التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن: التركيز على الإجراءات الجراحية طفيفة التوغل والعلاجات البيولوجية - مقابلة مع الخبير البروفيسور كافيرساتشيو
ألكسندرا بفيتزمان ·
يُعد الأستاذ الدكتور ماركو كافيرساتشيو خبيرًا بارزًا في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة، ولا سيما في علاج الأورام في منطقة الرأس والرقبة. يمتد تخصصه ليشمل الحفاظ على الصوت في جراحات الحنجرة وغيرها من العمليات الجراحية المعقدة. وقد حظي البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو باعتراف دولي بفضل اكتشافاته الرائدة في مجال الجراحة بمساعدة الكمبيوتر.
وبصفته مدير العيادة ورئيس الأطباء في العيادة الجامعية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة في مستشفى إنسلسبيتال في برن، فإنه يقود فريقًا عالي الكفاءة يضم أطباءً وممرضين وموظفين تقنيين طبيين، بالإضافة إلى أخصائيي النطق وأخصائيي علم النفس. تقدم العيادة رعاية شاملة في مجال طب الأنف والأذن والحنجرة وفقًا لأحدث المعايير العلمية. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الجراحة بالمنظار للأنف والجيوب الأنفية، فضلاً عن التقنيات طفيفة التوغل التي تتجنب إجراء شقوق جلدية في منطقة الوجه.
وبفضل التعاون متعدد التخصصات مع أقسام أخرى مثل جراحة الجمجمة والفك والوجه وجراحة الأعصاب وطب العيون، يتم التعامل مع الحالات المعقدة بطريقة شاملة. كما يُعد البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو وفريقه روادًا في مجال الجراحة المجهرية الحديثة لأذن، والتي تتيح تحسين السمع من خلال سد عيوب طبلة الأذن واستعادة سلسلة العظيمات السمعية.
عند علاج الأورام الخبيثة في منطقة الرأس والرقبة، تُستخدم تقنيات مبتكرة مثل الجراحة بالليزر وجراحات ترميم الأنسجة باستخدام الأوعية الدموية الدقيقة، إلى جانب طرق الجراحة التقليدية. يضمن التعاون متعدد التخصصات في «لجنة الأورام» تخطيطًا علاجيًّا فرديًّا ومثاليًّا لكل مريض، مع الحرص دائمًا على إجراء جراحات طفيفة التوغل والحفاظ على الأعضاء. في عيادة البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، يتم التركيز على رفاهية المرضى وتوفير أفضل علاج ممكن لهم، بهدف تقديم رعاية داعمة ومهنية للمرضى خلال فترة مرضهم.
ركزت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» (Leading Medicine Guide)، بالتعاون مع البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، على الأنف وناقشت في حوار خيارات العلاج لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن، وهو التهاب مزمن في الجيوب الأنفية والغشاء المخاطي للأنف، والذي يصيب حوالي 5-10% من السكان.
التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن (CRS) هو مرض معقد يصيب ملايين الأشخاص حول العالم ويؤثر على جودة حياتهم. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب المزمن في الجيوب الأنفية والغشاء المخاطي للأنف إلى مجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك انسداد الأنف المستمر، وسيلان الأنف، وآلام الوجه، وانخفاض حاسة الشم. يمكن أن ينتج التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) عن عوامل مختلفة، منها العدوى، والحساسية، والتشوهات التشريحية، والعوامل البيئية. غالبًا ما يتطلب تشخيص وعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) نهجًا متعدد التخصصات، مدعومًا بفريق من أطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيي الحساسية، وأخصائيي الأشعة. يمكن أن يكون لهذا المرض تأثير كبير على الحياة اليومية للمصابين به، ولذلك يتطلب نظرة شاملة وعلاجًا متكاملاً لتخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المصابين.
«يجب أولاً أن ندرك أننا نستنشق ونزفر يوميًا حوالي 10,000 لتر من الهواء عبر الأنف. وفي أثناء ذلك، يتم احتجاز المواد السامة أو جزيئات السخام التي يتم استنشاقها عند مدخل الأنف. كما تستجيب اللوزتين البلعوميتين لمواد معينة، ويضطر الجسم إلى التعامل معها، فيقوم ببناء ذاكرته المناعية باستخدام «الخلايا الذاكرة». وكلما تقدم الإنسان في العمر، أصبح أكثر عرضة للإصابة. الزكام في حد ذاته ليس أمراً خطيراً، فهو يزول بعد 10-13 يوماً – لكن يجب معالجته تماماً، وإلا فقد تصل البكتيريا إلى نظام الجيوب الأنفية، وقد يتشكل التهاب مزمن يغطي الغشاء المخاطي للأنف. ونتيجة لذلك، تنسد الجيوب الأنفية، ويصبح الوضع، إذا ما استخدمنا تشبيهًا مجازيًا، أشبه ببحيرة تجف وتتحول إلى مستنقع بدلاً من نهر. كما يمكن أن تكون الاستعدادات الوراثية سببًا للإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS). فعلى سبيل المثال، يمكن أن يؤثر التليف الكيسي (الموكوفيزيدوز) على الجيوب الأنفية ويؤدي إلى التهاب الأنف والجيوب الأنفية. وبسبب المخاط اللزج والسميك الذي يُفرز عادةً لدى الأشخاص المصابين بالتليف الكيسي، قد تنسد الجيوب الأنفية. وقد يؤدي ذلك إلى تراكم المخاط في الجيوب الأنفية، مما قد يتسبب بدوره في حدوث التهاب وعدوى. وعادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بالحساسية أو بضعف المناعة من مشاكل في الأنف بشكل متكرر، مثل الأشخاص المصابين بـ CVID (نقص المناعة المتغير الشائع)، كما يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو في بداية حوارنا. ويؤدي التدخين، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة، والربو، والتاريخ العائلي للإصابة بالالتهاب الجيبي المزمن (CRS) إلى زيادة خطر الإصابة بهذا المرض.
في حالة CVID، لا يستطيع الجهاز المناعي إنتاج أجسام مضادة كافية لحماية الجسم من العدوى. لم يتم فهم السبب الدقيق لـ CVID بشكل كامل، على الرغم من أن العوامل الوراثية والبيئية قد تلعب دوراً في ذلك. يعاني الأشخاص المصابون بـ CVID من انخفاض مستويات الغلوبولين المناعي G (IgG) والغلوبولين المناعي A (IgA) و/أو الغلوبولين المناعي M (IgM)، مما يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بالعدوى المتكررة، خاصةً في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجلد.
«الحقيقة هي أن الأنف هو بمثابة المرشح. تمر عبره العديد من المواد، بما في ذلك الجسيمات النانوية، التي تصل بعد ذلك إلى الدماغ ويمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالخرف. ولم يتضح بعد ما إذا كان تلوث الهواء يمثل مشكلة محددة أم أن ثاني أكسيد الكبريت المستنشق هو السبب، وهو ما يؤثر على سبيل المثال على الأشخاص الذين يعيشون بالقرب من مناطق استخراج الفحم الحجري أو محطات الطاقة النووية أو يعملون فيها. كما يلعب المناخ، وبالتحديد الرطوبة الجوية، دورًا كبيرًا في مشاكل الأنف، التي تزداد شيوعًا مع ارتفاع الرطوبة الجوية، حيث تشعر البكتيريا والفيروسات براحة أكبر في البيئة الرطبة"، كما يصف البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو.
قد تختلف أعراض التهاب الأنف المزمن (CRS).
ومن بين الأعراض الأكثر شيوعًا انسداد الأنف المستمر، وسيلان الأنف، وآلام الوجه، وانخفاض حاسة الشم، والسعال. وقد تتغير هذه الأعراض بمرور الوقت، بل وقد تتفاقم في بعض الحالات، خاصةً إذا لم تُعالج الحالة بشكل مناسب. «يمكن القول إن المريض قد يصاب بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS) إذا استمر نزلة البرد لأكثر من اثني عشر أسبوعًا. يكون الأنف مسدودًا، وقد يترافق ذلك مع إفرازات أنفية، ويتراكم الضغط في الجيوب الأنفية، وقد يحدث انخفاض في حاسة الشم. أما في حالة كبار السن المصابين، فيُشار إلى هذه الحالة أيضًا باسم «التنقيط الأنفي الخلفي»، حيث يتدفق المخاط الزائد من الجيوب الأنفية إلى الحلق. عادةً ما ينتج الغشاء المخاطي للأنف كمية كافية من المخاط للحفاظ على رطوبة الأنف وإزالة الأجسام الغريبة والمسببات المرضية. في حالة التهاب الأنف المزمن (CRS)، غالبًا ما يزداد هذا الإنتاج، وقد يتراكم المخاط في الجيوب الأنفية"، هكذا يقول البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، ويضيف:
«ثم هناك نوعان من التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS): النوع المصحوب بزوائد أنفية والنوع غير المصحوب بها. عادةً ما تتجه الشعيرات الاهتزازية في الأنف نحو الخلف. وعندما تحدث التهابات في هذه المنطقة، فإنها قد تنتقل إلى أسفل، حتى إلى الرئتين. يعاني 50% من الأشخاص الذين أصيبوا بزوائد أنفية من الربو أيضًا. كما يصاب بعض المرضى بحساسية مفرطة تجاه حمض أسيتيل الساليسيليك (الموجود في الأسبرين مثلاً) أو تجاه النبيذ الأبيض، حيث يتفاعل المصابون مع محتوى الكبريتات في النبيذ، مما يؤدي إلى تورم الأنف".
يتم تشخيص التهاب الأنف والجيوب الأنفية عادةً من خلال سجل طبي شامل وفحص جسدي، وربما من خلال فحوصات تشخيصية إضافية إذا لزم الأمر.
في البداية، يتم تسجيل التاريخ المرضي للمريض، حيث يُسأل عن أعراض مثل انسداد الأنف المستمر، وسيلان الأنف، وآلام الوجه، وانخفاض حاسة الشم، والسعال. «يُعد التسجيل الدقيق للتاريخ المرضي أمرًا بالغ الأهمية. وأستفسر خلال ذلك أيضًا عن ظروف مكان العمل، وأسأل عما إذا كان المريض يدخن أو يتعاطى الكوكايين (حيث يؤدي هذا الأخير إلى تدمير غضروف الأنف تدريجيًّا)، وعما إذا كان يعاني من أي حساسية معروفة. يمكن أن يقدم الفحص البدني دلائل على وجود التهاب في الجيوب الأنفية، حيث يتم البحث عن تورم أو احمرار أو ألم عند الضغط في منطقة الوجه. ولتأكيد التشخيص وتقييم شدة المرض، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء فحوصات إضافية. وتشمل هذه الفحوصات تقنيات التصوير مثل الأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للجيوب الأنفية، والتي يمكن أن تساعد في تحديد التشوهات الهيكلية أو علامات الالتهاب. ومع ذلك، في بعض الحالات، يمكن إجراء فحص بالمنظار للجيب الأنفي من أجل النظر مباشرةً إلى الجيوب الأنفية، حيث لا يمكن رؤية سوى جزء ضئيل منها، على عكس ما توفره تقنيات التصوير. في حالة الاشتباه بوجود عدوى، يمكن أيضًا أخذ عينة مزرعة أو مسحة من الجيوب الأنفية لتحديد المسبب المرضي واختيار العلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا إجراء اختبار الحساسية وعلاج إزالة التحسس، كما يُعد اختبار وظائف الرئة أحيانًا جزءًا من التشخيص. وغالبًا ما يُستخدم ما يُعرف بـ«استبيان SNOT-22»، وهو اختبار ذاتي للمرضى طوره الأطباء لتقييم شدة الأعراض المعنية وتحديد مدى تأثر جودة الحياة بها»، يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو بشأن التشخيص.
يمكن أن يؤدي التهاب الأنف والجيوب الأنفية غير المعالج إلى مضاعفات.
التهابات الجيوب الأنفية: قد تشكل الجيوب الأنفية المسدودة بيئة مثالية لنمو البكتيريا، مما قد يؤدي إلى التهابات متكررة في الجيوب الأنفية.
الزوائد الأنفية: يمكن أن تؤدي الالتهابات المزمنة إلى تكوّن زوائد أنفية في الجيوب الأنفية، مما يعيق التنفس وقد يؤدي إلى أعراض أخرى مثل آلام الوجه والصداع.
المضاعفات داخل الجمجمة: في حالات نادرة، قد يؤدي التهاب الجيوب الأنفية غير المعالج إلى مضاعفات خطيرة مثل التهاب السحايا أو خراجات في الدماغ أو حالات أخرى تهدد الحياة.
هناك خيارات علاجية محافظة متنوعة لعلاج التهاب الأنف والجيوب الأنفية.
«يتم استخدام غسل الأنف أو الدش الأنفي بانتظام لتنظيف تجويف الأنف بمحلول ملحي متساوي التوتر أو مفرط التوتر. وهذا يساعد على إزالة المخاط والمواد المسببة للحساسية وتهدئة الغشاء المخاطي للأنف. كما تساعد الحمامات البخارية وشرب كمية كافية من السوائل. في حالة التهاب الجيوب الأنفية المزمن الناتج عن الحساسية، تساعد مضادات الحساسية. يمكن استخدام بخاخات الأنف على المدى القصير لتخفيف انسداد الأنف والالتهاب. وتشمل هذه البخاخات بخاخات الأنف التي تحتوي على الكورتيزون لتخفيف التورم للاستخدام قصير الأمد، أو بخاخات الأنف التي تحتوي على الستيرويدات مثل فلوتيكازون للعلاج طويل الأمد للالتهابات. من المهم دائمًا استخدام بخاخات الأنف بالتناوب. أي رشها باليد اليسرى في فتحة الأنف اليمنى، وباليد اليمنى في فتحة الأنف اليسرى. وهذا أمر مهم لأن هذه هي الطريقة الوحيدة التي تضمن وصول الرذاذ إلى المكان المقصود وليس إلى الحاجز الأنفي، حيث قد يؤدي ذلك إلى جفافه بسرعة أو حتى حدوث ثقوب فيه على المدى الطويل. في حالة العدوى البكتيرية، يمكن وصف المضادات الحيوية لمدة 2-3 أشهر لمكافحة العدوى وتقليل الالتهاب، خاصةً إذا كان المريض لا يعاني من الزوائد الأنفية"، هكذا يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو التدابير العلاجية المحافظة الممكنة. كما يمكن أن تسهم تغييرات نمط الحياة، مثل الإقلاع عن التدخين، وتجنب مسببات الحساسية والمواد المهيجة، بالإضافة إلى ممارسة النشاط البدني بانتظام، في تقليل الأعراض وتحسين الرفاهية.
أمل جديد لمرضى التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن والزوائد الأنفية: العلاجات البيولوجية
أحدث إدخال العلاجات البيولوجية ثورة في علاج التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن (CRS)، ويوفر بارقة أمل للعديد من الأشخاص المصابين بشدة. «العلاجات البيولوجية هي أجسام مضادة جزيئية تُستخدم لتعديل المناعة. وقد استُخدمت بشكل مكثف في مجال أمراض الروماتيزم خلال السنوات الأخيرة، وهي قادرة على معالجة أسباب الأمراض بشكل محدد ولها تأثير مضاد للالتهابات. يتلقى المريض العلاج البيولوجي عن طريق حقن تحت الجلد تُعطى كل 2-3 أسابيع، ويمكن للمريض أيضًا إعطاء الحقنة لنفسه في المنزل. ونظرًا لأن العلاج لا يزال مكلفًا جدًّا في الوقت الحالي، فإنه يُستخدم كـ«علاج تكميلي»، أي عندما لا تؤتي جميع العلاجات المحافظة الأخرى ثمارها، أو أيضًا عندما لا تحقق الجراحة النجاح المرجو (تعد الجراحة أقل تكلفة من العلاج بالعقاقير البيولوجية). ويمكن ملاحظة التأثير العلاجي للعقاقير البيولوجية بعد حوالي 7-8 أشهر. والآثار الجانبية قليلة. «في حالات نادرة، قد يحدث احمرار في موضع الحقن، وأحيانًا قد تحدث صداع أو حكة في العين»، كما يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو.
العقاقير البيولوجية هي أدوية تُصنع باستخدام التكنولوجيا الحيوية، وهي قادرة على منع السيتوكينات أو وسطاء الالتهاب المحددين الذين يساهمون في التسبب في متلازمة التهاب الأنف المزمن (CRS). ومن بين الأدوية البيولوجية التي تُستخدم بشكل شائع في علاج التهاب الأنف المزمن (CRS) الأجسام المضادة لإنترلوكين-5 مثل ميبوليزوماب وريسلزوماب، وكذلك الأجسام المضادة لإنترلوكين-4/-13 مثل دوبيلوماب. تعمل هذه الأدوية عن طريق تثبيط نشاط وسطاء الالتهاب الذين يلعبون دورًا مهمًا في تجنيد وتفعيل خلايا الحمضات، بالإضافة إلى تقليل إفراز المخاط وتكوّن الزوائد الأنفية.
بالمقارنة مع العلاجات التقليدية مثل بخاخات الأنف الستيرويدية أو الستيرويدات الجهازية، توفر الأدوية البيولوجية عدة مزايا. أولاً، فهي أكثر تحديداً وتستهدف بشكل مباشر آليات الالتهاب الأساسية، مما قد يؤدي إلى السيطرة على الأعراض بشكل أكثر فعالية. ثانياً، يمكن أن تساعد المرضى الذين لم تكن العلاجات التقليدية فعالة بما يكفي بالنسبة لهم أو الذين عانوا من آثار جانبية غير مرغوب فيها، خاصةً عند الاستخدام طويل الأمد للستيرويدات. ثالثاً، يمكن للعلاجات البيولوجية أن تتيح هدوءاً طويل الأمد للأعراض، مما يقلل من الحاجة إلى تكرار العلاجات بشكل متكرر.
يتم النظر في إجراء العمليات الجراحية طفيفة التوغل، مثل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار (FESS)، للمرضى المصابين بالتهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن (CRS) عندما لا تكفي العلاجات المحافظة لتخفيف أعراضهم.
في البداية، يجب أن يكون المريض قد جرب دون جدوى خيارات علاجية محافظة مختلفة مثل غسل الأنف، وبخاخات الأنف، والمضادات الحيوية. «من المهم أيضًا تحديد حالة الغلوبولين المناعي لدى المريض لاستبعاد إصابته بـ CVID (نقص المناعة المتغير الشائع)؛ لأن التدخل الجراحي طفيف التوغل لن يحقق نجاحًا على المدى الطويل في هذه الحالة. كما أن تقييم حاسة الشم ضروري قبل إجراء أي تدخل جراحي محتمل. في حالة ضعف حاسة الشم، يمكن وصف أقراص الكورتيزون (مع دواء لحماية المعدة) لمدة عشرة أيام لتعزيز حاسة الشم"، كما يوضح البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو. من المهم التأكد من عدم وجود موانع لدى المريض لإجراء العملية الجراحية وأن يكون في حالة صحية جيدة.
«في الجراحة بالمنظار، أي باستخدام تقنية «ثقب المفتاح»، يمكن إزالة الزوائد الأنفية الموجودة. كما يمكن توسيع مداخل الجيوب الفكية لتحرير الجيوب الفكية والجبهية. هذا هو الهدف المنشود. ويُعد الحاجز الأنفي المشكلة التشريحية التي غالبًا ما تتطلب إجراء عملية جراحية أيضًا. وإذا لزم الأمر، يمكن أيضًا تصغير حجم القلابي الأنفيين قليلاً. تستغرق العملية الجراحية من ساعة إلى ساعتين، حسب الإجراءات التي يتم إجراؤها. ونظرًا لأن العملية تجري بالقرب من العينين والدماغ، مع وجود الشريانين الأورطي الأيمن والأيسر والغدة النخامية في الأعلى، فإننا نعتمد بشكل كبير على أنظمة الملاحة الجراحية لتقليل المخاطر إلى أدنى حد ممكن. في الماضي، كان يتم وضع سدادات أنفية، وهو ما لم يعد يُمارس بهذه الطريقة اليوم. وبفضل التقنيات المتوفرة حاليًا، يمكن بعد العملية إدخال رغوة مرقئة في الأنف تحتوي على عوامل مساعدة على التخثر أو مرقئة للدم. أو يمكن استخدام سدادات قابلة للذوبان. وهكذا نضمن جودة حياة المريض، الذي يستطيع التنفس بشكل جيد فورًا. وعادةً ما يغادر المريض المستشفى بعد قضاء ليلة واحدة»، هكذا يقول البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو. وأحيانًا يتعين تكرار هذه الجراحة. «الأمر أشبه بالحديقة – تقص العشب، فينمو من جديد. ويمكن أن يكون الحال كذلك مع الزوائد الأنفية. والهدف دائمًا هو أن يتمكن المريض من التنفس بشكل أفضل»، يضيف البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو.
بعد إجراء جراحة طفيفة التوغل مثل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار (FESS)، قد يلاحظ بعض المرضى تحسّنًا في أعراضهم في غضون أسابيع قليلة، لا سيما فيما يتعلق بالتنفس الأنفي وانسداد الأنف. ولا يمكن تحديد الشفاء التام والتأثير الأمثل للجراحة إلا بعد بضعة أشهر، لأن الغشاء المخاطي للأنف يحتاج إلى وقت للتجدد والاستقرار. وعند استخدام الأدوية البيولوجية لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن (CRS)، قد يختلف الوقت اللازم لتحسن الأعراض أيضًا.
التوقعات
«يمكن لمن يعاني من مشاكل في الأنف ويجد صعوبة في التنفس بسبب الانسداد استخدام بخاخ الأنف لمدة تتراوح بين 7 و10 أيام. أما من يستمر في استخدام بخاخ الأنف بشكل مستمر، فيخاطر بجفاف الأنف المفرط، مما قد يؤدي أيضًا إلى ظهور ما يُعرف بـ«الأنف الكريه الرائحة»، حيث تتشكل طبقات وقشور خضراء مائلة إلى الصفرة داخل تجويف الأنف، تنبعث منها رائحة كريهة حلوة. والأسوأ من ذلك هو أن المريض يعتاد على بخاخ الأنف، لأنه يوفر راحة سريعة عند انسداد الأنف. وأوصي في هذه الحالة بالتأكيد بزيارة الطبيب لإجراء فحص طبي دقيق لتحديد سبب مشكلة الأنف. فقد تطورت التقنيات الطبية اليوم بشكل كبير، وأصبحت التدخلات الجراحية أفضل بكثير بفضل المنظار ثلاثي الأبعاد. وتُعد الأدوية البيولوجية «نقطة تحول» حقيقية – فهي بمثابة نعمة حقيقية للعديد من المرضى، لأنها تساعدهم على استعادة جودة حياتهم، وأحيانًا حتى حاسة الشم التي فقدوها. وبالطبع، لا يزال يتعين علينا انتظار النتائج طويلة المدى، التي ستتضح في غضون 10 إلى 20 عامًا تقريبًا"، هكذا يشجعنا البروفيسور الدكتور كافيرساتشيو، وبهذا نختتم حوارنا.
شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور كافيرساتشيو – لقد كانت هذه نظرة ثاقبة ومثيرة للاهتمام حول خيارات علاج التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة