التميز في طب الأورام: مركز لأمراض المريء والمعدة والبنكرياس والكبد، يضم برامج ERAS معتمدة ومراكز متخصصة في سرطان الصفاق والأورام العصبية الصماء (NET) والساركوما
ألكسندرا بفيتزمان ·
يتخصص مركز التميز التابع لمستشفى مونستر الجامعي في علاج سرطان المريء والمعدة، ويقدم خبرة شاملة في جراحة الكبد والبنكرياس، ويُعرف بتقديمه رعاية طبية على أعلى مستوى، ويُعد من بين أنجح مراكز الرعاية الشاملة على مستوى ألمانيا. بالإضافة إلى ذلك، يحمل المركز شهادة ENETS الخاصة بالأورام العصبية الصماء النادرة، كما أنه معتمد كمركز لعلاج الساركوما ومركز لعلاج سرطان الصفاق.
يتم علاج جميع أمراض الكبد والبنكرياس والمريء والأمعاء والمعدة بفضل الخبرة الجامعية التي يتمتع بها البروفيسور الدكتور باشر وفريقه، وقد تعرفت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» خلال مقابلة أجرتها معهم على المزيد من التفاصيل حول هذه الخدمات عالية التخصص.
تفرض أمراض الأورام النادرة والمراحل المسبقة المعقدة للسرطان متطلبات خاصة على التشخيص والعلاج. وفي المستشفى الجامعي في مونستر، تعمل فرق متخصصة على إيجاد التوازن الصحيح بين التدخلات التي تُجرى في وقت مبكر جدًّا وتلك التي تُجرى في وقت متأخر جدًّا، وذلك لتقليل المخاطر إلى أدنى حد ممكن والاستفادة المثلى من فرص الشفاء.
«من حيث المبدأ، نحن في قسم جراحة الأعضاء الباطنية بمستشفى مونستر الجامعي نهتم في الغالب بعلاج الأمراض الخبيثة أو مراحلها التمهيدية المحتملة والحالات المرضية المعقدة. نحن متخصصون في أمراض الأورام النادرة وقد أنشأنا مراكز مختلفة لهذا الغرض.
يضاف إلى ذلك بعض الأمراض الحميدة التمهيدية أو الأمراض الوراثية، التي قد لا تكون خبيثة بعد، لكنها تنطوي على خطر التحول إلى سرطان – ما يُعرف بالحالات ما قبل السرطانية الاختيارية (التغيرات النسيجية). كما توجد حالات مرضية تمهيدية وأمراض خبيثة يكون مسارها إلزاميًّا، أي أن تحولها إلى سرطان يكاد يكون مؤكدًا، مثل بعض أمراض الأورام الحميدة في الأمعاء.
كما توجد أمراض لا يمكن أن تتحول إلى شكل خبيث إلا في ظل ظروف معينة أو وجود مؤشرات تشخيصية محددة، مثل أمراض الكيسات في البنكرياس. هذا المجال معقد للغاية، لأننا لا نريد إجراء الجراحة في وقت مبكر جدًا – فلا يجوز أن يتم إجراء عملية جراحية في حالة إصابة البنكرياس بأمراض كيسية، على الرغم من عدم وجود أي مؤشرات على الخباثة بعد. وفي الوقت نفسه، لا يجوز أن يتم إجراء الجراحة في وقت متأخر جدًا.
وهذا يتطلب خبرة عالية وفرقًا متخصصة قادرة على التقييم الدقيق للوقت الذي تكون فيه الجراحة ضرورية. «هذا التوازن بالذات هو جوهر الفن في علاج مثل هذه الأمراض»، يوضح البروفيسور الدكتور باشر في بداية حديثنا، ويصف عملية التشخيص قائلاً:
«يصل المرضى إلينا بطرق مختلفة. بصفتنا مستشفى جامعي وموقعًا لمركز التميز في علاج السرطان التابع لمركز الأورام في غرب ألمانيا (WTZ) في مونستر، فإننا نعمل بشكل وثيق مع شبكة من العيادات، مثل تلك المتخصصة في أمراض الجهاز الهضمي أو طب الأورام أو تخصصات أخرى. يتم إحالة العديد من المرضى من هذه العيادات إلينا، بعد إجراء تشخيص مسبق معقد، لتلقي خطوات تشخيصية أو علاجية إضافية لدينا. ويأتي مرضى آخرون إلينا مباشرةً، مثلاً من مجال الطب التخصصي العام، ويخضعون هنا لأول مرة لتشخيص شامل.
أما الفحوصات عالية التخصص بشكل خاص – مثل التنظير المعقد، وإجراءات طب الكبد التنظيري لتشخيص أمراض الكبد أو البنكرياس، أو فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET-CT) لكامل الجسم، أو الإجراءات التنظيرية المدعومة بالذكاء الاصطناعي والأصباغ الخاصة للكشف عن المراحل المبكرة للأورام — نجريها حصريًّا في مقرنا. كما يتزايد عدد المرضى الذين يتوجهون إلينا بمبادرتهم الخاصة، حيث يبحثون بشكل محدد عن مراكز متخصصة في تشخيصات وعلاجات معينة، وتتمتع بنظام إدارة جودة معتمد، وتقدم، على سبيل المثال، عمليات جراحية طفيفة التوغل أو روبوتية. وهكذا تتنوع الطرق التي يصل بها المرضى إلى مركزنا بشكل كبير".
يضم مستشفى مونستر الجامعي 17 قسمًا جراحيًا متخصصًا مع 44 غرفة عمليات موزعة على ستة مواقع مختلفة.
وللحصول على شهادة «مركز التميز في طب الأورام» في مستشفى مونستر الجامعي، يجب استيفاء معايير جودة صارمة – من بينها عدد كبير من الحالات، وعقد مؤتمرات متعددة التخصصات حول الأورام، ومسارات علاج منظمة، ونتائج موثقة، وأبحاث سريرية نشطة. وبعد الحصول على الشهادة، تضمن إجراءات التحسين المستمر — مثل عمليات التدقيق السنوية وتقارير الجودة واستطلاعات رأي المرضى وتطبيق المبادئ التوجيهية الجديدة — جودة رعاية عالية ودائمة.
«نحن نستوفي المعايير الوطنية والدولية على حد سواء، مثل معايير الجمعية الألمانية لجراحة الأعضاء الباطنية العامة، والجمعية الألمانية للسرطان، أو الشهادات الأوروبية للأورام النادرة مثل الأورام العصبية الصماء (مركز التميز). ينصب تركيزنا على الأعضاء الباطنية – بدءًا من المريء والمعدة والكبد والبنكرياس مرورًا بالأمعاء وصولًا إلى أورام الأنسجة الرخوة مثل الساركوما.
ومن المعايير الأساسية الالتزام بالحد الأدنى لعدد الحالات، حيث ترتبط جودة العلاج ارتباطًا وثيقًا بالخبرة والروتين. ويمكن للمراكز المعتمدة مثل مركزنا توفير بنية تحتية شاملة وخبرة متاحة في أي وقت – في مجالات الجراحة والتنظير الداخلي والأشعة وطب العناية المركزة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى مركزنا لعلم الأورام الدقيق: حيث نستخدم هنا أساليب البيولوجيا الجزيئية للتعرف على أنماط الأورام الفردية وتطبيق العلاجات المناعية الموجهة إلى جانب العلاج الكيميائي التقليدي.
تزداد أهمية هذا النهج بشكل متزايد، لا سيما في حالات أورام أعضاء البطن. علاوة على ذلك، يتم توثيق نجاح العلاج بشكل مستمر. ولا يقتصر التقييم على نجاح العملية الجراحية فحسب، بل يشمل أيضًا تطور حالة المرضى بعد 30 يومًا، وثلاثة أشهر، وستة أشهر، بالإضافة إلى تقييم جودة حياتهم من وجهة نظرهم الشخصية. ويُعد التعاون متعدد التخصصات عنصراً أساسياً آخر: فنحن نعقد ما يقارب 30 اجتماعاً أسبوعياً لمناقشة حالات الأورام، منها ستة إلى سبعة اجتماعات مخصصة لأورام أعضاء البطن وحدها.
في هذه المؤتمرات، تتم مناقشة التشخيصات وتوصيات العلاج ومسارات العلاج وتوثيقها وتنفيذها. ويؤكد البروفيسور الدكتور باشر قائلاً: «من خلال هذه الإجراءات، نضمن حصول المرضى على أفضل رعاية ممكنة، وأن يتم العلاج على أساس علمي ومنظم مع ضمان الجودة».
تعد شهادة ENETS علامة جودة تمنحها الجمعية الأوروبية لأورام الغدد الصماء العصبية (ENETS). وهي موجهة حصريًّا للمراكز التي تعتني بالمرضى المصابين بأورام الغدد الصماء العصبية. هذه الأورام نادرة ومعقدة وتتطلب رعاية متخصصة للغاية ومتعددة التخصصات. ولكي يُعترف بأي مركز باعتباره «مركز التميز ENETS»، يجب أن يستوفي معايير صارمة: ومن بينها عدد كبير من الحالات، والتعاون الوثيق بين التخصصات المختلفة (طب الأورام، وطب الغدد الصماء، وأمراض الجهاز الهضمي، والجراحة، والأشعة، وعلم الأمراض)، وإمكانية الوصول إلى أساليب التشخيص الحديثة، والمشاركة في الأبحاث السريرية. ويتم مراجعة الشهادة وتجديدها بانتظام لضمان الجودة على المدى الطويل.
«في مونستر، نواجه كمستشفى جامعي التحدي المتمثل في علاج أمراض شديدة التعقيد مثل السرطان أو عمليات زرع الأعضاء، مع الاستفادة المثلى من القدرات المتاحة في الوقت نفسه. لذلك، نتعاون بشكل وثيق مع المستشفيات المجاورة: يتم توزيع الحالات الأقل تعقيدًا على المستشفيات الإقليمية، بينما نركز نحن على الحالات الصعبة. وبذلك نتمكن من توفير وصول سريع للمرضى إلى العلاجات المتخصصة – هدفنا هو أن يحصل كل مريض مصاب بمرض خبيث على موعد للجراحة في غضون أسبوعين.
يتم إرسال النتائج والتصوير الطبي مسبقًا، وتُستخدم المكالمات الهاتفية أو مؤتمرات الفيديو للتحضير قبل فحص المرضى مباشرةً في المستشفى. وفي الاجتماعات الأسبوعية الخاصة بالأورام، تتم مناقشة التشخيصات وتحديد توصيات العلاج. نجري اليوم العديد من التدخلات الجراحية بطريقة طفيفة التوغل وبمساعدة الروبوتات، مدعومين بفرق متخصصة وبنية تحتية حديثة.
ويمتد هذا التعاون الوثيق ليشمل مجال التدريب أيضًا: حيث يتناوب الزملاء بين المستشفيات لتبادل المعرفة والخبرة. ويستفيد المرضى من ذلك ليس فقط من الناحية الطبية، بل على الصعيد الإقليمي أيضًا – حيث يمكنهم الحصول على العلاج الكيميائي أو إعادة التأهيل بعد العمليات المعقدة في مناطق قريبة منهم. ويوضح البروفيسور الدكتور باشر قائلاً: «الهدف هو تطبيق مفهوم رعاية متكامل يجمع بين خبرة المركز والقرب الإقليمي، ويعمل بكفاءة، ويصمم مسار رعاية المريض على النحو الأمثل».
وقد أثبتت برامج ERAS (التعافي المعزز بعد الجراحة) المعتمدة، في السنوات الأخيرة، أنها رائدة في العلاج الجراحي لأمراض الأورام المعقدة وعمليات الأعضاء. وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض المريء والمعدة والبنكرياس والكبد، فإنها توفر، مقارنةً بالأساليب الجراحية التقليدية، سلسلة من المزايا الواضحة التي تتعلق بكل من التعافي الفوري وجودة الحياة على المدى الطويل.
وتتخصص المراكز مثل المركز المعتمد لعلاج الساركوما ومركز ENETS (الجمعية الأوروبية لأورام الجهاز العصبي الصماوي) في أمراض الأورام النادرة التي يتطلب علاجها خبرة كبيرة ولا يتوفر عادةً على نطاق واسع.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور باشر: «يمكن أن تكون الأورام الساركومية، خاصةً تلك الموجودة في تجويف البطن، كبيرة جدًّا وتشمل عدة أعضاء. والأمر هنا لا يكمن في إجراء الجراحة بشكل تلقائي، بل في إشراك جميع التخصصات ذات الصلة، وتحديد خصائص المرض بدقة، وحيثما أمكن، تقليص حجم الأورام أولاً عن طريق الأدوية قبل إجراء جراحة دقيقة. وتوفر المركزية في هذا الصدد قيمة مضافة كبيرة للمرضى: تشخيص أفضل، وإمكانية الوصول إلى التحليلات الجزيئية، وأساليب علاج مبتكرة، ودراسات سريرية، والتي لم تكن لتتوفر لولا ذلك.
كما تتطلب الأورام العصبية الصماء درجة عالية من الخبرة، لأنها يمكن أن تظهر في أي عضو تقريبًا، وهي نادرة جدًّا. تتم مناقشة هذه الأمراض بشكل جماعي في لجان متخصصة للأورام، غالبًا بالتعاون الوثيق مع أقسام علم الوراثة البشرية وعلم الأمراض ومراكز الطب الشخصي. تُظهر البيانات الدولية أن العلاج المركزي يحسّن بشكل ملحوظ من فرص بقاء المرضى على قيد الحياة – في بعض الحالات لسنوات أو حتى عقود.
وقد طبقت دول مثل الدنمارك وفرنسا وإنجلترا هذا النهج بالفعل على المستوى الحكومي، في حين أن ألمانيا لم تطبقه بعد على هذا النحو في نظامها الفيدرالي. وبالتالي، فإن المركزية والخبرة المتخصصة تضمنان أفضل النتائج العلاجية الممكنة للمرضى المصابين بالأورام النادرة".
تُعد الدراسات السريرية ذات أهمية محورية لتطوير علاجات جديدة للساركومات والأمراض الأورامية النادرة الأخرى. ونظرًا لأن الساركومات متنوعة للغاية ونادرة بشكل عام، فغالبًا ما تفتقر إلى مجموعات كبيرة من المرضى، وهي ضرورية لتطوير العلاجات الموحدة. وتشكل الدراسات السريرية هنا الأساس اللازم للتحقق بشكل منهجي من فعالية وسلامة الأدوية الجديدة أو الإجراءات الجراحية أو العلاجات المركبة.
«تلعب الدراسات السريرية في مستشفى مونستر الجامعي دورًا محوريًّا في البحث وتطوير علاجات جديدة. وتُجرى باستمرار دراسات حول كل نوع من أنواع الأورام أو الأعضاء تقريبًا، تبحث في جوانب مختلفة من العلاج. وينصب أحد محاور التركيز على العلاج التمهيدي، أو ما يُعرف بالعلاج التمهيدي المساعد (Neoadjuvance)، حيث يتم تقليص حجم الأورام دوائياً قبل الجراحة، على سبيل المثال في حالات أمراض المريء أو المعدة أو البنكرياس أو الكبد، وكذلك الساركوما.
بالإضافة إلى ذلك، تُجرى دراسات حول العلاج اللاحق، أو ما يُعرف بالعلاج المساعد، واختبار فئات جديدة من المواد، مثل العلاجات المناعية، التي تُستخدم بشكل موجه وغالبًا ما تكون أكثر قابلية للتحمل مقارنةً بالعلاجات الكيميائية التقليدية. علاوة على ذلك، تُستخدم الدراسات السريرية لتطوير مفاهيم رعاية محسّنة في الفترة المحيطة بالجراحة، مثل برامج ERAS (الشفاء المعزز بعد الجراحة). والهدف من ذلك هو تسريع التعافي بعد العمليات الجراحية، على سبيل المثال من خلال إعادة التأهيل المسبق الموجه الذي يشمل العلاج الغذائي والتنفسي، وممارسة النشاط البدني، أو الامتناع عن تناول الكحول والتدخين.
وأثناء الإقامة في المستشفى، يرافق المرضى طاقم رعاية متخصص وأخصائيو العلاج الطبيعي وأخصائيو علم النفس الأورام وأخصائيو التغذية، لدعم الحركة والتكيف مع المرض ومتابعة تقدم العلاج. كما أن إشراك الصيادلة في الفريق يساهم في تحسين استخدام الأدوية وإدارة الآثار الجانبية. وتُستخدم البيانات التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة في تطوير معايير العلاج على الصعيدين الوطني والدولي.
ويوضح البروفيسور الدكتور باشر قائلاً: «إن الدراسات السريرية التي تُجرى في مستشفى مونستر الجامعي لا تقتصر فائدتها على رعاية المرضى بشكل فردي فحسب، بل تسهم بشكل حاسم في دفع عجلة المعرفة العلمية إلى الأمام وتحسين علاج أمراض الأورام النادرة والمعقدة بشكل مستمر».
تفتح التقنيات الرقمية الجديدة وعلوم البيانات والذكاء الاصطناعي آفاقًا جديدة لتحسين رعاية المرضى وجعل العمل في النظام الصحي أكثر كفاءة.
«يمكن للذكاء الاصطناعي أن يساعدنا في اتخاذ القرارات. فالطب قد يكون معقدًا لدرجة تجعل من المستحيل أخذ جميع المعلومات ذات الصلة في الاعتبار في وقت قصير لاتخاذ أفضل قرار ممكن. فعلى سبيل المثال، عندما يجلس المرء في مركز للطب الشخصي ضمن فريق استشاري للأورام الجزيئية، يتم تحليل وتوثيق كمية هائلة من البيانات لكل مريض، بحيث يتعذر على شخص واحد معالجتها بالكامل في الوقت المحدود المتاح.
وهنا بالضبط تُستخدم مثل هذه الأنظمة. وفي غرفة العمليات أيضًا، عندما نعمل باستخدام أنظمة روبوتية، تساعدنا الذكاء الاصطناعي في تطوير إجراءات جراحية مُحسَّنة وفي الوقت نفسه تدريب جيلنا الشاب من الجراحين. يمكن تصور الأمر كما هو الحال في مجال الطيران: لا أحد يرغب في ركوب طائرة وهو يعلم أن الطيار يقوم بهذه المهمة للمرة الأولى. بدلاً من ذلك، يتدرب الطيارون بشكل مكثف على أجهزة المحاكاة، ويتعلمون كيفية التعامل مع الظروف الجوية الصعبة وهبوط الطائرة بأمان.
وبنفس الطريقة، نستخدم اليوم في الجراحة أجهزة المحاكاة وأنظمة الدعم الرقمية. ولهذا الغرض، نحتاج إلى أجهزة كمبيوتر ضخمة وكميات هائلة من البيانات. ويجب تطوير هذه الأنظمة وصيانتها وتحديثها باستمرار – تمامًا مثل جهاز محاكاة الطيران الذي يتم تحسينه باستمرار. هذا هو جوهر الرقمنة في قطاع الرعاية الصحية، ولا سيما في مجال الجراحة.
«تعد علوم البيانات موضوعًا مستقبليًّا حاسمًا، تساعدنا بشكل كبير في التركيز على الجوهر: العلاج الأمثل للمرضى»، هكذا صرح البروفيسور الدكتور باشر، الذي يشغل أيضًا منصب المتحدث الرسمي لمركز الروبوتات في مستشفى مونستر الجامعي (UKM).
مع إجراء العملية الجراحية رقم 5,000 بمساعدة الروبوت، حقق مستشفى مونستر الجامعي (UKM) في سبتمبر 2025 إنجازًا بارزًا في تطوير الإجراءات الجراحية المبتكرة.
وبطبيعة الحال، تلعب حماية البيانات دورًا مهمًا أيضًا، لا سيما عند تبادل بيانات المرضى بين المستشفيات.
«على سبيل المثال، يأتي مريض إلينا من المستشفى «أ»، ويجب نقل الوثائق بشكل آمن. وهناك إجراءات منظمة بوضوح لهذا الغرض، مثل استخدام البطاقة الصحية الإلكترونية، كما يتم نقل بيانات التصوير الطبي أو البيانات الطبية الأخرى بشكل مشفر. وعندما تتم معالجة هذه البيانات من أجل أنظمة الخبراء، يتم ذلك دائمًا بشكل مجهول الهوية، بحيث لا يمكن التعرف على المريض الفردي.
بالإضافة إلى ذلك، يتم كل استخدام في إطار دراسات وافق عليها المعنيون. ويُعد موافقة المرضى الشرط الأساسي لأي بحث يستخدم البيانات الطبية. ومن المهم في هذا الصدد ألا تعيق حماية البيانات التقدم الطبي. لذلك نحن بحاجة إلى حلول وسط معقولة: فمن ناحية، يجب الالتزام بمعايير حماية البيانات، ومن ناحية أخرى، يجب ألا يؤدي ذلك إلى تقييد التطور المستمر للطب، حتى نتمكن من تحقيق أكبر فائدة ممكنة للناس"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور باشر، ويضيف في ختام حديثنا:
«من حيث المبدأ، أتعامل دائمًا مع التحديات على أنها مهام قابلة للحل. ومع ذلك، فإن التحديات كبيرة بالفعل، لأن هناك متطلبات كثيرة مفروضة علينا. علينا أن نتغير – سواء من الناحية الهيكلية أو في أسلوب عملنا. يُعد نظامنا الصحي من بين الأغلى في العالم، وفي الوقت نفسه لا يمكننا الادعاء بأنه من بين الأكثر كفاءة.
لقد عشنا لسنوات عديدة في نظام كانت فيه الجدوى الاقتصادية هي الأولوية، وكانت المستشفيات تتنافس فيما بينها. وهذا نموذج غير قابل للاستمرار في المستقبل. علينا أن نعمل معًا – ليس فقط بين المستشفيات، بل أيضًا مع العيادات ومراكز الرعاية الطبية (MVZ)، أي التجمعات الكبيرة في قطاع الرعاية الخارجية. بدون هذا التعاون، لن يعمل النظام.
بالإضافة إلى ذلك، علينا مواجهة التحديات الحالية، سواء على الصعيد الاقتصادي أو في مجال الرقمنة. وأنا متفائل بشكل عام، لأن التحديات يمكن حلها. ولا فائدة من الاكتفاء بالإشارة إلى المشاكل أو سرد الأسباب التي تجعل شيئًا ما غير قابل للتنفيذ. والأمر الحاسم هو أن نضع الهدف نصب أعيننا ونركز على الطريق المؤدي إليه وعلى الحلول الممكنة. ما سيكون مفيدًا للغاية حقًّا – ليس فقط لنظام الرعاية الصحية في ألمانيا – هو تغيير في «طريقة التفكير». يجب أن نركز على ما نحتاجه بشكل ملموس للتوصل إلى حلول، بدلاً من التركيز باستمرار على العقبات فقط. وبهذا التوجه الفكري، يمكن حل معظم التحديات.
تنطبق هذه المبادئ الأساسية أيضًا على مجالنا الثاني الكبير، وهو مركز زراعة الأعضاء. ودون الخوض في التفاصيل هنا، يمكن تطبيق نفس المبادئ الأساسية على العمليات الجارية هناك، على سبيل المثال في مؤتمرات زراعة الأعضاء. وينطبق النموذج الفكري والفلسفي الأساسي – وهو الالتزام بأعلى مستويات جودة العلاج واتباع نهج يركز على المريض – على برنامج زراعة الأعضاء أيضًا".
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور باشر، على التفسيرات المفيدة حول عملك في مستشفى مونستر الجامعي!
- مستشفى مونستر الجامعي: رائد في جراحة البطن والروبوتات.
- البروفيسور الدكتور أندرياس باشر: خبير في أمراض الكبد والبنكرياس والمريء والأورام النادرة؛ يترأس قسم زراعة الأعضاء الحشوية.
- مجالات التخصص: جراحة الأورام، الجراحات الروبوتية، الأورام العصبية الصماء.
- إجراءات طفيفة التوغل ومدعومة بالروبوتات لتحقيق أفضل النتائج.
- مركز أمراض السرطان: تعاون وثيق مع الشركاء الإقليميين.
- البحث والتدريس: تدريب الأطباء الجدد؛ التركيز على الطب التجديدي.
- الجائزة: جائزة فون لانغنبيك لعام 2017 تقديرًا لإنجازاته الجراحية.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة