تشكيل الجسم بعد خسارة كبيرة في الوزن: مقابلة مع الخبير الأستاذ الجامعي الدكتور أدريان دراغو، MHBA

البروفيسور الدكتور أدريان دراغو هو أخصائي في جراحة التجميل والجراحة الترميمية، ويحمل تخصصًا إضافيًا في جراحة اليد، ويترأس قسم جراحة التجميل وجراحة اليد في مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي في ساكسونيا. وتشمل مجالات تخصصه، من بين أمور أخرى، علاج الإصابات الناتجة عن الحروق (جراحة الحروق) وجراحة اليد.

علاوة على ذلك، أكمل البروفيسور د. دراغو دراسة ثانية حصل بعدها على درجة الماجستير في إدارة الأعمال الصحية. يعالج قسم جراحة التجميل وجراحة اليد حالات الإصابات والمشاكل المختلفة من خلال نهج متعدد التخصصات. وتتوفر خدمة إعادة زرع الأعضاء على مدار 24 ساعة لحالات الطوارئ، مثل الإصابات الشديدة أو الأطراف المقطوعة، ولا سيما اليد. وبعد تعافي المريض، غالبًا ما تُجرى عمليات تجميلية لإعادة التوازن التجميلي لأجزاء الجسم التي قد تكون مشوهة، مثل ندوب الحروق. كما تندرج عمليات شد الجلد بعد إنقاص الوزن وإعادة بناء الثدي بعد علاج سرطان الثدي ضمن نطاق اختصاص قسم البروفيسور الدكتور دراغوس.

ويتم في هذا الصدد استخدام تقنيات مثل زراعة الأنسجة الذاتية. كما ينشط قسم الجراحة التجميلية والجمالية وجراحة اليد في مجالي البحث والتدريس. البروفيسور الدكتور دراغو عضو في لجنة الامتحانات ويشارك بشكل بارز في مشاريع بحثية، مثل أبحاث السمنة، وأبحاث نقص التروية وإعادة التروية في الأنسجة البشرية، وأبحاث الأطراف الاصطناعية البيونية.

أجرت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» حوارًا مع الأستاذ الدكتور دراغو حول كيفية إعادة الجسم إلى شكله الجمالي بعد فقدان الوزن بشكل كبير.

غالبًا ما يؤدي فقدان الوزن بشكل كبير – سواء كان ذلك من خلال إجراءات جراحية مثل جراحات السمنة أو من خلال تغييرات جذرية في نمط الحياة – إلى تحسينات صحية وجمالية ملحوظة. ومع ذلك، غالبًا ما تُفسد فرحة فقدان الوزن بتكوّن الجلد الزائد، الذي لا يستطيع استعادة مرونته بالكامل بسبب فقدان الوزن الشديد. ولا يقتصر تأثير هذه الجلد الزائد على إحداث ضغوط جمالية ونفسية فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى مشاكل جسدية مثل تهيج الجلد أو الالتهابات أو تقييد الحركة. وهذا بدوره يؤدي غالبًا إلى قيود وظيفية كبيرة. في مثل هذه الحالات، توفر العمليات الجراحية لتغيير شكل الجسم إمكانية إزالة الجلد الزائد واستعادة ملامح الجسم، مما يتيح تحسين كل من الوظائف الجسدية وصورة الجسم بشكل دائم. وتتبع الجراحة التجميلية والترميمية الحديثة نهجًا شاملاً في هذا الصدد، بحيث تراعي الجوانب الوظيفية والطبية وكذلك الجوانب الجمالية على حد سواء.

يُعد وجود الجلد الزائد بعد فقدان الوزن بشكل كبير ظاهرة شائعة تتأثر بعدة عوامل. 

«أود أولاً أن أشير إلى أن السمنة أصبحت مشكلة هائلة في مجتمعاتنا في جميع أنحاء العالم. يعاني واحد من كل ثلاثة أشخاص من زيادة الوزن، وللأسف تتزايد السمنة لدى الأطفال أيضًا بشكل مستمر. يزداد معدل السمنة لدى الناس بشكل متزايد، مما يعني بدوره ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض. حتى العمليات الجراحية البسيطة تنطوي على مخاطر أكبر بكثير لدى المرضى الذين يعانون من السمنة. فكلما زاد وزن الشخص، زادت تعقيدات العمليات الجراحية، وطالت مدة الإقامة في المستشفى، وارتفعت معدلات المضاعفات، وزاد تناول الأدوية الذي غالبًا ما يكون ضروريًا. «غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن من ارتفاع ضغط الدم و/أو مرض السكري»، يؤكد البروفيسور د. دراغو في بداية حديثنا، ويضيف:

«عندما يقرر شخص ما إنقاص وزنه، يجب أولاً تحديد ما إذا كان ذلك سيتم بالطرق التقليدية – أي عن طريق الحميات الغذائية أو الأدوية مثل سيماجلوتيد – أم أنه يمكن التفكير في إجراء جراحة السمنة، مثل تحويل مسار المعدة أو تصغير المعدة. وإذا سلك المرء إحدى هاتين الطريقتين وفقد وزناً هائلاً بالفعل، فقد يكون ذلك «فقط» 10 إلى 20 كيلوغراماً أو قد يصل إلى أكثر من 150 كيلوغراماً. لقد عالجتُ بنفسي مريضًا فقد 193 كيلوغرامًا. في مثل هذه الحالات، يكون الوضع مشابهًا لما يحدث بعد الحمل: تعود البشرة إلى حالتها الطبيعية لدى بعض الأشخاص، بينما لا يحدث ذلك لدى آخرين. ولا سيما في حالة المرضى الذين عانوا سابقًا من السمنة المفرطة، غالبًا ما يتعذر انكماش الجلد الزائد بشكل طبيعي. لكن في حالة وجود فائض هائل من الجلد، تتأثر جودة الجلد بشكل كبير. يصاب الجلد بالتهيج، وتظهر الأمراض الفطرية بشكل متكرر، وتتلامس الطيات الجلدية مع بعضها البعض، ويكون هناك خطر مستمر للإصابة بالعدوى، وقد يؤدي ذلك حتى إلى إعاقات جسدية بسبب القيود الوظيفية الشديدة. ولا يتعلق الأمر هنا بأي حال من الأحوال بجوانب تجميلية – بل إن استعادة المشاركة الاجتماعية هي ما يحتل الصدارة. يعاني العديد من مرضى السمنة من عجز دائم عن العمل منذ منتصف العشرينات من عمرهم، حيث يصل عدد أيام الغياب عن العمل إلى 150 يومًا سنويًّا. إذا تم توثيق القيود الوظيفية طبياً وتقييمها بشكل موضوعي من خلال الجراحة التجميلية، فيمكن تقديم هذه الوثائق إلى شركة التأمين الصحي المعنية. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب، للأسف، الحصول على تغطية تكاليف مثل هذه التدخلات الجراحية، حيث تصنف شركات التأمين الصحي وخبراء MDK عمليات تشكيل الجسم بشكل خاطئ وبشكل عام على أنها إجراءات تجميلية بحتة. في حين أن هذه التدخلات الجراحية معقدة للغاية وتنطوي على مخاطر كبيرة مثل الندوب الكبيرة، واضطرابات التئام الجروح، والناسور اللمفاوي، أو النزيف اللاحق – ولا يمكن مقارنتها بعملية شد البطن التجميلية التقليدية. «ففي العادة، لا تتعلق هذه الأخيرة إلا بكمية قليلة من الأنسجة التي يتم إزالتها أو شدها أو شفطها لأسباب تجميلية بحتة».

مع تقدم العمر، ينخفض إنتاج الكولاجين والإيلاستين، المسؤولين عن صلابة ومرونة النسيج الضام. ولذلك، يتأثر كبار السن بالجلد الزائد أكثر من الشباب. كما تؤثر مدة الإفراط في الوزن على مظهر الجلد، حيث إن تمدد الجلد لفترة طويلة يحد بشكل كبير من قدرته على العودة إلى حالته الطبيعية. وغالبًا ما يؤدي فقدان الوزن بشكل كبير، خاصةً في فترة زمنية قصيرة، كما يحدث على سبيل المثال بعد جراحات السمنة، إلى وجود فائض واضح في الجلد. كما تلعب الاستعدادات الوراثية دورًا في ذلك، نظرًا لاختلاف طبيعة الجلد من شخص لآخر. 

«تتأثر بشكل خاص مناطق الجسم التي تراكمت فيها الدهون بشكل متزايد أثناء فترة زيادة الوزن. في منطقة البطن، يظهر الجلد الزائد غالبًا على شكل «مئزر دهني» يمتد إلى الأمام وإلى الأسفل، وغالبًا ما يغطي الأعضاء التناسلية بالكامل، كما يتراكم الكثير من الدهون في الجزء الداخلي من الفخذين. ويلي ذلك الثديان، سواء عند النساء أو الرجال، حيث قد يحدث فقدان للشد وتدلي، يصل أحيانًا حتى السرة. وغالبًا ما يؤدي هذا الاحتكاك المستمر بين الجلد والجلد إلى ألم ومناطق رطبة ومتهيجة في الجلد. ويوضح البروفيسور د. دراغو أن «الجزء العلوي من الذراعين يميل إلى الإصابة بجلد مترهل ومتدلي، وهو ما يظهر على شكل ما يُعرف بـ«أذرع التلويح»، ولكنه قد يتراجع بشكل جيد في بعض الأحيان».

بعد خسارة كبيرة في الوزن، تتوفر خيارات مختلفة لإزالة الجلد الزائد وتحسين ملامح الجسم. 

الطريقة الأكثر فعالية واستدامة هي الإزالة الجراحية للجلد الزائد، والتي تُجرى في إطار عمليات التجميل. تهدف هذه العمليات إلى تحسين المظهر الجمالي، وقبل كل شيء إلى تخفيف المضايقات الوظيفية مثل تهيج الجلد أو تقييد الحركة. «غالبًا ما يُشار خطأً إلى أن عمليات إعادة تشكيل الجسم المعقدة هذه ليست سوى عمليات بسيطة لـ«إزالة الدهون». وللأسف، نلاحظ مرارًا وتكرارًا أن تخصصات جراحية غير متخصصة في هذا المجال «تتولى» هذا الموضوع. وهكذا، يتم إجراء هذه التدخلات بشكل غير مسؤول من قبل جراحي العمليات العامة، أو أطباء الأمراض الجلدية، أو حتى جراحي الفم والوجه والفكين. وفي هذا السياق، يجب التأكيد بوضوح على أن إعادة تشكيل الجسم تندرج حصريًّا ضمن الاختصاص المهني لجراحة التجميل. يجب أن يكون الطبيب المعالج حاصلاً على تخصص في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية. عندها فقط يمكن للمريض أن يطمئن إلى أن المعايير الطبية التخصصية اللازمة مضمونة، وبالتالي فإن تقنيات الشق الجراحي المحددة والقدرة على التعامل الجراحي مع مساحات الجروح الكبيرة مضمونة. يجب أن يعرف جراح التجميل المتمرس بالضبط أين يجب إجراء الشق في ظل هذه الظروف المعقدة للأنسجة الرخوة، حتى يمكن تجنب المضاعفات قدر الإمكان أو على الأقل تقليلها. وقد يتعين في بعض الحالات الجمع بين إجراءات مختلفة، مثل شفط الدهون والاستئصال الجراحي التجميلي. كما يجب مراعاة ما إذا كانت قد أُجريت عمليات جراحية سابقة، خاصة في منطقة البطن – مثل عمليات الزائدة الدودية أو المرارة أو الولادة القيصرية – لأن ذلك يعني وجود ندوب قد تزيد من صعوبة العملية الجراحية أو تغير نمط الشق الجراحي الخاص بكل مريض. «يقوم جراح التجميل المتمرس عندئذٍ بإجراء شق جراحي بطريقة مختلفة تمامًا، وهو على دراية بكيفية مراعاة كل هذه الأمور. تُجرى تقنيات الاستئصال التقليدية باستخدام المشرط، وغالبًا ما تُدمج مع شفط الدهون في منطقة البطن والفخذين»، يوضح البروفيسور د. دراغو، ثم يضرب مثالاً توضيحيًّا قائلاً:

«أكبر كتلة من دهون البطن التي أزلتها على الإطلاق كانت تزن 25 كيلوغرامًا. عادةً ما يتراوح وزن «طية» الدهون في البطن بين 3 و5 كيلوغرامات، أما في الفخذين فتتراوح الكمية بين حوالي 500 و1500 جرام لكل جانب، وفي منطقة الصدر يبلغ متوسطها 500-1000 جرام لكل جانب. لكن في أغلب الأحيان، ليس الوزن هو ما يهم، بل المساحة. وهذا يختلف أيضًا من مريض لآخر".

ولإجراء عملية تجميل الجسم بعد إنقاص الوزن بطريقة طبية، يجب استيفاء معايير معينة تضمن سلامة العملية ونجاح العلاج على المدى الطويل. 

«من المهم جدًّا أن يتوفر الاستقرار النفسي. فإذا كان لدى شخص ما، على سبيل المثال، اضطراب في الإدراك الجسدي، وهو ما يُعرف باسم رهاب تشوه الجسم، أو ما يُسمى أيضًا باضطراب تشوه الجسم (KDS)، فيجب أن يكون المريض قادرًا أولاً على تقييم وزنه الجسدي بشكل واقعي. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالسمنة من مشاكل إدمان مصاحبة في مجالات أخرى. وهنا يجب الانتباه إلى ألا ينزلق الأشخاص الذين كانوا يأكلون بشكل مفرط بسبب الإدمان إلى الطرف المعاكس، فيصابوا بمرض النحافة المرضية أو يمارسوا الرياضة بشكل مفرط. كما أن البعض قد يفكر في الحصول على وشم مفرط أو يمارس فجأة رياضة شديدة الخطورة. نلاحظ لدى بعض المرضى أنهم يعانون من نوع من «تحول الإدمان». وفي هذا الصدد، يجب على المريض قبل إجراء جراحة تشكيل الجسم أن يقيّم جسده بشكل واقعي، وأن يدرك ما ينتظره بعد ذلك، وأنه لا يمكن أبدًا إعادة الجسم إلى حالته الأصلية. ونظرًا لأن الجراحة كبيرة جدًّا ومعقدة وحاسمة في نهاية المطاف، فإننا نحاول تقليل المخاطر قدر الإمكان. وهذا يعني أنه يُطلب من المدخنين الإقلاع عن التدخين أو على الأقل تقليل كمية السجائر. وفي حالة وجود تجلطات دموية أو انسدادات، أو إذا كان المريض قد أصيب بانسداد رئوي سابقًا، فلا يمكن إجراء مثل هذه الجراحة، أو يجب توضيح ذلك مسبقًا بشكل عاجل لاستبعاد اضطرابات التخثر. يجب تسجيل هذه المعلومات المهمة عن المريض في إطار التاريخ المرضي التفصيلي. في النهاية، يتعلق الأمر بعملية جراحية اختيارية للغاية – فهي ليست عملية طارئة! ولذلك، يجب تقييم ما إذا كان المريض مناسبًا لإجراء العملية بعناية فائقة. وبالنسبة لشركات التأمين الصحي، كما قيل سابقًا، يجب وصف القيود الوظيفية، ويجب أن يكون وزن الجسم ثابتًا لمدة ستة أشهر قبل الجراحة. ولا يتعلق الموافقة على العلاج من قبل شركات التأمين أبدًا بالضغوط النفسية أو التجميلية التي يتعرض لها المريض الذي يعاني من فائض كبير في الجلد. «لكن هذا لا يُحتسب، وأقصى ما قد يُوصى به هو العلاج النفسي»، يوضح البروفيسور د. دراغو بشأن المعايير. وما يُؤخذ في الاعتبار حصريًّا من أجل الموافقة على تغطية التكاليف من قبل شركات التأمين الصحي هو القيود الوظيفية التي يمكن إثباتها بشكل موضوعي.

قبل الإجراء الجراحي، يخضع المريض لفحص شامل، بما في ذلك تقييم جسدي للجلد الزائد، وتاريخ طبي، وإجراءات التصوير الطبي عند الضرورة. والهدف من ذلك هو تكييف استراتيجية الجراحة بشكل فردي وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مثل اضطرابات التئام الجروح أو العدوى. تضمن جميع المعايير مجتمعةً أن يتم إجراء العملية ليس فقط من الناحية التجميلية، بل أيضًا من الناحية الطبية، بحيث تكون مجدية ومستدامة وآمنة.

تعد عمليات تشكيل الجسم بعد إنقاص الوزن عمليات معقدة ترتبط بمخاطر محددة ومضاعفات محتملة. 

«إلى جانب مخاطر الجراحة التقليدية تمامًا مثل الانصمامات والنزيف اللاحق والالتهابات، قد تظهر ندوب غير جمالية وطويلة ومرئية. كما قد تحدث حالات عدم تناسق، تظهر بشكل خاص حول السرة، وذلك ببساطة لأنه ليس من السهل أثناء الجراحة تحديد خط الوسط الدقيق. وبطبيعة الحال، نحاول دائمًا إجراء كل شيء بشكل متساوٍ وحذر، لكن لا يوجد تناسق تام في هذه الحالة. ومع ذلك، فإننا نتحدث هنا بشكل عام عن معدل مضاعفات محدود جدًّا، شريطة أن يكون الجراح على دراية تامة بما يفعله. أما فيما يتعلق بمدة الجراحة، فهي تستغرق حوالي 3 ساعات في جراحة الثدي، وحوالي 2-3 ساعات في جراحة جدار البطن، وحوالي 1-2 ساعة في جراحة شد الفخذين. وعادةً ما تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين 7 و10 أيام تقريبًا"، كما يقول البروفيسور د. دراغو.

كما أن الرعاية اللاحقة الدقيقة بعد الجراحة أمر حاسم. تتيح مواعيد المتابعة المنتظمة اكتشاف المضاعفات وعلاجها في مرحلة مبكرة. يجب توعية المرضى بشكل شامل بإجراءات الرعاية اللاحقة، بما في ذلك الاستخدام الصحيح للملابس الضاغطة، وتجنب المجهود البدني خلال الأسابيع الثمانية الأولى، والعناية بالندوب. وعلى المدى الطويل، يساهم اتباع نمط حياة صحي، بما في ذلك اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة التمارين الرياضية باعتدال، في الحفاظ على نتائج الجراحة وتقليل معدل حدوث المضاعفات.

تلعب الرعاية اللاحقة دورًا محوريًّا في ضمان نجاح العملية على المدى الطويل بعد إجراءات تشكيل الجسم، حيث إنها تدعم عملية الشفاء، وتقي من المضاعفات، وتحقق أفضل النتائج من الناحيتين الجمالية والوظيفية. 

«تتم الرعاية اللاحقة وفقًا لخطة محددة تمامًا. يرتدي المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في جدار البطن حزامًا للبطن لمدة ثمانية أسابيع. وفي بعض الأحيان، قد يحتاج المريض أيضًا إلى مشد ضاغط أو سراويل ضاغطة. يتم سحب الخيوط بعد حوالي أسبوعين، ويُمنع المريض من رفع أي شيء يزيد وزنه عن خمسة كيلوغرامات لمدة ثمانية أسابيع. وفي بعض الأحيان، يكون من الضروري اتخاذ تدابير للوقاية من تجلط الدم. كما يمكن أن يساعد التصريف اللمفاوي في تخفيف الضغط عن القنوات اللمفاوية. أما فيما يتعلق بالنظام الغذائي الأكثر فائدة وصحة في المستقبل، فإن هذه «الواجبات المنزلية» يتم إعدادها في مركز علاج السمنة المعني أو مع أخصائيي التغذية قبل العلاج، لأن الجراحة التجميلية هي في النهاية الخطوة الأخيرة»، كما يوضح البروفيسور د. دراغو.

كما تلعب الإجراءات التجميلية، مثل العناية بالندبات، دورًا حاسمًا. يمكن أن يؤدي الاستخدام الموجه لكريمات الندبات، أو اللصقات السيليكونية، أو حقن الكورتيزون، أو العلاجات بالليزر إلى تحسين مظهر الندبات ومكافحة تكوّن الندبات الضخامية. واعتمادًا على مسار الشفاء الفردي ونوع البشرة، قد تكون هذه الإجراءات ضرورية على مدى عدة أشهر لتحقيق أفضل نتيجة ممكنة. 

ويوضح البروفيسور الدكتور دراغو بشأن المتابعة الطبية: «نقوم بطبيعة الحال بفحص المريض الذي خضع للجراحة بعد العملية، ثم مرة أخرى بعد حوالي ستة أشهر وبعد اثني عشر شهرًا لمتابعة النتائج. وفي هذه الفحوصات المتابعة، نلاحظ في الغالب أن جودة حياة المريض قد تحسنت بشكل كبير، وأن ارتفاع ضغط الدم الذي كان موجودًا سابقًا قد استقر، كما تم تحقيق انخفاض في جرعة الأدوية. كما تحسنت صورة المريض عن نفسه بشكل كبير. ومع ذلك، يعود عدد قليل من هؤلاء المرضى إلى أنماطهم وأساليبهم القديمة بعد حوالي خمس إلى ست سنوات. وللأسف، يتضاءل التأثير الإيجابي الأولي بعد الجراحة في هذه المجموعة الصغيرة من المرضى ويصبح في طي النسيان. لذلك، من الأهمية بمكان أن نُفهم المريض أن عليه مهمة مدى الحياة تتمثل في الحفاظ على حالته الصحية، وأن عليه التعامل معها بجدية. ولا ينبغي أن ننسى أن المرضى غالبًا ما يكونون قد عانوا لمدة تتراوح بين 15 و20 عامًا قبل أن يأتوا إليّ"، ويأمل في المستقبل أن:

«من المهم جدًّا أن يتم توعية المرضى جيدًا وأن يطلعوا على المعلومات. يجب أن يكون هناك تشريع قانوني ينص على أن عمليات تشكيل الجسم هذه لا يجوز إجراؤها إلا من قبل أطباء متخصصين في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية حصريًّا. فأنا لا أجري اختبارات الحساسية، ولا أقوم باستئصال الأسنان أو الزائدة الدودية أو المرارة. وللأسف، في مجال الجراحة التجميلية، يطلق العديد من الأطباء على أنفسهم لقب خبراء مزعومين، ويكون الهدف الوحيد هو كسب المال، وليس سلامة المريض، ناهيك عن الكفاءة التخصصية. في هذا الصدد، يمكن أن تكون التشريعات أكثر صرامة ووضوحًا. كما ينبغي على المرضى إجراء مقارنات أكثر بكثير عند اختيار الطبيب المعالج، والأفضل أن يكون ذلك مثل شراء الأثاث – حيث يذهب المرء إلى عدة متاجر ويقارن ويطرح أسئلة صعبة! أوصي بطرح أسئلة مثل: 1.) هل أنت بالتحديد طبيب متخصص في الجراحة التجميلية والترميمية والتجميلية؟ 2.) متى حصلت على شهادة التخصص؟ و3.) كم عدد هذه العمليات التي أجريتها حتى الآن؟ وفي الوقت نفسه، من المهم أن تتحلى شركات التأمين الصحي بمزيد من التفهم تجاه المشاكل الجسدية التي يعاني منها المرضى الذين فقدوا الوزن ولكنهم يعانون من فائض في الجلد. فالمسألة هنا تتعلق بمرضى يعانون من أمراض خطيرة، وقد قطعوا شوطًا طويلاً ويرغبون في العودة إلى الحياة الاجتماعية والعمل. يعاني هؤلاء المرضى من قيود وظيفية هائلة يمكن إثباتها موضوعيًا، وهذا لا علاقة له بجراحة التجميل".

شكرًا جزيلاً، سيادة الأستاذ الدكتور دراغو، على هذه المحادثة المفيدة!