أمراض الكتف: استراتيجيات العلاج المثلى ذات التدخل الجراحي المحدود لتمزق الأوتار، والتهاب المفاصل، وعدم الاستقرار، والكسور - مقابلة مع الخبير البروفيسور كايسيدس

تُعد عيادة جراحة الكتف، التي يديرها البروفيسور الدكتور أريستوتيليس كايسيدس، كبير الأطباء في مستشفيات الصليب الأحمر بفرانكفورت، رائدة في مجال جراحة الكتف. وبفضل خبرتها الشاملة وتخصصها في مختلف مجالات جراحة الكتف، بما في ذلك زراعة المفاصل الاصطناعية للكتف، وتنظير الكتف، وتثبيت الكتف، تمزق الكفة المدورة، والإصابات الرياضية، ورضوض الكتف، ونقل الأوتار، والعلاج المحافظ للكتف، تقدم العيادة مجموعة واسعة من خيارات العلاج لأمراض وإصابات الكتف.

تحت قيادة البروفيسور الدكتور كايسيدس، تتميز العيادة بهيكل إكلينيكي متكامل يضم فريقًا عالي التخصص من الأطباء ومقدمي الرعاية والمعالجين والمتخصصين. هذا الفريق المتفاني متخصص في علاجات الكتف ويقدم رعاية عالية الجودة تركز على المريض. ومن السمات البارزة للعيادة استخدام أساليب علاجية مبتكرة، بما في ذلك طريقة الجراحة التي طورها البروفيسور الدكتور كايسيديس باستخدام «لوحة كايسيديس». تتميز هذه الطريقة بأنها طفيفة التوغل وذات فعالية عالية، وتُستخدم بنجاح في علاج الكسور. تتمتع العيادة بأحدث الأجهزة والأدوات الجراحية، التي يتم تجديدها باستمرار لمواكبة أحدث التقنيات. وإلى جانب الإجراءات الجراحية، يتقن الفريق أيضًا أساليب العلاج المحافظ الحديثة، ويقدم برامج علاجية مخصصة لكل مريض على حدة لتعزيز المرونة والحركة والقوة العضلية.

من خلال إجراء حوالي 700 عملية جراحية في الكتف سنويًّا بمستويات صعوبة متنوعة، وحوالي 5000 زيارة خارجية لمرضى الكتف سنويًّا، تضع العيادة معايير عالية لتوفير الرعاية المثلى للكتف. ويؤكد هذا العدد المذهل من الحالات الثقة التي يضعها المرضى في خبرة العيادة، فضلاً عن الطلب الكبير على الخدمات عالية الكفاءة التي يقدمها البروفيسور الدكتور كايسيدس وفريقه. إن الخبرة الواسعة والكفاءة العالية للعيادة تجعل أخصائييها جهات مرجعية مطلوبة للحصول على آراء طبية ثانية موثوقة بشأن أمراض الكتف وخيارات العلاج المختلفة. يمكن للمرضى أن يثقوا في أن رفاهيتهم هي محور الاهتمام، وأن فريق العيادة المتفاني يسعى جاهدًا لتخفيف الألم واستعادة جودة الحياة.

أجرت هيئة تحرير مجلة «ليدينغ ميديسين» حوارًا مع البروفيسور الدكتور كايسيدس، وتمكنت من معرفة المزيد عن أمراض الكتف وعلاجاتها الناجحة. 

يمكن أن تتسبب أمراض الكتف، مثل تمزق الأوتار والتهاب المفاصل وعدم الاستقرار والكسور، في قيود كبيرة على وظيفة الكتف وآلام شديدة. ويعد العلاج الموجه والمبكر أمرًا حاسمًا لتجنب المضاعفات طويلة الأمد وتحسين جودة حياة المصابين. يتوفر في الطب الحديث عدد كبير من العلاجات وتقنيات الجراحة طفيفة التوغل التي تتيح علاجًا دقيقًا وفعالًا لأمراض الكتف هذه. يعتمد الاختيار الصحيح للعلاج أو الجراحة المناسبة على عوامل مختلفة، منها نوع وشدة المرض، وعمر المريض وحالته الصحية، بالإضافة إلى التفضيلات الفردية وظروف الحياة. ويعد اتباع نهج شامل يراعي احتياجات المريض ويجمع بين أحدث أساليب العلاج وأعلى مستويات الخبرة، كما هو الحال في عيادة الصليب الأحمر بفرانكفورت المتخصصة في جراحة الكتف، أمرًا حاسمًا لنجاح علاج أمراض الكتف. 

هناك مجموعة متنوعة من خيارات العلاج طفيفة التوغل لأمراض الكتف مثل تمزق الأوتار، والتهاب المفاصل، وعدم الاستقرار، والكسور، والتي يمكن اختيارها وفقًا لنوع المرض وشدته، فضلاً عن الاحتياجات الفردية للمريض.

«في حالات تمزق الأوتار، والتهاب المفاصل، وعدم الاستقرار، والكسور، تتوفر خيارات علاجية متنوعة. فمن الممكن علاج تمزق الأوتار وعدم الاستقرار باستخدام التنظير المفصلي (تقنية ثقب المفتاح)، في حين أن التهاب المفاصل والكسور نادرًا ما يمكن علاجها باستخدام تقنية ثقب المفتاح. تقل فترة التعافي في التقنيات طفيفة التوغل بنسبة 50% على الأقل مقارنةً بالطرق المفتوحة. كما أن الفعالية أعلى، لأن التقنية طفيفة التوغل المدعومة بالكاميرا تتيح رؤية نطاق أوسع داخل المفصل والوصول إلى الزوايا والأماكن التي يصعب الوصول إليها باستخدام التقنيات المفتوحة. ولذلك، تزداد الفعالية عدة أضعاف. في حالة الإصابة بالتهاب المفاصل الخفيف، لا تزال هناك خيار التدخل الجراحي المحدود من خلال ما يُعرف بـ«التكسر المجهري» (Microfracturing)، حيث يتم حفر المفصل المصاب بالتهاب. ويقول البروفيسور الدكتور كايسيدس: «يؤدي ذلك إلى تحفيز نخاع العظم، وتفعيل آليات الإصلاح، وتشكيل نسيج غضروفي جديد»، ثم يشرح الميزة المميزة للوحة كايسيدس التي طورها: «في حالات الكسور، يمكن استخدام الألواح. في حالة كسر رأس عظم العضد، على سبيل المثال، يمكن أن يكون استخدام «لوحة كايسيدس» الخاصة بي، التي تعتمد على شقوق صغيرة (3-4 سم)، مفيدًا. وبالطبع توجد لوحات أخرى، لكنها تتطلب شقوقًا أكبر (15-20 سم)، نظرًا لأن هذه اللوحات أكبر حجمًا بشكل ملحوظ. وهذا ليس الأمثل بالنسبة للمريض، لأن فترة التعافي تطول تلقائيًا عند إجراء شقوق أكبر".

---

صُممت لوحة كايسيديس، وهي لوحة صغيرة من التيتانيوم، خصيصًا لعلاج كسور معينة في رأس عظم العضد وتتيح إجراء علاج طفيف التوغل. وقد طور هذا الحل المبتكر كبير الأطباء البروفيسور الدكتور كايسيديس. وقد نُشرت الخصائص الميكانيكية الحيوية وتصميم اللوحة في عام 2018 في مجلة «The Open Orthopaedics Journal». ومن الجدير بالذكر أن اللوحة سُميت باسم مخترعها أثناء حياته، وهو أمر غير معتاد. 

---

يتطلب اتخاذ القرار بشأن العلاج أو الجراحة الأقل تدخلاً والأكثر ملاءمةً لمريض يعاني من حالة مرضية معينة في الكتف تقييمًا دقيقًا لعدة عوامل.

أولًا، من المهم تحديد النوع الدقيق لمرض الكتف ودرجة شدة الأعراض. «هنا يتعلق الأمر بخبرة الطبيب المعني، وعدد جراحات الكتف التي أجراها حتى الآن، وعدد تقنيات الجراحة التي يتقنها ومدى إتقانه لها، حتى يتمكن من إصدار تقييم دقيق وصحيح. هنا في مستشفى الصليب الأحمر بفرانكفورت، نسعى دائمًا إلى تطبيق أقل التقنيات تدخلاً جراحياً لصالح المريض. قد يحدث في غرفة العمليات أن يتم تعديل العلاج ونضطر إلى توسيع نطاقه قليلاً. لكن حتى العمليات المفتوحة تكون «مفتوحة بشكل محدود». فقط في بعض الأحيان، عند حدوث تمزقات معقدة جدًّا في الأوتار، والتي تحدث على عدة مستويات، غالبًا ما يتعين علاجها بطريقة مركبة تجمع بين الجراحة شبه المفتوحة والجراحة بالمنظار. «يعتمد الأمر على مدى تعقيد الحالة المرضية، حيث قد يتعين في بعض الأحيان توسيع نطاق الجراحة قليلاً»، كما يقول البروفيسور الدكتور كايسيدس. 

في حالات إصابات الأوتار الشديدة أو التمزقات التي لا يمكن إصلاحها، قد يكون من الضروري إجراء عملية نقل الوتر لاستعادة وظيفة مفصل الكتف. وفي هذه العملية، يتم أخذ وتر سليم من مكان آخر في الجسم ونقله إلى المنطقة المتضررة في الكتف. غالبًا ما يتم تصنيف الأوتار قبل الجراحة باستخدام ما يُعرف بنظام «باتي»، الذي يصف الدرجات المختلفة لإصابة الأوتار. يساعد هذا التصنيف الأطباء على اختيار استراتيجية العلاج الصحيحة، حيث يتم في كثير من الأحيان استخدام تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الإصابة بدقة. 

«في حالات تمزق الأوتار، عادةً ما ينفصل الوتر عن رأس العظم الذي يرتبط به. وعندما نرغب في إعادة ترميمه أو تثبيته، نقوم بخياطة الوتر في مكانه الأصلي على رأس عظم العضد – وبذلك يتم تثبيت الوتر مرة أخرى بالعظم. ويمكن أن يتم ذلك باستخدام غرز بسيطة أو مسامير تثبيت دقيقة. كما يمكن استخدام البلاستيك الطبي أو التيتانيوم. وفي كل الأحوال، يتم تثبيت الوتر مرة أخرى على العظم. ليست كل الأوتار قابلة للإصلاح. ولذلك يوجد تصنيف «باتي» الذي يمكن معرفته مسبقًا قبل الجراحة من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي. فعلى سبيل المثال، عندما يكون التصنيف «باتي 2»، نعلم أن التثبيت ممكن في هذه الحالة، بينما لا يكون ذلك ممكنًا في حالة «باتي 3». كما نوضح دائمًا لمرضانا أن تمزقات الأوتار الرئيسية في الكتف لا يمكن علاجها إلى ما لا نهاية. فهناك فترة زمنية محددة فقط. وإذا «فُوتت» هذه الفترة الزمنية، فلن يكون من الممكن إعادة بناء هذا الوتر بعد ذلك. لكننا لا نؤيد ما يُسمى بالرقع الحيوية الاصطناعية التي تُستخدم في أماكن أخرى، لأن نتائجها ضعيفة جدًّا، ولذلك نلجأ في مثل هذه الحالات الخطيرة إلى نقل الأوتار من مناطق أخرى من الجسم. وتُعد هذه «عمليات جراحية غير مألوفة» لا تُجرى كل يوم، ومع ذلك يتم إحالة العديد من المرضى إلينا لإجرائها، نظرًا لأننا، بصفتنا عيادة متخصصة في جراحة الكتف، نمتلك الكفاءة اللازمة لإجراء مثل هذه التدخلات.

قد تختلف المخاطر والمضاعفات المحتملة للخيارات العلاجية المختلفة ذات التدخل الجراحي المحدود لأمراض الكتف باختلاف نوع الإجراء.

على الرغم من الطبيعة طفيفة التوغل لهذه الإجراءات، فإن جميع التدخلات الجراحية تنطوي على خطر الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة. وقد يؤدي ذلك إلى الألم والتورم ومضاعفات أخرى. قد يحدث نزيف أو تكوّن كدمات أثناء العملية أو بعدها، خاصة في الأيام الأولى بعد التدخل الجراحي. في العمليات الجراحية طفيفة التوغل، هناك خطر إصابة الأنسجة المحيطة مثل الأعصاب أو الأوعية الدموية أو العضلات. وقد يؤدي ذلك إلى الشعور بالخدر أو الضعف أو مشاكل عصبية أخرى. في الإجراءات الجراحية التي تتطلب استخدام غرسات مثل المراسي أو البراغي، هناك خطر أن تتراخى هذه الغرسات أو تتعطل، مما قد يؤدي إلى عودة الأعراض وإجراء تدخلات جراحية أخرى. في العمليات الجراحية الطويلة، هناك خطر الإصابة بتجلط الدم أو الانسداد، حيث تتشكل جلطات دموية وقد تصل إلى الأعضاء الحيوية. 

«يُشكل تمزق الأوتار الكبيرة التي خضعت لإعادة البناء ثم تمزقت مرة أخرى ولم تصمد تحديًا خاصًا بالنسبة لنا. وغالبًا ما يتعين إصلاحها عن طريق نقل الأوتار أو باستخدام ما يُعرف بـ«الوسائد المائية»، خاصةً إذا كان المريض كبيرًا في السن بحيث لا يسمح له بإجراء عملية نقل الأوتار، أو خضع لعدد كبير جدًّا من العمليات الجراحية، أو كان عمره البيولوجي أكبر من المعتاد. وتقوم هذه الوسائد المائية بملء الفراغ الذي كان يشغله الوتر في الأصل. كما تتطلب المفاصل الصناعية للكتف التي تعرضت للارتخاء خبرة عالية. ولكن التحدي الأكبر على الأرجح هو حالات الأطراف الاصطناعية للكتف المصابة بالعدوى. هنا يجب اتباع نهج عملي ومهني للغاية. لأن الأنسجة المحيطة أو العظام تتأثر عادةً في هذه الحالات، مما يجعل العملية الجراحية صعبة للغاية. ويقول البروفيسور الدكتور كايسيدس: «يتطلب الأمر خبرة فائقة للغاية لتقييم ما هو ممكن وما هو غير ممكن، وكذلك لتجنب إجهاد المريض أكثر من اللازم». 

تعد إعادة التأهيل بعد جراحة الكتف طفيفة التوغل أمرًا حاسمًا لنجاح التعافي واستعادة وظيفة الكتف.

منذ البداية، يتم التركيز على تشجيع الحركة لتقليل التورم وتحسين الدورة الدموية. وغالبًا ما تبدأ إعادة التأهيل بعد فترة قصيرة من الجراحة بتمارين حركة خفيفة. ويتم التركيز بشكل كبير على بناء العضلات وتدريبات الثبات، من أجل تقوية العضلات المحيطة وتحسين ثبات المفصل.

«لدينا خدمة اجتماعية خاصة بنا، وبالنسبة للمرضى الذين خضعوا لزراعة مفصل كتف اصطناعي، فإننا نحيلهم إلى برنامج إعادة التأهيل بسرعة كبيرة، وهو ما يحدث عادةً بعد أسبوع من الجراحة. تتولى خدمتنا الاجتماعية، التي تتمتع بالخبرة المناسبة، الاهتمام بكل هذه الأمور. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تمزق الأوتار، أو حالات عدم الاستقرار، أو الكسور، فتبدأ إعادة التأهيل، سواء كان ذلك في العيادة الخارجية أو في المستشفى، عادةً بعد ستة أسابيع من الجراحة. كما نقدم لجميع المرضى برامج متابعة علاجية للمنزل، وهو أمر نوليه أهمية كبيرة. يمكن القول إن المريض الذي خضع لعملية زرع مفصل كتف اصطناعي يصل إلى مستوى عالٍ جدًّا بعد حوالي خمسة أسابيع (من الإقامة في المستشفى وإعادة التأهيل). أما لاستعادة النشاط الكامل، بما في ذلك النشاط المهني، فيحتاج الأمر إلى مزيد من الوقت. وبطبيعة الحال، يعتمد الأمر دائمًا على نوع العمل أو الرياضة التي يرغب المريض في ممارستها. فمن يرغب في ممارسة الأعمال المكتبية، يمكنه القيام بذلك بشكل كامل بعد 6-7 أسابيع، بينما يحتاج الحرفي إلى 3-3.5 أشهر. في حالات عدم الاستقرار وتمزق الأوتار، يجب تخصيص وقت أطول قليلاً. لكننا نقدم هنا ميزة تتمثل في أن مرضانا يبدؤون إعادة التأهيل بسرعة، بينما لا يحدث ذلك في العيادات غير المتخصصة إلا بعد ستة أسابيع، مما يؤدي إلى تأخير كل شيء"، يوضح البروفيسور الدكتور كايسيدس. 

يتطلب التعافي الناجح الصبر والمثابرة والاستعداد للالتزام بتوصيات فريق العلاج. يتم وضع برامج إعادة تأهيل فردية وفقًا لنوع الجراحة والاحتياجات الشخصية للمريض، لضمان التعافي الأمثل. وفي النهاية، فإن المشاركة الفعالة للمريض في إعادة التأهيل أمر حاسم لنجاح عملية التعافي. 

تشهد جراحة الكتف طفيفة التوغل تقدمًا وتطورات مستمرة، مما يوفر إمكانيات واعدة لعلاج أفضل.

تتيح تقنيات التصوير الجديدة، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) عالي الدقة، بالإضافة إلى تقنيات التصوير أثناء الجراحة، تشخيصات أكثر دقة وتدخلات جراحية أكثر دقة. تعمل هذه التطورات على تحسين سلامة ودقة العمليات الجراحية. ومن المجالات الواعدة الأخرى الجراحة بمساعدة الروبوت. يتم استخدام أنظمة المساعدة الروبوتية بشكل متزايد في جراحة الكتف لزيادة دقة التدخلات الجراحية وقابلية تكرارها. فهي تتيح للجراحين تنفيذ حركات معقدة بدقة أكبر وإجراء شقوق أصغر، مما قد يؤدي إلى فترات تعافي أسرع. «سيكشف المستقبل عن مدى استخدام الذكاء الاصطناعي (AI) التكميلي. ولا يمكن الجزم بعد بما إذا كان الذكاء الاصطناعي سيؤدي الدور الأكبر في الجراحة أم في التخطيط فقط، وإن كنت أرى أنه سيُستخدم بشكل أكبر في التخطيط، وكذلك في تطوير الأجهزة والتصميم. يجب هنا أيضًا أن نأخذ في الاعتبار دائمًا التكاليف والوقت المستغرق، فيما يتعلق بالقيمة المضافة. لكن الذكاء الاصطناعي قد يتمكن في المستقبل من تطوير غرسات أكثر فعالية، لا نعرف عواملها بعد"، كما يفترض البروفيسور الدكتور كايسيدس، وبهذا نختتم حوارنا. 

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور كايسيدس، على هذه النظرة المثيرة للاهتمام في جراحة الكتف!