الاستئصال بالترددات الراديوية لعقيدات الغدة الدرقية - مقابلة مع الخبيرة الدكتورة مونيكا نيغريان

الدكتورة مونيكا نيغريان هي طبيبة متخصصة في طب الغدد الصماء ومرض السكري، تتمتع بمؤهلات عالية وتفاني كبير في عملها، وتعمل في مستشفى «سيليتينن-كرانكنهاوس سانت فينسنز» الشهير في كولونيا. ولدت الدكتورة نيغرين ونشأت في كلاوسنبورغ، رومانيا، حيث تطور لديها منذ الصغر شغف بالطب ظل يرافقها طوال حياتها. وأتمت دراستها في كلية الطب بجامعة كلاوسنبورغ، حيث انكبت بشكل مكثف على دراسة أهمية التغذية للصحة منذ بداية تدريبها التخصصي. بعد إتمام تدريبها التخصصي، انتقلت الدكتورة نيغريان إلى ألمانيا لمواصلة مسيرتها الطبية.

في أطروحتها للدكتوراه، بحثت في تأثير التغذية على صحة الأوعية الدموية لدى مرضى السكري، واكتسبت من خلال تدريبها التخصصي الثاني في طب الغدد الصماء فهمًا عميقًا للعمليات الهرمونية والتمثيل الغذائي في جسم الإنسان. تشمل مجالات التركيز العلاجية للدكتورة نيغريان في طب السكري العلاج متعدد التخصصات لمتلازمة القدم السكريّة، بما في ذلك التشخيص عند الاشتباه في وجود اضطرابات في الدورة الدموية، وكذلك اعتلال المفاصل الناتج عن مرض شاركو. أما في مجال الغدد الصماء، فيتركز اهتمامها على علاج أمراض الغدة الدرقية، بما في ذلك البزل بالإبرة الدقيقة للعقيدات، وكذلك الاستئصال بالترددات الراديوية للعقيدات الحميدة في الغدة الدرقية. وهي تتمتع بخبرة خاصة في تشخيص وعلاج أمراض الغدة النخامية والغدة الدرقية والغدد الدرقية الجانبية والغدد الكظرية، بالإضافة إلى تشخيص وعلاج السمنة. كما أن نقص الهرمونات في سن اليأس أو لدى الرجال يندرج ضمن مجالات اختصاصها.

وتشغل الدكتورة نيغريان حاليًا منصب رئيسة الأطباء في عيادة أمراض السكري والغدد الصماء بمستشفى سيليتينن سانت فينسنت في كولونيا-نيبس، وهي واحدة من المؤسسات الرائدة من هذا النوع في ألمانيا. تعالج العيادة سنويًّا حوالي 1300 مريض مقيم، وتركز بشكل خاص على علاج متلازمة القدم السكريّة والجروح المزمنة الأخرى، لتجنب عمليات البتر غير الضرورية. وباعتبارها المركز الغربي الألماني للاستئصال الحراري، تُعد العيادة منذ عام 2015 من الرواد في العلاج طفيف التوغل لعقيدات الغدة الدرقية.

لا تعمل الدكتورة نيغريان في الممارسة السريرية فحسب، بل تشارك أيضًا بشكل مكثف في تدريب الأطباء الشباب. فهي تنقل معرفتها الواسعة وخبرتها إلى الجيل القادم من الأطباء، وتحظى بتقدير وامتنان كبيرين من مرضاها. تساهم الدكتورة نيغريان، من خلال تفانيها وخبرتها، بشكل كبير في جودة الرعاية المقدمة للمرضى، وتضمن استمرار العيادة في مستشفى سانت فينزنز في لعب دور رائد في علاج أمراض الغدد الصماء والسكري. تسبب الغدة الدرقية مشاكل للعديد من الأشخاص، كما تؤدي إلى تقلبات كبيرة في الوزن.

وقد تمكنت هيئة تحرير «دليل الطب الرائد» من إجراء حوار مع الدكتورة نيغريان حول الاستئصال بالترددات الراديوية لعقيدات الغدة الدرقية على وجه التحديد.

تُعد الغدة الدرقية، وهي عضو صغير على شكل فراشة يقع في الجزء الأمامي من الرقبة، عضوًا حاسمًا في جسم الإنسان. فهي تُنتج هرمونات حيوية تنظم عملية التمثيل الغذائي والنمو والتطور. على الرغم من صغر حجمها، فإن الغدة الدرقية لها تأثيرات واسعة النطاق على جميع أجهزة الجسم تقريبًا، وتساهم بشكل جوهري في الحفاظ على الصحة. يمكن أن تؤدي اضطرابات وظيفة الغدة الدرقية إلى مشاكل صحية متنوعة وغالبًا ما تكون خطيرة، ولهذا السبب فإن الفهم الأساسي لوظيفتها والأمراض المحتملة التي تصيبها يكتسي أهمية كبيرة. العقيدات في الغدة الدرقية هي مناطق متكثفة من أنسجة الغدة الدرقية، والتي يمكن أن تنشأ بسبب مجموعة متنوعة من العوامل. قد تكون هذه العقيدات حميدة أو خبيثة، مع العلم أن معظمها حميدة.

أسباب تكوّن العقيدات في الغدة الدرقية متنوعة وتشمل مجموعة من العوامل. 

«فيما يتعلق بالغدة الدرقية، فإننا نتعامل بشكل أساسي مع مرضين رئيسيين. الأول هو الاضطرابات الوظيفية للغدة الدرقية، والتي تشمل فرط نشاط الغدة ونقص نشاطها. أما المجموعة الثانية من الأمراض فهي التغيرات الهيكلية، حيث يُعد تكوّن العقيدات التغير الأكثر شيوعًا على الإطلاق، ويُعد نقص اليود السبب الرئيسي له. تُصاب النساء بهذه الحالة أكثر من الرجال، ويزداد الخطر مع التقدم في العمر. في ألمانيا، يعاني واحد من كل أربعة أشخاص، أي 25 في المائة من السكان، من أورام في الغدة الدرقية – بينما تصل النسبة لدى كبار السن إلى واحد من كل اثنين إلى ثلاثة"، كما أوضح الدكتور نيجريان في بداية حوارنا.

---

كما تلعب الاستعدادات الوراثية دورًا أيضًا، حيث إن الاستعداد العائلي يزيد من خطر الإصابة بعقيدات الغدة الدرقية. كما أن الالتهابات المزمنة في الغدة الدرقية، مثل تلك التي تحدث في حالات أمراض المناعة الذاتية، يمكن أن تؤدي إلى ظهور العقيدات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تظهر الأورام الحميدة، المعروفة باسم الأورام الغدية، على شكل عقيدات، وفي حالات نادرة قد يكون سرطان الغدة الدرقية هو السبب. كما يمكن أن يؤدي تكوّن الأكياس والتليف الناتج عن الالتهابات المزمنة أو تلف الأنسجة إلى ظهور العقيدات.

---

يمكن أن تكون أعراض عقيدات الغدة الدرقية متنوعة وتختلف حسب حجم العقيدات وموقعها ووظيفتها. غالبًا ما تظل العقيدات الصغيرة بدون أعراض ويتم اكتشافها صدفةً خلال الفحوصات الروتينية. ومع ذلك، عندما تظهر الأعراض، قد تدفع المريض إلى زيارة الطبيب.

«غالبًا ما تُكتشف العقيدات كاكتشاف عرضي أثناء فحص الغدة الدرقية بالموجات فوق الصوتية. لكن من الممكن أيضًا أن يتحسس المريض العقيدات بنفسه أو حتى يراها. قد يشعر المرضى أيضًا بضغط أو ضيق في الرقبة. ويظهر ذلك عند البلع، وفي الحالات الأكثر خطورة أيضًا عند التنفس، أو قد يلاحظ المريض أن ياقة القميص، على سبيل المثال، لم تعد تناسبه. ويمكن أن تتسبب العقيدات الكبيرة في بحة الصوت نتيجة الضغط على أعصاب الحبال الصوتية"، هكذا يصف الدكتور نيغريان أعراض عقيدات الغدة الدرقية، ثم يشرح الإجراءات المتبعة في التشخيص:

«يتم تشخيص عقيدات الغدة الدرقية على عدة مراحل. في البداية، نتحدث مع المريض (التاريخ المرضي)، الذي يروي لنا قصته، ثم نجري فحصًا جسديًّا، حيث نقوم بفحص الرقبة باللمس بحثًا عن تورمات وعقيدات. ولتحديد حجم العقيدات وخصائصها وموقعها الدقيق وفحص العقد الليمفاوية، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية عادةً. تتيح هذه الطريقة تصويرًا تفصيليًّا للغدة الدرقية وتساعد في تحديد ما إذا كانت العقيدات صلبة أم كيسية. ولإجراء مزيد من التوضيح، يمكن إجراء خزعة. وفي هذه العملية، تُؤخذ خلايا من العقدة باستخدام إبرة رفيعة، ثم تُفحص تحت المجهر للكشف عن وجود خلايا سرطانية. كما تُجرى فحوصات الدم لتحديد مستويات هرمونات الغدة الدرقية والمعايير الأخرى ذات الصلة، مثل الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH)، من أجل تقييم وظيفة الغدة الدرقية. في بعض الحالات، قد يكون من المفيد إجراء التصوير الإشعاعي، وهو فحص طبي نووي، لتقييم نشاط عقيدات الغدة الدرقية والتمييز بين العقيدات الباردة (غير المنتجة للهرمونات) والعقيدات الساخنة (المنتجة للهرمونات)».

يقدم الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) مزايا محددة في علاج العقيدات الغدية الحميدة مقارنة بالجراحة التقليدية.

«يُستخدم الاستئصال بالترددات الراديوية منذ عقود عديدة في علاج أعضاء أخرى. أما في علاج الغدة الدرقية، فيُطبق هذا الأسلوب دوليًّا منذ أكثر من 20 عامًا، ويستند إلى مبدأ تدمير العقيدات بالحرارة. أثناء عملية الاستئصال، تُدخل مسبار إلى داخل العقيدات ثم يتم تسخينه. تؤدي الحرارة إلى تدمير العقدة وتصريفها تدريجيًا من الجسم، على غرار الكدمة التي تختفي شيئًا فشيئًا. وبذلك يحدث تقلص ملحوظ في حجمها على مدى عدة أشهر. شخصيًّا، لا أرى الاستئصال بالترددات الراديوية كمنافس للجراحة، بل كعلاج تكميلي. ثم هناك حالات خاصة من العقد، وهي الأورام الغدية المستقلة التي تنتج هرمونات زائدة. في هذه الحالة، يُعد العلاج باليود المشع هو العلاج المفضل. لكن هناك أيضًا مرضى يرفضون هذا النوع من العلاج، على سبيل المثال النساء اللواتي يخططن للحمل، لأن كلمة «مشع» تحمل دلالة سلبية. في هذه الحالة، يُعد الاستئصال بالترددات الراديوية بديلاً جيداً. أو تُزال العقد جراحياً. تحتل ألمانيا الصدارة على الصعيد الدولي في مجال جراحات الغدة الدرقية. في رأيي، ليست جميع العمليات الجراحية ضرورية دائماً"، يوضح الدكتور نيغريان ويضيف:

«من المزايا الأساسية للاستئصال بالترددات الراديوية أنه إجراء طفيف التوغل، ولا يتطلب عادةً سوى إجراء واحد فقط. ونظرًا لأنه يتم تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة رفيعة، فإنه يتجنب الشقوق الكبيرة وما يصاحبها من ندوب. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر حدوث مضاعفات مثل العدوى والنزيف وإصابة الأنسجة المحيطة، مثل أعصاب الحبال الصوتية، أقل مقارنة بالعمليات الجراحية التقليدية. قبل إجراء العملية تحت التخدير الموضعي، يتناول المرضى أيضًا حبة مهدئة صغيرة ويظلون مستيقظين. العلاج قليل الألم أو غالبًا ما يكون خاليًا من الألم، لأن الغدة الدرقية لا تحتوي على مستقبلات للألم – ويتم تخدير الأنسجة المحيطة. يتعافى المرضى بعد إجراء RFA بشكل أسرع ولا يمكثون في المستشفى سوى يوم أو يومين. وعادةً ما يستأنفون أنشطتهم المعتادة في غضون أيام قليلة، ولا يتغيبون عن العمل سوى لفترة قصيرة. ومن المزايا المهمة الأخرى لعملية RFA الحفاظ على وظيفة الغدة الدرقية. ونظرًا لأن العملية تقتصر على معالجة العقيد فقط، مع الحفاظ إلى حد كبير على أنسجة الغدة الدرقية المحيطة، فإن احتمال حدوث خلل في وظيفة الغدة الدرقية يكون أقل". تشمل الرعاية اللاحقة إجراء فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية والفحوصات المخبرية لمراقبة تقلص حجم العقدة ووظيفة الغدة الدرقية.

ولكي يكون المريض مؤهلاً لإجراء الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA)، يجب استيفاء معايير معينة تضمن أن يكون هذا الإجراء آمنًا وفعالًا في آن واحد. 

«قبل إجراء عملية الاستئصال بالترددات الراديوية، يجب التأكد من أن العقدة حميدة. ففي حالة العقد الخبيثة، لا يمكن التأكد من إزالة جميع الخلايا الخبيثة باستخدام الاستئصال بالترددات الراديوية. كما أن إجراء RFA يمثل مشكلة حتى لو كانت العقد موجودة في مكان عميق جدًّا، مثل تحت عظمة الترقوة، لأن خطر حدوث مضاعفات يكون مرتفعًا جدًّا. يجب تقييم حالة المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم الشديدة أو الذين يتناولون مضادات التخثر بعناية فائقة، حيث قد يزداد خطر حدوث نزيف. يجب أن يكون المريض في حالة عامة جيدة وألا يعاني من أمراض مصاحبة خطيرة قد تزيد من مخاطر الإجراء. ومع ذلك، هناك موانع محددة لإجراء RFA يجب أخذها في الاعتبار. المرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الخبيثة أو الذين يشتبه في إصابتهم بسرطان الغدة الدرقية غير مناسبين لإجراء RFA، وعادةً ما يحتاجون إلى علاج جراحي. كما أن المرضى الذين يعانون من التهابات نشطة في منطقة الرقبة أو الرأس غير مناسبين أيضًا، لأن ذلك يزيد من خطر حدوث مضاعفات. كما يجب فحص المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب أو أي أجهزة إلكترونية مزروعة أخرى فحصًا دقيقًا قبل الإجراء. ولا يتم إجراء العلاج أيضًا للحوامل"، كما يوضح الدكتور نيجريان.

يُعد الاستئصال بالترددات الراديوية إجراءً آمنًا نسبيًّا. ومع ذلك، قد تحدث بعض المضاعفات.

«في حالات نادرة، قد يحدث كدمة (ورم دموي) في موضع الإبرة، لكنها عادةً ما تلتئم من تلقاء نفسها. ومن المضاعفات المحتملة الأخرى حدوث عدوى في موضع الإبرة. أما تأثر أعصاب الحبال الصوتية، فهو أمر نادر للغاية، لأننا نحرص على الحفاظ على هذه الهياكل. إن خطر الإصابة بقصور الغدة الدرقية الدائم (قصور الغدة الدرقية) ضئيل، لكنه قد يحدث في حالة العلاج المطول. وبالمقارنة مع التدخلات الجراحية التقليدية، تكون مضاعفات الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) أقل خطورة في الغالب وتحدث بمعدل أقل. يوضح الدكتور نيغريان قائلاً: «قد ترتبط التدخلات الجراحية بخطر أكبر لحدوث اضطرابات دائمة في وظائف الغدة الدرقية، وإصابات في أعصاب الحبال الصوتية، وندوب أكبر، وفترات نقاهة أطول».

وقد أظهرت الدراسات أن معظم المرضى لا يظهرون تغيرات ملحوظة في مستويات هرمونات الغدة الدرقية بعد إجراء RFA، وتظل وظيفة الغدة الدرقية لديهم طبيعية. ومع ذلك، فإن إجراء تقييم أكثر شمولاً للآثار طويلة المدى لعلاج RFA يتطلب إجراء المزيد من الدراسات المضبوطة جيدًا على مجموعات أكبر من المرضى وعلى مدى فترة زمنية أطول.

التوقعات المستقبلية ونصائح للعناية بالغدة الدرقية

«في مجال الطب، تتضاعف المعرفة كل سنتين على أقصى تقدير. تُستخدم تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية في ألمانيا كعلاج للغدة الدرقية منذ حوالي 12 عامًا. وهناك بالفعل إرشادات طبية وخبرة واسعة في هذا المجال. ومن المؤكد أن الإمكانيات التقنية، بما في ذلك ما يتعلق بتخطيط التدخلات الجراحية، ستستمر في التطور في هذا المجال. لكننا راضون جدًّا بما لدينا في هذا المجال. وإذا سمحتم لي بتقديم نصيحة: كانت ألمانيا في الماضي منطقة تعاني من نقص اليود، وأصبحت الآن دولة تعاني من نقص خفيف في اليود. في جيل أجدادنا، كان من الشائع وجود تضخمات الغدة الدرقية الضخمة. لم يعد لدينا ذلك اليوم لأننا حسّنا الإمداد باليود. ومن هذا المنطلق، فإن استخدام ملح اليود له معنى بالتأكيد لدعم هذا الإمداد. ومع ذلك، فإن تناول ملح اليود يكون له تأثير عكسي في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، لكن ملح اليود مفيد على مستوى السكان بشكل عام! ولهذا السبب، تتلقى جميع الحوامل جرعات إضافية من اليود"، توضح الدكتورة نيغريان، لتختتم بذلك حوارنا.

شكرًا جزيلاً، دكتورة نيغريان، على هذه المعلومات المفيدة حول علاج العقيدات في الغدة الدرقية!