مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور بيتر فايكوتشي: آخر المستجدات من قسم جراحة الأعصاب في مستشفى «شاريتيه» ببرلين – أحدث التطورات في جراحة الرأس والعمود الفقري

يُعد البروفيسور الدكتور بيتر فايكوزي، دكتور في الطب، أحد أبرز الشخصيات العالمية في مجال جراحة الأعصاب وصوتًا بارزًا في مجال علاج الأمراض المعقدة التي تصيب الجهاز العصبي. وبصفته مديرًا لعيادة جراحة الأعصاب في مستشفى «شاريتيه» ببرلين، وهو مركز طبي جامعي ذائع الصيت، فإنه يجمع بين خبرة تمتد لعقود من الزمن، والتميز العلمي، والدقة الجراحية على أعلى المستويات. ويجري سنويًّا حوالي 800 عملية جراحية بالغة التعقيد، بما في ذلك التدخلات الجراحية المجهرية لأورام الدماغ – مثل الأورام الدبقية، أورام الغدة النخامية، وأورام العصب الدهليزي –، بالإضافة إلى عمليات أورام قاعدة الجمجمة التي تشكل تحديًا خاصًا في حالات صعوبة الوصول إلى داخل الجمجمة، فضلاً عن علاج التشوهات الوعائية الدماغية مثل الأوعية الدموية المتوسعة والأورام الوعائية.

تشمل خبرته أيضًا العلاج طفيف التوغل لانزلاق الأقراص الفقرية والتضيقات، بالإضافة إلى تثبيت تشوهات العمود الفقري والعلاج الجراحي لأورام العمود الفقري. وتتميز طريقة عمله بمزيج من الدقة الجراحية الدقيقة، والتقنيات المبتكرة، والرعاية الشاملة لمرضاه. وبذلك يُعدّ من أبرز المتخصصين على مستوى العالم الذين يحققون أعلى معدلات النجاح حتى في أصعب العمليات الجراحية في الدماغ والعمود الفقري.

إلى جانب نشاطه الجراحي، فإن البروفيسور الدكتور فايكوتشي هو أيضًا مؤلف كتاب «Kopfarbeit» (العمل الذهني)، الذي يصف فيه روتين عمله اليومي والعالم المذهل للدماغ. يقدم الكتاب نظرة ثاقبة على العمل المكثف، الذي غالبًا ما يكون طويل الأمد وشديد التعقيد، الذي يقوم به جراح الأعصاب – والذي يتسم بالشغف والمسؤولية والروح العلمية. ويتميز عمله بشغف عميق بالبحث والتطوير المستمر من أجل ابتكار علاجات مبتكرة وتحسين نتائج العلاج. وبصفته عالمًا، ينشر بانتظام أبحاثًا رفيعة المستوى، ويشارك بنشاط في المؤتمرات الدولية، ويلتزم بتدريب الأجيال القادمة في مستشفى «شاريتيه» ببرلين.

إن خبرته المهنية، مقترنة بأحدث التقنيات وفريق عمل مؤهل تأهيلاً عالياً، تتيح له تحقيق نتائج ممتازة حتى في أصعب الحالات. ويثبت براعته الجراحية مرارًا وتكرارًا، لا سيما في العمليات المعقدة، مثل الاستئصال الجراحي لأورام الدماغ الكبيرة أو التي يصعب الوصول إليها، أو في جراحات تمدد الأوعية الدموية، أو في علاج أمراض السرطان في الدماغ أو العمود الفقري. ويتمثل شعاره في الجمع بين المسؤولية والتعاطف وأعلى مستويات الكفاءة المهنية تجاه المرضى.

وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من إجراء حوار مع البروفيسور الدكتور فايكوتشي، حيث تعرفت على أحدث التطورات في مستشفى «شاريتيه» ببرلين، وكذلك على أحدث الإنجازات في جراحة الرأس والعمود الفقري.

«تتعلق أحدث التطورات في جراحة الأعصاب في مستشفى «شاريتيه» ببرلين بشكل أساسي بتحسين سلامة وكفاءة عمليات أورام الدماغ. ولهذا الغرض، تم تطوير منصة تُستخدم قبل الجراحة وأثناءها على حد سواء. تتيح هذه المنصة فحصًا مفصلاً للغاية لما يُعرف بالمناطق اللفظية، أي مناطق الدماغ المهمة التي تلعب دورًا محوريًّا فيما يتعلق بالورم. ويتم في هذا السياق استخدام أساليب مبتكرة تعتمد جزئيًا على «التعلم الآلي»، أي الذكاء الاصطناعي (AI)، لإبراز مسارات الألياف العصبية في الدماغ. وهذا يعني أنه يمكن عرض الوظائف الأساسية ومساراتها بدقة قبل الجراحة، مما يتيح تخطيطًا محسّنًا للعملية. وأثناء العملية الجراحية، يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة (MRI) على مراقبة سير العملية بدقة والتحقق من مدى إزالة الورم بالكامل. والهدف من ذلك هو زيادة معدل الإزالة الكاملة للورم بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك، توجد طرق جديدة لتشخيص الأورام بدقة أكبر أثناء العملية الجراحية نفسها. ويمكن أيضًا، عند الحاجة، إجراء العلاج الإشعاعي مباشرةً أثناء الجراحة، باستخدام تقنيات إشعاعية خاصة تُستخدم أثناء الجراحة. «تهدف هذه الأساليب المبتكرة إلى المساهمة في إجراء عمليات جراحية لأورام الدماغ بطريقة أكثر أمانًا وفعالية. وبذلك يتم إرساء الأساس اللازم لدمج المرضى بشكل مثالي في العلاجات اللاحقة – مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي» – هكذا يوضح البروفيسور الدكتور فايكوتشي في بداية حوارنا.

يقدم التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة، وهو إجراء يُستخدم أثناء التدخل الجراحي، مزايا مهمة في علاج أورام الدماغ. 

«فهي تتيح تحسين التشخيص أثناء الجراحة من خلال تقنيات طيفية خاصة تسمح بالتمييز بين الأورام والأنسجة السليمة، بل وتسمح في بعض الحالات بتشخيص الحالة أثناء الجراحة نفسها. بالإضافة إلى ذلك، يتم تحديد وظيفة أنسجة الدماغ، على سبيل المثال من خلال التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة الموجه، مما يزيد من دقة الجراحة بشكل كبير. وبذلك يمكن تكييف العملية الجراحية بشكل محدد مع الأنسجة المعنية، لإزالة جميع الخلايا السرطانية قدر الإمكان، دون الإضرار بالمناطق المهمة وظيفيًا. ومن التطورات المهمة الأخرى إمكانية إبقاء المريض مستيقظًا أثناء العملية لمراقبة الوظائف الحيوية مثل الكلام والحركة في الوقت الفعلي. وبذلك يمكن، على سبيل المثال، اكتشاف اضطرابات الكلام أو الحركة على الفور وتعديل العملية الجراحية وفقًا لذلك. بالإضافة إلى ذلك، يزداد أهمية فهم وظائف الدماغ الأخرى مثل الشخصية والذاكرة أو الدافع. ومن خلال طرق المراقبة الخاصة أثناء الجراحة، يتم حماية هذه الوظائف، مما يحسن التوقعات على المدى الطويل. وقد حققت هذه الإجراءات بالفعل قفزة كبيرة إلى الأمام في مجال جراحة الأعصاب، وتتيح إجراء تدخلات جراحية أكثر دقة بشكل ملحوظ، مع الحفاظ على سلامة وظائف الدماغ على أفضل وجه ممكن. وبذلك يمكن تقليل مخاطر حدوث مضاعفات بشكل كبير وتعزيز التعافي بعد الجراحة"، كما يوضح البروفيسور الدكتور فايكوتشي.

يتمثل أحد أكبر التحديات في التشخيص في أن العديد من المرضى كانوا يبحثون عن حل قبل زيارتهم لأحد المتخصصين. وغالبًا ما لا يأتون إلينا كخطوة أولى، بل بعد أن يكونوا قد زاروا عدة أطباء وربما خضعوا بالفعل لعملية جراحية. 

ويعلق البروفيسور الدكتور فايكوتشي على ذلك قائلاً: «هذا يعني أن المرض غالبًا ما يكون قد وصل إلى مرحلة متقدمة أو أن هناك مؤشرات تستلزم إجراء فحص أكثر دقة. لكن هناك أيضًا مرضى يأتون إلينا يعانون من أعراض غير مبررة مثل آلام في الساق أو الظهر أو الرأس. يبحث هؤلاء المرضى بشكل محدد عن تشخيص محدد، لأن الفحوصات السابقة لم تتمكن من تحديد السبب. هدف منصتنا هو استقبال هؤلاء المرضى في مرحلة مبكرة، لتزويدهم بمركز متخصص مزود بأحدث وسائل التشخيص والعلاج. من المهم جدًّا التوجه إلى المكان المناسب في أسرع وقت ممكن، قبل إجراء أي تدخلات جراحية أو ظهور ندوب. لأنه إذا خضع المرضى بالفعل لعملية جراحية وظلت لديهم أسئلة أو أعراض بعد ذلك، فغالبًا ما يكون الوقت المناسب لاتخاذ إجراءات تصحيحية فعالة قد فات بالفعل. وفيما يتعلق بالعلاج، يكون من الأسهل عادةً إجراء تدخلات ناجحة وأقل مخاطرًا لدى ما يُسمى بالمرضى «الجدد» – أي أولئك الذين لم يخضعوا لأي عمليات جراحية سابقة أو خضعوا لعدد قليل منها. أما المرضى الذين خضعوا بالفعل لعمليات جراحية سابقة ولا يزالون في مرحلة التعافي من الندوب، فيتعرضون لخطر أكبر للإصابة بمضاعفات. ولذلك، فإن التشخيص المبكر والدقيق لتحديد المسار العلاجي الأمثل يمثل دائمًا هدفًا رئيسيًّا لدينا».

يتم دمج الذكاء الاصطناعي (AI) في ممارسة جراحة الأعصاب بشكل أساسي لدعم التدريب والتحضير للجراحة، ولكن ليس مباشرةً أثناء العملية نفسها. 

«نستخدم تقنيات حديثة مثل نظارات الواقع الافتراضي لتحسين التدريب ومحاكاة سيناريوهات جراحية معقدة بطريقة واقعية. يتم استخدام الذكاء الاصطناعي بشكل متزايد لدعم اتخاذ القرارات العلاجية؛ فهو قادر، على سبيل المثال، على إجراء تقييمات للمخاطر لدى مرضى أورام الدماغ. ومن خلال تحليل معايير مختلفة يتم تقييمها باستخدام «التعلم الآلي»، يمكن للأطباء، على سبيل المثال، حساب مخاطر حدوث مضاعفات أو تقييم احتمالات نجاح العملية الجراحية بشكل أفضل. ومن المتوقع أن تنتشر هذه التقنيات ببطء ولكن بثبات، مع التركيز على دعم العلاج. فعلى سبيل المثال، أصبحت الأورام التي كانت تُعتبر في السابق غير قابلة للجراحة تُجرى جراحةً في بعض الحالات بفضل أنظمة التقييم المحسّنة. كما أصبح استخدام الروبوتات في مجال أورام العمود الفقري وأخذ العينات أمراً راسخاً الآن. وعلى وجه الخصوص، عند أخذ العينات، مثل أورام الدماغ، تساعد الروبوتات في أخذ العينات بدقة عندما لا تتم إزالة الورم بالكامل جراحياً. ويؤكد البروفيسور الدكتور فايكوتشي قائلاً: «وبذلك، تساهم الروبوتات اليوم بالفعل في إجراء العمليات الجراحية بشكل أكثر أماناً ودقة وأقل مخاطر». 

ويكمن التحدي الأكبر في حالات أورام الدماغ في علاج المرضى من خلال عمليات جراحية معقدة تتطلب جهدًا تكنولوجيًا كبيرًا، دون أن يعانوا من أي قيود وظيفية. 

«الهدف هو جعل التدخلات الجراحية آمنة قدر الإمكان وتقليل احتمالات حدوث مضاعفات بشكل ملحوظ. ويركز الفريق الجراحي على دمج الأساليب المبتكرة مباشرةً في غرفة العمليات لزيادة سلامة العمليات الجراحية وتقليل المخاطر على المرضى في الوقت نفسه. من المتوقع أن تزداد أهمية هذا التطور الديناميكي خلال السنوات الخمس المقبلة. ومن المتوقع تطوير المزيد من الأساليب التي يمكنها معالجة الأورام الفردية محليًّا وبطريقة طفيفة التوغل. بالإضافة إلى ذلك، ستحرز الأبحاث تقدمًا في التعويض عن حالات الفقدان الوظيفي على أفضل وجه ممكن في حالة حدوث مضاعفات، وتحسين عملية إعادة التأهيل. وفي هذا الصدد، تلعب تقنيات مثل التعديل العصبي وتعزيز مرونة الدماغ دورًا أساسيًا في استعادة الوظائف بعد العمليات الجراحية أو تحسينها. وعقب انتهاء العلاج، تتولى قسم طب الأورام العصبية متابعة الرعاية اللاحقة، والتي تتم عادةً في عيادة معتمدة متخصصة في طب الأورام العصبية. ويقول البروفيسور الدكتور فاجكوزي: «تناقش لجنة الأورام متعددة التخصصات، التي تعمل في إطار مركز شاريتيه الشامل للسرطان، الحالات سواء في بداية العلاج أو خلال مساره، عندما تظهر جوانب جديدة أو تغيرات»، ويضيف:

«في حالة الأورام الحميدة، غالبًا ما تكفي فترة نقاهة قصيرة: فبعد حوالي أسبوعين، يمكن للمريض، على سبيل المثال، العودة إلى زراعة الزهور كالمعتاد. أما في حالة الأورام الخبيثة، خاصةً عندما يكون العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي ضروريًّا، فإن فترة ما بعد العلاج تستغرق عادةً عدة أسابيع إلى عدة أشهر. وبشكل عام، تندرج مدة الرعاية اللاحقة – التي تتراوح عادةً بين شهرين وثلاثة أشهر – في إطار علاج مستمر ومُصمم خصيصًا لكل مريض، حيث يكون الهدف دائمًا هو العودة إلى حياة يومية طبيعية قدر الإمكان".

الرعاية المثلى والتطوير المستمر في جراحة الأعصاب في مستشفى «شاريتيه» ببرلين.

«من أهم المطالب الموجهة إلى الهيكل الطبي في ألمانيا هو توجيه دعم المراكز عالية التخصص بشكل أكبر نحو العدد الكبير من الحالات والمتطلبات المعقدة التي تواجهها مراكزنا الرائدة. ففي جراحة الأعصاب على وجه الخصوص، تتطلب العمليات درجة عالية من الرقمنة وتقنيات التصوير الحديثة وموظفين مؤهلين تأهيلاً عالياً. يجب أخذ هذه الموارد في الاعتبار بشكل مناسب وتضمينها في الميزانية، حتى نتمكن من ضمان جودة الرعاية على المدى الطويل. وفي الوقت نفسه، أرى أنه من الضروري مواصلة دعم البحث الطبي في هذه المراكز الرائدة، من أجل تطوير طرق علاج مبتكرة وتحسين العلاجات باستمرار. وأرى غرفة العمليات أيضًا كمكان يتيح التعلم واكتساب المعرفة. وهذا أمر بالغ الأهمية بالنسبة لي، لأننا هنا لا نعالج أمراضًا فردية فحسب، بل يمكننا أيضًا توسيع نطاق فهمنا لوظائف الدماغ. وأنا أستفيد بشكل فعال من الإمكانات التي توفرها العمليات الجراحية التي يجريها المريض وهو مستيقظ، لتعلم المزيد عن وظائف الدماغ أثناء العملية. تساعدنا هذه التجارب على جعل العمليات الجراحية أكثر أمانًا ومواصلة تطوير الأساليب المبتكرة"، يوضح البروفيسور الدكتور فايكوتشي ويؤكد:

«بعد إجراء أكثر من 20,000 عملية جراحية في الرأس والعمود الفقري على مدار 18 عامًا، كان الدافع الذي شكلني بشكل خاص هو إعادة تعريف حدود تخصصي مرارًا وتكرارًا. بالنسبة لي، يمثل العمل في هذا المجال أيضًا شكلاً من أشكال الإبداع والتطور المستمر. لا أرغب فقط في التغلب على التحديات التي تنطوي عليها العمليات المعقدة، بل أرغب أيضًا في اكتشاف إمكانيات جديدة لجعل العلاج أفضل وأكثر أمانًا. ويُعد التعامل مع مخاوف مرضاي مهمة أساسية بالنسبة لي. أحاول التعرف على هذه المخاوف في مرحلة مبكرة، والتحدث عنها بصراحة، ومرافقتهم بأفضل طريقة ممكنة أثناء العملية وبعدها. وتعد الرعاية الفردية أمرًا لا غنى عنه، خاصةً في حالات الأمراض الخطيرة مثل الأورام الدبقية، التي نعالجها عدة مرات أسبوعيًا. وفي هذه الحالات، أرى أنه من مسؤوليتي أيضًا اتخاذ الخطوات الصحيحة في المستشفى في مرحلة مبكرة لضمان العلاج الأمثل. وهذا يمنح المرضى مجالًا قيّمًا للحصول على أفضل علاج ممكن وتعظيم فرصهم في التمتع بنوعية حياة جيدة".

تشهد معالجة أورام العمود الفقري حالياً تقدماً ملحوظاً. وتساهم الأساليب العلاجية الجديدة والتقنيات المبتكرة في تحسين التوقعات بالنسبة للمرضى المصابين وجعل نتائج العلاج أكثر استدامة.

«في السنوات الأخيرة، تطورت رعاية المرضى المصابين بأورام العمود الفقري بشكل ملحوظ. وهناك ثلاثة تطورات ذات أهمية خاصة في هذا الصدد:

مراكز الأورام متعددة التخصصات: يُعالج المرضى اليوم بشكل متزايد في مراكز متخصصة، حيث تتعاون جراحة الأعصاب وعلم الأورام والعلاج الإشعاعي وعلم الأمراض بشكل وثيق. ومن خلال المناقشات التي تجري في لجان الأورام متعددة التخصصات، يتم تحسين جودة العلاج، وتحسين التوقعات، وإتاحة الوصول إلى الدراسات السريرية.

الجراحة المخصصة والحد الأدنى من التدخل الجراحي: على غرار العلاج الدوائي المخصص، نعتمد أيضًا في العمليات الجراحية على استراتيجيات مصممة خصيصًا لكل مريض. ويمكن، حسب الحالة، تصعيد الجراحة أو تخفيفها بهدف خفض معدلات المضاعفات والوفيات. وتقلل التقنيات ذات التدخل الجراحي المحدود من المضاعفات وتتيح العودة بشكل أسرع إلى العلاجات المساعدة.

الابتكارات التكنولوجية: تسبب الغرسات الجديدة تشويشًا أقل في التصوير بالرنين المغناطيسي، مما يتيح تخطيطًا أكثر دقة للعلاج الإشعاعي ورعاية لاحقة أفضل. وتزيد التطورات في مجال الملاحة العصبية والروبوتات من الدقة والأمان، وتجعل التدخلات الجراحية في الوقت نفسه أقل تدميرًا للأنسجة.

ويوضح البروفيسور الدكتور فايكوتشي قائلاً: «لم تؤدِ هذه التطورات مجتمعةً إلى زيادة السلامة الجراحية المباشرة فحسب، بل حسّنت أيضًا التوقعات الطبية طويلة المدى للمرضى. علاوةً على ذلك، أصبحت طب الأورام الشوكي مجالًا أكاديميًّا بشكل متزايد – مع تزايد الأنشطة البحثية في كل من المجالين السريري والعلوم الأساسية».

ويجري حاليًا تطوير نُهج مبتكرة متنوعة لعلاج وتصحيح أعراض التآكل المتقدمة، والتشوهات، وحالات عدم الاستقرار في العمود الفقري بشكل أكثر فعالية. وتهدف هذه الإجراءات إلى تحسين نتائج العلاج وزيادة قدرة المرضى على الحركة وتحسين جودة حياتهم.

«لقد أحرزنا في السنوات الأخيرة تقدماً كبيراً في علاج علامات التآكل المتقدمة والانحرافات في العمود الفقري:

الجراحة الرقمية والجراحة طفيفة التوغل: بفضل أنظمة الملاحة الحديثة والروبوتات، أصبحت العمليات الجراحية أكثر أمانًا ودقةً، وفي الوقت نفسه أقل تدميرًا للأنسجة. ويستفيد المرضى من فتحات جراحية أصغر، وفقدان أقل للدم، وشفاء أسرع.

طرق الوصول المركبة: يتزايد استخدام الجمع بين طرق الوصول الأمامية (الأنترورية) والخلفية (الخلفية) بشكل متزايد. وبذلك يمكن تصحيح التشوهات بطريقة طفيفة التوغل، دون الحاجة إلى اللجوء إلى عمليات قطع العظام الكبيرة. وهذا يقلل من الضغط على المريض، ويقصر مدة الإقامة في المستشفى، ويحسن فترة النقاهة.

الغرسات المخصصة: بمساعدة الذكاء الاصطناعي، يتم تخطيط الغرسات بشكل متزايد لتناسب كل مريض على حدة. ويؤدي ذلك إلى هياكل أكثر ثباتًا، وتقليل حالات فشل المواد (مثل كسر القضبان)، وتحقيق نتائج تصحيحية أفضل.

إدارة محسّنة للمضاعفات: أصبحنا اليوم نفهم بشكل أفضل كيف يمكن الحد من المخاطر مثل اضطرابات التئام الجروح. وهذا أيضًا يساهم بشكل كبير في تحسين النتائج في هذه العمليات المعقدة.

ويوضح البروفيسور الدكتور فايكوتشي قائلاً: «تتيح هذه الابتكارات اليوم معالجة حتى حالات التشوهات الشديدة وعدم الاستقرار في العمود الفقري بطريقة أكثر فعالية وأمانًا وأقل إجهادًا للمريض».

يلعب التعاون متعدد التخصصات بين جراحي الأعصاب وجراحي العمود الفقري وأطباء الأورام دورًا حاسمًا في تحسين نتائج العلاج للأمراض المعقدة التي تصيب العمود الفقري. ومن خلال التبادل المشترك للمعرفة المتخصصة والخبرة، يمكن تحسين مفاهيم العلاج الفردية ومواءمة العلاج مع الاحتياجات المحددة للمرضى.

«يجب أولاً توضيح ما يلي: التمييز بين جراحي الأعصاب وجراحي العمود الفقري بهذه الصيغة غير صحيح. اليوم، ووفقًا لرؤية الجمعية الألمانية للعمود الفقري، يُعتبر كل من يحمل شهادة في جراحة العمود الفقري ويؤدي عمله بمستوى عالٍ من الجودة جراحًا للعمود الفقري – بغض النظر عما إذا كان قد بدأ مسيرته المهنية في جراحة الأعصاب أو جراحة العظام أو جراحة الحوادث. لم يعد من الممكن علاج أمراض العمود الفقري المعقدة بنجاح إلا من خلال العمل الجماعي. ففي إطار هياكل متعددة التخصصات، يعمل جراحو العمود الفقري وأخصائيو الأورام وأخصائيو العلاج الإشعاعي وأخصائيو الأشعة وأخصائيو علم الأمراض بشكل وثيق. تتم مناقشة الحالات في لجان الأورام قبل إجراء الجراحة، بحيث يمكن التنسيق بين الاستراتيجيات الجراحية والعلاجات الأورامية والعلاج الإشعاعي على النحو الأمثل. والنتيجة هي خطة علاجية مخصصة وفردية تأخذ مسار العلاج بأكمله في الاعتبار. وبالتالي، يستفيد المرضى من جودة أعلى وأمان أكبر، وفي الوقت نفسه من وصول أفضل إلى الدراسات المبتكرة والعلاجات الحديثة. ويؤكد البروفيسور الدكتور فايكوتشي في ختام حديثه: «لقد أدى هذا التعاون الوثيق متعدد التخصصات إلى تحسن حاسم في التوقعات العلاجية لأمراض العمود الفقري المعقدة خلال السنوات الأخيرة».

شكرًا جزيلاً، البروفيسور الدكتور فايكوتشي، على هذه النظرة التفصيلية على عملك!