مقابلة مع الخبير أحمد بركة - تشخيص أمراض العمود الفقري. الإجراءات طفيفة التوغل.

تتطلب العمليات الجراحية طفيفة التوغل شقوقًا صغيرة فقط، مما يقلل بشكل ملحوظ من تلف الأنسجة ويؤدي إلى شفاء أسرع وتقليل تكوّن الندبات. يستفيد المرضى من تعافٍ أسرع، حيث إن انخفاض تلف الأنسجة يتيح إقامة أقصر في المستشفى وعودة أسرع إلى الأنشطة العادية. كما أن الألم ما بعد الجراحة الأقل الذي يصاحب التدخلات طفيفة التوغل يقلل من الحاجة إلى مسكنات الألم ويزيد من الراحة العامة للمرضى. علاوة على ذلك، تقل مخاطر الإصابة بالعدوى ما بعد الجراحة، حيث إن الشقوق الصغيرة أقل عرضة للعدوى. كما أن فترات التخدير الأقصر المرتبطة بهذه التدخلات تقلل من خطر حدوث مضاعفات ناجمة عن التخدير، في حين أن انخفاض فقدان الدم يقلل من احتمالية الحاجة إلى نقل الدم والمضاعفات المرتبطة به. 

«في مركزنا، نقدم، إلى جانب التشخيص طفيف التوغل، مجموعة واسعة من العلاجات طفيفة التوغل. ومن بينها جراحة العمود الفقري بالمنظار. باستخدام أنبوب عمل يبلغ قطره 8 مم، نستهدف النسيج المريض بدقة لإزالة الانزلاق الغضروفي بمساعدة كاميرا. وتكمن الميزة بالنسبة للمريض في الحد الأدنى من الإصابة بالأنسجة. وبذلك يتمكن المرضى من استعادة حركتهم بشكل أسرع بعد العملية. وتُعدّ تقنية الجراحة المجهرية نهجًا علاجيًّا آخر. حيث يتم استخدام مجهر في هذه العملية. ومن خلال الرؤية المجسمة، تُعرض الهياكل التشريحية في علاقتها المكانية ببعضها البعض، مما يؤدي إلى الحفاظ على الأنسجة إلى أقصى حد. وبالمقارنة مع الإجراءات بالمنظار، توفر تقنية الجراحة المجهرية عرضًا أوسع للأنسجة المحيطة. وتُعد هذه التقنية مناسبة للحالات المرضية التي تتطلب استكشافًا أعمق. ومع ذلك، وبفضل استخدام المجهر، يظل الضرر الذي يلحق بالأنسجة محدودًا أيضًا. أما فيما يتعلق بمدة الجراحة، فتتراوح مدة جراحة القرص الفقري بين 20 و40 دقيقة، وتستغرق جراحة تضيق القناة الشوكية ما بين 40 و60 دقيقة، أما في حالة تثبيت العمود الفقري، فتستغرق العملية حوالي 2.5 ساعة، وهو ما لا يُعتبر وقتًا طويلاً بالنظر إلى حجم العملية"، كما يوضح الدكتور باراكا.

كما أن الأدوات الجراحية المجهرية المتخصصة وأنظمة الملاحة وتقنيات التصوير تلعب دوراً حاسماً. تتيح أدوات الجراحة المجهرية إجراء تدخلات دقيقة مع الحفاظ على الأنسجة إلى أقصى حد. تستخدم أنظمة الملاحة وتقنيات التصوير تقنيات مدعومة بالحاسوب لتحديد الموقع المكاني الدقيق للأنسجة المصابة في الوقت الفعلي بمساعدة مجموعة بيانات الصور. وتتيح هذه التقنيات مجتمعة إمكانية إجراء التشخيصات بدقة عالية وتنفيذ التدخلات الجراحية بأقل إجهاد ممكن للمريض، مما يؤدي إلى نتائج أفضل وتعافي أسرع.

«بدأت الجراحة المجهرية في العمود الفقري في الثمانينيات. وترسخت تقنية الجراحة بالمنظار في ألمانيا في أوائل التسعينيات. وقد شهدت كلتا الطريقتين تطورًا مستمرًا في السنوات الأخيرة، مما أدى بدوره إلى تعميق فهم الجراحة طفيفة التوغل. واليوم، يجب أن يكون المبدأ الأساسي دائمًا هو تحقيق أفضل نتيجة ممكنة بأقل تدخل جراحي. وفي جميع الإجراءات الحالية، يستعيد المريض قدرته على الحركة بسرعة كبيرة مع ألم أقل. ويوضح أحمد بركة قائلاً: «نسعى دائمًا إلى إجراء تشخيص سريع ودقيق، وبناءً على ذلك اتخاذ القرار العلاجي الأمثل للمريض».

تقدم الإجراءات طفيفة التوغل في العمود الفقري مزايا عديدة، ولكنها، كما هو الحال مع جميع التدخلات الطبية، ليست خالية تمامًا من المخاطر. ومع ذلك، فإن الطرق طفيفة التوغل عادةً ما تنطوي على مخاطر أقل لحدوث مضاعفات خطيرة مقارنةً بالأساليب الأكثر تدخلًا. 

«العمود الفقري، بفضل دوره في تحمل الوزن وحمايته للحبل الشوكي والأعصاب، هو بطبيعة الحال منطقة حساسة جدًّا في الجسم، ويشعر الكثير من الناس بالخوف تحديدًا في هذه المنطقة عندما يتعلق الأمر بإجراء جراحي. وهذا أمر مفهوم، ويجب تهدئة هذه المخاوف لدى المريض من خلال محادثة توضيحية. لقد شهدت جراحة العمود الفقري تطورًا إيجابيًا للغاية في السنوات الأخيرة، ونحن نشرح للمريض الإجراء خطوة بخطوة، حتى يفهم العملية بشكل أفضل. فكلما زاد تفاعل المريض مع العملية، قلت مخاوفه. ومع ذلك، لا تزال هناك أسئلة تتعلق بمخاطر الإصابة بالشلل النصفي. ورغم أن هذه الأسئلة والمخاوف قد تراجعت، إلا أن الموضوع لا يزال مطروحًا. من المهم أن يعلم المرضى أن خطر الإصابة بالشلل النصفي في العمليات الجراحية التي تُجرى على العمود الفقري القطني (مثل انزلاق غضروفي أو تضيق القناة الشوكية) ضئيل، لأن الحبل الشوكي يتوقف بالفعل في منطقة الفقرات الصدرية السفلية، وأحيانًا في منطقة الفقرة القطنية الأولى أو الثانية. وبالتالي، فإن الشلل العام في الساقين أو الاضطرابات في المثانة والمستقيم نادرة الحدوث. ويمكن شرح ذلك جيدًا للمرضى باستخدام النماذج التشريحية"، وفقًا لما ذكره خبير العمود الفقري باراكا.

تقدم الإجراءات طفيفة التوغل مزايا كبيرة مقارنةً بالأساليب التقليدية الأكثر توغلًا. وتشمل هذه المزايا آلامًا أقل بعد الجراحة، وفترات تعافي أسرع، وإقامات أقصر في المستشفى، ومخاطر أقل بشكل عام لحدوث مضاعفات خطيرة. هذه المزايا تجعل الإجراءات طفيفة التوغل في كثير من الأحيان الخيار المفضل للتشخيص والعلاج لمشاكل العمود الفقري.

يُعد قرار ما إذا كان المريض مؤهلاً لإجراء تشخيصي طفيف التوغل في العمود الفقري عملية معقدة تتضمن عدة اعتبارات أساسية. 

«في حالة إصابة المريض بأمراض أخرى خطيرة، من الضروري بالطبع إجراء فحوصات مسبقة لتحديد ما إذا كان المريض مؤهلاً لإجراء الجراحة أصلاً. كما يجب النظر في ما إذا كان المريض يحتاج، بسبب خطورة المرض، إلى علاج بديل قبل الجراحة من أجل استقرار حالته الصحية. وأحيانًا تكون مخاطر الجراحة عالية جدًّا لدرجة أننا ننصح بعدم إجرائها ونتخذ تدابير علاجية محافظة. وتشمل هذه الإجراءات العلاج الطبيعي أو العلاج اليدوي، والعلاج متعدد الأساليب للألم، أو العلاج بالتسريب لتخفيف الألم وتحسين جودة الحياة"، يوضح السيد باراكا، ثم يتطرق إلى الأسباب الرئيسية لإجراء العمليات الجراحية:

يلعب العلاج الجراحي لتضيق القناة العصبية الناتج عن التآكل (ما يُعرف بتضيق القناة الشوكية) دورًا كبيرًا في الوقت الحاضر، نظرًا لتزايد حدوثه مع تقدم العمر. كما أن انزلاق الأقراص الفقرية، الذي لا يمكن تخفيفه بالرغم من التدابير المحافظة، يتطلب علاجًا جراحيًا. كما أن عدم استقرار العمود الفقري الناجم عن الانزلاق الفقاري المرضي يعد سببًا آخر للتدخل الجراحي. وفي حالة الانزلاق الفقاري، يجب التمييز بين النوع الخلقي والنوع الناتج عن التآكل. وتنشأ الحالة الأخيرة نتيجة تراكم الإصابات الدقيقة المتكررة، مما يؤدي إلى فرط حركة الجزء الفقري، وهو ما يتجلى في شكل انزلاق فقري. ونتيجة لذلك، يشعر المريض بألم شديد في الظهر عند الوقوف أو المشي. ويُعد الانزلاق في هذه الحالة آلية تعويضية للجسم، حيث يحاول الجسم بناء العظام لتثبيت الجزء المصاب، وهو ما قد يكون على حساب الأعصاب، مما قد يؤدي بدوره إلى آلام واضطرابات حسية في الساقين. إلى جانب هذه الجوانب الطبية، تُؤخذ أيضًا التفضيلات والتوقعات الشخصية للمريض في الاعتبار. ويشمل ذلك التوقعات بشأن نتيجة العلاج، وكذلك المدة المرجوة للتعافي، ومدى تحمل الأعراض المؤقتة بعد الجراحة.

---

تلعب الأمراض المصاحبة، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية أو السكري أو غيرها من الأمراض المزمنة، دورًا مهمًا. كما أن الاعتبارات التشريحية لها أهمية كبيرة أيضًا. يجب أن تكون هياكل العمود الفقري مناسبة للوصول عبر الجراحة طفيفة التوغل، وهو ما يتم تحليله بدقة من خلال الفحوصات التصويرية المسبقة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT). تُظهر هذه الفحوصات الموقع الدقيق للأعصاب والأقراص الفقرية والفقرات وغيرها من التفاصيل التشريحية ذات الصلة، والتي تُعد حاسمة في تخطيط الإجراء الجراحي طفيف التوغل. كما يلعب تاريخ العلاج السابق للمريض دورًا مهمًا آخر. فقد تؤدي العمليات الجراحية السابقة في العمود الفقري أو الإجراءات الغازية الأخرى إلى تغيير التشريح وحالة الأنسجة، مما قد يؤثر على إجراء العملية ذات التدخل الجراحي المحدود. ويعد تقييم هذه العلاجات السابقة أمرًا حاسمًا لتقدير المخاطر واختيار طريقة الوصول المثلى.

---

---

يقدم مركز «أبيكس سباين سنتر» العديد من الإجراءات، بدءًا من الجراحة المجهرية وصولًا إلى الجراحة بالمنظار. وفي مجال التشخيص، يمكن تقديم خدمة شاملة للمريض من خلال جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي المتوفر في المركز. ويُجرى حوالي 650 عملية جراحية في العمود الفقري سنويًّا.

---

«هناك العديد من العوامل التي تلعب دورًا مهمًا في صحة العمود الفقري. ويبدأ ذلك بالتغذية. فكلما انخفضت نسبة الدهون في الجسم وزادت الكتلة العضلية، زادت استقرار العمود الفقري. وهناك نقطة أخرى تتمثل في السلوك الملائم للحياة اليومية، خاصة في مكان العمل، حيث يجب ألا يبقى المرء لفترة طويلة في أوضاع مجهدة، بل يجب أن يطور وعيًا بموعد تغيير وضعية الجسم. فالأحمال المفرطة والمطولة تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالأمراض"، يوضح أحمد بركة، وبهذه النصائح نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، السيد بركة، على هذه المعلومات المفيدة في مجال جراحة العمود الفقري!