أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي)
ألكسندرا بفيتزمان ·
تشمل أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (CED) أمراضًا مثل داء كرون والتهاب القولون التقرحي، حيث يتسبب الجهاز المناعي في حدوث التهابات مستمرة في الأمعاء. وعادةً ما تتطور هذه الأمراض على شكل نوبات، ويمكن أن تؤثر بشدة على الحياة اليومية، وتتطلب تشخيصًا دقيقًا وعلاجًا طويل الأمد مخصصًا لكل مريض على حدة. تتيح العلاجات الحديثة اليوم التحكم في الالتهاب بشكل أفضل بكثير، وتخفف الأعراض، وتساعد العديد من المصابين على تحسين جودة حياتهم بشكل مستدام.
ولمعرفة المزيد عن هذا الموضوع، أجرت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» حوارًا مع الأستاذة الدكتورة بيرغيت تيريونغ، المتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي وطب التغذية.
«مرض كرون والتهاب القولون التقرحي هما مرضان مختلفان من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، واللذان يختلفان بوضوح عن بعضهما البعض، ولكنهما قد يتداخلان في جوانب معينة.
لا يمكن إرجاع أسبابهما إلى محفز واحد، بل تنشأ عن تفاعل العديد من العوامل. يعتمد كلا المرضين على استجابة مناعية خاطئة ضد الغشاء المخاطي للأمعاء، والتي لم تُفهم آلياتها الدقيقة بشكل كامل بعد. يضاف إلى ذلك التأثيرات الوراثية: فهناك العديد من الجينات التي تسهم بشكل طفيف في خطر الإصابة بالمرض، ومن بينها جين NOD2 الذي خضع لدراسات عديدة.
يمكن ملاحظة تكرر الإصابة في العائلة – حيث يبلغ خطر الإصابة لدى الأطفال من 6 إلى 10 في المائة إذا كان أحد الوالدين مصابًا، ويصل إلى حوالي 30 في المائة إذا كان كلا الوالدين مصابين. كما تلعب البكتيريا المعوية دورًا مهمًا آخر. يمكن أن تؤدي التغيرات في الميكروبيوم إلى تفاقم الالتهابات، دون أن يتم تحديد بكتيريا معينة على أنها العامل المسبب. كما تلعب عوامل نمط الحياة دورًا أيضًا: يؤدي التدخين إلى تفاقم مسار مرض كرون بشكل ملحوظ، في حين أن التهاب القولون التقرحي يستجيب بشكل إيجابي إلى حد ما للنيكوتين.
يمكن أن تؤثر التغذية – لا سيما الأطعمة شديدة المعالجة – على العمليات الالتهابية. لا يُعتبر الإجهاد والضغوط النفسية من الأسباب، لكنهما قد يؤديان إلى تفاقم الأمراض الموجودة بالفعل. يشرح البروفيسور الدكتور تيريونغ في بداية حديثنا أن «العديد من المصابين يربطون ظهور أعراضهم بأحداث حياتية مرهقة، لكن هذه الأحداث تعمل بالأحرى كمُعزِّزات لميل مسبق للإصابة بالمرض كان موجودًا بالفعل ولم يُلاحظ حتى ذلك الحين»، ويصف أعراض المرضى قائلاً:
«يمكن أن تظهر هذه الأمراض في أي مرحلة عمرية بشكل عام، على الرغم من وجود فترتين رئيسيتين لارتفاع معدل الإصابة: فالأطفال والشباب يتأثرون بها بشكل خاص، وكذلك الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 عامًا تقريبًا وحتى سن متقدمة. حتى الرضع يمكن أن يصابوا بها، في حين أن آخرين لا يواجهون أول نوبة إلا في سن الثمانين. لا يغلب الإصابة على جنس معين، ويُقدَّر عدد المصابين في ألمانيا حالياً بنحو 600,000 شخص.
تتمانى النوبات في كلا المرضين بشكل متشابه جدًّا. الأعراض الرئيسية هي الإسهال، الذي يحدث غالبًا عدة مرات يوميًا وعادةً ما يكون ليليًّا أيضًا – وهو ما يميزه عن متلازمة القولون العصبي، حيث نادرًا ما تظهر الأعراض ليلاً. في حالة التهاب القولون التقرحي، غالبًا ما تظهر بقع دموية في البراز، لأن الالتهاب يصيب الغشاء المخاطي السطحي الذي يتمتع بتدفق دموي جيد.
أما في مرض كرون، فتكون جدار الأمعاء بأكمله ملتهبًا ويصيبها تقرحات عميقة، ولذلك يكون النزيف أقل حدة. يضاف إلى ذلك آلام في البطن، وأحياناً آلام شديدة عند التبرز، وفقدان الشهية، والغثيان، وفقدان الوزن. وقد تشكل الحمى أو ارتفاع مؤشرات الالتهاب في الدم دلائل إضافية. ومع ذلك، لا يمكن التمييز بين المرضين بشكل مؤكد من خلال الأعراض الظاهرة فقط".
يتطلب تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة اتباع نهج منهجي، لأن الأعراض غالبًا ما تكون غير محددة، وهناك العديد من الأسباب الأخرى المحتملة. يتم فحص الأمر خطوة بخطوة لتحديد ما إذا كان هناك بالفعل التهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء، وموقع هذا الالتهاب، وما إذا كان المرض هو داء كرون أم التهاب القولون التقرحي.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور تيريونغ: «عندما يُحضر إلينا مريض يعاني من أعراض غير محددة مثل الإسهال أو آلام البطن أو فقدان الوزن، يجب أولاً تحديد ما إذا كان السبب هو مرض التهاب الأمعاء المزمن أم سبب آخر.
يتم أولاً إجراء فحص سريري يتم خلاله تقييم نقاط الألم في منطقة البطن، والتغيرات الملموسة، أو تضخم العقد اللمفاوية. بعد ذلك، يتم فحص عينة من البراز، من بين أمور أخرى، للكشف عن مؤشر الالتهاب «كالبروتكتين» (وهو بروتين تفرزه خلايا معينة من الكريات البيضاء عند وجود التهاب نشط في الأمعاء).
وإذا ارتفع مستوى هذا المؤشر، فهذا يشير إلى وجود التهاب في الغشاء المخاطي. بالإضافة إلى ذلك، تُجرى اختبارات البراز للكشف عن العدوى البكتيرية أو الفيروسية، لاستبعاد المسببات الكلاسيكية للإسهال مثل السالمونيلا، أو الشيجلا، أو الكامبيلوباكتر، أو فيروسات النوروفيروس. ويُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية ما إذا كان الغشاء المخاطي للأمعاء قد سُمك أو ما إذا كان هناك سائل ناتج عن الالتهاب في تجويف البطن.
ويوفر فحص الدم مؤشرات إضافية، مثل ارتفاع مؤشرات الالتهاب أو تغيرات في معلمات الأعضاء. وإذا استمر الاشتباه بعد ذلك في الإصابة بمرض كرون أو التهاب القولون التقرحي، يتم إجراء تنظير الأمعاء. وخلال هذا الإجراء، يتم تقييم الغشاء المخاطي بصريًّا مباشرةً عبر المنظار، كما يتم أخذ عينات من الأنسجة.
وبناءً على النتائج، يتم فحص الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، أي اللفائفي الطرفي، بشكل إضافي. وفي حالة الاشتباه في الإصابة بمرض كرون، يمكن إجراء فحص خاص بالرنين المغناطيسي للأمعاء الدقيقة، حيث يتم تناول مادة تباين لتوضيح الأجزاء الملتهبة من الأمعاء. قد يكون من المفيد أيضًا إجراء تنظير المعدة، حيث إن مرض كرون يمكن أن يؤثر على الجهاز الهضمي بأكمله من الشفة حتى الشرج.
وفي النهاية، يتم تجميع جميع النتائج، ويؤكد أخصائي علم الأمراض، استنادًا إلى عينات الأنسجة، ما إذا كان المرض هو داء كرون أم التهاب القولون التقرحي".
تتوفر عدة خيارات للعلاج، وغالبًا ما يتعين اتخاذ قرار في البداية، على الرغم من عدم وجود تشخيص واضح دائمًا. قد تقتصر النتائج المرضية أحيانًا على تأكيد وجود التهاب، دون التمييز بوضوح بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي.
«يُعد هذا الأمر محبطًا للعديد من المصابين، لكن هذا الغموض لا يلعب دورًا كبيرًا في الخطوات العلاجية الأولى، لأن العلاج الأولي لكلا المرضين متشابه في هيكله. وكخطوة أولى، يُستخدم عادةً دواء لحماية الغشاء المخاطي، وعادةً ما يكون الميزالازين (مضاد للالتهاب). يعمل هذا الدواء مباشرةً على الغشاء المخاطي للأمعاء ويمكن إعطاؤه على شكل أقراص، أو حبيبات، أو تحاميل، أو حقنة شرجية، أو رغوة.
وهي تساعد بشكل خاص عندما لا يكون الالتهاب شديدًا بعد، وتدعم التئام الغشاء المخاطي محليًّا. وإذا لم يكن الميزالازين كافيًّا، فغالبًا ما يتبعه في المرحلة الثانية علاج بالكورتيزون للحد من الالتهاب بسرعة. هناك مستحضرات الكورتيزون التي تظهر آثارًا جانبية أقل، لأنها تُفكَّك جزئيًّا في الكبد قبل وصولها إلى موقع تأثيرها.
تُعد مستحضرات الكورتيزون الخاصة (مثل بوديسونيد) مناسبة بشكل خاص عندما يقتصر الالتهاب على المنطقة الانتقالية بين الأمعاء الدقيقة والغليظة، والتي تُعرف أيضًا باسم اللفائفي الطرفي. وإذا لم يكن ذلك كافياً، فيجب استخدام الكورتيزون التقليدي – ولكن لمدة أسابيع قليلة فقط، حيث ينبغي تجنب تناوله على المدى الطويل بسبب الآثار الجانبية.
وبعد هذه المرحلة، يتم تقييم ما إذا كان العلاج فعالاً بدرجة كافية أم أن هناك حاجة إلى أدوية أخرى مثل الأدوية البيولوجية"، هكذا قال البروفيسور الدكتور تيريونغ، موضحاً إمكانية استخدام الأدوية البيولوجية:
«بالنسبة للمرضى الذين لا تكفيهم هذه العلاجات، تتوفر اليوم أدوية حديثة ذات تأثير محدد: الأدوية البيولوجية. قد يبدو اسمها للكثيرين في البداية وكأنه علاج طبيعي، لكنها في الواقع أجسام مضادة مُصنَّعة باستخدام التكنولوجيا الحيوية، تعمل على منع ناقلات الالتهاب الخاصة بالجسم بشكل محدد.
وهي تعمل وفقًا لمبدأ «المفتاح والقفل» وتتدخل بشكل محدد جدًّا في الجهاز المناعي المضلل لغشاء الأمعاء. وقد أحدثت هذه الأدوية تغييرًا جذريًّا في العلاج: فهي عالية الفعالية وفي الوقت نفسه جيدة التحمل نسبيًّا. وغالبًا ما يمكن تحقيق ما يُعرف بـ«شفاء الغشاء المخاطي» بفضلها – أي حالة تبدو فيها الغشاء المخاطي للأمعاء خاليًا تمامًا من الالتهاب عند الفحص بالمنظار. وكان هذا يُعتبر في السابق أمرًا شبه مستحيل، ويُعد اليوم أحد أكبر الإنجازات في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة».
الأدوية البيولوجية هي أدوية حديثة تُصنع بمساعدة خلايا حية – وليس عن طريق الخلط الكيميائي التقليدي. في مزارع خلوية خاصة، تعمل هذه الخلايا كـ«مصانع» صغيرة: فهي تتلقى «تعليمات بناء» جينية، ثم تنتج بناءً على ذلك جزيئات بروتينية محددة تمامًا، غالبًا ما تكون أجسامًا مضادة. يمكن لهذه الأجسام المضادة أن تمنع عمل مواد التهابية معينة في الجسم بشكل محدد للغاية، وبالتالي تهدئة الالتهاب في الأمعاء. وبفضل آلية العمل الدقيقة هذه، تُعتبر الأدوية البيولوجية اليوم تقدمًا مهمًا في علاج أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة.
تُستخدم الأدوية البيولوجية عادةً على مدى فترة طويلة وتتبع مخططًا علاجيًّا منظمًا بوضوح.
«في البداية، تُعطى هذه الأدوية غالبًا عن طريق الحقن الوريدي، على فترات تتراوح بين أسبوعين وثمانية أسابيع تقريبًا، وتستغرق كل جلسة حوالي ساعة في العيادة أو المستشفى. وبمجرد استقرار مسار العلاج، يمكن في كثير من الأحيان التحول إلى استخدام الحقن الجاهزة أو أقلام الحقن الجاهزة للاستخدام الذاتي – على غرار أقلام الأنسولين.
تُجرى هذه الحقن أيضًا كل أسبوعين إلى ثمانية أسابيع في المنزل، بعد توعية المرضى بكيفية استخدامها. ويُصمم العلاج أساسًا ليدوم لسنوات، وليس لأشهر. والهدف هو تحقيق شفاء دائم للغشاء المخاطي ومنع نوبات المرض النموذجية أو التخفيف منها بشكل ملحوظ.
نظرًا لأن داء كرون والتهاب القولون التقرحي مرضان مزمنان، فإن هناك دائمًا استعدادًا للالتهاب في الخلفية. ولهذا السبب، تُعطى الأدوية البيولوجية عادةً لمدة عامين على الأقل، ولكن غالبًا لفترة أطول بكثير. إذا لم يكن أحد المستحضرات فعالًا بدرجة كافية، فيمكن التحول إلى مستحضر آخر — وهذه أيضًا عملية طويلة الأمد. يستمر العديد من المرضى في استخدام دواء بيولوجي فعال لسنوات عديدة، بل إن بعضهم يستخدمه منذ مرحلة المراهقة.
العلاج بحد ذاته ليس جديدًا: فقد دخلت أول الأدوية البيولوجية السوق في التسعينيات. في البداية، كانت هناك مخاوف كبيرة بشأن الآثار الجانبية المحتملة، مثل العدوى الشديدة. أما اليوم، فتُعتبر هذه الأدوية جزءًا لا غنى عنه من العلاج، لأنها تجمع بين الفعالية العالية والتحمل الجيد نسبيًّا، وتتيح للعديد من المرضى عيش حياة طبيعية إلى حد كبير.
صحيح أن الكورتيزون يمكنه تخفيف الأعراض الحادة، لكنه لا يحقق شفاءً مستدامًا للغشاء المخاطي – على عكس الأدوية البيولوجية التي تحقق ذلك، وهو ما يمثل إنجازًا حقيقيًّا. لا يزال السعر المرتفع يمثل عيبًا: فقد تصل التكاليف إلى 5000 يورو أو أكثر كل ثلاثة أشهر. ويشكل هذا عبئًا على شركات التأمين الصحي، لكنه يُعوض جزئيًا من خلال انخفاض عدد حالات الإقامة في المستشفيات والعمليات الجراحية"، كما يقول البروفيسور الدكتور تيريونغ، ويؤكد:
«يُعد اختيار العلاج البيولوجي المناسب أحد أكبر التحديات في الوقت الحالي. فلا يوجد مؤشر يحدد بشكل قاطع أي دواء يكون أكثر فعالية مع أي مريض. يعتمد الكثير على الخبرة، وأنماط المرض النموذجية، والتواصل الوثيق بين الطبيب والمريض. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الفحوصات المنتظمة – مثل تنظير القولون أو مؤشر البراز «كالبروتيكتين» – في تقييم مدى فعالية العلاج بشكل موضوعي. ويظل الاختيار المخصص حقًّا، كما هو ممكن جزئيًّا في طب الأورام، هدفًا مهمًّا للبحوث الحالية".
على المدى الطويل، يمكن التخطيط للعلاج بالعقاقير البيولوجية بشكل جيد جدًّا، لأن هذه الأدوية يمكن استخدامها بشكل دائم في الأساس. يستجيب العديد من المرضى للعلاج بشكل جيد جدًّا بعد فترة قصيرة، لدرجة أنهم يعودون إلى الحياة الطبيعية تمامًا: تبرز طبيعي، وعدم وجود أعراض، والحياة اليومية، والدراسة، والعمل، والحمل – وهذا بالضبط هو هدف العلاج.
وعلق البروفيسور الدكتور تيريونغ على ذلك قائلاً: «لكن هناك أيضًا حالات لا يحدث فيها تحسن كافٍ على الرغم من جميع الأدوية البيولوجية المتاحة والمستحضرات الإضافية على شكل أقراص. عندئذٍ يجب تقييم الأمر بوضوح لمعرفة ما إذا كانت الجراحة هي الخيار الأكثر ملاءمة لإنهاء النوبات المستمرة. في حالة التهاب القولون التقرحي، يمكن استئصال القولون بالكامل باعتباره الموقع الرئيسي للالتهاب. بعد ذلك، يتم ربط الأمعاء الدقيقة بجزء من المستقيم، بحيث يتشكل مستقيم اصطناعي ولا تكون هناك حاجة إلى فتحة اصطناعية.
أما في حالة داء كرون، فالأمر أكثر صعوبة لأن المرض يمكن أن يظهر في أي مكان في الجهاز الهضمي. وفي هذه الحالة، تُجرى الجراحة بشكل محدد عندما تكون أجزاء معينة شديدة الالتهاب أو متندبة. يعاني بعض المرضى، على الرغم من جميع التدابير المتخذة، من نوبات متكررة دون أن يكون بالإمكان تحقيق الكثير من خلال الجراحة – ويكون مسار المرض مرهقًا بشكل خاص لهؤلاء الأشخاص.
ومع ذلك، يمكن تحقيق استقرار حالة الغالبية العظمى من المرضى بشكل جيد جدًّا. فمن بين كل مائة مريض يتم علاجهم، ربما يكون هناك اثنان أو ثلاثة فقط يعانون من مسار مرضي صعب حقًّا ويحتاجون إلى إعادة مناقشة حالتهم في اجتماعات الخبراء. أما بالنسبة لجميع المرضى الآخرين، فإن العلاجات الحديثة تتيح لهم عيش حياة طبيعية إلى حد كبير. ومع ذلك، تظل هذه الحالة مرضاً يستمر مدى الحياة. تختلف وتيرة نوبات المرض بشكل كبير من شخص لآخر: يعاني البعض من الأعراض مرة أو مرتين في السنة، بينما يظل آخرون خالين تماماً من الأعراض لسنوات عديدة. ومن الصعب جداً التنبؤ بمسار المرض".
يمكن أن تؤثر التغذية ونمط الحياة وإدارة الإجهاد بشكل كبير على مسار أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، لأنها مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بعمليات الالتهاب والميكروبيوم وقدرة الأمعاء على التجدد.
«إلى جانب الأساس الجيني والخلل المناعي، تلعب عوامل نمط الحياة دورًا كبيرًا. ويتجلى ذلك بوضوح خاص في مرض كرون: فمن يستمر في التدخين بعد إجراء عملية جراحية في المنطقة الانتقالية بين الأمعاء الدقيقة والغليظة، يزداد خطر تكوّن ضيق في نفس المكان بما يصل إلى اثني عشر ضعفًا. وهذا عامل بالغ الأهمية – وهو مجال يمكن للمصابين أنفسهم التأثير فيه بشكل كبير.
لذلك، فإن الإقلاع عن التدخين هو أحد أهم النصائح. كما أن النظام الغذائي يمكن أن يؤثر بشكل ملحوظ على مسار المرض. فهو يؤثر على البكتيريا المعوية ووظائف الدفاع في الأمعاء، وبالتالي يمكن أن يدعم التئام الغشاء المخاطي. لذلك، فإن النظام الغذائي والإقلاع عن التدخين هما عاملان أساسيان يمكن من خلالهما التأثير بشكل إيجابي على مسار المرض – بالإضافة إلى العوامل الوراثية والمناعية التي لا يمكن للمرء تغييرها بنفسه»، كما يوضح البروفيسور الدكتور تيريونغ.
يعاني العديد من المصابين من حساسية تجاه الأطعمة شديدة المعالجة التي تحتوي على إضافات مثل المستحلبات أو المحليات الصناعية، حيث إنها قد تخل بالتوازن الميكروبيومي وتضعف حاجز الغشاء المخاطي. كما أن الأطعمة الغنية جدًّا بالدهون أو المقلية، والأطعمة الغنية بالسكر، والكحول، والأطعمة شديدة المعالجة، وكذلك اللحوم الحمراء أو شديدة المعالجة، غالبًا ما تكون صعبة الهضم، لأنها تعزز عمليات الالتهاب أو تثقل كاهل الجهاز الهضمي.
كما يمكن للأطعمة الغنية بالألياف أو المسببة للانتفاخ، مثل الخضروات النيئة، والبقوليات، والمكسرات، أو منتجات الحبوب الكاملة الخشنة، أن تزيد من الأعراض خلال النوبات النشطة، حيث يكون الأمعاء الملتهبة أكثر حساسية.
يُعد إدارة الإجهاد عنصرًا أساسيًّا آخر، حيث يؤثر الإجهاد مباشرةً على جهاز المناعة ووظيفة الأمعاء عبر «محور الأمعاء-الدماغ». يعاني العديد من المرضى من تفاقم الأعراض خلال المراحل العصيبة. يمكن أن تساعد أساليب مثل اليقظة الذهنية، وتمارين التنفس، واليوغا، أو برامج الاسترخاء المنظمة في تنظيم استجابة الجسم للتوتر. كما أن الدعم النفسي أو التفاعل مع مرضى آخرين يمكن أن يخفف من حدة الأعراض ويعزز الشعور بالقدرة على التعامل مع المرض بشكل أفضل.
تتزايد معدلات الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة منذ سنوات، وهناك عدة أسباب لذلك. فمن ناحية، أصبح تشخيص هذه الأمراض اليوم أكثر دقة، ومن ناحية أخرى، تغيرت العادات البيئية والغذائية بشكل ملحوظ.
«تُعتبر ما تُعرف بـ«النظام الغذائي الغربي» – الذي يتميز بالأطعمة عالية المعالجة، والوجبات الجاهزة، والوجبات السريعة، وتركيبة غذائية غير مواتية بشكل عام – عاملاً مؤثراً مهماً بشكل خاص. يستمر العديد من المصابين في تناول الأطعمة شديدة المعالجة حتى بعد التشخيص، على الرغم من أن ذلك بالذات يمكن أن يزيد من قابلية الأمعاء للالتهاب.
وفي الوقت نفسه، هناك اتجاه حالي للعودة إلى الأطعمة الطازجة والأقل معالجة، وهو أمر مرحب به جدًّا من الناحية الطبية. ومع ذلك، يسود سوء فهم لدى العديد من المرضى: فهم يلجأون تلقائيًّا، بسبب الإسهال وآلام البطن، إلى الأطعمة الخفيفة مثل الخبز الأبيض أو الأطعمة الخفيفة جدًّا والفقيرة بالألياف.
لكن هذا غالبًا ما يكون له تأثير عكسي في حالات أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة. فالألياف الغذائية – الموجودة في الخضار والفواكه والبقوليات والبذور – لها دور حاسم، لأنها تؤثر إيجابيًا على البكتيريا المعوية وتعزز إنتاج مواد الأيض المضادة للالتهابات. كما أن أنماط التغذية المتوسطية لها تأثير إيجابي. في المقابل، تعتبر الأنظمة الغذائية التي تعتمد بشكل مفرط على اللحوم أو الأنظمة الكيتونية (نظام غذائي منخفض جدًا في الكربوهيدرات ولكنه غني بالدهون) أقل ملاءمة.
ولكي يتمكن المرضى من فهم هذه الارتباطات وتطبيقها عمليًا، تتوفر استشارات تغذوية في قسم العلاج الداخلي. أما في العيادات الخارجية، فيتم الاستعانة بأخصائيين وأخصائيات تغذية متخصصين. بالإضافة إلى ذلك، تُدمج المعرفة الطبية المتعلقة بالتغذية مباشرةً في الرعاية الطبية، لأن تغيير العادات الغذائية يُعدّ جزءًا أساسيًا من مفهوم العلاج بأكمله"، كما يوضح البروفيسور الدكتور تيريونغ.
تنطبق العديد من التوصيات العامة – مثل ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافٍ، والنوم الجيد، والحد من التوتر – بالطبع هنا أيضًا. لكن في موضوع التغذية على وجه الخصوص، يتضح غالبًا مدى عمق تجذر العادات.
وفي هذا الصدد، يلاحظ البروفيسور الدكتور تيريونغ: «يجد الكثير من الناس، وخاصة كبار السن، صعوبة في التكيف مع التغييرات ويشعرون بنوع من المقاومة الداخلية. ففكرة الطهي من المكونات الطازجة أو تناول أطعمة غنية بالألياف تبدو لهم أمرًا يفوق طاقتهم بسرعة، على الرغم من أن الأمر في الواقع أقل تعقيدًا مما يعتقدون. ويتجلى هذا النمط كثيرًا خلال العيادة: فمعظم المرضى مقتنعون بأنهم يتبعون نظامًا غذائيًّا صحيًّا بالفعل.
ولا يتضح مدى تأثير الأطعمة شديدة المعالجة (التي غالبًا ما لا تُصنف بوضوح على أنها كذلك، للأسف)، وكمية القمح الكبيرة، وقلة الألياف الغذائية، والعادات التقليدية على نظامهم الغذائي إلا من خلال تدوين يوميات التغذية. ويجد الكثيرون صعوبة خاصة في التحول إلى المزيد من مصادر البروتين النباتي مثل البقوليات أو إلى أنماط التغذية المتوسطية، لأن ذلك يتطلب تغييرًا في طريقة التفكير – الابتعاد عن اللحوم الحمراء والتوجه نحو الخضروات والفواكه والبذور.
وبالطبع، من المقبول أن تكون هناك «أيام غير صحية». المبدأ الأساسي هو ما يهم: فالنظام الغذائي الغني بالقمح والفقير بالألياف يؤثر سلبًا على الأمعاء، بينما النظام الغذائي المتنوع والغني بالألياف يقوي البكتيريا المعوية ويدعم العمليات المضادة للالتهابات. إن توضيح هذا التغيير في المنظور بالذات هو أحد أهم المهام في الاستشارة".
يلعب ميكروبيوم الأمعاء دورًا محوريًّا في ظهور ومسار أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة، لأنه مرتبط ارتباطًا وثيقًا بجهاز المناعة ووظيفة الحاجز التي تؤديها الغشاء المخاطي للأمعاء.
يُقصد بالميكروبيوم مجموع الكائنات الحية الدقيقة — وخاصة البكتيريا — التي تعيش في أمعائنا. وتدعم هذه «الميكروبيوتا المعوية» عملية الهضم، وتقوي جهاز المناعة، وتؤثر على العديد من العمليات في الجسم. وإذا اختل توازن الميكروبيوم، فقد يؤثر ذلك بشكل ملحوظ على صحة الأمعاء والرفاهية.
تشير الأبحاث الحديثة إلى أن مجموعات معينة من البكتيريا قد تساهم في حدوث الالتهابات، في حين أن مجموعات أخرى قد يكون لها تأثير وقائي. كما يبدو أن تنوع الميكروبيوم مهم أيضًا: فغالبًا ما يُلاحظ انخفاض في التنوع عند الإصابة بمرض نشط.
تبحث المقاربات العلمية الحالية في كيفية التأثير على الميكروبيوم بشكل هادف – etwa etwa عن طريق التغذية، أو استراتيجيات البروبيوتيك، أو الإجراءات العلاجية الجديدة التي تهدف إلى استعادة توازن فلورا الأمعاء. قد تسهم هذه التطورات على المدى الطويل في التحكم بشكل أفضل في النشاط الالتهابي والتأثير إيجابياً على مسار المرض.
«تستجيب الميكروبيوم بحساسية شديدة للظروف البيئية والغذائية، وهي في الواقع تختلف بشكل ملحوظ باختلاف البلد والمنطقة ونمط الحياة. يمكن للسفر أو تناول أطعمة مختلفة أو تغيير البيئة المحيطة أن يغير الميكروبيوم على المدى القصير — وغالبًا ما يكون ذلك ملحوظًا من خلال تغير في حركة الأمعاء.
وبعد العودة، يعود الميكروبيوم في الغالب إلى النمط «المحدد مسبقاً» الخاص بكل فرد، لكنه يظل قابلاً للتأثر بالعوامل الخارجية في أي وقت. كما تلعب العوامل البيئية، مثل هواء المدن الكبرى أو غازات العادم أو الجسيمات الدقيقة، دوراً مهماً، على الرغم من أن العديد من الارتباطات لم تُبحث بعد بشكل كامل. لكن الأمر الواضح هو أن الميكروبيوم يتأثر مرارًا وتكرارًا بالظروف البيئية، ويمكن أن تؤثر هذه التغيرات على ظهور أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة أو شدتها.
وللوقاية من احتمال ظهور المرض أو التخفيف من حدته، تُعتبر عوامل نمط الحياة التقليدية حاسمة: اتباع نظام غذائي على النمط المتوسطي قليل المعالجة، والإقلاع عن التدخين، وتناول الكحول باعتدال، وممارسة النشاط البدني بانتظام، والإدارة الجيدة للتوتر. في حالة ظهور الأعراض، من المهم إجراء فحص طبي مبكر.
أول من يجب اللجوء إليه هو طبيب الأسرة، الذي يحيل المريض إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي في حالة الاشتباه – حتى وإن كان من الصعب في كثير من الأحيان الحصول على مواعيد في وقت قصير. يستحق الأمر المثابرة، لأن الرعاية المتخصصة حاسمة لنجاح العلاج«، هكذا قال البروفيسور الدكتور تيريونغ، واختتم حديثنا بكلمات متفائلة:
«تظل الرسالة الأساسية مهمة: مع العلاج الصحيح، يمكن لمعظم المصابين أن يعيشوا حياة طبيعية إلى حد كبير — بما في ذلك التخطيط الأسري، والعمل، والحياة اليومية!».
شكرًا جزيلاً، الأستاذة الدكتورة تيريونغ، على هذه المعلومات التفصيلية حول أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة!
- رئيسة قسم أمراض الجهاز الهضمي في عيادات GFO في بون وخبيرة معترف بها في أمراض الجهاز الهضمي والكبد
- طبيبة متخصصة في الطب الباطني وأمراض الجهاز الهضمي، تتمتع بخبرة سريرية وعلمية طويلة الأمد
- متخصصة في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي)، ومرض الارتجاع المعدي المريئي، وقرحة المعدة والاثني عشر، ومرض الرتوج، ومتلازمة القولون العصبي، وحالات عدم تحمل الأطعمة
- خبرة في تشخيص وعلاج أورام القولون الخبيثة، بالإضافة إلى أمراض القنوات الصفراوية والبنكرياس
- يجري إجراءات تنظيرية حديثة، بما في ذلك تنظير المعدة، وتنظير القولون، والتشخيص المتخصص للجهاز الهضمي
- يتميز بتقديم علاج فردي قائم على الأدلة الطبية على أعلى مستوى طبي
- يقود فريقًا متعدد التخصصات للوقاية الشاملة والتشخيص والعلاج لأمراض الجهاز الهضمي المعقدة
- يلتزم بالطب الموجه نحو المريض مع التركيز على التشخيص المبكر وأساليب العلاج الحديثة والمعتدلة
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة