هشاشة العظام: فهم هشاشة العظام والوقاية منها وعلاجها - مقابلة مع الخبير الأستاذ الجامعي مغدام
ألكسندرا بفيتزمان ·
البروفيسور الدكتور أراش مغدام-ألفاندي هو طبيب متخصص بارز في جراحة العظام وجراحة الحوادث، يقدم خبراته في المركز الطبي الخاص في أشافنبورغ. وتجعله خبرته السريرية والعلمية الواسعة طبيباً يحظى بتقدير كبير في أوساط أطباء جراحة العظام وجراحة الحوادث. وقد اكتسب البروفيسور الدكتور أراش مغدام-ألفاندي سمعة ممتازة بفضل تخصصه الإضافي في جراحة الحوادث المتخصصة وجراحة العظام المتخصصة والعلاج الطبيعي.
تمتد معرفته العميقة لتشمل تشخيص وعلاج مختلف الأمراض العظمية وإصابات الجهاز الحركي. وبصفته خبيرًا في جراحة العظام، فإنه يتعامل بسهولة مع حالات التآكل المعقدة وعواقب الإصابات، ويرافق مرضاه في طريقهم نحو الشفاء، ويضمن لهم رعاية مخصصة لكل حالة على حدة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى خبرته في إجراء العمليات الجراحية لمفاصل الورك والركبة والكتف، وكذلك في جراحة اليد والقدم. وفي هذا الصدد، يعالج بنجاح مجموعة متنوعة من الأمراض والإصابات لتخفيف الألم واستعادة الوظيفة. ومن خلال التشخيص الدقيق والعلاج المخصص لكل حالة على حدة، يعمل على إبطاء تقدم المرض وتقليل مخاطر الإصابة بكسور العظام.
إلى جانب التدخلات الجراحية، يتميز البروفيسور الدكتور أراش مغدام-ألفاندي بمجموعة واسعة من العلاجات التي تحافظ على المفاصل. وتشمل هذه العلاجات الأساليب غير الجراحية مثل العلاج بالدم الذاتي، والبلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، وحمض الهيالورونيك، والعلاج الطبيعي. وتهدف هذه العلاجات إلى تخفيف الألم، والحد من الالتهابات، وتحسين حركة المفاصل. بالإضافة إلى ذلك، يكرس البروفيسور اهتمامه منذ فترة طويلة لتشخيص وعلاج هشاشة العظام.
يخلق البروفيسور الدكتور أراش مغدام-ألفاندي جوًّا من الثقة يشعر فيه المرضى بالراحة والأمان، ويخصص الوقت الكافي للإجابة على جميع أسئلة ومخاوف المرضى، ويقدم توضيحات شاملة حول مرضهم وعلاجه، ويساعد العديد من المرضى على تحسين جودة حياتهم من خلال تفانيه وكفاءته المهنية ونهجه الموجه نحو المريض. تحدثت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» مع الأستاذ الدكتور أراش مغدام-ألفاندي حول موضوع هشاشة العظام، حيث يصاب بها حوالي 885,000 شخص في ألمانيا كل عام.
هشاشة العظام هي مرض مزمن شائع، تنخفض فيه كثافة العظام وكتلتها إلى ما دون المعدل الطبيعي. ولهذا السبب يُعرف مرض هشاشة العظام باللغة الألمانية أيضًا باسم «تآكل العظام». ونتيجة لذلك، تنخفض متانة العظام، وتصبح مسامية وهشة. ويزداد خطر الإصابة بكسور العظام. وتعتبر النساء على وجه الخصوص من الفئات المعرضة لخطر الإصابة بهشاشة العظام بسبب التغيرات الهرمونية التي تحدث خلال سن اليأس.
يتم استخدام طرق تشخيصية مختلفة لتشخيص هشاشة العظام.
يُعد قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DXA) الطريقة الأكثر استخدامًا لقياس كثافة العظام. حيث يتم التقاط صور أشعة سينية خاصة لمناطق مختلفة من الجسم، عادةً ما تكون العمود الفقري والورك والمعصم، باستخدام جرعة منخفضة من الإشعاع. يقيس التصوير المقطعي المحوسب الكمي (QCT) كثافة العظام باستخدام فحوصات التصوير المقطعي المحوسب، وغالبًا ما يُستخدم لفحص العمود الفقري. ويوفر هذا الإجراء تحليلًا أكثر تفصيلًا لبنية العظام. أما القياس بالموجات فوق الصوتية، فيقيس سرعة الموجات الصوتية عبر العظام، مما يتيح استنتاج كثافة العظام.
«ومع ذلك، فإن قياس كثافة العظام ليس سوى عنصر واحد من عناصر تشخيص هشاشة العظام. فمن الضروري قبل كل شيء تحليل عوامل الخطر الخاصة بالمريض، مثل العمر، والأدوية التي يتناولها، وما إذا كان مدخنًا أم لا، وما إلى ذلك. عندئذٍ يكون لدينا تقييم جيد جدًّا لمستوى الخطر. قد يكون قياس كثافة العظام وحده ضارًا تمامًا، لأنه قد يوحي بثقة زائفة. فقد كان هناك بالفعل مرضى كانت نتائج قياس كثافة العظام لديهم جيدة، لكنهم عادوا بعد ذلك بوقت قصير يعانون من آلام، وتلقوا في النهاية تشخيصًا بمرض هشاشة العظام. لذلك فإن التقييم الشامل مهم جدًّا"، يوضح البروفيسور الدكتور مغدام في بداية حوارنا، مشيرًا إلى الشعور الزائف بالأمان الذي يولده قياس كثافة العظام. «أنا أيضًا جراح حوادث وأود أن أؤكد بوضوح أن حوالي ثلث كسور العظام لدى كبار السن يمكن تجنبها بشكل أساسي من خلال العلاج المناسب لهشاشة العظام. فكسر عنق الفخذ، على سبيل المثال، يمكن أن يشكل خطرًا على الحياة (خاصةً لدى كبار السن) أو يؤدي (حسب العمر) إلى حاجة المرضى إلى الرعاية. ولذلك فإن فحص هشاشة العظام مهم للغاية!«، كما يوضح البروفيسور الدكتور مغدام.
وقد اعترفت منظمة الصحة العالمية (WHO) بهشاشة العظام كواحد من أخطر عشرة أمراض عالمية. يعاني حوالي 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من هذا المرض، منهم 44 مليونًا في الولايات المتحدة و7.6 مليونًا في ألمانيا. إن تغيير نمط الحياة، الذي يتسم بقلة النشاط البدني والنظام الغذائي غير المتوازن، يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. ولا سيما في الدول الصناعية الغربية، حيث يرتفع متوسط العمر المتوقع باستمرار، يوجد عدد كبير من المرضى الذين لا يتلقون العلاج المناسب. تتزايد باستمرار التكاليف الناجمة عن هشاشة العظام والكسور المرتبطة بها في ألمانيا، وتُقدَّر بنحو 5 مليارات يورو سنويًّا. ولذلك، فإن توفر أداة آمنة وفعالة من حيث التكلفة لتشخيص هشاشة العظام أمر بالغ الأهمية. أظهرت إحدى الدراسات أن استبيانًا طبيًّا بسيطًا يتألف من عشرة أسئلة يمثل اختبارًا موثوقًا به لتحديد عدد كبير من المرضى الذين يعانون من انخفاض كثافة العظام بسرعة وفعالية. يمكن أن يؤدي الكشف المبكر عن انخفاض كثافة العظام وبدء العلاج المضاد لهشاشة العظام بعد ذلك إلى تقليل خطر الإصابة بالكسور الناتجة عن هشاشة العظام، والتي تصاحبها معدلات عالية من المراضة والوفيات. وقد يؤدي ذلك إلى وفورات كبيرة في تكاليف الرعاية الصحية التي تتحملها شركات التأمين الصحي.
أعراض هشاشة العظام.
هشاشة العظام مرض عظمي يتطور تدريجيًا، وغالبًا ما يظل بدون أعراض في المراحل المبكرة. ومع تقدم المرض، قد تظهر علامات مختلفة. «قد تشير آلام الظهر، خاصة في الجزء السفلي، إلى كسور في الفقرات. لذا يجب على كل مصاب أن يكون يقظًا، لا سيما إذا كانت الآلام في منتصف الظهر»، يوضح البروفيسور الدكتور مغدام. يمكن أن يؤدي الفقدان التدريجي للكتلة العظمية وكسور الفقرات تدريجيًا إلى انخفاض تدريجي في طول القامة. كما أن الانحناء إلى الأمام وانخفاض طول القامة من العواقب المحتملة أيضًا. إن زيادة هشاشة العظام تجعل الأشخاص المصابين بهشاشة العظام أكثر عرضة للكسور، خاصة في مناطق مثل الورك والكتف والمعصم والعمود الفقري. وغالبًا ما يتم التشخيص فقط عند حدوث الكسور، مما يؤكد أهمية الكشف المبكر والوقاية.
«الإجراء الأول الذي أتخذه هو تحفيز المريض على النشاط البدني. وهذا يعني أنه يجب تحفيزه بشكل قاطع على ممارسة الحركة. بالإضافة إلى ذلك، أصف فيتامين د3 مع الكالسيوم"، يوضح البروفيسور الدكتور مغدام. يلعب هذان العنصران الغذائيان دورًا حاسمًا في التمثيل الغذائي للعظام. فالكالسيوم هو أحد المكونات الأساسية للهيكل العظمي ويساعد في تقوية العظام. أما فيتامين د3 فهو ضروري لامتصاص الكالسيوم في الأمعاء. ويضمن وجود مستويات كافية من فيتامين د أن يتمكن الجسم من امتصاص الكالسيوم بكفاءة من الطعام. «يعد الجمع بين فيتامين د3 والكالسيوم مهمًا بشكل خاص لمنع تآكل العظام في حالات هشاشة العظام وتعزيز صحة العظام. وفي حالة نقص هذين العنصرين الغذائيين، قد تنخفض كثافة العظام، مما يزيد من خطر الإصابة بالكسور. لذلك، غالبًا ما يُوصى بهذا المزيج كإجراء داعم في علاج هشاشة العظام كعلاج أساسي، خاصةً لدى الأشخاص المعرضين لخطر أكبر لنقص فيتامين د أو كبار السن الذين قد ينخفض إنتاجهم الطبيعي لفيتامين د بسبب قلة التعرض لأشعة الشمس"، يوضح البروفيسور الدكتور مغدام.
يمكن تصنيف هشاشة العظام إلى درجات مختلفة من الخطورة، بناءً على كثافة العظام وخطر الإصابة بالكسور المرتبط بها.
وغالبًا ما يتم التصنيف بناءً على قيم T، التي تمثل الانحراف في كثافة العظام لدى الفرد مقارنةً بمتوسط كثافة العظام لدى الشباب الأصحاء.
- طبيعي: قيمة T أعلى من -1
- نقص الكثافة العظمية (انخفاض كثافة العظام): قيمة T بين -1 و-2.5
- هشاشة العظام: قيمة T تبلغ -2.5 أو أقل
- هشاشة العظام الشديدة: قيمة T تساوي -2.5 أو أقل مع حدوث كسور بالفعل
يعتمد تواتر إجراء قياسات كثافة العظام لمراقبة مسار مرض هشاشة العظام على عوامل مختلفة، بما في ذلك ملف المخاطر الفردي وعوامل الخطر الموجودة. «أوصي مرضاي بالقدوم لإجراء فحص هشاشة العظام مرة واحدة في السنة إذا كانوا قد تعرضوا بالفعل لكسر. أما إذا لم يكن الشخص قد تعرض لكسر من قبل، فيكفي إجراء الفحص كل سنتين"، كما ينصح البروفيسور الدكتور مغدام. وفي حالة وجود حالات صحية إضافية تؤثر على خطر الإصابة بهشاشة العظام، فقد يؤثر ذلك على تواتر المتابعة.
تطبيق جديد يتيح الحساب السريع لمخاطر الإصابة بهشاشة العظام
يتوفر الآن تطبيق مبتكر لحساب مخاطر الإصابة بهشاشة العظام، يتيح التنبؤ بمخاطر الإصابة بالكسور الناتجة عن هشاشة العظام خلال ثلاث سنوات. ويستند التطبيق إلى المبادئ التوجيهية الخاصة بهشاشة العظام التي نُشرت في سبتمبر 2023، ويستخدم معايير مختلفة، منها العمر والجنس، القيمة T لقياس DXA في الورك (قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة = Dual-Energy X-ray Absorptiometry، وهي طريقة تصويرية لقياس كثافة العظام)، بالإضافة إلى عوامل الخطر والأمراض المصاحبة. توصي المبادئ التوجيهية بحساب المخاطر على المدى القصير، على عكس النهج السابق الذي كان يعتمد على فترة 10 سنوات. تدعم التطبيق الأطباء والمهنيين الصحيين في حساب مخاطر الإصابة بالكسور وتقدم توصيات واضحة للتشخيص والعلاج. وهي مكملة لحسابات المخاطر الورقية الواردة في المبادئ التوجيهية ولا تستخدم أي بيانات شخصية.
هناك نُهج مختلفة لعلاج هشاشة العظام، بما في ذلك الخيارات الدوائية وغير الدوائية.
تعمل البايفوسفونات، مثل الأليندرونات والريزدرونات، على تثبيط هشاشة العظام وتؤخذ عن طريق الفم. وقد تظهر إحدى العيوب المحتملة في شكل اضطرابات في الجهاز الهضمي. «عيب البايفوسفونات هو أن قوام العظم، الذي عادةً ما يكون مشابهًا لقوام قطعة من الخشب، قد يتحول إلى قوام يشبه الحجر، مثل الرخام. إن إعطاء البايفوسفونات يمثل تدخلاً عميقًا في بيولوجيا الجسم. لذلك، لا ينبغي إعطاء هذه الأدوية بشكل دائم. فمن الضروري أخذ استراحة لمدة نصف عام بعد حوالي سنتين. ومع ذلك، أتوقع خلال السنوات القادمة تحسناً في هذه الأدوية، بحيث تعمل على هدم العظام بشكل أفضل من الناحية الفسيولوجية"، يلاحظ البروفيسور الدكتور مغدام.
أما الدينوسوماب فهو جسم مضاد يُعطى شهريًّا، ويقوم بتثبيط هدم العظام. ومن العيوب المحتملة زيادة خطر الإصابة بالعدوى وردود الفعل الجلدية. «في حالة الاستخدام طويل الأمد، قد يؤدي ذلك إلى ما يُعرف بنخر الفك، وهو مرض خطير يتسبب في موت أنسجة العظام في منطقة الفك. وعندها يجب إيقاف العلاج فوراً. يجب زيارة طبيب الأسنان قبل كل علاج بالدينوسوماب. وإذا كان من المقرر إجراء علاج أسنان أثناء العلاج بالدينوسوماب، فيجب أيضًا التوقف مؤقتًا عن تناوله"، ينصح البروفيسور الدكتور مغدام، ثم ينتقل إلى خيارات العلاج غير الدوائية: «بسبب نمط حياتنا الحالي، نمارس حركة جسدية أقل من اللازم بشكل عام، ولا نقضي وقتًا كافيًا في الهواء الطلق، ولا نتعرض لأشعة الشمس بالقدر الكافي، وفي الوقت نفسه، نعيش أعمارًا أطول. أوصي الجميع بالبقاء في الهواء الطلق لمدة 45 دقيقة على الأقل وممارسة الأنشطة التي يحبونها. كما أن تناول كمية كافية من الأطعمة الغنية بالكالسيوم يدعم استقرار بنية العظام".
البيسفوسفونات هي أدوية تُستخدم لعلاج أمراض العظام مثل هشاشة العظام، والانبثاث العظمي، ومرض باجيت. فهي تمنع تآكل العظام ويمكن أن تقلل من خطر الإصابة بكسور العظام. وتستند آلية عمل البايفوسفونات إلى تشابهها الهيكلي مع البيروفوسفات، وهي مادة طبيعية في الجسم تشارك في تكوين العظام وتمعدنها. ترتبط البايفوسفونات بشكل انتقائي ببلورات الهيدروكسيباتيت (مركبات معدنية) في العظام، خاصة في المناطق التي يتعرض فيها العظم لعملية الامتصاص. يتم امتصاص هذه الأدوية بواسطة الخلايا الآكلة للعظم (الأوستيوكلاستات)، المسؤولة عن هدر العظام، وتقوم بتثبيط هذه الإنزيمات. ومع ذلك، يمكن أن تسبب البايفوسفونات أيضًا آثارًا جانبية في منطقة الفك. وتتمثل هذه الآثار في التهابات في العظم والأنسجة الرخوة المحيطة به، والتي قد تتطور إلى نخر في عظام الفك. ويُطلق أطباء الأسنان على هذه الحالة اسم «نخر العظم في الفك الناجم عن البايفوسفونات» (يُعرف اختصارًا بـ BONJ). يتطلب مراقبة هذه الآثار الجانبية وعلاجها اهتمامًا دقيقًا. عادةً ما يكون أطباء الأسنان مسؤولين عن مراقبة المرضى الذين يتلقون العلاج بالبيسفوسفونات. وتعد الفحوصات الدورية لدى طبيب الأسنان والنظافة الفموية الدقيقة أمرين حاسمين للكشف المبكر عن علامات BONJ.
ينتمي الرالوكسيفين إلى مجموعة مُعدِّلات مستقبلات الإستروجين الانتقائية (وهي بروتينات تستجيب لتأثير الإستروجين). وهو لا يحد من هشاشة العظام فحسب، بل يحد أيضًا من فقدان الكالسيوم عبر الكلى، مما يؤدي إلى زيادة نسبة الكالسيوم في الجسم. يمكن استخدام الرالوكسيفين في علاج هشاشة العظام في سن اليأس والوقاية منها على حد سواء.
يعمل تيريباراتيد، الذي يشبه هرمون الغدة الجار درقية الطبيعي في الجسم، على تحفيز بناء العظام. يُعطى على شكل محلول للحقن، خاصة في علاج هشاشة العظام في سن اليأس.
الدينوسوماب هو مستحضر من الأجسام المضادة يتدخل بشكل محدد في عملية التمثيل الغذائي للعظام. وهو يمنع نضوج الخلايا المُهلكة للعظام (الخلايا الآكلة للعظام).
يضع البروفيسور الدكتور مغدام الثقة وواجب العناية في مقدمة أولوياته.
«أخصص دائمًا وقتًا طويلاً لمرضاي في عيادتي وأجري تشخيصًا دقيقًا للغاية. أقوم باستبعاد الألم المحتمل الذي يشعر به المريض، وأضع المريض في وضع النشاط. من خلال التصوير الطبي والفحص الوظيفي، وبمساعدة التكنولوجيا الروبوتية والذكاء الاصطناعي (AI)، يمكنني تحليل حالة المريض جيدًا ووضع خطة علاجية مخصصة له«، هكذا يصف البروفيسور الدكتور مغدام أسلوبه في عيادته، ويختتم حديثنا بالنداء التالي: «إذا كنتم تعانون من آلام الظهر لفترة طويلة، يرجى أن تضعوا دائمًا في اعتباركم احتمال الإصابة بهشاشة العظام، وقوموا بإجراء الفحوصات اللازمة! فكلما بدأ العلاج مبكرًا، كان ذلك أفضل!».
عزيزي الأستاذ الدكتور مغدام، شكرًا جزيلاً على هذه المعلومات المهمة حول مرض هشاشة العظام ونصائحك الملحة!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة