الأساليب الحديثة في التنظير التدخلي
ألكسندرا بفيتزمان ·
تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من معرفة المزيد عن الأساليب الحديثة في مجال التنظير التدخلي خلال حوار مع الأستاذ الدكتور فايسمولر.
تُحدث الأساليب الحديثة في التنظير التدخلي ثورة في تشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي. فبفضل استخدام تقنيات التنظير المبتكرة، يمكن علاج العديد من الأمراض بطريقة طفيفة التوغل ودقيقة ومراعية لسلامة المريض. وتتيح هذه الأساليب المتطورة، على سبيل المثال، الاستئصال الدقيق للأورام، وعلاج حالات التضيق، ووضع الدعامات، بالإضافة إلى التشخيص والعلاج قبل الجراحة في الحالات المرضية المعقدة.
وبفضل التطورات التقنية المستمرة، لا تقتصر فوائد أساليب التنظير التدخلي على تحسين نتائج العلاج فحسب، بل إنها تحسن أيضًا من جودة حياة المرضى بشكل كبير. وبذلك، فإنها تمثل ركيزة أساسية في الطب الحديث، حيث يحظى التعاون متعدد التخصصات واستخدام أحدث التقنيات بأهمية كبيرة.
«يربط الكثير من الناس مصطلح «أخصائي أمراض الجهاز الهضمي» في المقام الأول بفحوصات المعدة والأمعاء بالمنظار. وفي الواقع، كان التنظير قبل حوالي 30 عامًا إجراءً تشخيصيًّا في الغالب – ولا يزال الأمر كذلك في أذهان الجمهور في كثير من الأحيان. في العيادات الخاصة، لا يزال التنظير التشخيصي هو المحور الرئيسي، حتى وإن تم فيها استئصال الأورام الحميدة الصغيرة أو أخذ عينات من الأنسجة (الخزعات).
لكن الوضع تغير بشكل كبير في المستشفيات. وبفضل الابتكارات التقنية التي شهدتها السنوات الأخيرة، تحول التركيز بشكل واضح من التشخيص البحت إلى التدخلات العلاجية. واليوم، لا يعالج أطباء أمراض الجهاز الهضمي المريء والمعدة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والغليظة فحسب، بل يعالجون أيضًا الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس. وفي هذا السياق، يعملون بشكل وثيق مع زملائهم في جراحة الأعضاء الباطنية – أي جراحة البطن.
وقد أدى هذا التعاون الوثيق إلى فهم حديث لما يُعرف بـ«الطب الحشوي»: يتعامل كل من تخصص أمراض الجهاز الهضمي والجراحة مع نفس الحالات المرضية من منظورين مختلفين، بهدف التوصل معًا إلى أفضل علاج ممكن لكل مريض على حدة.
«في حين حققت تقنية تصغير الإجراءات تقدمًا كبيرًا في مجال الجراحة، فإن المناظير الحديثة في مجال أمراض الجهاز الهضمي تتيح اليوم إجراء العمليات من الداخل – دون الحاجة إلى شق البطن على الإطلاق»، هكذا قال البروفيسور الدكتور فايسمولر في بداية حديثنا، ثم أضاف:
«إن مزايا هذه العلاجات طفيفة التوغل كبيرة: ففي حالة الأورام المبكرة، على سبيل المثال، يمكن إزالة الأورام بالمنظار دون الحاجة إلى تدخل جراحي. ويبقى العضو المصاب سليماً، مثل المستقيم أو المريء – وهو عامل حاسم في جودة حياة المرضى. وفي الوقت نفسه، من الضروري معرفة حدود هذه الإجراءات.
لذلك، تتم مناقشة حالات جميع المرضى في إطار متعدد التخصصات — في مؤتمرات الأورام أو جلسات مناقشة الحالات الخاصة — من أجل إيجاد أفضل علاج لكل مريض على حدة. وتتميز الأساليب التنظيرية الحديثة بميزة كبيرة تتمثل في تقليل الصدمة الجسدية، والحفاظ على العضو المصاب، وتقليص مدة الإقامة في المستشفى بشكل ملحوظ".
في السنوات الأخيرة، ساهمت العديد من الابتكارات التقنية بشكل كبير في دفع عجلة تطور التنظير التدخلي الحديث وتوسيع نطاق تطبيقاته.
ويُعد تحسين المناظير نفسها أحد أهم هذه التطورات، ولا سيما إدخال كاميرات عالية الدقة بدقة 4K وحتى 8K، التي تتيح التصوير الدقيق حتى للهياكل الصغيرة والتفاصيل شبه الميكروسكوبية في الجهاز الهضمي. ويؤدي هذا التصوير عالي الدقة إلى زيادة كبيرة في دقة التشخيص والعلاجات.
«قبل 30 إلى 40 عامًا، كانت العديد من التدخلات الجراحية في منطقة الجهاز الهضمي تُجرى جراحيًا مفتوحًا. كان لا بد من استئصال أمراض مثل الأورام السرطانية في مراحلها المبكرة أو الأورام الغدية الكبيرة جراحياً، وهو ما كان يعني في الغالب شقوقاً كبيرة في البطن، وفترات أطول لالتئام الجروح، وخطراً أعلى لحدوث مضاعفات، وقيوداً ملحوظة على جودة الحياة.
مع ظهور الجراحة بالمنظار، تغير هذا الوضع بشكل جذري: اليوم، تُجرى معظم العمليات الجراحية، وكذلك في طب الجهاز الهضمي، بطريقة طفيفة التوغل – باستخدام أدوات صغيرة، وأحيانًا حتى باستخدام أنظمة روبوتية أو عبر المدخل الطبيعي عبر الجهاز الهضمي. وقد اكتسب التطور التقني لهذه الإجراءات زخماً كبيراً في أواخر التسعينيات، لا سيما مع إدخال التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار.
وبذلك أصبح من الممكن علاج الأمراض عبر اللمعة، أي من خلال جدار المعدة – كما هو الحال مثلاً في تجاويف الجروح المصابة بالعدوى بعد التهاب البنكرياس. ويوضح البروفيسور الدكتور فايسمولر: «منذ ذلك الحين، حققت الابتكارات في مجال التنظير الداخلي تقدمًا جديدًا كل عام تقريبًا: فالتقنيات المحسّنة لتثبيت المشابك، والدعامات المعدنية الخاصة، والأدوات الأكثر دقة، والأدوات التنظيرية المبتكرة، تعمل جميعها على توسيع نطاق الخيارات العلاجية باستمرار».
وقد شكّلت ما تُعرف بـ«الدعامات المعدنية المُلاصقة للجويف» (LAMS) علامة فارقة حقيقية — وهي دعامات معدنية تُستخدم لربط تجويفين معًا.
تم إدخال دعامة معدنية مُلاصقة للجويف عبر جدار المعدة إلى كيس مصاب بالالتهاب في البنكرياس.
الدعامات المعدنية الملامسة لللومن (LAMS) هي دعامات معدنية خاصة تُستخدم لربط عضوين مجوفين أو تجويفين. وتُستخدم بشكل أساسي في التنظير التدخلي، على سبيل المثال في حالات نخر البنكرياس أو التهاب المرارة، ويمكن وضعها بطريقة طفيفة التوغل عبر المنظار دون الحاجة إلى إجراء عملية جراحية كبيرة. وبمساعدتها، يمكن تصريف السوائل المصابة بالعدوى بشكل فعال أو توجيهها بواسطة المنظار إلى تجويف الجرح المصاب لإزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالعدوى. وبذلك، أصبحت التدخلات التي كانت تتطلب في السابق إجراء عملية جراحية تقليدية عن طريق شق في البطن ممكنة الآن من الداخل مع إحداث أضرار أقل بكثير بالأنسجة السليمة.
وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور فايسمولر: «بفضل هذه الدعامات، يمكن اليوم، على سبيل المثال، علاج حالات النخر الناتجة عن التهاب البنكرياس الحاد بطريقة لطيفة. تحت المراقبة بالموجات فوق الصوتية الداخلية، يتم إدخال الدعامة من المعدة إلى تجويف النخر، بحيث يمكن إزالة الأنسجة الميتة بالمنظار من الداخل. وبهذه الطريقة، يمكن للالتهاب أن يشفى – في الماضي، كان ذلك يتطلب في كثير من الأحيان إجراء عملية جراحية محفوفة بالمخاطر. كما تُستخدم هذه الدعامات في حالات التهاب المرارة الحاد، خاصةً لدى المرضى الذين يكونون في حالة صحية سيئة جدًّا أو متقدمين في السن بحيث لا يمكن إجراء عملية جراحية لهم.
في هذه الحالة، يمكن تفريغ المرارة من الداخل، بحيث يتسنى للصديد أن يتدفق ويهدأ الالتهاب. وبالتوازي مع ذلك، أصبحت المناظير الداخلية أكثر دقة وأداءً. فالأجهزة الحديثة التي يبلغ سمكها 3 ملم فقط تتيح اليوم، على سبيل المثال، إلقاء نظرة مباشرة على القنوات الصفراوية أو قناة البنكرياس، وتسمح باكتشاف حتى أصغر التغيرات وعلاجها بشكل محدد – وهو فرق يشبه الفرق بين كاميرا هاتف ذكي حديث وطراز من 20 عامًا مضت.
وبفضل هذه الجودة المحسّنة للصورة، يمكننا اليوم تخطيط التدخلات الجراحية بدقة أكبر وتقديم علاج أكثر استهدافًا. ويتم دعم ذلك بشكل متزايد من خلال الذكاء الاصطناعي، الذي يعمل كأداة مساعدة في الكشف عن التغيرات وتصنيفها. بالإضافة إلى ذلك، تم تطوير تقنيات الإغلاق مثل المشابك أو أنظمة الخياطة في السنوات الأخيرة، بحيث يمكن إغلاق مسار الوصول أو سطح الجرح بشكل آمن ولطيف بعد إتمام الإجراء التنظيري".
وقد أثبت استخدام الأساليب التنظيرية التدخلية فعاليته الفائقة، استنادًا إلى الأدلة العلمية، في علاج مجموعة كبيرة من الحالات المرضية. ويشمل ذلك على وجه الخصوص علاج الآفات ما قبل السرطانية والورمية في المعدة والأمعاء والمريء، وكذلك الاضطرابات الوظيفية مثل عسر البلع.
لكن هذه الإجراءات لها حدودها أيضًا، لا سيما في مجال طب الأورام. وطالما بقي الورم محصورًا في الطبقة العليا من الغشاء المخاطي، يمكن استئصاله بالمنظار – ويُشار إلى هذه الحالة باسم «الأورام السرطانية في مراحلها المبكرة». ولكن بمجرد أن ينمو الورم أعمق في الطبقة تحت المخاطية (طبقة جدار المعدة والأمعاء)، يزداد خطر انتشاره إلى العقد الليمفاوية. ولا يمكن الوصول إلى هذه العقد عن طريق التنظير، ولذلك يصبح من الضروري في مثل هذه الحالات إجراء استئصال جراحي للعقد الليمفاوية.
وهذا يعني عمليًّا ما يلي: بعد إجراء استئصال تحت المخاطية بالمنظار (ESD)، تقوم قسم علم الأمراض بفحص النسيج المستأصل. وإذا تبين وجود خطر متزايد لحدوث نقائل، تصبح الجراحة ضرورية في الخطوة الثانية – وغالبًا ما تكون اليوم جراحة طفيفة التوغل باستخدام أنظمة روبوتية، مما يوفر على المريض صدمة جراحية أقل. ويُعد هذا التفاعل بين التنظير والجراحة مثالاً على المفهوم الحديث للطب الباطني: حيث يعمل التخصصان جنبًا إلى جنب لإيجاد العلاج الأكثر لطفًا والأكثر فعالية في الوقت نفسه لكل مريض.
إلى جانب القيود الطبية، هناك أيضًا عوامل فردية تؤثر على استخدام الإجراءات التنظيرية – مثل العمر أو الأمراض المزمنة. بالنسبة للمرضى المسنين جدًّا، قد يتجاوز خطر الإجراء الفوائد المحتملة. ومع ذلك، هناك أيضًا أشخاص في سن متقدمة جدًّا لا يزالون يتمتعون بلياقة بدنية جيدة ويستفيدون من العلاج طفيف التوغل. لذلك لا يوجد حد عمري صارم – فالأمر الحاسم دائمًا هو الحالة العامة ونوعية حياة كل مريض على حدة"، كما يوضح البروفيسور الدكتور فايسمولر.
الطبقة تحت المخاطية هي طبقة من جدار الأمعاء والمعدة تقع مباشرةً تحت الغشاء المخاطي. وهي تتكون من نسيج ضام وأوعية دموية وليمفاوية وأعصاب، وتزود الغشاء المخاطي بالمغذيات. في التدخلات التنظيرية، غالبًا ما يتم توسيع هذه الطبقة أثناء العملية عن طريق حقن محلول ملحي، من أجل العمل في هذه الطبقة الفاصلة وفصل أنسجة الورم عن الأنسجة السليمة.
تشمل طب الجهاز الهضمي اليوم ما هو أكثر بكثير من مجرد تنظير المعدة والأمعاء – فهي تهتم بالجهاز الهضمي بأكمله بما في ذلك الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس، وتغطي نطاقاً واسعاً من الحالات المرضية.
«في طب الجهاز الهضمي، تستفيد مجالات عديدة ومتنوعة من الإجراءات التنظيرية طفيفة التوغل. ومن بينها، على سبيل المثال، استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار، وتشريح الطبقة تحت المخاطية بالمنظار (انظر المربع)، والاستئصال التنظيري الكامل للجدار، الذي يتم فيه إزالة جميع طبقات جدار الأمعاء بدقة، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية في المريء، مثل قطع العضلة المريئية التنظيري عن طريق الفم (POEM) في حالات تعذر الارتخاء (وهو مرض نادر يصيب العضلة العاصرة السفلية للمريء). بالإضافة إلى ذلك، تتيح المناظير الحديثة الرفيعة (مناظير القنوات الصفراوية) اليوم إجراء تدخلات في القنوات الصفراوية وقناة البنكرياس، لتفتيت الحصوات أو علاج الأورام بطريقة طفيفة التوغل. وقد حقق التطور التقني في السنوات الأخيرة تقدمًا هائلاً: فقد تحسنت الأنظمة البصرية بشكل ملحوظ، وتسمح جودة الصورة اليوم بتقييم دقيق لما إذا كانت الآفات حميدة أم خبيثة، دون الحاجة دائمًا إلى أخذ خزعات.
ويوضح البروفيسور الدكتور فايسمولر قائلاً: «يتم استخدام الذكاء الاصطناعي بشكل متزايد في مجال التنظير الداخلي لدعم التشخيص وتحسين تخطيط العلاج».
يُعدّ بضع العضلات بالمنظار عن طريق الفم (POEM) إجراءً طفيف التوغل لعلاج عسر البلع. ويتم خلاله إنشاء مدخل صغير يشبه النفق في الغشاء المخاطي للمريء، بهدف قطع العضلات السميكة والمتشنجة في الطرف السفلي من المريء بشكل محدد. وبذلك يمكن للمريء أن ينفتح مرة أخرى، ويمكن للطعام أن يصل إلى المعدة بسهولة أكبر. الميزة: لا حاجة إلى شق خارجي، حيث يتم العلاج بالكامل من الداخل وهو أقل توعكًا من الجراحة التقليدية.
في حالة الإصابة بمرض تعذر الارتخاء، يتم أولاً إنشاء نفق بالمنظار في جدار المريء (أ). بعد ذلك، يتم قطع عضلات المريء تحت طبقة الغشاء المخاطي السليمة باستخدام سكين تنظيري صغير جدًّا (ب). وبعد قطع الطبقة العضلية بالكامل في منطقة العضلة العاصرة السفلية للمريء (C)، يتم إغلاق مدخل النفق بمشابك تنظيرية (D).
على الرغم من أن الإجراءات التنظيرية المتطورة تعتبر آمنة وفعالة بشكل عام، إلا أنها تنطوي على مخاطر معينة رغم الابتكارات التقنية. ورغم ندرة حدوثها، إلا أنه في حالات فردية يمكن توقع حدوث مضاعفات مثل النزيف، والالتهابات، والانثقاب، والتلف غير المقصود للهياكل المحيطة.
يوضح البروفيسور الدكتور فايسمولر في هذا الصدد: «تنطوي الإجراءات التنظيرية والتدخلية طفيفة التوغل على مخاطر ومضاعفات محددة تعتمد بشكل كبير على نوع التدخل المعني. بشكل عام، تُعد هذه الإجراءات أقل خطورة من العمليات الجراحية المفتوحة الكبيرة، ومع ذلك يزداد خطر حدوث مضاعفات مع زيادة نطاق التدخل. ويُعد خطر النزيف ذا أهمية خاصة، حيث توجد العديد من الأوعية الدموية في مجال الجراحة عند إجراء التدخلات عبر الأعضاء.
بالإضافة إلى ذلك، قد تحدث عدوى إذا تم إجراء التدخل من مناطق غير معقمة إلى هياكل معقمة، مثل القنوات الصفراوية؛ ويتم التصدي لهذا الخطر بشكل وقائي عن طريق العلاج بالمضادات الحيوية. يضاف إلى ذلك المخاطر العامة للتخدير العام، الذي يكون ضروريًا في التدخلات الجراحية الطويلة. ومع ذلك، فإن الإجراءات طفيفة التوغل توفر بوضوح ميزة تقليل الصدمة الجراحية، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، وإتاحة إمكانية الحفاظ على الأعضاء المصابة".
بشكل عام، يُعد الإجراء التنظيري طفيف التوغل أكثر فائدةً بشكل ملحوظ في الفترة التالية للجراحة، لا سيما فيما يتعلق بالألم ومدة التعافي.
«نظرًا لأن الوصول إلى المنطقة المصابة يتم دون شق خارجي، فإن العديد من المرضى لا يلاحظون بعد الجراحة أن عملية جراحية قد أجريت، وعادةً ما تظهر أعراض طفيفة فقط، اعتمادًا على المنطقة المعالجة. ولضمان السلامة والقدرة على اتخاذ إجراءات سريعة في حالات الطوارئ، يخضع المرضى عادةً للمراقبة في المستشفى لمدة يوم إلى يومين، وتُجرى فحوصات مخبرية منتظمة، وغالبًا ما تُعطى المضادات الحيوية كإجراء وقائي.
وتعتمد مدة الإقامة بشكل كبير على نوع العملية: ففي العمليات الاختيارية مثل الاستئصال التنظيري للطبقة تحت المخاطية (ESD)، غالبًا ما تكفي يوم أو يومين، بينما تتطلب العمليات الأكثر تعقيدًا مثل POEM حوالي أربعة أيام. أما حالات الطوارئ الحادة، مثل المرضى الذين يعانون من نخر ملتهب، فيبقون في المستشفى لفترة أطول وفقًا لذلك. بشكل عام، تختلف مدة الإقامة في المستشفى حسب نوع الإجراء والمخاطر والحالة الصحية العامة، حيث يمكن في الغالب إجراء الإقامة في المستشفى لفترات أقصر بكثير في حالات الإجراءات المخطط لها في المريء أو الأمعاء الغليظة مقارنةً بحالات الطوارئ المعقدة"، يوضح البروفيسور الدكتور فايسمولر.
يتم استئصال ورم عند مدخل المعدة (أ) من جدار المعدة باستخدام سكين تنظيري بحجم المليمتر في إطار عملية تنظير المعدة (ب). ويشفى العيب الجراحي المتبقي (ج) تمامًا بعد بضعة أسابيع (د).
التشريح تحت المخاطي بالمنظار (ESD) هو إجراء جراحي طفيف التوغل، يتم خلاله استئصال المراحل السابقة للورم أو الأورام السرطانية المبكرة في المعدة أو الأمعاء أو المريء ككتلة واحدة (en-bloc) بمساعدة المنظار. وفي هذه العملية، يتم فصل الغشاء المخاطي المصاب عن الطبقة العضلية السليمة الموجودة تحته باستخدام سكين إبرة رفيع، بحيث يمكن للجرح أن يلتئم لاحقًا ويتم الحفاظ على العضو.
وتسهم التطورات التقنية، مثل دمج أنظمة التصوير الدقيقة وأنظمة المساعدة المدعومة بالحاسوب، بالإضافة إلى الأساليب الحديثة في مجال التخدير، في زيادة مستوى الأمان بشكل أكبر. بالإضافة إلى ذلك، يتم دائمًا في التدخلات المعقدة توضيح الحالة للمريض بدقة، وتقييم المخاطر قبل الجراحة، فضلاً عن المراقبة الدقيقة أثناء وبعد التدخل.
يؤكد البروفيسور الدكتور فايسمولر قائلاً: «تُقدَّم الإجراءات التنظيرية والطفيفة التوغل حاليًّا في العديد من المستشفيات الكبرى في ألمانيا، ولكنها ليست متوفرة في كل مكان على نطاق واسع. التطور في هذا المجال ديناميكي للغاية: ففي كل مؤتمر، يتم عرض ابتكارات وتقنيات وإجراءات جديدة توسع حدود خيارات العلاج طفيفة التوغل وتفتح خيارات جديدة عامًا بعد عام.
من المهم بشكل خاص للمرضى أن يقدموا جميع النتائج السابقة قدر الإمكان، بما في ذلك الفحوصات التنظيرية السابقة أو التشخيص بالتصوير، حتى يتسنى للفريق الحصول على نظرة عامة كاملة على الحالة. في «فيفانتس»، يتميز العلاج بالتعاون المشترك بين التخصصات بشكل وثيق للغاية بين قسم أمراض الجهاز الهضمي وقسم الجراحة. وهذا يضمن إمكانية التصرف فورًا في حالة الحاجة إلى تدخل جراحي، واستمرار رعاية المرضى بسلاسة.
وبالمثل، يعتمد الزملاء في قسم الجراحة على الخبرة في مجال التنظير الداخلي عندما يتعين إجراء تدخلات معقدة بطريقة طفيفة التوغل. ويتيح التعاون الوثيق، وتوفير النتائج السابقة الشاملة، والتواصل الواضح التخطيط الفعال للتدخلات الجراحية وتنفيذها. لذلك، ينبغي أن تكون استفسارات المرضى مفصلة قدر الإمكان، وليس مجرد جملتين أو ثلاث، لضمان سير العملية بسلاسة وتقديم أفضل رعاية فردية ممكنة«، ويختتم قائلاً:
«يوجد في جميع أنحاء ألمانيا العديد من أخصائيي التنظير المتميزين، وليس من الضروري القدوم إلى برلين لتلقي كل علاج. لكن بالنسبة لشمال غرب برلين والبلديات المحيطة بها في براندنبورغ، فإننا نُعدّ وجهة مرجعية ممتازة، حيث يمكننا تقديم النطاق الكامل من الإجراءات طفيفة التوغل.
ويكتسب التعاون الوثيق متعدد التخصصات أهمية خاصة في هذا الصدد: ففي الماضي، كان يُنظر إلى الطب الباطني والجراحة على أنهما مجالان منفصلان، أما اليوم فنحن نعمل بشكل وثيق مع قسم جراحة البطن والتخصصات الأخرى لتقديم رعاية شاملة ومثالية للمرضى. وهذا التفاعل المشترك أمر أساسي لضمان العلاج الأمثل".
شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور فايسمولر، على شرحك المفصل للإجراءات التنظيرية!
- البروفيسور الدكتور توبياس فايسمولر هو رئيس قسم أمراض الجهاز الهضمي والكبد في مستشفى «فيفانتس هومبولت» ومستشفى «فيفانتس سبانداو» في برلين.
- متخصص في أمراض الجهاز الهضمي والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس.
- يتمتع بخبرة طويلة وخبرة شاملة في التشخيص والتنظير والعلاج التدخلي.
- مجالات التخصص: التدخلات الجراحية في القنوات الصفراوية والبنكرياس، وعلاج أمراض المريء مثل تعذر الارتخاء أو الرتوج، بالإضافة إلى استئصال الأورام بطريقة طفيفة التوغل في المريء والمعدة والأمعاء.
- يعتمد على تقنيات التنظير المبتكرة لتوفير علاجات دقيقة وموفرة للصحة بشكل خاص.
- ينشط في مجال التعاون متعدد التخصصات مع أقسام الأورام والجراحة والأشعة.
- عضو في العديد من الجمعيات المتخصصة الوطنية والدولية.
- ينشط في المجال العلمي في مستشفيات جامعية رائدة مثل كلية الطب في هانوفر والمستشفى الجامعي في بون.
- ينخرط في تدريب وتأهيل الأطباء الشباب.
- نشر أكثر من 100 مقال علمي متخصص وكتاب ومحاضرة
- يتميز بالجودة الطبية العالية، والأساليب الحديثة، والرعاية المتعاطفة بالمرضى.
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة