مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور سافاس سويسال

المرارة هي عضو صغير غالبًا ما يتم تجاهله، لكنه يلعب دورًا محوريًّا في ضمان سير عملية الهضم بسلاسة. فهي تقوم بتخزين وتركيز العصارة الصفراوية التي ينتجها الكبد، وتفرزها في الوقت الذي يحتاجها الجسم بالضبط — أي لهضم الدهون. ولا يدرك الكثيرون مدى دقة توازن هذا النظام، ومدى تأثير اضطراب وظيفة المرارة على الجهاز الهضمي بأكمله، إلا عند ظهور الأعراض.

تؤدي المرارة في الجهاز الهضمي مهمة أكثر تعقيدًا بكثير مما قد يوحي به حجمها الصغير. ولا تقتصر وظيفتها الرئيسية على تخزين العصارة الصفراوية فحسب، بل تشمل أيضًا تركيز هذا السائل وتنظيمه وإفرازه في اللحظة المناسبة، حتى تتم عملية هضم الدهون بكفاءة.

«غالبًا ما يُستخفّ بالمرارة، لأن الكثيرين يعتقدون أنه يمكن استئصالها ببساطة دون أن يتأثر الجهاز الهضمي بشكل جوهري. لكن في الواقع، لا يمكن الاستغناء عنها إلا إذا كانت مريضة. وطالما أنها سليمة – وهذا هو الحال في أغلب الأحيان لحسن الحظ – فإنها تؤدي دورًا مهمًا في عملية الهضم. كل من أصيب من قبل بعدوى معوية يعرف مدى حساسية هذا الجهاز، ومدى قدرة الاضطرابات الصغيرة حتى على إخراج الجسم بأكمله عن توازنه. وتقوم المرارة بدور يشبه «ضبط الدقة» في الجهاز الهضمي. صحيح أن الكبد ينتج العصارة الصفراوية باستمرار، بما يصل إلى لتر ونصف يوميًا، والتي يتم إفرازها في الاثني عشر. لكن فكرة أن استئصال المرارة لن يكون له تأثير يذكر هي فكرة خادعة. ففي خزانها الصغير الذي يتسع لحوالي مائة ملليلتر، يتم تركيز الصفراء عن طريق سحب الماء منها. كلما تناولنا الطعام، يُفرز هرمون الكوليسيستوكينين الذي يحفز المرارة على الانقباض. وبذلك تفرز المرارة العصارة الصفراوية المركزة، التي تعتبر أساسية لهضم الدهون. «إن المرارة إذن هي أكثر بكثير من مجرد خزان بسيط. فهي تنظم العصارة الصفراوية وتركّزها وتوزعها بالجرعات المناسبة في الوقت الذي تكون فيه مطلوبة بالضبط. وهذا التحكم الدقيق بالذات يوضح لماذا لا ينبغي الاستهانة بهذا العضو»، كما أوضح البروفيسور الدكتور سويسال في بداية حديثنا.

غالبًا ما تكون العلامات التحذيرية المبكرة لانخفاض وظيفة المرارة غير محددة لدرجة أنها لا تُعرف على أنها كذلك لفترة طويلة.

«عندما تتوقف المرارة عن العمل بشكل صحيح، غالبًا ما تظهر الأعراض في البداية على شكل شكاوى غير محددة للغاية. لا يشعر الكثير من الناس بألم واضح، بل يشعرون بالأحرى بضغط في الجزء العلوي الأيمن من البطن، وقد يمتد هذا الضغط أحيانًا إلى الظهر. غالبًا ما يظهر شعور مزعج بالامتلاء بعد تناول الطعام، مصحوبًا بانتفاخ البطن. ويرجع ذلك إلى أن العصارة الصفراوية مسؤولة عن تكسير الدهون: فإذا لم يتم إفراز كمية كافية من العصارة الصفراوية المركزة، فلن تتم معالجة الدهون في الأمعاء بشكل صحيح. وينتج عن ذلك عمليات تخمير، والتي بدورها تؤدي إلى زيادة تكوين الغازات والشعور بالانتفاخ. وقد تتفاقم هذه الأعراض بمرور الوقت. يلاحظ بعض الأشخاص برازًا دهنيًّا – حيث يطفو البراز على سطح الماء بسبب احتوائه على دهون غير مهضومة. وهذا مؤشر على أن المرارة لا توفر كمية كافية من العصارة الصفراوية. كما تُعد مشاكل الهضم المتكررة من العلامات النموذجية التي تشير إلى أن المرارة لم تعد تؤدي وظيفتها بشكل صحيح. وتتنوع أسباب ذلك. فقد تؤدي الوجبات الغنية بالدهون إلى تفاقم الأعراض، لأنها تزيد من الضغط على المرارة. لكن غالبًا ما يكون السبب وراء ذلك هو اضطراب عضوي، مثل حصوات المرارة أو التهاب مزمن، مما يمنع المرارة من التفريغ الكامل. ويوضح البروفيسور الدكتور سويسال قائلاً: «يمكن أن تؤدي الحصوات الكبيرة أو الصغيرة، أو الالتهابات المتكررة، أو تهيج جدار المرارة المستمر إلى عدم تركيز العصارة الصفراوية وإفرازها بشكل صحيح – وعندها بالضبط تظهر الأعراض الموصوفة».

Mann Schmerz._KI generiert
رجل يعاني من الألم_صورة مولدة

بالذكاء الاصطناعي: للتمييز بين الأعراض الوظيفية غير الضارة وأمراض المرارة التي تتطلب علاجًا فعليًّا، يلزم الجمع بين التقييم السريري والتصوير الموجه والتحاليل المخبرية.

ويوضح البروفيسور الدكتور سويسال بشأن التشخيص: «عندما تصبح المرارة بطيئة في العمل أو يحدث التهاب، يمكن عادةً تحديد ذلك بشكل جيد من الناحية التشخيصية. يبدأ الأمر دائمًا بالفحص السريري، يليه سحب عينة دم لفحص مؤشرات الالتهاب والمعايير المختبرية الأخرى. وتعد الموجات فوق الصوتية أهم طريقة للتصوير، حيث يمكن من خلالها اكتشاف التغيرات النموذجية مثل سماكة جدار المرارة أو وجود حصوات في المرارة. وإذا ما تم الجمع بين هذه النتائج وارتفاع مؤشرات الالتهاب في الدم، يمكن تقييم ما إذا كانت المشكلة حادة أم مزمنة، وما إذا كانت هناك مضاعفات ناجمة عن حصوات المرارة. ومن المثير للاهتمام أن حصوات المرارة وحدها نادرًا ما تؤدي إلى التهاب حاد – فحوالي 80 % من المصابين لا يعانون من أي أعراض، وأقل من 2 % منهم يصابون فعليًّا بالتهاب حاد في المرارة. ولذلك، فإن اكتشاف وجود حصوات لا يعني تلقائيًّا ضرورة إجراء عملية جراحية. العامل الحاسم هو جودة الحياة: فالآلام المتكررة أو المغص أو مشاكل الهضم هي الأسباب التي تدعو إلى التوصية باستئصال المرارة. وتشكل الحصوات الكبيرة جدًّا التي يزيد حجمها عن 2,5 سم استثناءً، لأنها تزيد من خطر الإصابة بالالتهاب، حتى في حالة عدم وجود أعراض. في مثل هذه الحالات، يُنصح بإجراء عملية جراحية، لأن هذه الحصوات لا يمكن إذابتها بالأدوية، ولا يُعرف المادة التي تتكون منها. لا تُنصح الإجراءات المحافظة إلا في حالة عدم وجود التهاب حاد وكانت الأعراض خفيفة. وتشمل هذه الإجراءات تناول مسكنات الألم عند الحاجة، وتجنب الأطعمة الغنية بالدهون لتخفيف الضغط على المرارة، إلى جانب العلاج بالمضادات الحيوية. ومع ذلك، لا يمكن إذابة حصوات المرارة بالأدوية – فعلى عكس بعض حصوات الكلى، لا توجد مستحضرات فعالة لهذا الغرض. وعندما تسبب الحصوات أعراضًا أو تتعرض المرارة لتغيرات مرضية، يتم استئصال العضو بالكامل. وهذا اعتقاد خاطئ شائع: لا يمكن إزالة الحصوات ببساطة وترك المرارة، لأن العضو نفسه هو في الغالب مصدر المشكلة. وتتم عملية الاستئصال بطريقة طفيفة التوغل وتُعتبر تدخلاً جراحياً صغيراً ومنخفض المخاطر".

يُنصح باستئصال المرارة عندما يتسبب العضو في آلام صفراوية متكررة، أو نوبات ليلية، أو مغص، أو تغيرات التهابية، وبذلك يصبح عاملاً من عوامل الخطر. كما أن الحصوات «الصامتة» قد تتطلب العلاج إذا كانت تهدد القناة الصفراوية أو أظهرت علامات التهاب مزمن في فحص الموجات فوق الصوتية. في حالات التهاب المرارة الحاد، أو الاستسقاء، أو المرارة الخزفية، أو وجود حصوات في القناة الصفراوية، تكون هناك مؤشرات واضحة لإجراء الجراحة. وتُعد استئصال المرارة بالمنظار هي الطريقة القياسية، وهي عملية لطيفة وترتبط بتعافي سريع. وتتوقف إمكانية إجراء هذه الجراحة على النتائج الفردية: فقد تستلزم حالات الالتهاب الشديد، أو الالتصاقات، أو الاختلافات التشريحية، أو الحالة العامة غير المستقرة اللجوء إلى الجراحة المفتوحة. في حالة وجود حصوات في القناة الصفراوية، قد يكون من الضروري إجراء تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار الرجعي (ERCP) بالإضافة إلى ذلك. في المراكز المتخصصة، تُستخدم تقنية الجراحة بالمنظار بأمان حتى في الحالات المعقدة.

بعد استئصال المرارة، لا تتغير عملية الهضم على المدى الطويل بالقدر الذي يخشاه الكثيرون، لكنها تعمل بطريقة مختلفة عما كانت عليه من قبل. بدون المرارة، لا يتم تخزين الصفراء أو تركيزها بعد الآن، بل تتدفق بشكل مستمر وبكميات أقل من الكبد مباشرةً إلى الاثني عشر. وهذا يعني أن عملية هضم الدهون لا تحظى بالدعم «بشكل متقطع» كما كان الحال سابقًا، ويجب على الجسم التكيف مع شكل جديد من أشكال التنظيم.

«عندما تكون المرارة مريضة ولا تعمل بشكل صحيح، يتغير الهضم بشكل ملحوظ، لأن الكبد يستمر في إنتاج الصفراء، لكنه لم يعد قادرًا على تركيزها وإفرازها بكميات محددة. بدون المرارة، يصل العصارة الصفراوية بشكل مستمر وبكميات أصغر مباشرة إلى الأمعاء الدقيقة، بدلاً من أن تصل كما في السابق في دفعة مركزة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض فعلي في المرارة، يمثل ذلك في الغالب تحسناً ملحوظاً: بعد الجراحة، تعود عملية الهضم إلى طبيعتها، وتختفي الأعراض مثل الضغط والمغص أو الشعور بالامتلاء، وتتحسن جودة الحياة بشكل ملحوظ. ومع ذلك، من المهم أن نلاحظ أن الفائدة تقتصر على أولئك الذين يعانون من خلل وظيفي حقيقي في المرارة. فإذا تمت إزالة مرارة سليمة أو متأثرة بشكل طفيف فقط، غالبًا ما تستمر الأعراض لأن السبب لم يكن يكمن في العضو نفسه. يُصاب بعض المرضى بعد الاستئصال ببراز رخو أو شعور بالامتلاء، وهو ما يُعرف بـ«متلازمة ما بعد استئصال المرارة»، والتي يمكن أن تحدث على الرغم من نجاح العملية الجراحية»، يوضح البروفيسور الدكتور سويسال، ويشير أيضًا إلى التدابير الوقائية للحفاظ على صحة المرارة:

«للحفاظ على صحة المرارة قدر الإمكان، يجدر النظر في العوامل التي تساهم في تكوين حصوات المرارة. تتشكل الحصوات عندما يختل التوازن الدقيق لمكونات العصارة الصفراوية – الماء، والأحماض الصفراوية، والفوسفوليبيدات، والكوليسترول. وعلى غرار المايونيز الذي يتخثر إذا لم تكن التركيبة صحيحة، تتشكل بلورات يمكن أن تتحول لاحقًا إلى حصوات. ويمكن أن تؤثر فترات الصيام الطويلة، وفقدان الوزن السريع جدًّا، والأنظمة الغذائية شديدة النقص في السعرات الحرارية، أو بعض الأدوية على هذا التوازن. كما تلعب العوامل الهرمونية دورًا في ذلك: «تصيب هذه الحالة النساء بنسبة أعلى بكثير، لا سيما أثناء الحمل، لأن ارتفاع مستويات هرموني الإستروجين والبروجسترون يؤدي إلى إبطاء إفراغ المرارة وتغيير عملية التمثيل الغذائي لمكونات الصفراء».

Fettarme leicht verdauliche Speisen_KI generiert
أطعمة قليلة الدهون وسهلة الهضم_تم إنشاؤها
بواسطة الذكاء الاصطناعي

بعد استئصال المرارة، يُعد وجود براز رخو أو انتفاخات أو شعور بالضغط بعد تناول وجبات غنية بالدهون أمرًا طبيعيًا في الأسابيع الأولى، لأن العصارة الصفراوية لم تعد مركزة ولا تتوفر في اللحظة المناسبة. ومع ذلك، يتكيف الجسم جيدًا مع هذا الوضع: حيث يقوم الكبد والأمعاء بتعديل وظائفهما، بحيث يتمكن معظم الأشخاص من العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي إلى حد كبير بعد بضعة أشهر. في البداية، تساعد الأطعمة قليلة الدهون وسهلة الهضم وتناول عدة وجبات صغيرة، ثم يمكن إعادة إدخال الأطعمة الغنية بالدهون تدريجيًّا لاحقًا. تساعد الألياف الغذائية على تنظيم حركة الأمعاء على المدى الطويل، لأنها تربط الأحماض الصفراوية الزائدة. يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور علامات تحذيرية مثل الألم المستمر، أو اصفرار الجلد، أو مشاكل هضمية شديدة، لأنها قد تشير إلى مضاعفات نادرة.

على الرغم من أن استئصال المرارة يُعتبر عملية جراحية بسيطة وروتينية، إلا أنه ينبغي على المرضى الحرص على أن يتولى إجراء العملية أطباء ذوو خبرة.

«من الناحية الفنية، تُعد العملية قابلة للتنفيذ بشكل أساسي من قِبل الجراحين المدربين جيدًا، بل إنها تُستخدم في العديد من المستشفيات كعملية تدريبية نموذجية للأطباء المساعدين. ومع ذلك، لا ينبغي الاستهانة بها، لأن التشريح في منطقة المرارة متغير، والهياكل قريبة جدًا من بعضها، ويمكن أن تؤدي الأخطاء الصغيرة إلى عواقب وخيمة. فمن لا يراعي الاختلافات التشريحية في الأوعية والقنوات الصفراوية أو يجري العملية الجراحية بتهور، قد يحول عملية بسيطة إلى حالة معقدة. ويعلم الجراحون المتمرسون أن المخاطر الإجمالية ضئيلة للغاية، حيث تقل إحصائيًا بشكل واضح عن 0,5 في المائة. لكن بالنسبة للمريض الفردي، فإن هذا يعني إما عدم وجود مشكلة على الإطلاق أو حدوث مضاعفات خطيرة. ولذلك فإن الدقة أمر حاسم: يجب الانتباه إلى النقاط الحرجة، وتحديد التشريح بدقة، وتنفيذ كل خطوة بعناية. وإذا وقع المريض في أيدي أطباء أقل خبرة، فإن خطر إصابة القنوات الصفراوية أو حدوث نزيف أو تلف الأعضاء المجاورة يزداد. في المراكز المتخصصة، تُجرى العملية بشكل متكرر وبروتين، وغالبًا باستخدام أحدث التقنيات ومعايير واضحة. وهذا يضمن السلامة ومعدل نجاح مرتفع. لذلك، يجب على المرضى التأكد من أن العملية تُجرى على يد فريق يقوم بإجراء عمليات استئصال المرارة بانتظام ويكون على دراية بالتباينات التشريحية. وبذلك تظل العملية ما ينبغي أن تكون عليه: تدخل جراحي صغير وآمن مع توقعات جيدة جدًا"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور سويسال.

طبيب متخصص في الجراحة (FMH)، متخصص في جراحة الأعضاء الداخلية وجراحة الأورام.
خبرة في جراحة الكبد والقنوات الصفراوية — تخصص في جراحة الكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس؛ زمالات دولية (جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، إسطنبول).
المسيرة الجامعية — شغل مناصب طبيب أول في مستشفى بازل الجامعي ومستشفى كلارونيس؛ أستاذ فخري منذ عام 2022.
المؤهلات العلمية — الحصول على درجة الأهلية للتدريس الجامعي (Habilitation) عام 2016؛ خبرة بحثية في سانت لويس وبازل.
الاعتراف الدولي — زميل الكلية الأمريكية للجراحين (FACS) وعضو في جمعيات متخصصة رائدة.
الجراحة في المركز — عضو في الفريق المتخصص منذ عام 2023، مع التركيز على جراحة الأعضاء الداخلية طفيفة التوغل والمتوافقة مع المبادئ التوجيهية.

المرارة، العضو الذي يُستهان به.

ألكسندرا بفيتزمان