TAPE: الانصمام عبر الشريان في حالات أمراض مفاصل الورك والركبة واليدين والقدمين

يُعد الانصمام المحيط بالمفصل عبر الشريان (TAPE) إجراءً طفيف التوغل ومدعومًا بالتصوير الطبي لعلاج أمراض المفاصل المؤلمة. ويُستخدم هذا الإجراء بشكل خاص في حالات آلام الورك والركبة واليدين والقدمين، ويهدف إلى تخفيف الآلام الناتجة عن الالتهاب من خلال الانصمام الوعائي الموجه. ويتمثل الهدف من هذه الطريقة في الحد بشكل محدد من زيادة تدفق الدم المرضي والالتهاب في منطقة المفصل، مما يؤدي إلى تخفيف الألم وتحسين القدرة على الحركة. وقد تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من معرفة المزيد عن هذا الموضوع خلال حوار مع الأستاذ الدكتور الدكتور في الطب توماس ج. فوغل.

يُستخدم العلاج بـ TAPE (الانسداد المحيط بالمفصل عبر الشريان) بشكل خاص في حالات أمراض المفاصل المزمنة التي تنتج عن تغيرات تنكسية أو عمليات التهابية. 

«TAPE هي اختصار لـ«الانصمام المحيط بالمفصل عبر الشريان». وأحيانًا يُشار إليها ببساطة باسم TAE، أي الانصمام عبر الشريان، لكن مصطلح TAPE يصف العملية برمتها بدقة أكبر. والمثير للاهتمام في هذا الأمر هو أنه يمكن مساعدة المرضى من خلال إغلاق الأوعية الدموية بشكل مستهدف. وعادةً ما تُستخدم مثل هذه الإجراءات الشريانية لوقف النزيف أو علاج الأورام. ولكن في هذه الحالة، يتم توصيل الأدوية عبر الأوعية مباشرةً إلى المفصل. ومن خلال إغلاق أوعية معينة، يتم عزل الغشاء المفصلي المتضخم – الغشاء الزليلي – وكذلك حالات التهيج الموجودة عن تدفق الدم. ويؤدي ذلك بدوره إلى تحسن الأعراض. لا يُعد هذا الإجراء مناسبًا للالتهابات الحادة أو الأمراض الورمية، بل للأضرار المفصلية المزمنة: مثل عيوب الغضروف، أو إصابات الأربطة القديمة، أو حالات التهيج العامة في المفصل. وهذه الحالات من التهيج بالذات هي التي يتم وقفها عن طريق الانصمام، لأن تدفق الدم ينخفض. يستطيع العديد من المرضى بعد ذلك التحرك بشكل أفضل، ويصبحون أكثر مرونة بشكل عام، ويشعرون بتحسن ملحوظ في جودة حياتهم»، كما يوضح البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل في بداية حوارنا، ويضيف:

«عادةً ما يأتي إلينا مرضى تتدهور حالة مفاصلهم بشكل مستمر على مدى فترة طويلة، لكنهم لا يرغبون بعد في إجراء عملية استبدال المفصل. مثال على ذلك: مريض يبلغ من العمر 60 عامًا يعاني من هشاشة العظام الشديدة في الركبة. إذا تمكن بفضل هذه العملية من المشي بشكل جيد لمدة سنة أو سنتين إضافيتين، فيمكن تأجيل موعد زراعة الطرف الاصطناعي. وهذا أمر مهم، لأنه إذا تم زرع ركبة اصطناعية في سن الستين، فغالبًا ما تكون قد تآكلت بحلول سن السبعين – وتكون عملية استبدال الطرف الاصطناعي دائمًا أكثر خطورة بشكل ملحوظ في سن متقدمة. وهذا بالضبط ما نحاول تجنبه. تُستخدم هذه التقنية في الغالب في الركبة، حيث يُعد هذا المجال الرئيسي لتطبيقها على مستوى العالم. تليها مفاصل الورك. ونادرًا ما يتم علاج الكوع في حالات التهاب المفاصل الشديد، أو مفاصل اليدين أو القدمين – ولكن بشكل عام في أي مكان تحدث فيه تفاعلات في الأنسجة الرخوة. ويمكن التحكم في ذلك جيدًا، لأن المناطق الغنية بالدورة الدموية تمتص كمية كبيرة من مادة التباين، ويمكن تقليل هذه المناطق «الضبابية» بشكل محدد باستخدام الكريات. وهناك نوعان من الجسيمات: الجسيمات الدائمة، التي تتحلل ببطء على مدى سنوات عديدة، والجسيمات المؤقتة الأحدث، التي تذوب تمامًا في الدم خلال فترة تتراوح بين ثلاثة وستة أشهر من خلال العمليات الطبيعية. ويجد العديد من المرضى ذلك أمرًا جذابًا للغاية. التأثير هو نفسه بشكل أساسي، إلا أنه لا يُعرف بعد فيما يتعلق بالجسيمات المؤقتة ما إذا كان التأثير سيظل مستقرًا بنفس الدرجة على المدى الطويل، لأنها لم تُستخدم لفترة كافية بعد. والأمر المهم هو: أن هذه الطريقة لا تعالج المفصل. يظل الغضروف متضررًا. لكن الألم يخف، وتتحسن جودة الحياة، ويمكن للمرء الاستفادة من مفصله لفترة أطول".

غالبًا ما تُستخدم تقنية TAPE عندما لا تعود التدابير المحافظة، مثل العلاج الطبيعي أو مسكنات الألم أو الحقن داخل المفصل، فعالةً بما يكفي، في حين أن الجراحة ليست ضرورية بعد أو غير مرغوب فيها. وتعد هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص للمرضى الذين يبحثون عن بديل يحافظ على المفصل، حيث إن الإجراء لا يغير من المفصل نفسه ويتم إجراؤه بطريقة طفيفة التوغل.

«عادةً ما يتصل المريض مسبقًا، إما عن طريق طبيب جراحة العظام أو مباشرةً بنا. في البداية، نحدد خلال محادثة هاتفية ما إذا كان الإجراء مناسبًا من حيث المبدأ. وعندما يحضر المريض شخصيًا، نقوم بإجراء تصوير ثلاثي الأبعاد، وغالبًا ما يكون ذلك تصويرًا بالرنين المغناطيسي (MRI) يتضمن تصوير الأوعية الدموية. ونقوم خلال ذلك بفحص ما إذا كانت الأوعية الدموية مفتوحة وما إذا كان الإجراء ممكنًا من الناحية الفنية أصلاً. بعد ذلك، يجب توضيح الوضع فيما يتعلق بالجهة المسؤولة عن التكاليف – أي شركة التأمين الصحي المسؤولة. قد يكون من الضروري الحصول على موافقة، حسب نوع التأمين. ونحن ندعم المرضى في هذه العملية. تطلب بعض شركات التأمين الصحي تبريرًا دقيقًا أو فرضية بشأن التكاليف قبل الموافقة. ويجب فحص ذلك في كل حالة على حدة. بعد الفحص، نناقش كل شيء مجددًا مع المريض، ونستعرض الفرص والمخاطر، ونقرر معًا ما إذا كان سيتم إجراء العملية أم لا. ويمكن أن يتم ذلك إما في نفس اليوم أو في موعد لاحق. تستغرق العملية نفسها حوالي ساعة، وعادةً ما تكون غير مؤلمة. بعد ذلك، نراقب المريض لمدة أربع ساعات أخرى. وإذا كانت النتائج طبيعية، فيمكنه مغادرة العيادة في نفس اليوم"، كما يقول البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل.

غالبًا ما تعمل العلاجات المحافظة، مثل مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات أو الحقن، على تخفيف الأعراض فقط، دون معالجة سبب الألم بشكل مباشر، في حين أن التدخلات الجراحية تكون أكثر توغلًا بشكل ملحوظ، وتتطلب فترات نقاهة أطول، وقد تنطوي على مخاطر أعلى. أما تقنية TAPE، فهي تعمل بشكل موجه على الأوعية المرضية، وتحافظ على الأنسجة، وتحافظ على المفصل، ويمكن استخدامها كعلاج مستقل أو مصاحب لإجراءات أخرى. من خلال هذا العلاج المباشر والأقل تدخلاً، يمكن في كثير من الأحيان تخفيف الألم بشكل فعال وتحسين وظيفة المفصل دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية.

---

لا يُعد التيب (TAPE) مناسبًا للمرضى الذين يعانون من تلف شديد في المفاصل، كما في حالات هشاشة العظام الشديدة أو فقدان الغضروف على نطاق واسع، حيث تنشأ الآلام في هذه الحالات بشكل أساسي عن الأضرار الهيكلية. كما أن المفاصل المصابة بالعدوى أو الالتهاب الحاد، وكذلك العدوى الجهازية، تستبعد إجراء هذا التدخل. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تكون عملية تخثر الدم والأوعية الدموية مناسبة – حيث تزيد الاضطرابات الشديدة في التخثر، أو التخفيف غير المنضبط للدم، أو بعض أمراض الأوعية الدموية من المخاطر. في حالات السمنة المفرطة أو التشريح غير الملائم، قد يكون الوصول إلى الأوعية الدموية صعبًا. بشكل عام، لا تحل تقنية TAPE محل الجراحة عندما تكون هناك حاجة واضحة لتركيب طرف اصطناعي أو إجراء تدخل جراحي آخر، مثل حالات عدم الاستقرار أو الوظيفة المحدودة بشدة أو العيوب الكبيرة.

---

تتميز إجراءات العلاج بتقنية TAPE بأنها منظمة جيدًا بالنسبة للمرضى، وتعد تدخلًا جراحيًّا طفيف التوغل، ويمكن إجراؤها في الغالب في العيادة الخارجية. قبل الإجراء، يتم أولاً إجراء تحضير شامل يتضمن سجلًا طبيًّا مفصَّلًا وفحصًا جسديًّا وإجراءات تصويرية مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب، وذلك لتقييم المفصل المصاب والبنية الوعائية بدقة. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقييم المخاطر المحتملة، مثل اضطرابات تخثر الدم أو الأمراض المصاحبة، ويتم إطلاع المريض على سير العملية والآثار الجانبية المحتملة والرعاية اللاحقة. غالبًا ما يكون من الضروري تعديل جرعات الأدوية المضادة لتخثر الدم.

في يوم العلاج، يتلقى المريض أولاً تخديرًا موضعيًّا. بعد ذلك، يتم إدخال قسطرة رفيعة عبر شريان في الفخذ أو الذراع، ويتم توجيهها تحت إشراف الأشعة السينية حتى تصل إلى الأوعية الدموية الصغيرة المحيطة بالمفصل المصاب. وهناك، يتم إغلاق الأوعية المسببة للالتهاب بشكل موجه باستخدام جسيمات دقيقة. ويبقى المريض مستيقظًا أثناء ذلك أو يتلقى تخديرًا خفيفًا؛ ولا يلزم إجراء تخدير عام. وبعد إزالة القسطرة وفترة مراقبة قصيرة، يمكن للمريض عادةً العودة إلى منزله في نفس اليوم.

ويعلق البروفيسور الدكتور الدكتور فوغل على ذلك قائلاً: «أثناء الإجراء نفسه، نحتاج إلى نتائج تحاليل الدم الحديثة، ويتم إدخال قسطرة صغيرة جدًّا يتم توجيهها بدقة إلى المكان الصحيح. تستغرق العملية عادةً ما بين نصف ساعة وساعة واحدة، لأن العمل على الأوعية الدموية الصغيرة جدًّا يتطلب دقة فائقة. ومع الخبرة الكافية، فإن ذلك ممكن تمامًا. بشكل أساسي، تستهدف هذه الطريقة المرضى الذين يعانون من تقييد شديد في جودة حياتهم بسبب هشاشة المفاصل، لكنهم ليسوا مستعدين أو مؤهلين بعد لإجراء عملية استبدال كامل للمفصل – سواء لأنهم أصغر سنًا، أو لأنهم لا يرغبون في ذلك بعد، أو لأن الضرر لم يتقدم إلى هذا الحد بعد. وهذا الإجراء يملأ هذه الفجوة بالضبط. ففي النهاية، حتى مع استخدام مفصل اصطناعي، لا يوجد ضمان بأن المريض سيصبح خاليًا تمامًا من الأعراض بعد ذلك. وكثيرون سيتخذون نفس النهج في هذه المرحلة: أن يحاولوا أولًا معرفة ما إذا كان من الممكن استعادة جودة الحياة من خلال عملية الانصمام. ويمكن دائمًا زرع مفصل اصطناعي لاحقًا – فهو لن يختفي، كما أن زراعته تتم اليوم في كل مكان. وقد نشأت هذه الطريقة في سياق مشابه لـ«انصمام البروستاتا أو الأورام الليفية»، ويشرح في ختام حديثنا ما يحدث بعد العملية:

«لا يضر القليل من الراحة، وينبغي تقليل المجهود البدني في البداية. لم نشهد أبداً مضاعفات خطيرة لدى عدة مئات من المرضى. قد يحدث على أقصى تقدير نزيف طفيف في موقع البزل في منطقة الفخذ، لكن لحسن الحظ لم تظهر مشاكل خطيرة حتى الآن. أما فيما يتعلق بالتأثير، فيفيد معظم المرضى بأن التحسن الأولي يبدأ بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع. ويتم الوصول إلى أقصى درجة من التحسن بعد حوالي ثلاثة أشهر، وتستمر الفائدة عادةً لمدة سنة إلى سنتين – اعتمادًا على نطاق الحركة ومدى تعاون المريض نفسه. وإذا تفاقمت الأعراض مرة أخرى، فيمكن تكرار الإجراء بشكل عام. لا ينبغي تكراره بشكل غير محدود، لكن تكراره مرتين إلى ثلاث مرات أمر ممكن تمامًا. ويُعد هذا خيارًا جذابًا للغاية، خاصةً للمرضى الأصغر سنًّا الذين يعانون من مشاكل مبكرة في الركبة ويرغبون في تأجيل زراعة مفصل اصطناعي لأطول فترة ممكنة".

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور الدكتور فوغل، على هذه النظرة الثاقبة المثيرة للاهتمام حول علاج TAPE الواعد!

---

• متخصص في العلاج الإشعاعي وعلم الأورام الإشعاعي، والأشعة العصبية، والأشعة التداخلية في فرانكفورت أم ماين، ومعترف به في مجال الأشعة التداخلية كأحد الخبراء الرائدين في أوروبا.
• يقوم بإجراء عمليات متطورة، مثل التسريب الكيميائي الإقليمي عبر الشرايين، وتقنيات استئصال الأورام، وعمليات الانصمام.
• مبتكر في مجال التكنولوجيا الطبية، ومعروف بتطويره لروبوت تصوير الأوعية الدموية من أجل تشخيص أفضل للأورام.
• يركز على العلاجات طفيفة التوغل، بما في ذلك استخدام أحدث تقنيات الكاميرات ثلاثية الأبعاد والذكاء الاصطناعي.
• ملتزم بتقديم رعاية قريبة من المريض، وضمان الجودة، والتبادل متعدد التخصصات.
• شريك تعاون رسمي للاتحاد الألماني لكرة القدم (DFB)، متخصص في الرعاية الطبية للرياضيين المحترفين.
• نشر العديد من المؤلفات المرجعية، وحصل على عدة جوائز علمية، وهو عضو في العديد من الجمعيات المهنية الدولية.