ابتكار جراحي لمكافحة سرطان الأمعاء: ثورة في جراحة الأعضاء الباطنية - مقابلة مع الخبير البروفيسور ميرو

يقوم البروفيسور الدكتور لوتز ميرو، وهو جراح أمعاء بارز، بإجراء عمليات جراحية في جميع أنحاء التجويف البطني بخبرة استثنائية. ولا تقتصر كفاءته على الجهاز الهضمي فحسب، بل تمتد أيضًا إلى أمراض المريء والشرج، لا سيما في حالات السرطان.

ويشتهر بأعماله الرائدة في مجال الجراحات المدعومة بالروبوتات، وقد نجح في ترسيخ مكانة مستشفى كيمنيتز الشهير كوجهة رائدة في مجال جراحة الأعضاء الداخلية. منذ أن تولى البروفيسور الدكتور لوتز ميرو رئاسة قسم الجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية في مستشفى كيمنيتز في أبريل 2018، عمل على تعزيز سمعة المستشفى ووضع معايير معترف بها دوليًا لإجراءات العمليات الجراحية.

لا تتميز العيادة فقط بأحدث المعدات والتقنيات الطبية المتطورة، بل أيضًا بالتزام البروفيسور الدكتور ميرو بالنهج المبتكرة. تحت قيادته، أُجريت أول عمليات جراحية باستخدام نظام «فيرسيوس» (Versius) في ألمانيا، وهو ما يمثل علامة فارقة في مجال الجراحة. لا تتمتع العيادة بأحدث التجهيزات فحسب، بل تشتهر أيضًا بالتعاون متعدد التخصصات والمستوى العالي من الخبرة الفنية للطاقم الطبي.

يتمتع البروفيسور الدكتور ميرو بمعرفة شاملة بمختلف الأمراض، بدءًا من المعدة وصولًا إلى البنكرياس. ويُعتبر خبيرًا في جراحة الأورام ويقدم رعاية متميزة في حالات أورام الجهاز الهضمي، حيث يستخدم مفاهيم علاجية مبتكرة متعددة الأساليب. إن التزامه وخبرته الاستثنائية في تقنيات الجراحة طفيفة التوغل، بالإضافة إلى تطبيق الجراحة المدعومة بالحاسوب، تجعل من البروفيسور الدكتور لوتز ميرو وفريقه أخصائيين مطلوبين.

وقد أتيحت لهيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» الفرصة للتحدث مع البروفيسور الدكتور ميرو، حيث ركزت المقابلة على أهمية الفحوصات الوقائية الضرورية والعمليات الجراحية بمساعدة الروبوت لمرضى سرطان الأمعاء.

يتطلب علاج الأورام الحشوية، أي الأورام الموجودة في تجويف البطن، دقة وكفاءة مهنية على أعلى مستوى. في المشهد الطبي الحديث، تلعب التدخلات الجراحية دورًا حاسمًا في علاج هذه الأورام، التي يمكن أن تظهر في أعضاء مختلفة من تجويف البطن. بفضل التقنيات المبتكرة والنهج الشامل في علاج الأورام، أصبحت جراحة الأورام الحشوية جزءًا أساسيًا من الرعاية الأورامية. فهي تتيح الاستئصال أو العلاج الموجه للأورام من أجل تحقيق أفضل النتائج الممكنة للمرضى.

قد تختلف أعراض سرطان الأمعاء، لكن من بين الأعراض الأكثر شيوعًا التغيرات في التبرز مثل الإسهال أو الإمساك، ووجود دم في البراز، وآلام البطن أو تقلصاته، وفقدان الوزن دون سبب واضح، بالإضافة إلى التعب المستمر. 

«يمكن تجنب سرطان القولون بشكل أساسي من خلال الفحص الوقائي! ويقدم الكشف المبكر عن سرطان القولون مزايا حاسمة. وبمجرد الشعور بأي أعراض، لا ينبغي الانتظار حتى تزول، بل يجب زيارة الطبيب المختص في أقرب وقت ممكن وإجراء تنظير القولون. كما ينبغي على الشباب أيضًا فحص الأمعاء عند ظهور أي من الأعراض المذكورة أعلاه، لأننا نسجل حاليًا العديد من حالات الإصابة بسرطان الأمعاء بين الشباب. تتيح تنظير الأمعاء الكشف المبكر عن المراحل التمهيدية لسرطان الأمعاء، مثل الأورام الحميدة، والتي يمكن إزالتها قبل أن تتطور إلى سرطان. وهذا يقلل أيضًا بشكل كبير من خطر تطور السرطان لاحقًا. كما يتيح الكشف المبكر علاجًا أكثر فعالية، حيث يتم تشخيص السرطان في مرحلة مبكرة، عندما يكون لا يزال قابلاً للعلاج"، كما يحذر البروفيسور الدكتور ميرو في بداية حديثنا، ويضيف: 

«تختلف المدة التي يستغرقها تطور سرطان القولون من شخص لآخر. وفي حالة وجود تاريخ عائلي للإصابة بالمرض، ينبغي إجراء الفحوصات بشكل أكثر تواترًا وانتظامًا. وإذا استمرت المرحلة التمهيدية لسرطان القولون في النمو لعدة سنوات، فقد يكون الوقت قد فات بالفعل بعد ثلاث إلى أربع سنوات لإجراء علاج ناجح. وبالتالي، يصبح علاج العديد من حالات سرطان المستقيم المتقدمة أمراً شاقاً للغاية ويتطلب جهداً هائلاً».

وقد أحرزت طرق الفحص الحديثة للكشف المبكر عن سرطان القولون تقدمًا كبيرًا في السنوات الأخيرة.

تتيح تنظير القولون، وهو إحدى أكثر الطرق موثوقية، الفحص المباشر للقولون وإزالة الأورام الحميدة قبل أن تتطور إلى سرطان. وهناك طريقة بديلة، وهي التصوير المقطعي للقولون أو التنظير الافتراضي للقولون، تستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد للأمعاء وتوفير رؤية تفصيلية دون الحاجة إلى إدخال منظار. «بالطبع، يُعد التنظير القولوني تدخلاً جسدياً – فهو أمر مزعج لأن التركيز ينصب على المنطقة الحساسة. لكن التنظير القولوني هو الإجراء الحاسم لتجنب الإصابة بأمراض خطيرة. يمكن أن تشير فحوصات الدم التي تستخدم المؤشرات الحيوية أو البروتينات المحددة إلى وجود السرطان. يمكن إجراء هذه الفحوصات، لكن للأسف غالبًا ما تكون النتائج سلبية أو إيجابية خاطئة، لدرجة أنه لا يمكن الاعتماد على النتيجة في هذه الحالة. كما أن فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لا يوفر ضمانًا بنسبة 100٪. وهذا يعني أن على المريض أن يتغلب على خجله من أجل الوقاية من احتمال الإصابة بسرطان خبيث. ويجب أن أوجه نداءً خاصًّا إلى الرجال في هذا الصدد، لأنهم أكثر تحفظًا وأقل إقبالًا على الفحوصات الوقائية مقارنةً بالنساء، اللواتي اعتدن على إجراء الفحوصات، ربما بسبب الفحوصات النسائية المنتظمة التي يخضعن لها»، يوضح البروفيسور الدكتور ميرو.

يمكن أن يسهم أسلوب الحياة الصحي بشكل كبير في تقليل خطر الإصابة بسرطان الأمعاء إلى أدنى حد. 

وتلعب التغذية دورًا مهمًا: فالنظام الغذائي الغني بالألياف، والذي يتضمن الكثير من الفاكهة والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والبقوليات، يمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون. وينبغي الحد من تناول اللحوم الحمراء والأطعمة المصنعة مثل النقانق ولحم الخنزير المقدد، لأنها قد تزيد من خطر الإصابة بالسرطان. علاوة على ذلك، فإن ممارسة النشاط البدني بانتظام لها أهمية كبيرة. فالنشاط البدني والرياضة لا يساهمان فقط في التحكم في الوزن، بل لهما أيضًا تأثير إيجابي على صحة الأمعاء ويمكن أن يقللا من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. 

«ابتداءً من مؤشر كتلة الجسم (BMI) الذي يبلغ 35، يكون الشخص أكثر عرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون، وبالطبع لأنواع أخرى من السرطان. لذا، فإن الحفاظ على وزن صحي وتجنب زيادة الوزن أمر في غاية الأهمية. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتقليل استهلاك الكحول والإقلاع عن التدخين. فكلا العاملين يزيدان من خطر الإصابة. يمكن العناية بالأمعاء من خلال اتباع نظام غذائي جيد. كما يجب أن نتذكر دائمًا أصل الجسد، لأن أسلافنا لم تكن الأغذية متوفرة لهم دائمًا وفي كل مكان، ولذلك لا حرج في الصيام من حين لآخر. والأمر الأكثر خطورة هو إثقال كاهل الجسم. الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مرضى، ولا يستطيع هؤلاء المرضى في الغالب الخروج من هذه الحلقة المفرغة دون مساعدة. وللأسف، لدينا نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، والذين لا يساعدهم في خفض الوزن سوى الجراحة. وللأسف، نحن هنا في ألمانيا متحفظون للغاية فيما يتعلق بجهات تحمل التكاليف. ومع ذلك، فإن فقدان الوزن بشكل كبير يمكن أن يساهم بالتأكيد في أنه، في حالات الشك، يمكن التوقف عن تناول أدوية مثل أدوية ضغط الدم، التي تعد باهظة الثمن أيضًا، أو تجنب الإصابة بمرض السكري أو مشاكل المفاصل"، يوضح البروفيسور الدكتور ميرو.

يُعد العلاج المناعي لسرطان الأمعاء طريقة علاج مبتكرة تستفيد من جهاز المناعة في الجسم لمهاجمة الخلايا السرطانية وتدميرها.

تعد العلاجات المناعية خيارًا علاجيًّا مبتكرًا لسرطان الأمعاء. وتهدف إلى تقوية جهاز المناعة في الجسم، حتى يتمكن من التعرف على الخلايا السرطانية ومهاجمتها بشكل أفضل. تعد مثبطات نقاط التفتيش شكلاً واعداً من أشكال العلاج المناعي، حيث تعمل على إزالة بعض آليات تثبيط جهاز المناعة، وبالتالي تعزيز الاستجابة المناعية ضد الورم. «لا يُستخدم العلاج المناعي إلا عندما يصبح سرطان الأمعاء غير قابل للشفاء جراحياً. ونحن حالياً بصدد إدخال العديد من الأدوية التي تحقق نجاحات مذهلة. وهذا موضوع مهم للغاية في الوقت الحالي. يكون التشخيص الأفضل دائمًا عندما لا يكون الورم قد انتشر ويمكن استئصاله جراحيًا بالكامل. ولكن إذا انتشر الورم إلى العقد الليمفاوية، يتم عندئذٍ استخدام العلاج المساعد، أي التكميلي، في شكل العلاج المناعي. «نسعى بشكل متزايد إلى توفير علاج مخصص لكل مريض على حدة، ولا ننظر إلى المبادئ التوجيهية الحالية على أنها أولوية قصوى»، هكذا يصف البروفيسور الدكتور ميرو المسارات الإضافية للعلاج.

يعتمد العلاج المخصص في طب الأورام أيضًا على الاختبارات الجينية لتحديد الطفرات الجينية المحددة التي تلعب دورًا في تطور سرطان القولون وتقدمه. من خلال التحليل الجيني للورم، يمكن للأطباء تكييف العلاج بشكل أفضل مع السمات الجينية الفردية والخصائص الجزيئية للورم. وهذا يتيح علاجاً أكثر استهدافاً ومصمماً خصيصاً، يتناسب مع احتياجات كل مريض على حدة، ويمكن أن يكون أكثر فعالية وأقل آثاراً جانبية. بشكل عام، تفتح هذه التطورات في العلاج الشخصي والعلاج المناعي آفاقًا جديدة لعلاج مرضى سرطان القولون والمستقيم، لا سيما أولئك الذين يعانون من أشكال متقدمة أو منتشرة من المرض.

في حالة سرطان القولون والمستقيم، تتوفر خيارات جراحية متنوعة، بما في ذلك التقنيات طفيفة التوغل التي تهدف إلى جعل العملية الجراحية أقل إيلامًا. 

«كلما أمكن ذلك، نجري في مستشفى كيمنتز جراحة سرطان القولون بطريقة طفيفة التوغل، أي باستخدام ما يُعرف بتقنية «ثقب المفتاح». ولا يتم اللجوء إلى الجراحة المفتوحة إلا عندما ينتشر الورم إلى أعضاء أخرى. ومن بين الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل الجراحة بالمنظار والجراحة بمساعدة الروبوت. أحد هذه الأنظمة هو نظام «فيرسيوس» الجراحي الروبوتي (Versius Surgical Robotic System)، ونحن أول مستشفى في ألمانيا يستخدمه. يتيح هذا النظام تحركات أكثر دقة للأدوات من خلال شقوق صغيرة في تجويف البطن، مما يمنح الجراح رؤية أفضل وقدرة على التحكم الدقيق أثناء العملية. يتحكم الجراح في الأدوات عبر وحدات تحكم ويحصل على عرض ثلاثي الأبعاد لمنطقة الجراحة، مما يحسّن دقة وكفاءة العملية. «بفضل الجراحة بمساعدة الروبوت، يمكن إجراء عمليات أكثر تعقيدًا، وغالبًا ما يستفيد المرضى من تعافٍ أسرع وإقامة أقصر في المستشفى مقارنةً بالطرق التقليدية»، يوضح البروفيسور الدكتور ميرو ويضيف: 

«تقدم المساعدة الروبوتية العديد من المزايا للجراح. فقد ظهرت أدوات جديدة في الوقت الحالي – فمثلاً، يمكننا من خلال طرق التلوين تصوير تدفق الدم في الأنسجة. أرى في المستقبل تطوراً في هذا المجال سيكون مرتبطاً ارتباطاً وثيقاً بالذكاء الاصطناعي (AI)، مما سيسمح، على سبيل المثال، بتوثيق العمليات الجراحية بشكل أفضل، أو بوجود نوع من نظام الإنذار يرافق العملية ويشير إلى اقتراب الأدوات من مناطق حساسة في الأعضاء والأنسجة. مجال الروبوتات برمته مثير للاهتمام – فنحن هنا مركز تدريب، ونقوم بتدريب الزملاء على استخدام نظام «فيرسيوس» الجراحي الروبوتي، وأنا شخصياً أسافر بانتظام إلى أوروبا للتدريس، كما هو الحال في بولندا وسلوفاكيا على سبيل المثال".

---

نظام «فيرسيوس» هو نظام جراحي مبتكر بمساعدة الروبوت، يُستخدم في العمليات الجراحية طفيفة التوغل. ويتألف من ذراع روبوتية مزودة بعدد كبير من المفاصل، مما يتيح للجراح التحكم الدقيق في الأدوات الجراحية. يمكن للذراع الروبوتية أن تتحرك بمرونة وتستخدم أدوات جراحية مختلفة، مما يتيح إجراء العمليات الجراحية بدقة أكبر وبطريقة أقل توغلًا.

---

تعد الرعاية اللاحقة وإعادة التأهيل بعد علاج سرطان الأمعاء ذات أهمية حاسمة لتعزيز رفاهية المريض وتقليل مخاطر عودة المرض إلى أدنى حد. 

وعادةً ما تتضمن الرعاية اللاحقة فحوصات طبية منتظمة للتأكد من أن المريض يتعافى بشكل جيد ولا تظهر عليه أي علامات على نمو الورم من جديد أو انتشاره. ويمكن أن تشمل فحوصات المتابعة هذه تقنيات تصوير مختلفة مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أو الموجات فوق الصوتية، أو فحوصات الدم، لمراقبة الحالة الصحية للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يمكن إجراء فحوصات بالمنظار مثل تنظير القولون للتأكد من عدم عودة سرطان القولون. «الرعاية اللاحقة هي مفتاح النجاح ويمكن أن تؤدي إلى البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة، حيث يمكن منع تكرار الإصابة. نزود المرضى ببرنامج متابعة منظم يوضح مواعيد إجراء الفحوصات اللاحقة. كما نتعاون هنا في المنطقة مع العديد من أطباء الأورام الذين يتولون بعد ذلك رعاية العلاج اللاحق"، وفقًا للبروفيسور الدكتور ميرو.

تركز إعادة التأهيل على تحسين الصحة الجسدية والنفسية للمريض بعد العلاج. وغالبًا ما يشمل ذلك الاستشارات الغذائية والأنشطة البدنية والدعم النفسي لتعزيز التعافي والتغلب على الآثار الجانبية المحتملة للعلاج. ويمكن للبرامج المتخصصة أن تساعد في تحسين اللياقة البدنية وقوة المريض، خاصةً بعد إجراء عملية جراحية أو تلقي العلاج الكيميائي. «تتميز حالات سرطان الأمعاء بأن العلاج الكيميائي غالبًا ما يُستخدم قبل الجراحة، وليس بعدها. لكن هذا يعتمد دائمًا على كل حالة على حدة، ويتم مناقشته خلال اجتماع ما قبل العلاج ضمن لجنة الأورام، من أجل وضع خطة علاج مخصصة لكل مريض. ويؤكد البروفيسور الدكتور ميرو بوضوح أن «العلاج التمهيدي واللاحق المُعد جيدًا له أهمية حاسمة في شفاء المريض». 

يلعب التاريخ العائلي والاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في تحديد المخاطر الفردية للإصابة بسرطان القولون. 

الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بسرطان القولون أو بأمراض وراثية معينة مثل متلازمة لينش أو داء البوليبات الغدي العائلي أكثر عرضة للإصابة بسرطان القولون. ويوصي البروفيسور الدكتور ميرو في حالة وجود تاريخ عائلي بالقول: «يزيد الخطر عشرة أضعاف في حالة وجود تاريخ عائلي. ولذلك، فإن المراقبة المنتظمة تكتسب أهمية خاصة للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من سرطان القولون أو استعداد وراثي. وينبغي أن تبدأ فحوصات الكشف مثل تنظير القولون في وقت مبكر أكثر، وأن تُجرى بوتيرة متكررة، لتقليل خطر الإصابة بالسرطان إلى أدنى حد ممكن. وقد يختلف ذلك حسب المخاطر الفردية وعمر المريض، وينبغي مناقشته مع طبيب أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. كما ننصح المرضى الصغار جدًّا بإجراء فحص جيني والحصول على استشارة جينية".

رعاية شاملة من مصدر واحد في مستشفى كيمنتس!

«من المهم جدًّا أن يدرك الناس أن الفحص الوقائي هو الأساس والركيزة الأساسية للوقاية من سرطان القولون والمستقيم. وعند الضرورة، يجب على الناس أيضًا تغيير نمط حياتهم. ويجب في جميع الأحوال تعزيز الوعي بأهمية الفحص الوقائي بشكل أكبر. لأن العلاج الضروري هو في النهاية نتيجة لفشل الفحص الوقائي. نتمتع هنا في المستشفى بميزة وجود جميع الأخصائيين تحت سقف واحد، بحيث يمكن إحالة المريض بسهولة تامة من زميل إلى آخر في حالة الشك. وبالطبع نحن على اتصال أيضًا بشركاء خارجيين، يشارك بعضهم في مؤتمراتنا، كما تتعاون معنا المستشفيات المجاورة أيضًا. نحن هنا من أجل الناس! وعندما يدرك المرء أنه ليس من المهم من أي باب يدخل المريض أولاً، فإنه يكون قد فهم جوهر الطب. سواء كان أول من يراه المريض هو أخصائي الأورام أم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، يجب أن تُعقد بعد ذلك جلسة مشتركة في مجلس الأورام لتصميم أفضل علاج للمريض بشكل جماعي"، يوضح البروفيسور الدكتور ميرو بتأكيد، وبذلك نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، يا أستاذ الدكتور ميرو، على هذا النداء المهم الموجه إلى الجميع، وعلى النظرة العامة المثيرة للاهتمام حول إمكانيات علاج سرطان الأمعاء، وكذلك الخيارات المتاحة لإجراء فحوصات وقائية جيدة!