المريء والبنكرياس
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد المريء والبنكرياس من الأعضاء الرئيسية في الجهاز الهضمي – ويؤدي كلاهما دورًا حاسمًا في الصحة ونوعية الحياة. غالبًا ما تكون أمراض المريء والبنكرياس معقدة، وتتراوح بين الاضطرابات الوظيفية مثل حرقة المعدة وصولاً إلى أمراض الأورام التي تتطلب تخصصًا عاليًا.
تجمع جراحة الأعضاء الباطنية الحديثة اليوم بين التقنيات طفيفة التوغل والروبوتية من أجل علاج هذه الأعضاء الحساسة بدقة، وبطريقة لطيفة، وبأمان من الناحية الأورامية.
غالبًا ما تكون الأعراض المبكرة لأمراض المريء أو البنكرياس خفية وغير محددة، لدرجة أنه من السهل تجاهلها في الحياة اليومية أو نسبتها إلى أسباب غير خطيرة. وهذا الغموض بالذات هو ما يدفع العديد من المصابين إلى تأخير طلب المساعدة الطبية – مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تشخيص الأمراض في مراحل متقدمة.
«في حالات أمراض المريء، غالبًا ما يتضح مبكرًا أن عملية تناول الطعام لم تعد تسير كالمعتاد. يصعب على العديد من المصابين ابتلاع الأطعمة الصلبة مثل اللحوم، فيتحولون دون وعي إلى الأطعمة اللينة أو السائلة لأنها تمر بسهولة أكبر. يُعد هذا التغيير من أكثر العلامات التحذيرية المبكرة شيوعًا لورم المريء. أما بالنسبة للبنكرياس، فالأمر مختلف: فهو يقع في أعماق الجسم، وغالبًا ما يكون المرض قد تقدم إلى مرحلة متقدمة قبل أن يسبب الورم الموجود فيه أي أعراض.
قد يكون أحد الأعراض الأولى اصفرار العينين، وذلك لأن القناة المشتركة للصفراء والبنكرياس تتضيق بسبب نمو الورم. وغالبًا ما لا يلاحظ المصابون ذلك بأنفسهم – بل عادةً ما يكون الآخرون هم من يلفتون الانتباه إلى اصفرار العينين. وعلى عكس العمليات الالتهابية، التي يمكن أن تسبب أيضًا احتقانًا في الصفراء، فإن هذا الاصفرار يحدث عادةً دون ألم في حالة الورم. وبغض النظر عن نوع الورم، تظهر على العديد من المرضى مع مرور الوقت ما يُعرف بالأعراض «ب»: فقدان الوزن غير المقصود، وفقدان الشهية، والتعرق الليلي، أو اضطرابات النوم.
هذه الأعراض ليست خاصة بأعضاء معينة، بل هي نموذجية للأمراض الخبيثة بشكل عام. وقد يكون ظهور مرض السكري حديثًا علامة تحذيرية أخرى خاصة بأمراض البنكرياس. ونظرًا لأن البنكرياس ينظم عملية التمثيل الغذائي للسكر، فإن الورم قد يؤدي إلى اكتشاف مرض السكري فجأة – وهو عرض يجب دائمًا التحقيق فيه، حتى لو لم يكن يشير دائمًا إلى وجود سرطان، لحسن الحظ«، يوضح البروفيسور الدكتور بوكهورن بشأن الأعراض الأولى، ويصف الأسباب قائلاً:
«لا تزال أهم العوامل المؤثرة في الإصابة بسرطان المريء والبنكرياس تكمن في العوامل الخارجية مثل الكحول والتدخين والنظام الغذائي غير الصحي وزيادة الوزن. يضاف إلى ذلك الالتهابات المتكررة – مثل تلك الناتجة عن الارتجاع المزمن في المريء أو التهاب البنكرياس. كما تلعب العوامل الوراثية دورًا، لكن الأبحاث في هذا المجال لا تزال في بدايتها فيما يتعلق بتحديد ملامح المخاطر الفردية بشكل موثوق.
ولذلك، تزداد أهمية الوقاية بشكل متزايد: الفحوصات الدورية لدى طبيب الأسرة، بالإضافة إلى الفحوصات الوقائية مثل تنظير المعدة والأمعاء، التي يُوصى بها منذ سنوات، لكنها لا تزال تُستخدم بشكل نادر جدًّا".
يتم تشخيص أمراض المريء والبنكرياس من خلال نهج تشخيصي متعدد المراحل يجمع بين الفحص السريري، وتقنيات التصوير الطبي، والتشخيص الوظيفي، والتحاليل المختبرية.
«يأتي العديد من المرضى إلى العيادة وقد راودهم الشك الأولي أو حتى مع تشخيص مؤكد، لأنهم لاحظوا مسبقًا التغيرات المذكورة سابقًا – صعوبة في تناول الطعام، أو ضعف غير مبرر، أو فقدان الوزن، أو اصفرار العينين دون ألم، أو الإصابة بمرض السكري حديثًا. يلعب أطباء الأسرة دورًا محوريًا في هذا الصدد، لأنهم غالبًا ما يكونون أول من يلاحظ هذه العلامات التحذيرية ويحيلون المرضى إلى أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي في العيادات الخاصة، الذين يشرعون في التشخيص الأولي. وعند الاشتباه في الإصابة بسرطان المريء، يتم عادةً إجراء تنظير المعدة مع أخذ عينة من الأنسجة.
أما في حالة البنكرياس، فإن التشخيص أكثر تعقيدًا نظرًا لعمق موقع هذا العضو داخل الجسم؛ وهنا يتطلب الأمر في الغالب إجراءً يُعرف باسم «التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار» (Endosonographie)، أي تصوير بالموجات فوق الصوتية من الداخل، مما يتيح في الوقت نفسه إجراء بزل موجه. بمجرد تأكيد التشخيص، يتبع ذلك ما يُعرف بـ«تصنيف المرحلة». ويشمل ذلك التنظير الداخلي وإجراءات التصوير مثل الفحص بالأشعة المقطعية للصدر والبطن، لتحديد المرحلة وفقًا لنظام TNM: حجم الورم، وإصابة العقد الليمفاوية، ووجود النقائل. وبناءً على هذه المعلومات، تُعرض الحالة على «لجنة الأورام متعددة التخصصات» – وهي مجموعة من الخبراء تضم أخصائيين في مجالات مثل الأشعة، وأمراض الجهاز الهضمي، وعلم الأورام، والطب النووي، وعلم الأمراض، والجراحة.
وهناك يتم اتخاذ قرار مشترك بشأن العلاج الأنسب لكل مريض على حدة. واعتمادًا على نوع الورم ومرحلته، قد يكون ذلك جراحة، أو علاجًا تمهيديًّا للأورام، أو علاجًا مركبًا، أو في حالات معينة علاجًا تنظيريًّا أوليًّا. ويوضح البروفيسور الدكتور بوكهورن قائلاً: «الهدف دائمًا هو إيجاد أفضل علاج ممكن ومناسب لكل مريض على حدة – استنادًا إلى خبرة العديد من التخصصات التي تنظر إلى الحالة بشكل مشترك».
لا يتم التشخيص أبدًا بناءً على نتيجة واحدة، بل بناءً على مزيج من الأعراض والتصوير الطبي والتشخيص الوظيفي ونتائج المختبر. وهذا التكامل بالذات هو ما يتيح التمييز بين الاضطرابات الوظيفية والتغيرات الالتهابية والأمراض الهيكلية — وبدء العلاج المناسب في مرحلة مبكرة.
لقد أحدثت الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل والروبوتية تغييرًا جذريًّا في جراحة المريء والبنكرياس خلال السنوات الماضية، لأنها تتيح إجراء تدخلات كانت في السابق ترتبط بضغوط أكبر بكثير، وإقامات أطول في المستشفى، ومعدلات مضاعفات أعلى. وتتجلى مزايا التقنيات الدقيقة التي تحافظ على الأنسجة بشكل خاص في هذين العضوين بالذات — اللذين يقعان في أعماق الجسم، وتحيط بهما هياكل حساسة، ويتميزان بتعقيد وظيفي عالٍ.
وفي هذا الصدد، يذكر البروفيسور الدكتور بوكهورن أكبر التحديات التي يواجهها الطبيب المعالج قائلاً: «في جراحة المريء والبنكرياس، لكل عملية جراحية نقطة ضعفها الخاصة. في حالة المريء، يكمن التحدي الأكبر في الوصلة الجديدة بين جزء المعدة والمريء، والتي يتم إنشاؤها بعد استئصال الجزء المصاب بالورم. أما في حالة البنكرياس، فيكمن التحدي في إعادة البناء شديدة التعقيد للوصلة بين الغدة والأمعاء الدقيقة.
في هذه الأماكن بالذات تنشأ معظم المضاعفات – ومدى إتقان التعامل معها يعتمد بشكل كبير على خبرة المركز بأكمله. فالعامل الحاسم ليس خبرة الجراح فحسب، بل أيضًا خبرة جميع التخصصات المشاركة: يجب أن تكون أقسام التخدير، وأمراض الجهاز الهضمي، والأشعة، وعلم الأورام، وعلم الأمراض على دراية بخصائص هذه الأورام. ولهذا السبب يُشار إلى «المركزية» و«الاعتماد» – لأن فريقًا متعدد التخصصات ومتناغمًا هو وحده القادر على ضمان السلامة والجودة اللتين تتطلبهما مثل هذه العمليات الجراحية».
تُعتبر أورام المريء والبنكرياس صعبة للغاية، لأنها غالبًا ما تظهر في مرحلة متأخرة، وتتميز بتعقيد تشريحي، وتؤثر على هياكل وظيفية شديدة الحساسية. يمكن لكلا العضوين التعويض عن الخلل لفترة طويلة، مما يجعل الأعراض المبكرة غير محددة، وغالبًا ما يتم التشخيص في مرحلة يكون فيها الورم قد تقدم محليًّا بالفعل أو امتد إلى الهياكل المحيطة. وفي الوقت نفسه، تتسم هذه الأورام بطبيعة بيولوجية عدوانية، وتنمو بطريقة تسللية، وتميل في مرحلة مبكرة إلى تكوين نقائل في العقد الليمفاوية أو نقائل بعيدة. وهذا يجعل تخطيط العلاج بمثابة عملية توازن بين الجذرية الأورامية والسلامة الوظيفية.
تتيح الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل والروبوتية إجراء جراحة بالغة الدقة تحافظ على الأنسجة في المريء والبنكرياس: بفضل الرؤية المكبرة، والتوجيه الدقيق للأدوات، وعمليات إعادة البناء المستقرة، تنخفض مخاطر مثل النزيف، أو الناسور، أو مشاكل الغرز بشكل ملحوظ، بينما يتم تقليل الألم، ومضاعفات الجروح، وفترة التعافي بشكل ملموس بالنسبة للمرضى.
«خلال العقدين الماضيين، تحسنت فرص الحصول على علاج شافي فعليًا بشكل ملحوظ. فقد أدت الأساليب الحديثة في علاج الأورام والعلاج الإشعاعي — بما في ذلك العلاجات بالأجسام المضادة — بالإضافة إلى إدخال تقنيات الجراحة طفيفة التوغل والمساعدة بالروبوت، إلى زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل ذي دلالة إحصائية. تلعب الروبوتات دورًا مهمًا في كل من جراحة المريء وجراحة البنكرياس: فهي لا تعمل بشكل مستقل، بل تنفذ الحركات الدقيقة للجراح بطريقة مستقرة للغاية وخالية من الأخطاء.
ويؤكد البروفيسور الدكتور بوكهورن قائلاً: «تعد دقة التكرار والدقة العالية عاملين حاسمين في العمليات المعقدة، لأنهما يقللان من المضاعفات ويحسنان جودة العملية بأكملها — وهو تقدم ينعكس مباشرة في نتائج أفضل للمرضى».
إن قرار العلاج هو نتيجة تفاعل العديد من العوامل: مرحلة الورم، والموقع التشريحي، والعدوانية البيولوجية، والمخاطر الوظيفية، والأمراض المصاحبة، والقدرة الفردية على تحمل العلاج. ولهذا السبب بالذات تُعالج هذه الأمراض في مراكز متخصصة، حيث تعمل تخصصات مختلفة بشكل وثيق جنبًا إلى جنب إلى جانب الجراحة. وهذه هي الطريقة الوحيدة لتطوير نهج يراعي السلامة الأورامية والحفاظ على الوظائف ونوعية الحياة على حد سواء.
ولا تتحقق الرعاية المثلى حقًا للمرضى المصابين بأمراض المريء والبنكرياس إلا في الأماكن التي لا يُنظر فيها إلى التشخيص والعلاج والمتابعة على أنها خطوات منفصلة، بل كسلسلة متعددة التخصصات ومترابطة بشكل وثيق. هذه الأمراض معقدة، وغالبًا ما تكون عدوانية، وتؤثر على مناطق تشريحية حساسة للغاية – ولذلك، هناك حاجة إلى هياكل تعمل فيها التخصصات المختلفة ليس بالتتابع، بل في وقت واحد وبالتعاون فيما بينها.
«بعد إجراء عملية جراحية في المريء أو البنكرياس — غالبًا ما تُستكمل بعلاج أورامي قبلها أو بعدها — تبدأ مرحلة التكيف بالنسبة للمرضى. تؤدي عملية إعادة البناء إلى تغير في طريقة تناول الطعام: فالبعض لا يستطيع في البداية تناول سوى كميات صغيرة، بينما لا يستطيع آخرون تحمل أطعمة معينة أو يطورون تفضيلات ومضادات جديدة. من المهم التعامل بنشاط مع هذه الحالة الجديدة واكتشاف ما يناسب كل فرد على حدة. وفي الوقت نفسه، ينبغي استئناف الحياة اليومية بأسرع ما يمكن، بما في ذلك ممارسة نشاط بدني معتدل، من أجل استقرار القوة والصحة.
في مرحلة الرعاية اللاحقة، يلتقي الأطباء بمرضاهم بانتظام في البداية، قبل أن تنتقل الرعاية اللاحقة إلى أطباء الأسرة. ومع ذلك، تظل العيادة هي جهة الاتصال في أي وقت في حالة وجود شكوك أو أعراض جديدة – وفقًا لمبدأ «التواصل والتوجيه». بشكل عام، لا يزال عدد الرجال المصابين يفوق عدد النساء، وهو ما يرتبط بالعوامل الوراثية وكذلك بالسلوكيات المعرضة للخطر الأكثر شيوعًا لدى الرجال"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور بوكهورن، ويبرز في ختام حديثنا ما يلي:
«تعد أولدنبورغ ثالث موقع جامعي في ولاية نيدرساشسن، وبالتالي فهي تتولى مهمة توفير الرعاية الصحية المناسبة للمنطقة. ومن السمات البارزة الأخرى أنه يتم إجراء حوالي 50 عملية جراحية في المريء وحوالي 70 عملية جراحية في البنكرياس سنويًّا لعلاج أمراض الأورام – وهو حجم يؤكد على درجة التخصص العالية والخبرة الكبيرة للمركز".
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور بوكهورن، على هذه النظرة الثاقبة على عملك!
- مدير العيادة الجامعية للجراحة العامة وجراحة الأعضاء الداخلية، مستشفى أولدنبورغ
- أستاذ جراحة الأعضاء الداخلية، مدير مركز سرطان الأمعاء وZIRCOL
- أخصائي في أمراض المريء والبنكرياس وحرقة المعدة ورتج المريء وسرطان المريء
- رائد في الجراحة طفيفة التوغل والجراحة الروبوتية وجراحة الأورام
- طبيب متخصص في جراحة الأعضاء الداخلية، وجراحة الأعضاء الداخلية المتخصصة، وجراحة الصدر، والجراحة العامة
- شغل سابقًا منصبًا قياديًا في مستشفى UKE هامبورغ-إيبندورف
- شبكة علاقات دولية: E-AHPBA، ISGPS، ESA
- أبحاث في تكوّن الأورام والالتهابات ومقاومة العلاج الكيميائي؛ تطوير تقنيات بوليمرية مبتكرة
- مؤسس مركز الجراحة الروبوتية ZIRCOL ومركز الطب عن بُعد الذي يعمل على مدار الساعة
- يتميز بالجراحة المتطورة التي تحافظ على الأعضاء وتتميز بالرقة على المستوى الجامعي
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة