في ألمانيا العلاج بالبروتونات.
وهناك حوالي 250,000 مريض بحاجة إلى هذا العلاج.
«نظرًا لأن العلاج بالبروتونات يحافظ على الأنسجة السليمة المحيطة، فإنه يمكن أن يقلل من خطر الآثار الجانبية طويلة المدى مثل الأضرار المزمنة التي تلحق بالأعضاء أو الأنسجة أو الهياكل. وهذا أمر مهم بشكل خاص عندما يقع الورم بالقرب من أعضاء حيوية أو أنسجة حساسة للإشعاع. ويستفيد الأطفال بشكل خاص من ذلك. ونظرًا لزيادة حساسية الأطفال والشباب للإشعاع، يمكن للمرضى في هذه الفئة العمرية المصابين بأورام ساركومية الاستفادة من العلاج بالبروتونات. بفضل الدقة العالية للإشعاع في العلاج بالبروتونات، يمكن تقليل مخاطر الآثار الجانبية طويلة المدى المرتبطة بالعلاج الإشعاعي في سن مبكرة. وتعد جودة الحياة الدائمة والأعلى مستوى ممكن معيارًا مهمًا، لا سيما بالنسبة للأطفال الذين يتمتعون بمتوسط عمر متوقع طويل. كما يستفيد المرضى المصابون بأورام قاعدة الجمجمة، وأورام الأنسجة الرخوة والعظام، وسرطان الغدد الليمفاوية، أو حتى سرطان البروستاتا، من العلاج بالبروتونات"، كما يوضح البروفيسور الدكتور تيمرمان، ويضيف: «لا يوجد في ألمانيا سوى أربع عيادات تقدم العلاج بالبروتونات – في إيسن، ودريسدن، وهايدلبرغ، وماربورغ. أما في برلين، فيُقدم هذا العلاج لأورام العين فقط. وفي هذا الصدد، يجب أيضًا مراعاة مسافة السفر بالنسبة للمريض، حيث يتعين في الغالب توقع ما يقارب 30 جلسة موزعة على 6 أسابيع. في حالة تلقي العلاج الإشعاعي بالقرب من مكان الإقامة، يمكن أن يستمر المريض في ممارسة حياته اليومية العادية، اعتمادًا على نوع الورم والقيود الفردية الناجمة عن المرض. أما من يقيم في هامبورغ مثلاً، فيتعين عليه ترتيب مكان للإقامة خلال فترة جلسات العلاج الإشعاعي الخارجية، التي تستغرق حوالي 20 إلى 30 دقيقة يومياً. ونظرًا لقلة عدد المراكز، فإن مركز إيسن مجهز لاستقبال المرضى القادمين من أماكن بعيدة ويقدم لهم الدعم في العثور على مكان للإقامة".
من المهم ملاحظة أن قرار اختيار طريقة علاج معينة يجب أن يُتخذ على أساس فردي، ويعتمد على عوامل مثل نوع الورم ومرحلته وموقعه والخصائص الفردية للمريض وتوافر العلاج بالبروتونات. يُعد التقييم الشامل والمناقشة مع أخصائي أورام أو أخصائي علاج إشعاعي أمرًا حاسمًا لاتخاذ أفضل قرار علاجي ممكن. وعلى وجه الخصوص في حالة الأورام اللحمية، التي تُعد نادرة جدًّا وتنقسم إلى أكثر من 100 نوع فرعي مختلف، يجب أن يتم العلاج دائمًا في مركز معتمد متخصص في الأورام اللحمية.
الإشعاع كائن مجهول
«تعد توعية المريض أمرًا بالغ الأهمية، خاصةً في حالة العلاج الإشعاعي، حيث إنهم غالبًا ما يعجزون عن تصور ماهية الإشعاع وتأثيراته، مما يثير قلقهم. يجب توضيح للمرضى أن الإعطاء الدقيق لجرعة الإشعاع في العلاج بالبروتونات يساعد في تحقيق سيطرة أفضل على الورم وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. وسرعان ما يلاحظ المريض أن جلسة العلاج بالبروتونات تشبه إلى حد كبير جلسة التصوير بالأشعة السينية"، كما تقول الأخصائية في العلاج الإشعاعي والعلاج بالبروتونات.
تشبه الآثار الجانبية للعلاج بالبروتونات في علاج الأورام الساركومية الآثار الجانبية لطرق العلاج الإشعاعي الأخرى، لكنها تختلف في بعض الجوانب أو في درجة شدتها.
«قد تظهر أثناء العلاج آثار جانبية حادة، وهي مؤقتة وتزول عادةً بعد انتهاء العلاج. وتشمل هذه الأعراض التعب، والغثيان، والإسهال، والتفاعلات الجلدية (احمرار، تهيج)، والتهاب الأغشية المخاطية في منطقة العلاج، وتساقط الشعر المؤقت أو الدائم. قد تظهر بعض الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج بالبروتونات، خاصةً عند تعريض الأنسجة السليمة المجاورة للورم للإشعاع. وقد تشمل هذه الآثار تلف الأعضاء أو الأنسجة أو الهياكل في منطقة العلاج. يعتمد النوع الدقيق لهذه الآثار الجانبية ومدى شدتها على عوامل مختلفة، مثل موقع الورم والجرعة التي تم توجيهها إلى الأنسجة المحيطة. «تجدر الإشارة إلى أن العلاج الإشعاعي لا يُعطى أبدًا إلا على أساس ما يُسمى بـ«المؤشر المبرر». وهذا يعني أنه لا يُوصى به إلا إذا كانت فوائده تفوق مخاطره»، كما يوضح البروفيسور الدكتور تيمرمان.
يمكن للعلاج الإشعاعي أن ينقذ الأرواح
بشكل عام، فإن تدمير الورم في العلاج بالبروتونات مطابق لتدميره في العلاج الإشعاعي التقليدي باستخدام الفوتونات. تعتمد فعالية العلاج بالبروتونات على عوامل مختلفة، بما في ذلك موقع الورم وحجمه ودرجة تطوره ووجود النقائل والعوامل الفردية الخاصة بالمريض. «ومع ذلك، يمكن اللجوء إلى العلاج بالبروتونات، شأنه شأن أي شكل آخر من أشكال العلاج الإشعاعي، بشكل أساسي عندما تكون الجراحة غير ممكنة أو عندما يتعذر الاستئصال الكامل للورم بسبب موقعه. وبالطبع، لا يُقصد من العلاج الإشعاعي أن يحل محل الجراحة بشكل عام. فإذا كان الورم قابلاً للجراحة، فإن الجراحة تكون في الغالب هي الخيار الموصى به – وأنا هنا أدافع بقوة عن الجراحين. فالجراحة طريقة بالغة الأهمية. إن النقاش حول أفضل علاج موضعي هو من اختصاص لجنة الأورام متعددة التخصصات؛ حيث يتم تحديد أفضل علاج ممكن لكل مريض على حدة»، يؤكد البروفيسور الدكتور تيمرمان.
العلاج الإشعاعي لورم العصب السمعي
كما يمكن علاج أورام أخرى معينة، مثل ورم العصب السمعي (الذي يكون حميدًا في العادة) في الأذن، عن طريق العلاج بالبروتونات. ففي كثير من الأحيان يمكن تجنب فقدان السمع إذا لم يتم إجراء استئصال جراحي، بل تم اللجوء إلى العلاج الإشعاعي الدقيق. ونظرًا لأن كل إشعاع مؤين ينطوي على خطر تكوين أورام ثانوية، فإن إجراء تقييم فردي خلال المحادثة مع المريض يكتسب أهمية خاصة في هذه الحالة. ويشمل هذا التقييم، من بين أمور أخرى، وظيفة السمع المتبقية في الأذن المصابة والأذن المقابلة. ترتبط العلاج بالبروتونات بشكل أساسي أيضًا بخطر الإصابة بأورام ثانوية، ولكن هناك الآن بيانات موثوقة تثبت أن هذا الخطر بعد العلاج بالبروتونات أقل بكثير منه بعد العلاج بالإشعاع باستخدام أنواع الإشعاع الأخرى الشائعة.
وقد شهدت السنوات الأخيرة تقدمًا كبيرًا في العلاج بالبروتونات، بما في ذلك علاج الأورام الساركومية.
وقد تحسنت التكنولوجيا والمعدات المستخدمة في العلاج بالبروتونات، مما أدى إلى علاجات أكثر دقة وكفاءة. توفر منشآت العلاج بالبروتونات الحديثة تقنيات تصوير متطورة مثل العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) وإجراءات التخطيط التكيفي للعلاج الإشعاعي (ART) من أجل تحسين دقة إعطاء جرعة الإشعاع بشكل أكبر. «أتمنى أن يتمكن المزيد من الأشخاص من الاستفادة من العلاج بالبروتونات. يجب توعية المرضى بشكل أفضل بما يقدمه العلاج بالبروتونات. وبعد ذلك، يمكن تحسين إجراءات جلسات العلاج بحيث تصبح مدة التخطيط للعلاج بالبروتونات أقصر، مما يتيح في النهاية علاج المزيد من المرضى"، هكذا عبرت البروفيسورة الدكتورة تيمرمان عن أملها، لتختتم بذلك حوارنا.
السيدة البروفيسورة الدكتورة تيمرمان، شكرًا جزيلاً على هذه النظرة المتعمقة في عالم العلاج الإشعاعي!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة