مقابلة مع الخبيرة البروفيسورة الدكتورة كارولين تونوس

تُعد الأورام اللحمية من أندر أنواع السرطان – وهذا بالذات ما يجعلها تشكل تحديًا كبيرًا. وهي أورام خبيثة يمكن أن تنشأ في الأنسجة الرخوة أو في العظام، وتظهر في أي مكان من الجسم. في ألمانيا، يصاب كل عام ما بين 2500 و3200 شخص بالساركوما، أي ما يعادل حوالي 1 % من جميع حالات الإصابة الجديدة بالسرطان. وعلى الرغم من ندرتها، فإن هذه المجموعة من الأورام تضم أكثر من 100 نوع فرعي مختلف، تختلف اختلافًا كبيرًا في سلوكها ونموها وطرق علاجها. لذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج في المراكز المتخصصة أمران حاسمان للتنبؤ بمستقبل المريض.

وقد أتيحت لهيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» الفرصة للتحدث مع الأخصائية الأستاذة الدكتورة تونوس، التي تقدم العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة في مركز الساركوما في هامبورغ، وتُعد واحدة من أهم الخبراء في هذا المجال.

Prof. Dr. med. habil. Carolin Tonus

غالبًا ما يؤثر موقع الساركوما على الاستراتيجية الجراحية أكثر من أي خاصية أخرى للورم – وأحيانًا أكثر حتى من حجمه أو سلوكه البيولوجي. فإذا كان الساركوم يقع على مقربة مباشرة من الأعصاب أو الأوعية الدموية الكبيرة أو الأعضاء الحساسة، فإن ذلك يغير التخطيط الجراحي بأكمله، لأنه يتعين تحقيق توازن دقيق بين الجراحة الجذرية لعلاج الأورام والحفاظ على الوظائف الحيوية.

«التشخيص صعب للغاية لأنها تُعدُّ مرضًا نادرًا حقًّا – أي مرض لا يحدث إلا في حالات نادرة جدًّا. وتبلغ نسبة الإصابة حوالي ثلاث إلى خمس حالات فقط لكل 100,000 شخص. وإذا احتسبنا متوسطًا يبلغ أربع حالات لكل 100,000 شخص وقمنا بتطبيق القاعدة الثلاثية على عدد سكان يبلغ حوالي 80 مليون نسمة، فإننا نحصل على ما بين 2,500 و3,200 حالة إصابة جديدة سنويًّا. وبناءً على معدل الإصابة الذي يتم اعتماده وعدد السكان المفترض، يتراوح عدد الحالات في ألمانيا بين 3,000 و4,000 حالة سنويًّا. وبذلك نواجه مرضًا ليس نادرًا فحسب، بل يمثل تحديًا إضافيًا بسبب تنوعه الهائل – حيث يُعرف أكثر من 200 نوع مختلف. ويستمر هذا العدد في الارتفاع لأن طرق التشخيص تزداد دقةً باستمرار. فبفضل تقنيات التلوين المناعي النسيجي المحسّنة وطرق الكشف المتزايدة التمايز، أصبح من الممكن تحديد المزيد من المتغيرات. وكلما زادت دقة البحث، زاد عدد الأشكال المختلفة التي يتم العثور عليها. «هذا المبدأ الثلاثي بالذات – المرض النادر، والتشخيص الذي يزداد دقةً باستمرار، وما يترتب على ذلك من ارتفاع حاد في عدد الأنواع الفرعية – هو ما يؤدي إلى أن المراكز المتخصصة نفسها لا تشهد العديد من هذه الحالات النادرة سوى بضع مرات في السنة»، كما أوضحت الأستاذة الدكتورة تونوس في بداية حديثنا.

هناك حاجة إلى مراكز متخصصة في علاج الساركوما، تجمع الخبرات وتصل إلى عدد كافٍ من الحالات. فهذه هي الطريقة الوحيدة لضمان الجودة التشخيصية والعلاجية اللازمة.

«يأتي المرضى إلى هذه المراكز بطرق متنوعة للغاية. فالكثيرون — لا سيما الشباب — يتمتعون بخبرة رقمية كبيرة، ويجرون أبحاثًا مبكرة، ويقرؤون تقييمات المستشفيات، ويجدون المرافق المتخصصة التي يبحثون عنها بدقة. يأتي البعض بالفعل مع نتائج فحوصات وشكوك بوجود ساركوما، حتى قبل إجراء أي خزعة. ويجب أن تستوفي هذه الخزعات أيضًا معايير جودة معينة، مثل الخزعات المتعددة التي تتضمن ست عينات على الأقل، بل وأكثر من ذلك. بينما يتم إحالة آخرين أو يتبعون التوصيات. ثم هناك الطرف المعاكس: «أشخاص لا يأتون إلا في مرحلة متقدمة جدًّا من المرض، بعد انتشار الأورام إلى أعضاء أخرى، ويبحثون عن «قشة أمل» أخيرة — حتى لو لم يعد العلاج في هذه المرحلة يجلب فائدة واقعية في كثير من الأحيان»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور تونوس.

تُظهر التجربة أن الأورام التي يبلغ حجمها حوالي خمسة سنتيمترات أو أكثر قد تبدأ في التحول إلى أورام خبيثة — وهو استنتاج يستند إلى دراسات فحص جماعية واسعة النطاق أُجريت في إنجلترا.

يوضح البروفيسور الدكتور تونوس طريقة العمل قائلاً: «لتوضيح ذلك، أحب أن أستخدم صورة بسيطة: يتم استئصال الورم الشحمي الحميد ككرة، بحدود واضحة ودون الحاجة إلى ترك مسافة أمان كبيرة. أما الساركوما، فأجري عملية جراحية لها بحيث لا أرى الورم نفسه على الإطلاق. فهو يظل محاطًا بالكامل بطبقة غلافية سليمة يتم استئصالها معه. كل ما يلامس حوافه مباشرة يجب إزالته معه. هذا هو مبدأ جراحة الساركوما: الجراح الماهر في جراحة الساركوما لا يرى الورم. إذا كان الورم يقع على مقربة مباشرة من الأوعية الدموية أو الأعصاب ذات الصلة، فيجب استبدال هذه الهياكل أو — حسب حجم العيب — إعادة بنائها أو التخلي عنها. ويتراوح نطاق الحالات من الأورام الصغيرة إلى الكتل خلف الصفاق التي يصل وزنها إلى 20 كيلوغرامًا. لذلك، تعتمد متطلبات الجراحة دائمًا على الموقع. إذا كان الورم في موقع ملائم، مثل منطقة الفخذ، محاطًا بالعضلات دون وجود أوعية دموية أو أعصاب حساسة، فيمكن استئصاله بسهولة ودون أضرار جانبية. ولكن عندما تنمو الأورام الكبيرة حول الشرايين أو الأوردة أو الأعصاب المهمة، فإن ذلك يضع الجراحين أمام قرارات صعبة. وفي الساق، يتعلق الأمر على سبيل المثال بالعصب الفخذي الكبير في الأمام أو العصب الوركي في الخلف. صحيح أن الساق تُحفظ، لكن وظيفتها قد تُفقد. في مثل هذه الحالات، يجب تقييم الأمر بعناية لتحديد ما إذا كانت الجراحة مجدية أم أن العلاج الإشعاعي الموجه – مثل العلاج التجسيمي – يمثل بديلاً".

عندما يتم تأكيد تشخيص ساركوما متوسطة الحجم، لا تنشأ حالة طبية طارئة تستدعي إجراء عملية جراحية فورية في نفس اليوم. ومع ذلك، يجب التصرف في أقرب وقت ممكن — ولكن فقط بعد الانتهاء من تنفيذ المبادئ التوجيهية بالكامل.

«تبدأ العملية بالتصوير التشخيصي: إما أن يلمس المريض تورمًا ظهر حديثًا، أو أن تكون هناك صورة رنين مغناطيسي (MRI) متوفرة بالفعل. ويلي ذلك إجراء البزل على شكل خزعة مروحية، حيث تُؤخذ عدة عينات من المناطق المشبوهة. تُرسل هذه العينات إلى أخصائي علم الأمراض، وإذا تأكد وجود ورم خبيث، يتم تحديد مرحلة المرض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر والبطن، حيث إن الساركومات عادةً ما تنتشر إلى الرئة. عندها فقط تُناقش الحالة في مؤتمر الأورام. في حالة الأورام الكبيرة جدًّا، قد يكون من المفيد اللجوء إلى العلاج التمهيدي. يساعد ما يُعرف بـ«ساركولاتور» في تقييم مخاطر تكرار المرض أو الوفاة؛ فإذا تجاوزت هذه المخاطر 60 في المائة، فهذا يدعو إلى إجراء علاج تمهيدي. «على الرغم من الطابع العاجل، فإن اكتشاف ورم خبيث لا يعني بالضرورة الاندفاع في اتخاذ الإجراءات. فالأمر الحاسم هو اتباع نهج سريع ولكن منظم وفقًا للمبادئ التوجيهية»، يؤكد البروفيسور الدكتور تونوس بشأن مسار العلاج.

يمكن أن يوفر العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) فائدة علاجية كبيرة في حالات محددة، لأنه يبدأ من حيث تصل طرق العلاج الإشعاعي التقليدية إلى حدودها القصوى. يتم تطبيقه مباشرةً أثناء الجراحة، بعد استئصال الورم، ويتيح إشعاعًا عالي الدقة لسرير الورم قبل إغلاق الجرح. وهذا يفتح آفاقًا لم تكن لتتحقق بالعلاج الإشعاعي الخارجي وحده.

يشرح البروفيسور الدكتور تونوس مزايا العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) بالتفصيل: «في المنطقة خلف الصفاق، غالبًا ما تنمو الأورام اللحمية إلى أحجام كبيرة جدًّا قبل أن تظهر أعراضها سريريًّا – حيث يتكيف جوف البطن مع هذا الوضع لفترة طويلة، ولا يلاحظ العديد من المرضى سوى حاجتهم إلى توسيع حزامهم باستمرار. يجب إجراء جراحة لهذه الأورام، بغض النظر عن حجمها. لكن حتى عند استئصالها، لا يتم ذلك دائمًا مع ترك هامش أمان واسع. غالبًا ما يتبقى فقط طبقة سليمة رفيعة جدًّا، وأحيانًا مجرد بقايا مجهرية، أي حالة R1. وهنا بالضبط يأتي دور السديلة. فإذا تم وضعها بعد استئصال الورم، يمكن تشكيل قاع الورم بشكل محدد. وبذلك يمكن توجيه الإشعاع بدقة إلى المنطقة التي كان يوجد فيها الورم. الميزة واضحة: التوجيه مثالي، لأن الجراح موجود مباشرة في الموقع ويقوم بالجراحة على أي حال. لا حاجة لفتح إضافي في البطن، فكل شيء يتم في عملية جراحية واحدة. علاوة على ذلك، يمكن تجنب الهياكل الحساسة للإشعاع عن قصد. يمكن وضع الأمعاء الدقيقة أو الحالب بحيث تقع خارج مجال الإشعاع؛ ولا يتم عندئذٍ تزويد الأجزاء المقابلة من أجهزة تطبيق الإشعاع بالجرعات. ويتم هذا التخطيط بالتعاون مع الفيزيائيين وأخصائيي العلاج الإشعاعي، ويتم تكييفه بشكل فردي وفقًا للحالة التشريحية".

يُعد العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة إجراءً نادرًا جدًّا ما يسبب مضاعفات، وهو ما يلعب دورًا مهمًا في توعية المرضى. كما يشعر العديد من المرضى بالارتياح عندما يمكن إعطاء جزء من جرعة الإشعاع اللازمة أثناء الجراحة نفسها.

وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور تونوس: «إذا كان من الضروري، على سبيل المثال، الوصول إلى جرعة إجمالية تبلغ 50 جراي بعد الجراحة، وكان من الممكن تطبيق جرعة معززة تبلغ حوالي 15 جراي أثناء الجراحة، فإن ذلك يقلل من الجرعة المتبقية، وبالتالي يقلل من عدد جلسات العلاج الإشعاعي اللاحقة. هناك ثلاثة جوانب حاسمة: التوجيه الدقيق مباشرةً إلى موقع الورم، وانخفاض معدل المضاعفات، وإمكانية إبعاد الأعضاء الحساسة للإشعاع عن منطقة العلاج باستخدام أدوات التوسيع. يتيح «الرفرف» (الغطاء)، الذي يمكن تصوره كما هو موضح في الصور، تغطية دقيقة للمنطقة المستهدفة. ويتبع حساب جرعة الإشعاع مبدأً واضحاً. والأمر الحاسم هو ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل أم بقيت بقايا ورمية مجهرية محتملة لا يمكن رؤيتها بالعين المجردة. وعادةً ما يبلغ عمق تغلغل هذه البقايا بضعة ملليمترات فقط. ولهذا السبب بالتحديد يُسمى هذا العلاج «العلاج الإشعاعي الموضعي» (brachytherapy): حيث تشير كلمة «brachy» إلى «قصير» – فالجرعة تعمل بالقرب من السطح، وتصل هناك إلى قيم عالية، بينما لا تتغلغل إلا بعمق ضئيل. يقوم الفيزيائي، استنادًا إلى التصوير، بتحديد مواقع المناطق المشبوهة، ويحسب الجرعة القصوى اللازمة في العمق المقابل. «يتعلق الأمر هنا بمناطق بالمليمترات، وليس بالسنتيمترات أو حتى مناطق أكبر من الجسم»، وتضيف قائلةً:

«تستفيد بشكل خاص مجموعات المرضى الذين يعانون من أورام ليبوساركوما كبيرة في المنطقة خلف الصفاق، حيث تم تضمين العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) بالفعل كخيار في المبادئ التوجيهية. كما أنه مفيد في حالات تكرار سرطان المستقيم، خاصةً في الحوض الضيق. علاوة على ذلك، يمكن اللجوء إليها في حالات الأورام المتقدمة محليًّا، عندما تكون الخيارات الأخرى قد استُنفدت. في المقابل، لا يُنصح باستخدامها في الأورام الصغيرة التي يمكن استئصالها بوضوح من الأنسجة السليمة. وبشكل عام، يتعلق الأمر بمجموعة مرضية تم اختيارها بشكل سلبي، حيث يوفر الجمع بين الجراحة والإشعاع أثناء الجراحة ميزة علاجية إضافية. وبما أن الجراحة تُجرى على أي حال، يمكن دمج هذه الإضافة بسهولة عن طريق وضع السديلة بشكل محدد على سرير الورم في نهاية العملية".

Foto Einbringen des Strahlenapplikators (15x10 cm)._Tonus

كما أن العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) ذو قيمة خاصة في حالات الساركومات المتكررة، أي الأورام التي تظهر مرة أخرى بعد العلاج المسبق، لأن إعادة العلاج الإشعاعي الخارجي غالبًا ما تكون محدودة.

«يلعب العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة دورًا مهمًا بشكل خاص في حالات الساركوما التي يصعب استئصالها مع الحفاظ على مسافة أمان كافية بسبب موقعها. وتستفيد بقايا الأورام المسطحة، التي لا يمكن استئصالها جراحيًا بالكامل مع الحفاظ على الأنسجة السليمة، بشكل خاص من جرعة إشعاعية معززة عالية مباشرةً في قاع الورم. في حين أنه لا يمكن بعد الجراحة تحديد موقع بقايا الورم إلا من خلال التصوير الطبي، فإن الجراح يعرف أثناء الجراحة بالضبط المكان الذي تمت فيه الخطوة الأخيرة من عملية الاستئصال. وهناك بالضبط يتم وضع السديلة – ليس لأن ذلك معقد بشكل خاص، بل لأنه يمكن تنفيذه بشكل فوري ودقيق. وهذا يقلل من معدل تكرار الإصابة ويستفيد من عمق الاختراق المنخفض للعلاج الإشعاعي الموضعي. ويتم تحسين جرعة الإشعاع من خلال تفاعل واضح بين الجراحة والعلاج الإشعاعي والفيزياء. يشكل هذا الفريق، جنبًا إلى جنب مع فريق التخدير، فريقًا رباعيًا فعالًا. يتم وضع السديلة في غرفة العمليات بالطريقة نفسها التي سيتم تشعيعها بها لاحقًا. وعلى هذا الأساس، يحسب الفيزيائيون عمق الاختراق والجرعة لكل مصدر على حدة. تدخل كرة الإيريديوم الصغيرة تباعًا إلى الإبر المجوفة، وتتوقف عند نقاط محددة، وتطلق الجرعة المحسوبة، ثم تواصل تحركها. يتم حساب كل كرة وكل قسطرة على حدة، مما ينتج عنه علاج مخصص للغاية. ويوضح البروفيسور الدكتور تونوس قائلاً: «إذا كان الحالب يقع تحت قطاع معين على سبيل المثال، فيمكن تخفيض الجرعة في تلك المنطقة أو استبعاد المصدر المقابل لتجنب تجاوز الحد الأقصى المسموح به للإشعاع. وبذلك تظل الهياكل الحساسة مثل الأعصاب والأوعية الدموية والأمعاء الدقيقة أو الحالب محمية بأفضل طريقة ممكنة».

من الناحية الزمنية، يتم تقسيم سير عملية العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) بوضوح: بعد الجراحة، يتم إدخال السديلة، وهو ما يستغرق ما بين نصف ساعة وثلاثة أرباع الساعة تقريبًا. يتم التحكم في عملية الإشعاع الفعلية من غرفة تحكم مجاورة محمية من الإشعاع، حيث يراقب أخصائي الفيزياء الطبية وفريق العلاج الإشعاعي العملية بأكملها عبر الشاشات والكاميرات ويتحكمون بدقة في توزيع الجرعة.

وعلق البروفيسور الدكتور تونوس على ذلك قائلاً: «تتم عملية الإشعاع الفعلية بسرعة، اعتمادًا على حجم السديلة و«حداثة» مصدر الإيريديوم. فالمصدر الجديد يطلق الجرعة بشكل أسرع، بينما المصدر الأقدم يطلقها بشكل أبطأ. بشكل عام، تتراوح مدة العلاج الإشعاعي عادةً بين ثلاثين دقيقة وساعة واحدة. ولا تعتمد مدة بقاء المريض في المستشفى بعد ذلك على العلاج الإشعاعي، بل تعتمد حصريًّا على حجم العملية الجراحية. فالرقعات السطحية، مثل تلك الموجودة على جدار الصدر، تلتئم بسرعة، خاصةً إذا أمكن الحفاظ على الجلد. في المقابل، تتطلب العمليات الجراحية الكبيرة مثل استئصال الحوض الصغير – مع إزالة المثانة أو البروستاتا أو الرحم – فترات إقامة أطول بكثير“.

Foto Medizinphysiker und Strahlentherapeuten._Tonus

لا تحل العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) محل العلاج الإشعاعي التقليدي ولا تكمله. بل هو عنصر أساسي في نهج متعدد الوسائط، يعمل على تحسين فرص السيطرة المحلية على الورم، خاصة في حالات الساركوما المعقدة أو الصعبة من الناحية التشريحية، دون تعريض وظائف الهياكل المحيطة للخطر دون داعٍ.

يمكن للعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) أن يقلل بشكل ملحوظ من خطر تكرار الإصابة محليًّا في حالات الساركوما – خاصةً عندما يكون من الصعب إزالة الورم مع الحفاظ على مسافة أمان كافية بسبب موقعه. وفي هذه الحالات الصعبة من الناحية التشريحية بالذات، تظهر مزايا العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) بوضوح.

عندما يكون الورم اللحمي قريبًا جدًّا من الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الأعضاء، غالبًا ما يمكن استئصال الورم بالكامل، لكن مسافة الأمان الجراحية تظل حتمًا ضيقة. وهذا يعني: حتى لو تمت إزالة جميع أنسجة الورم بشكل ماكروسكوبي، فقد تبقى مجموعات خلوية صغيرة جدًّا في منطقة الجراحة. وتُعد هذه البقايا المجهرية النقطة الانطلاق الأكثر شيوعًا لحدوث تكرار محلي للمرض. وهنا بالضبط يأتي دور العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT). فمباشرةً بعد استئصال الورم، تُعالج منطقة الورم بجرعة إشعاعية واحدة عالية. ونظرًا لأن منطقة الجراحة لا تزال مفتوحة، يمكن استبعاد الهياكل الحساسة مثل الأمعاء، وربما الأعصاب أو الأوعية الدموية، من مجال الإشعاع أو حمايتها بشكل فعال. وبذلك، يصل الإشعاع إلى تلك المناطق الحرجة بدقة لا يمكن تحقيقها من الخارج – أي من خلال العلاج الإشعاعي الخارجي التقليدي.

يُعد تحسين جرعة الإشعاع في حالات الأورام اللحمية للأنسجة الرخوة عملية توازن بين التحكم الموضعي الأقصى في الورم وحماية الهياكل الحساسة. ومن الأهمية بمكان ألا يُنظر إلى العلاج الإشعاعي على أنه مخطط جامد، بل كمفهوم منسق بدقة يستند إلى بيولوجيا الورم وموقعه والتشريح الفردي للمريض.

ولكي يتم إجراء العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT) بأمان ودقة وفعالية، يجب أن تتعاون أقسام الجراحة والعلاج الإشعاعي والفيزياء بشكل وثيق ومتكامل. هذه العملية ليست خطوة إضافية عفوية، بل هي عملية منسقة بدقة، تبدأ قبل وقت طويل من الإجراء الفعلي وتستمر حتى المرحلة ما بعد الجراحة.

«الهدف دائمًا هو الاستئصال الكامل (R0). وأثناء توصيل أنبوب التنفس الصناعي للمريض وتزويده بالأكسجين، تعمل هذه التخصصات الثلاثة معًا بشكل وثيق: يقوم الجراح بكشف قاع الورم، ويقيّم أخصائي العلاج الإشعاعي مؤشرات العلاج وموضع الإشعاع، ويحسب الفيزيائي توزيع الجرعة بدقة تصل إلى المليمتر. عدد المراكز التي تقدم هذا النوع من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة باستخدام رفرف قابل للتشكيل المرن قليل. غالبًا ما تكون المسرعات الخطية الكبيرة غير عملية بالنسبة لمنطقة الحوض الصغيرة، لأن أنابيبها الصلبة يصعب تكييفها مع الظروف التشريحية. تتكون الأغطية المستخدمة هنا – ما يُعرف بـ«غطاء فرايبورغ» – من كرات صغيرة داخل إبر مجوفة، يمكن وضعها بدقة على محيط منطقة الورم تمامًا مثل حصيرة مرنة، كما وُصف سابقًا. «في هذه الأثناء، يجلس الفيزيائيون وأخصائيو العلاج الإشعاعي في الغرفة المجاورة عند محطات العمل، بينما يقوم فريق التخدير بمراقبة حالة التخدير»، يوضح البروفيسور الدكتور تونوس ويضيف:

«تتجلى قوة هذه الطريقة بشكل خاص في حالات تكرار سرطان المستقيم: يمكن وضع الرقعة على شكل نصف دائرة أو في قوس بزاوية 270 درجة داخل الحوض الضيق، مباشرةً على منطقة الورم السابقة. يمكن تمثيل خطوط الجرعات المتساوية التي يتم الوصول إليها في العمق والتحكم فيها بدقة. هذه التقنية مثيرة للإعجاب من الناحية التقنية، لكنها سهلة الاستخدام بشكل مدهش، لأن السديلة يمكن استشعارها عن طريق اللمس ويظل توزيع الجرعة قابلاً للتعديل بشكل فردي. لا يمكن الإجابة بشكل عام عما إذا كان المريض سيحظى بفرص نجاة أقل بدون هذا العلاج الإشعاعي التكميلي. العامل الحاسم هو ما إذا كان الورم قد أُزيل بالكامل من الأنسجة السليمة. لا تحتاج الأورام الساركومية الصغيرة، التي يمكن استئصالها بالكامل وفقًا لمعيار R0، إلى علاج إشعاعي أثناء الجراحة. وتُعد هذه الطريقة مهمة بشكل خاص للأورام الكبيرة في الحوض الصغير ولحالات تكرار سرطان المستقيم – أي في الحالات التي تصعب فيها الظروف التشريحية إجراء استئصال آمن. بشكل عام، يجب أن تُجرى جراحة الساركوما على يد أخصائيين ذوي خبرة. فهذه هي الطريقة الوحيدة لاكتساب الخبرة اللازمة".

للحصول على شهادة اعتماد كمركز متخصص في الأورام اللحمية، يلزم إجراء ما لا يقل عن خمسين عملية جراحية سنويًّا. ويخضع المركز في هامبورغ حاليًّا لمرحلة الاعتماد. لكن عدد الحالات وحده لا يكفي.

«تتطلب الجمعية الألمانية للسرطان ومنظمة Onkozert جودة شاملة في الهياكل والعمليات. ويشمل ذلك إجراءات موحدة مثل إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا للمعيار الذهبي، وعرض كل حالة بشكل إلزامي في مؤتمر الأورام، وتوفير خدمات التشريح المرضي والأشعة المؤهلة، وحدود دنيا محددة للتشخيص، وفحوصات الكشف عن الضغط النفسي للمرضى، بالإضافة إلى العديد من مؤشرات الجودة الأخرى. تعد العينة الجراحية مجرد جزء صغير من قائمة متطلبات شاملة تهدف إلى ضمان أن يتم العلاج على أعلى مستوى"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور تونوس، ويضيف في ختام حديثنا:

«يمكن أن يستفيد الكثير من الناس من العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT)، لكنهم لا يستطيعون الوصول إلى المراكز المتخصصة — وهو أمر محزن. هذه الطريقة راسخة ومثبتة علميًا ومنطقية، ومع ذلك لا تُستخدم على نطاق واسع بما يتناسب مع إمكاناتها. وأبقى موقفي متواضعًا عن قصد في هذا الصدد: فمن يتخصص في الساركوما والأورام المعقدة، كما أفعل أنا، لا يجري في المقابل جراحات في المريء أو البنكرياس – وهي تدخلات مرتبطة بحق بحد أدنى من الحالات، وهناك أيضًا مراكز معتمدة لها. ولكن، ولأن الهياكل موجودة والأدلة واضحة، فمن المؤسف أن خيار العلاج هذا لا يصل بشكل أكثر تواترًا إلى المرضى الذين يمكنهم الاستفادة منه فعليًّا. ويكون الأمر مؤلمًا بشكل خاص في حالتي المرض اللتين يُوصى فيهما بوضوح باستخدام العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة أو حتى يتم تأكيده في المبادئ التوجيهية: الأورام الشحمية الكبيرة (ليبوساركوما) وانتكاسات سرطان المستقيم. بالنسبة للأورام المتقدمة، غالبًا ما تكون هذه الطريقة «القشة الأخيرة» – وهو أمر لا نرغب في الترويج له بشكل مكثف. لكن بالنسبة للمجموعتين الأخريين، فإن توسيع نطاق التوعية والاستخدام سيكون أمرًا منطقيًّا ومتسقًا من الناحية الطبية».

شكرًا جزيلاً، الأستاذة الدكتورة تونوس، على هذه المعلومات المهمة حول العلاج بالإشعاع أثناء الجراحة!

طبيبة متخصصة في الجراحة، وجراحة الأعضاء الداخلية، وجراحة الأعضاء الداخلية التخصصية، وجراحة المستقيم؛ رئيسة قسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية في عيادة أسكليبيوس سانت جورج
متخصصة في جراحة الأمعاء وجراحة المستقيم وجراحة أورام القولون والمستقيم؛ تولت لسنوات عديدة إدارة مركز التميز في جراحة القولون والمستقيم. خبرة متميزة في جراحة الأورام المعقدة والإجراءات مثل الاستئصال عبر الشرج لطبقة الجدار الكاملة واستئصال المستقيم خارج الجسم (طريقة ألتماير)
خبرة واسعة في جراحات الطوارئ (انسداد الأمعاء، الانفجار، اضطرابات الدورة الدموية)، والتصاقات البطن، والساركومات، والعلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT)
جراحة رائدة ذات سجل حافل: أجرت أكثر من 7,000 عملية جراحية في الأمعاء وأكثر من 1,500 عملية جراحية للفتق في مكان عملها السابق
خبيرة معترف بها علميًا في أمراض القولون والمستقيم الحميدة والخبيثة؛ حاصلة على درجة الأستاذية، وأستاذة مشاركة في جامعة فرانكفورت
خبرة جراحية دولية اكتسبتها من خلال إقامات بحثية وسريرية في أربع قارات
خبيرة بارزة في وسائل الإعلام، بما في ذلك في الأفلام الوثائقية الطبية والمؤتمرات المتخصصة، لا سيما فيما يتعلق بسرطان الأمعاء، والكشف المبكر، واستراتيجيات العلاج الحديثة
رئيسة الفرع الإقليمي للرابطة المهنية للجراحين الألمان (BDC) في هامبورغ

الأورام اللحمية – العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة

ألكسندرا بفيتزمان