حلول فعالة لآلام الكتف: التركيز على أساليب العلاج المبتكرة - مقابلة مع الخبيرين الدكتور بونرت والدكتور غاثمان
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتوران لوران بونرت وسيباستيان غاثمان هما أخصائيان في جراحة العظام والكسور يتمتعان بخبرة واسعة، ويعملان في مركز الكفاءة «أورثو تشام زوغ». تتخصص العيادة في علاج المفاصل والعظام، وتعمل بشكل وثيق مع عيادة هيرسلاندن أندرياس الشهيرة في تشام-تسوغ. وبفضل أحدث أساليب العلاج، يقدم الفريق رعاية شاملة في مجال جراحة العظام للمرضى من جميع فئات التأمين الصحي. يستجيب الأطباء المتخصصون للمتطلبات المتزايدة في مجال الرعاية الطبية، ويضمنون تشخيصات دقيقة وعلاجات موجهة على أعلى المستويات الدولية. وهم متخصصون في جراحة الكتف والكوع، بالإضافة إلى جراحة العظام الرياضية، ويقدمون رعاية من الدرجة الأولى في حالات الإصابات والرضوض التي تصيب الأطراف العلوية.
وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدنج ميديسين جايد» من معرفة المزيد عن الخيارات المتاحة فيما يتعلق بالعلاج الفردي لآلام الكتف.
آلام الكتف لها أسباب مختلفة، وتختلف طرق العلاج وفقًا لذلك. «في البداية، يجب التمييز بين ما إذا كانت الآلام حادة ناتجة عن حادث أو إصابة، أم أنها مرض مزمن في الكتف. في حالة الآلام الناتجة عن إصابة حادة، تظهر الأعراض عادةً بشكل مفاجئ. وغالبًا ما تكون حركات مفصل الكتف مؤلمة ومقيدة بشدة. وعلى النقيض من ذلك، فإن آلام الكتف الناتجة عن أمراض الكتف المرتبطة بالإجهاد المفرط أو التآكل تتطور بشكل تدريجي. قد تتفاقم الأعراض بمرور الوقت، وغالبًا ما تكون مصحوبة أيضًا بمحدودية في الحركة أو القوة. وقد تزداد حدة الألم عند القيام بحركات معينة أو التعرض لأحمال معينة، وقد تكون مصحوبة بالتهاب أو تورم موضعي"، كما يوضح الدكتور بونرت في بداية حديثنا.
ويضيف الدكتور غاثمان: «آلام الكتف شائعة جدًّا – حيث يصاب بها واحد من كل عشرة أشخاص في مرحلة ما. يأتي إلينا العديد من المرضى بتشخيص مسبق، لكنه لا يتطابق دائمًا مع المشكلة الفعلية. عند الفحص الأولي للمريض، من الضروري أولًا تحديد مصدر الألم بدقة. ولهذا الغرض، من المهم تخصيص وقت كافٍ خلال المحادثة الأولى. يلعب عمر المريض دورًا في هذا الصدد، حيث إن كبار السن أكثر عرضة للإصابة بأمراض ناتجة عن التآكل، مثل التهاب المفاصل أو التمزقات التلقائية في الكفة المدورة. أما الأشخاص المعرضون لعوامل خطر معينة، مثل الحركات المتكررة فوق الرأس أو رفع الأثقال، سواء في العمل أو أثناء ممارسة الرياضة، فيكونون أكثر عرضة للإصابة ببعض مشاكل الإجهاد. أما في حالة المرضى الأصغر سنًا، فغالبًا ما تكون المتلازمات الرياضية هي السبب الرئيسي. ومن بين أكثرها شيوعًا متلازمة الاصطدام، التي تنشأ عند انحشار الأوتار أو الأكياس الزلالية، خاصةً أثناء الحركات فوق الرأس. وتحدث هذه المتلازمة لدى حوالي ثلث المرضى. كما تظهر في كثير من الأحيان آفات الشفاه المفصلية، حيث يتضرر الحلقة الغضروفية المحيطة بحُجر الكتف. وتظهر متلازمات عدم الاستقرار عندما يصبح مفصل الكتف مفرط الحركة، وغالبًا ما يحدث ذلك بسبب الحركات المتكررة أو الصدمات المفاجئة التي يتعرض لها الكتف".
الكفة المدورة هي مجموعة من العضلات والأوتار في مفصل الكتف، تعمل معًا لتثبيت مفصل الكتف وتمكين حركة الذراع. وتتمثل الوظيفة الرئيسية للكفة المدورة في تثبيت رأس عظم العضد بإحكام في مفصل الكتف، مع السماح في الوقت نفسه بمجموعة متنوعة من الحركات، لا سيما حركات الدوران ورفع الذراع جانبياً.
تلعب كل من طرق العلاج الطبيعي والعلاجات الدوائية دورًا مهمًا في علاج آلام الكتف، ولكن بنُهج وأهداف مختلفة.
«غالبًا ما يكون العلاج الطبيعي المخصص هو النهج الأول الذي يتم اختياره. ويستخدم هذا النهج أساليب علاجية خاصة، بالإضافة إلى تمارين وعلاجات موجهة، لاستعادة وظيفة الكتف وتقليل الألم على المدى الطويل. تهدف هذه الأساليب إلى تصحيح الاختلالات العضلية، ومحدودية الحركة، والمشاكل الميكانيكية الحيوية التي قد تؤدي إلى الألم. يعاني العديد من المرضى من اختلال في التوازن العضلي، مما قد يؤدي إلى حدوث «الاصطدام»، أو ما يُعرف بمتلازمة «الضيق». وغالبًا ما يؤدي الوضع الخاطئ والضغط الخاطئ على الكتف إلى التهاب وتهيج في الكيس الزليلي، فضلاً عن توتر العضلات. وهنا يمكن أن تساعد العلاج الطبيعي في إعادة التوازن إلى العضلات وإعادة الكتف إلى موضعه الصحيح. وغالبًا ما يستغرق العلاج 3-4 أشهر للتخلص من الأعراض. وفي بعض الأحيان، يمكن أن تدعم الحقن المصاحبة بالكورتيكوستيرويدات أو بالدم الذاتي العلاج الطبيعي بشكل إضافي، من خلال تخفيف الألم الموجود"، كما يوضح الدكتوران بونرت وغاثمان.
في حالة تمزق الكفة المدورة، يتم تحديد العلاج الأنسب بناءً على عوامل مختلفة.
يقول الدكتور بونرت: «يجب تحديد طريقة العلاج بشكل فردي. يلعب عمر المريض دورًا ثانويًا نسبيًّا في هذا الصدد مقارنةً بمتطلباته الوظيفية. أما في حالة التمزق الكبير الناجم عن حادث، مع وجود جودة عضلية جيدة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) وتقييد واضح في وظيفة الكتف، فيجب إصلاحه جراحياً في أقرب وقت ممكن. في المقابل، يمكن في كثير من الأحيان علاج التمزقات التنكسية الأصغر حجماً التي لا تنطوي على تقييد وظيفي ذي صلة دون اللجوء إلى الجراحة". ويضيف الدكتور غاثمان هنا: «إلى جانب العلاجات الفيزيائية التقليدية، غالبًا ما يساعد ما يُعرف بـ«الإبر الجافة» (Dry Needling)، والتي تُعد مناسبة بشكل خاص لعلاج نقاط التحفيز، وهي مناطق محددة شديدة التوتر في العضلات المتصلبة. يتم إجراء العلاج باستخدام إبر الوخز بالإبر الرفيعة جدًّا. ومع ذلك، يتطلب هذا الأمر تدريبًا إضافيًّا خاصًّا لأخصائي العلاج الطبيعي المعالج. ويطلب المرضى أحيانًا طرق علاج بديلة. وبناءً على الرغبة، يمكن دمج هذه الطرق في نطاق العلاج كعنصر تكميلي للعلاج التقليدي".
في الطب الحديث، هناك تقدم مستمر في علاج آلام الكتف، يشمل العديد من التقنيات والابتكارات الجديدة.
«تتيح لنا الإجراءات التنظيرية منذ عدة سنوات إجراء العمليات الجراحية من خلال شقوق جلدية صغيرة باستخدام كاميرا خاصة في ما يُعرف بـ«تقنية ثقب المفتاح»، كما أصبح بإمكاننا الآن إجراء تدخلات معقدة بدقة عالية. وهذا يقلل من خطر إصابة الأنسجة والألم ما بعد الجراحة، بينما يتيح في الوقت نفسه تعافيًا أسرع. ومن المجالات الواعدة الأخرى العلاجات البيولوجية مثل العلاج بالدم الذاتي، الذي نقدمه في Ortho Cham Zug منذ عدة سنوات، والذي غالبًا ما يمثل بديلاً جيدًا للعلاج بالكورتيزون. في هذه العملية، يتم سحب دم من المريض، ثم يتم طرده مركزيًا لعزل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (Platelet Rich Plasma، PRP). ثم يتم حقن هذا البلازما، التي تحتوي أيضًا على عوامل نمو، في النسيج المصاب لدعم تجديده وإصلاحه. ونكرر هذه العملية ثلاث مرات في كل دورة علاجية، بفاصل زمني مدته عشرة أيام بين كل حقنة وأخرى. «هذا العلاج البيولوجي، الذي أثبت فعاليته منذ فترة طويلة في علاج أمراض الأوتار الناتجة عن التآكل (مثل مرفق لاعب التنس والتهاب وتر أخيل المزمن)، يقدم بديلاً واعداً للعلاجات التقليدية لعدد متزايد من الأمراض، ويمكنه تسريع عملية الشفاء»، يوضح الدكتور بونرت بشأن أحدث طرق العلاج.
ويكمن تقدم مهم آخر في تحسين تكنولوجيا التصوير. تتيح تقنيات التصوير المتقدمة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT)، تشخيصًا أكثر دقة وتخطيطًا أفضل لعلاج أمراض الكتف. تساعد هذه التقنيات في تحديد الآفات أو التشوهات الصغيرة التي قد لا يمكن اكتشافها باستخدام تقنيات التصوير التقليدية.
يُعد العلاج المخصص لأمراض الكتف، الذي يهدف إلى ضمان تخفيف الألم وتحسين الوظيفة على المدى الطويل، عملية معقدة تتطلب تحليلاً متعمقاً لتاريخ المريض الفردي وأنشطته اليومية.
عند وضع خطة علاج مخصصة، من المهم مراعاة الأنشطة اليومية للمريض، بما في ذلك متطلبات العمل والأنشطة الرياضية والهوايات والعادات الحياتية الأخرى. ويؤكد الدكتور غاثمان في هذا الصدد: «من المهم جدًّا بالنسبة لنا تكييف علاجنا وفقًا للاحتياجات والمتطلبات الفردية لمرضانا في كل حالة على حدة. وقد أدت المتطلبات الوظيفية المتزايدة، وكذلك الحاجة إلى ممارسة أنشطة بدنية شاقة حتى سن متقدمة، إلى أن يصبح العلاج اليوم أقل اعتمادًا على العمر الزمني وأكثر اعتمادًا على العمر البيولوجي. جميع الأطباء في عيادتنا متخصصون بدرجة عالية. نتمتع بخبرة تمتد لسنوات عديدة في علاج الإصابات والأمراض الخاصة بالمفاصل. وهذا يتيح لنا أن نقدم لمرضانا أفضل علاج مخصص لكل حالة على حدة باستخدام أحدث الأساليب ووفقًا لأحدث ما توصلت إليه العلوم".
التطلعات المستقبلية
«يشهد التخطيط الفردي للجراحة تطوراً سريعاً في الوقت الحالي. فنحن نخطط بالفعل لكل غرسة كتف على حدة استناداً إلى نماذج ثلاثية الأبعاد للتشريح العظمي، وذلك بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب (CT) قبل الجراحة. وفي المستقبل القريب، سيكون من الممكن أيضًا، بمساعدة «الواقع المعزز» (Augmented Reality)، عرض هذا التخطيط افتراضيًّا مباشرةً فوق مجال الجراحة أثناء العملية، من أجل إجراء زرع المفصل الصناعي بأكبر قدر ممكن من الدقة في الملاءمة. كما يمكن بهذه الطريقة تحديد مواقع الهياكل المهمة بشكل أفضل، مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية"، يقول الدكتوران بونرت وغاثمان، ويقدمان في ختام حديثنا نصيحة عامة للوقاية من مشاكل الكتف:
«في الوقت الحاضر، يمارس الكثير من الناس أعمالًا تتطلب الجلوس بشكل حصري، مما يؤدي إلى اكتساب وضعية خاطئة، أي عادة إمالة الكتفين إلى الأمام بشكل مفرط. وغالبًا ما يكون هذا هو نقطة البداية لمشاكل الكتف. ولتجنب ذلك، يكفي اتباع برنامج رياضي بسيط ومنتظم يحسّن الوضعية في الحياة اليومية. ولكن في حال وجود آلام في الكتف بالفعل، يُنصح بإجراء فحص طبي في وقت مبكر".
السيدان الدكتور بونرت والدكتور غاثمان، شكرًا جزيلاً على المعلومات المفيدة حول آلام الكتف وخيارات العلاج المختلفة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة