السمنة: سبل العلاج الفعال - مقابلة مع الخبيرة الدكتورة سيلفيا واينر

الدكتورة سيلفيا واينر هي رئيسة قسم جراحة السمنة في مستشفى «سانا» في أوفنباخ، وتتمتع بسمعة متميزة على الصعيد الدولي. وتجعلها خبرتها الفريدة في قياس جودة الحياة بعد جراحات السمنة واحدة من أبرز الخبيرات في تخصصها. وقد أسست، بالاشتراك مع الدكتورة آن فرويند، «أكاديمية السمنة» (Obesity Academy)، وهي مؤسسة رائدة تقع في كيلكهايم بمنطقة تاونوس ضمن منطقة فرانكفورت-راين-ماين الحضرية، وتكرس جهودها لمكافحة السمنة وعلاجها. (Obesity هي الكلمة الإنجليزية التي تعني السمنة.)

بفضل فريقها المتمرس من الأطباء والمعالجين، وتستنادًا إلى خبرة تمتد لعقود، تقدم الدكتورة واينر برنامجًا شاملاً يتضمن مجموعة متنوعة من الفعاليات التثقيفية والدورات التدريبية وورش العمل. ومع ذلك، عندما تصبح الجراحة ضرورية، فإن الدكتورة وينر تُعد خبيرة في جراحة السمنة. فهي تجري جميع الطرق الشائعة مثل تحويل مسار المعدة بطريقة رو-إن-واي (Roux-en-Y) أو استئصال المعدة الأكمامي (Sleeve gastrectomy)، كما تتمتع بخبرة واسعة في الإجراءات التنظيرية مثل بالون المعدة.

وتولي الدكتورة وينر أهمية خاصة للرعاية اللاحقة، حيث تعتمد في ذلك على عملها الرائد في تطوير «مؤشر جودة الحياة لمرضى السمنة» (Bariatric Quality of Life Index). وتساعدها أدوات القياس المعتمدة هذه على تحسين جودة حياة مرضاها على المدى الطويل. وبفضل أبحاثها المستمرة والتزامها، تظل الدكتورة وينر دائمًا على اطلاع بأحدث التطورات العلمية وأساليب الجراحة المبتكرة.

تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من التحدث مع الدكتورة وينر ومعرفة المزيد عن مرض السمنة المنتشر للأسف، وعن «أكاديمية السمنة»، حيث يجد الناس بالفعل المساعدة التي يحتاجون إليها.

السمنة هي مرض مزمن يتميز بوجود نسبة مفرطة من الدهون في الجسم، ويمكن أن تؤدي إلى عواقب صحية خطيرة. وهي تمثل مشكلة صحية عالمية متزايدة. ويصيب هذا المرض أكثر من 650 مليون بالغ و124 مليون طفل ومراهق حول العالم. ولا يؤثر هذا المرض بشكل كبير على جودة حياة المصابين فحسب، بل يُعد أيضًا عامل خطر رئيسيًّا للإصابة بالعديد من الأمراض الخطيرة مثل السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأنواع مختلفة من السرطان. في ضوء هذه الأرقام المقلقة، من الأهمية بمكان تطوير وتوفير استراتيجيات علاجية فعالة وأنظمة دعم شاملة للأشخاص المصابين بالسمنة.

«للأسف، هناك حاجة متزايدة باستمرار فيما يتعلق برعاية مرضى السمنة، الذين يخضعون في كثير من الأحيان لعلاج جراحي. ومع ذلك، يرغب المرضى أولاً في الحصول على استشارة جيدة، وبصورة مستقلة عن أي مركز جراحي متخصص في السمنة. كما أن العديد من الأطباء المتخصصين لا يمتلكون معرفة كافية بموضوع السمنة، ولذلك أنشأنا «أكاديمية السمنة» (Obesity Academy) كمؤسسة يمكن فيها تقديم المشورة للمرضى المعنيين بشأن جميع خيارات العلاج. ويتناول ذلك الخيارات المتاحة في مجالات الجراحة، والتغذية، والعلاج السلوكي، والعلاج الدوائي. فيما يتعلق بالتغذية والسلوك، نقدم دورات تدريبية في الأكاديمية. فقبل البدء في أي علاج، من المهم جدًّا سد أي ثغرات معرفية محتملة وتزويد المريض بالمعلومات الكافية. وللأسف، غالبًا ما يقلل المرضى من أهمية هذه المعلومات في تحقيق النتيجة المرجوة. في القطاع الإكلينيكي، لا توجد برامج تدريبية متاحة لأطباء الأسرة؛ ولذلك، فقد سدنا فجوة مهمة من خلال الأكاديمية، وأصبح بإمكاننا تقديم رعاية شاملة للمرضى بمساعدة الأطباء العاملين لدينا"، هكذا أوضحت الدكتورة واينر في بداية حديثنا، ثم أضافت معلومات مهمة أخرى عن الأكاديمية:

«كما تهدف عروض أكاديميتنا إلى تمكين المرضى من الحصول على المعلومات في مرحلة مبكرة. ذلك أن الكثير من الناس يمرون بفترة معاناة طويلة جدًّا، وهو ما يرجع، من بين أمور أخرى، إلى نقص عروض الاستشارة. يمكن أيضًا للأشخاص الذين يشعرون بأنهم يعانون من زيادة الوزن أو حتى الذين يعانون من مشكلة «بسيطة» في الوزن أن يأتوا إلينا. يمكن لأي شخص حجز دورات لدينا. وتُعتبر هذه الخدمة في البداية نفقة شخصية (مماثلة لتكاليف مصفف الشعر أو صالون التجميل)، ولكن يمكن تقديم الفاتورة إلى شركة التأمين الصحي لاسترداد التكاليف. بشكل عام، تُعد هذه الدورات استثمارًا جيدًا، سواء للوقاية أو لتجنب الأضرار المحتملة الناجمة عن زيادة الوزن. كما نقدم توضيحات شاملة حول العلاجات الدوائية، مثل «حقنة إنقاص الوزن» (التي تحتوي على المادة الفعالة سيماجلوتيد)، والتي يجب أن تتم بالضرورة تحت إشراف طبي ومراقبة مخبرية، وأن تكون مصحوبة باستشارة تغذوية. نحن هنا في أكاديمية السمنة نؤمن بالمريض الواعي القادر على التطور والمشاركة – فنحن نعتبر المريض شريكًا لنا”.

هل هناك استعداد وراثي؟

هناك عدد كبير من الجينات التي ترتبط متغيراتها بخطر الإصابة بالسمنة. تنظم هذه الجينات مجموعة كبيرة من العمليات الفسيولوجية التي تؤثر على وزن الجسم، بما في ذلك التحكم في الشهية، واستهلاك الطاقة، واستقلاب الدهون، وتوزيع الأنسجة الدهنية في الجسم. تؤثر بعض هذه الجينات بشكل مباشر على الميل إلى زيادة الوزن، بينما تعمل أخرى بشكل غير مباشر، على سبيل المثال من خلال التأثير على التمثيل الغذائي أو تنظيم الشعور بالجوع والشبع. 

«لا توجد طرق مؤكدة تسمح باستنتاج وجود استعداد وراثي للإصابة بالسمنة. فإمكانية إثبات ذلك ضئيلة للغاية. صحيح أن هناك مكونًا وراثيًا، لكنه لا يمكن قياسه (حتى الآن). يمكن إثبات حدوث تغير في التمثيل الغذائي للجسم، لكن لا يمكننا الجزم بأي غدد أو هرمونات هي المسؤولة عن ذلك. في المقابلة الأولية مع المريض، يمكن الحصول على بعض المؤشرات، لكن في النهاية يجب مواجهة المشكلة بحزم ومعالجة المرض بشكل منهجي مع خبراء متمرسين"، يوضح الدكتور وينر.

تلعب العوامل النفسية وعادات الأكل الشخصية دورًا حاسمًا في ظهور السمنة وعلاجها.

يُعد التوتر والاكتئاب وعادات الأكل ثلاثة جوانب مهمة لا تسهم فقط في الإصابة بالسمنة، بل يمكن أن تؤثر أيضًا على نتائج العلاج. يُعد التوتر رفيقًا شائعًا في الحياة العصرية ويمكن أن يؤدي إلى عادات غذائية غير صحية. يمكن للتوتر المزمن أن يضعف عملية التمثيل الغذائي ويزيد من الرغبة في تناول الأطعمة غير الصحية، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الوزن. في العلاج، يمكن أن يساعد التدريب على إدارة الإجهاد في تخفيف التوتر وتطوير استراتيجيات أكثر صحة للتعامل معه. الاكتئاب هو متغير نفسي آخر يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالسمنة. غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بالاكتئاب أكثر عرضة لزيادة الوزن، حيث يمكن أن يقلل هذا المرض من الاهتمام بالتغذية الصحية والنشاط البدني. لذلك، فإن علاج الاكتئاب عن طريق العلاج النفسي و/أو الأدوية لا يحسن المزاج فحسب، بل يزيد أيضًا من فرص نجاح عملية إنقاص الوزن.

«في النهاية، لا يهم السبب – علينا معالجة السمنة! وبالطبع، هناك عوامل بيئية تسهم في ظهور السمنة. كما تساهم صناعة الأغذية في زيادة وزن بعض الأشخاص بشكل متزايد. وهنا يتعين تصحيح سلوك المريض في التسوق وتناول الطعام. لكن السمنة في النهاية هي مرض استقلابي التهابي مزمن، ولا تظهر أعراضه بنفس الدرجة لدى الجميع"، يوضح الدكتور وينر.

تعد العادات الغذائية المضطربة، مثل الأكل العاطفي، والإفراط في الأكل، والإفراط القهري في تناول الطعام، من الأعراض المصاحبة الشائعة للوزن الزائد. في العلاج، يمكن استخدام مناهج قائمة على السلوك مثل العلاج السلوكي المعرفي لمعالجة أنماط السلوك الغذائية الكامنة وراء هذه المشكلة وتشجيع عادات أكثر صحة. ولدمج هذه العوامل النفسية بفعالية في العلاج، يلزم اتباع نهج متعدد التخصصات. يمكن لفريق مكون من أطباء وأخصائيي تغذية وأخصائيين نفسيين وغيرهم من المتخصصين تقديم رعاية شاملة تأخذ في الاعتبار الجوانب الطبية والتغذوية والنفسية. من خلال العلاج الشامل الذي يعالج الصحة الجسدية والنفسية على حد سواء، يمكن تحسين فرص نجاح إنقاص الوزن والتحكم فيه على المدى الطويل.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير العديد من التقنيات الجديدة والأساليب الدوائية لعلاج السمنة، وقد أظهر بعضها نتائج واعدة. 

توفر الإجراءات التنظيرية طرقًا طفيفة التوغل لعلاج السمنة. وتشمل هذه الإجراءات العلاج بالبالون داخل المعدة بالمنظار، حيث يتم وضع بالون داخل المعدة لإحداث شعور بالشبع. وتعتبر هذه التقنيات أقل توغلًا من التدخلات الجراحية. «يمكننا تقديم المشورة بشأن هذا الأمر في الأكاديمية. ذلك أن النتائج طويلة المدى لهذه الإجراءات بالمنظار ليست مقنعة. كما أن العلاج مكلف ويستغرق وقتاً طويلاً»، يوضح الدكتور وينر.

تشمل بعض الأدوية الواعدة منبهات مستقبلات GLP-1، التي تُستخدم أيضًا في علاج مرض السكري، بالإضافة إلى المستحضرات التي تؤثر على مركز المكافأة في الدماغ لتقليل الرغبة في تناول الطعام. «تُحدث هذه الأدوية تأثيرات مشابهة لتلك التي تحدثها الناقلات العصبية الطبيعية التي ينتجها الجسم في الأمعاء الدقيقة، والتي تعمل بعد ذلك في الأعضاء المختلفة مثل الكبد أو القلب أو المعدة، بحيث تؤدي إلى زيادة معدل الأيض. وعلى عكس الحمية الغذائية العادية، لا ينخفض معدل الأيض الأساسي، لكن الشهية والشعور بالجوع يقلان. هذا العلاج الدوائي مناسب للأشخاص الذين يعانون من زيادة في الوزن تصل إلى 100-120 كيلوغرامًا، حسب طول القامة. يمكنك العودة إلى النطاق الطبيعي في غضون ثلاثة أشهر تقريبًا عند تناول الدواء، ولكن يجب عليك تناول جرعة صيانة بشكل دائم. ومن المفيد هنا أيضًا الحصول على استشارة غذائية مصاحبة أو إدارة الإجهاد، ولهذا السبب نقدم الدورات المصاحبة المناسبة في الأكاديمية. ونحن نسعى إلى تسهيل الأمر على المرضى في هذه المرحلة. يمكن للمرضى أولاً التسجيل معنا عبر الإنترنت، والحصول على المعلومات، ثم ربما التسجيل في الدورات المقدمة. وبمجرد وصول المريض إلينا، فإن الباقي يسير بسلاسة. لأن أكبر عقبة أمام المريض هي الخطوة الأولى للوصول إلينا. وهذه الخطوة سهلة معنا"، يوضح الدكتور وينر بتأكيد.

يرتبط السمنة ارتباطًا وثيقًا بارتفاع خطر الإصابة بعدد كبير من الأمراض المصاحبة، بما في ذلك مرض السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية وأنواع معينة من السرطان. 

فيما يتعلق بمرض السكري، تلعب الأنسجة الدهنية الزائدة دورًا في تطور مقاومة الأنسولين، مما قد يؤدي إلى ارتفاع مستوى السكر في الدم. ويمكن أن يؤدي إنقاص الوزن من خلال اتباع نظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام إلى خفض خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني بشكل كبير وتحسين التحكم في مستوى السكر في الدم. 

«تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من المضاعفات الشائعة للسمنة، حيث إن الأنسجة الدهنية الزائدة يمكن أن تسهم في حدوث الالتهابات في الجسم، وترفع ضغط الدم، وتؤثر سلبًا على مستويات الكوليسترول. وهذا يزيد من خطر الإصابة بالنوبة القلبية والسكتة الدماغية وفشل القلب وارتفاع ضغط الدم، مما قد يؤدي إلى الوفاة المبكرة. كما ترتبط السمنة بزيادة خطر الإصابة بالسرطان. وقد تكون الأضرار طويلة المدى التي تلحق بالمفاصل هائلة أيضًا. ومن لا يتلقى العلاج من السمنة، قد يتوقع أن يتقلص عمره بمقدار 10 إلى 20 عامًا. «في أفضل الأحوال، ينبغي أن يتم إنقاص الوزن قبل حدوث مثل هذه الأضرار في المفاصل وقبل الإصابة بأول نوبة قلبية. فكلما تأخر بدء العلاج، كلما كانت العواقب أسوأ»، كما تؤكد الدكتورة واينر.

لا تهدف جراحات السمنة، مثل تحويل مسار المعدة واستئصال جزء من المعدة على شكل أنبوب ووضع رباط المعدة، إلى خفض وزن الجسم فحسب، بل لها أيضًا آثار بعيدة المدى على جودة حياة المرضى ورفاههم. 

تشرح الدكتورة واينر أولاً الإجراءات التي يتم اتخاذها قبل الجراحة: «قبل إجراء العلاج الجراحي، يتم تنفيذ برنامج تحضيري محافظ مدته 6 أشهر يتضمن تغيير النظام الغذائي والعلاج السلوكي. ثم تتم مناقشة الإجراءات الجراحية المختلفة، وتتمثل الطرق الأساسية في استئصال جزء من المعدة وتحويل مسار المعدة. ونقوم هنا بتوضيح كل شيء للمريض. وعندما تكتمل جميع الاستعدادات ويحصل المريض أيضًا على تقرير تقييم نفسي — والذي يمكن، بالمناسبة، تنظيمه مباشرةً عبر الأكاديمية — يمكن عندئذٍ التخطيط لإجراء العملية الجراحية. تُجرى العملية بطريقة طفيفة التوغل، ويمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم الثاني. إنها عملية شبه خارجية تُجرى في عيادة «سانا» على أيدي أطباء ذوي خبرة. تُعد عيادة «سانا»، التي أعمل بها وهي في الوقت نفسه شريك تعاوني لأكاديمية السمنة، مركزًا متميزًا يُجري أكبر عدد من جراحات السمنة في ألمانيا (حوالي 800 جراحة سنويًّا) ويتمتع بمستوى أمان عالٍ وفقًا لذلك".

يؤدي انخفاض الوزن إلى تحسن حساسية الجسم للأنسولين، مما قد يساعد في السيطرة على مرض السكري أو حتى التخلص منه. كما يمكن أن يتحسن ضغط الدم ومستوى الكوليسترول، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية. إلى جانب التحسينات الفسيولوجية، يشعر العديد من المرضى أيضًا بتحسن ملحوظ في رفاهيتهم النفسية. فقد يؤدي فقدان الوزن إلى تعزيز الثقة بالنفس وزيادة الرضا عن الحياة. كما أن القدرة على التحرك بحرية ودون قيود يمكن أن تسهم أيضًا في تعزيز الثقة بالنفس وتحسين الصحة النفسية. ومع ذلك، فإن التجربة بعد جراحة السمنة لا تقتصر على التحسينات الجسدية والنفسية فحسب، بل تتضمن أيضًا تحديات وتكيفات. قد تكون عملية إنقاص الوزن والتكيف مع نمط حياة جديد صعبة بالنسبة لبعض المرضى. وقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات عاطفية، وصعوبات في التكيف الاجتماعي، وتحديات في التعود على عادات غذائية جديدة وروتينات حركة بدنية جديدة.

تعد الرعاية اللاحقة للمرضى بعد جراحة السمنة ذات أهمية حاسمة لضمان نجاحهم على المدى الطويل وتجنب المضاعفات المحتملة. تشمل هذه الرعاية جوانب مختلفة تعمل معًا لضمان أفضل دعم ممكن للمرضى.

بعد إجراء جراحة السمنة، يتعين على المرضى تعلم كيفية التكيف مع عاداتهم الغذائية الجديدة. تساعدهم الاستشارة الغذائية في ضمان حصولهم على ما يكفي من العناصر الغذائية، وتجنب حالات النقص الغذائي، وتطوير عادات غذائية صحية على المدى الطويل. ويُعد الدعم النفسي عنصرًا مهمًا آخر في الرعاية اللاحقة. يمر العديد من المرضى بعد الجراحة بعملية تكيف عاطفي وقد يواجهون مشاعر مثل الفقدان أو الحزن أو الخوف أو عدم اليقين. ويمكن أن يساعد الدعم النفسي المستمر في التغلب على هذه التحديات وتحسين الرفاهية النفسية. بالإضافة إلى ذلك، فإن تشجيع الحركة والنشاط البدني له أهمية كبيرة. فالتمارين المنتظمة مهمة للصحة والرفاهية بعد جراحة السمنة، ويمكن أن تساعد في دعم فقدان الوزن وتحسين اللياقة البدنية العامة.

«في إطار المتابعة العلاجية بعد جراحة السمنة، يتلقى المريض تدريبًا إضافيًا أو استشارات فردية. ويأتي المريض إلينا على فترات منتظمة لمدة تتراوح بين سنة وسنتين لتقييم مسار العلاج. ثم يتم إجراء فحص سنوي في العيادة الخارجية. المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن والذين يخضعون لعملية جراحية يفقدون حوالي 70-85% من الوزن الزائد خلال عام واحد. أما المرضى الذين يتبعون العلاج الدوائي، فيفقدون حوالي 20% خلال عام واحد. تختلف استجابة الأشخاص للعلاجات بشكل كبير. ومن الممكن أيضًا الجمع بين الجراحة والعلاج الدوائي، كما أن إجراء عملية جراحية ثانية يعد خيارًا ممكنًا، لأن زيادة الوزن بشكل طفيف بعد حوالي 5-10 سنوات أمر طبيعي تمامًا. ففي النهاية، تختلف أجسام الناس دائمًا عن بعضها. وكلما كان التزام المرضى بالعلاج أفضل، كلما كان النجاح أكثر استقرارًا"، هكذا قال الدكتور وينر، ثم أعرب عن رغبة أخرى:

«لقد أنشأنا، من خلال أكاديمية السمنة (Obesity Academy)، مركزًا رائعًا لاستقبال المرضى الذين يعانون من السمنة. ومع ذلك، يجب أن تتواجد مثل هذه المراكز الاستشارية في جميع أنحاء ألمانيا، بحيث تعمل بشكل مستقل عن العيادات الجراحية، حتى يتمكن المريض من الوصول بسهولة إلى مجموعة واسعة من خيارات العلاج. وإذا كان لي أن أتمنى شيئًا في هذا الصدد، فسيكون أن يكون لدينا فروع في جميع أنحاء ألمانيا، حتى يتمكن الجميع من الوصول إلى العلاج في مرحلة مبكرة، حتى في حالة زيادة الوزن الطفيفة، ودون التعرض للوصم الاجتماعي. لأنه عندئذٍ لن يكون هناك حاجة لإجراء عمليات جراحية لعدد كبير من الناس. في الوقت الحالي، يوجد في ألمانيا حوالي 30 مليون شخص يعانون من زيادة الوزن وحوالي 1.4 مليون شخص لديهم مؤشرات تستدعي إجراء عملية جراحية. «نرحب في مركزنا بكل شخص يعاني من زيادة الوزن في كل الأحوال»!

شكرًا جزيلاً، دكتورة واينر، على هذه المعلومات المهمة حول مرض السمنة وعن أكاديمية السمنة الخاصة بكِ!