حلول مبتكرة لعلاج هشاشة مفاصل الورك: التركيز على زراعة مفصل الورك والجراحة الحافظة للمفصل - مقابلة مع الخبير البروفيسور غونتر

البروفيسور الدكتور كلاوس-بيتر غونتر، الحاصل على درجة «هابيليتاتيون» في الطب، هو جراح عظام وجراح مفصل الورك متميز، يعمل في المستشفى الجامعي «كارل غوستاف كاروس» في دريسدن التابع لجامعة دريسدن التقنية. وبفضل خبرته الطويلة ومعرفته المتعمقة في هذا المجال، يحظى بسمعة ممتازة في ولاية ساكسونيا وخارجها.

وقد تخصص البروفيسور الدكتور غونتر بشكل خاص في جراحة الورك وزراعة مفصل الورك الاصطناعي. وهو المدير التنفيذي للمركز الجامعي لجراحة العظام وجراحة الحوادث والجراحة التجميلية في دريسدن، ويقود فريقًا عالي الكفاءة من الأطباء المتخصصين وجراحي العظام. تشمل مجالات العلاج الرئيسية للبروفيسور الدكتور غونتر زراعة المفاصل الأولية في حالات الأمراض وعواقب الإصابات، وإعادة زراعة المفاصل في حالات الترخّب والمضاعفات، والتدخلات بالمنظار كإجراءات طفيفة التوغل، بالإضافة إلى الإجراءات التصحيحية في حالات التشوهات ومشاكل المفاصل.

وقد حصل قسمه على تقدير باعتباره «مركزًا لزراعة المفاصل الصناعية» يقدم رعاية طبية شاملة، مما يضمن أعلى مستويات الجودة ومعايير العلاج. وبصفته الجراح الرئيسي الأول، يقوم البروفيسور الدكتور غونتر بإجراء عمليات زراعة المفاصل الصناعية ذات الصلة بنفسه، مما يضمن توفير رعاية من الدرجة الأولى لمرضاه. تشمل مجالات تخصصه السريرية والعلمية جراحة استبدال مفصل الورك المعقدة، وأبحاث الرعاية الصحية المتعلقة باستبدال المفاصل، وجراحة الورك الحافظة للمفصل. وبصفته رئيسًا لقسم جراحة العظام، يقوم بتدريب الأطباء المستقبليين وينشط بشكل فعال في مختلف الجمعيات الطبية المتخصصة.

بفضل العديد من المنشورات المتخصصة وخبرته الطويلة، يساهم البروفيسور الدكتور غونتر بشكل كبير في تطوير جراحة العظام ويضع معايير في جراحة الورك. وقد ساهم التزامه وكفاءته في جعل مستشفى كارل غوستاف كاروس الجامعي في دريسدن من بين أفضل المستشفيات في ألمانيا. رغبت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» في معرفة المزيد عن موضوع استبدال مفصل الورك والخيارات المتاحة للجراحات التي تحافظ على المفصل، فتحدثت مع أخصائي الورك البروفيسور الدكتور غونتر.

يُعد التهاب المفاصل الوركي مرضًا تنكسيًّا غالبًا ما يصاحبه الألم وتقييد الحركة وتدني جودة الحياة. وفي المراحل المتقدمة، قد يكون من الضروري إجراء جراحة استبدال مفصل الورك لاستعادة وظائف المفصل. لكن الغرسة ليست دائمًا الحل الوحيد – خاصة في المراحل المبكرة، حيث يمكن أن توفر جراحة الورك للحفاظ على المفصل خيارات علاجية بديلة لتعزيز الحفاظ الطبيعي على مفصل الورك والحفاظ على القدرة على الحركة. وتتوفر طرق علاج محافظة (غير جراحية) على مدار مسار المرض بأكمله.

بالنسبة للمرضى المصابين بهشاشة العظام في الورك، هناك العديد من خيارات العلاج غير الجراحية التي يمكن أن تساعد في تخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة. 

تهدف الأساليب غير الجراحية إلى تقليل الألم وتحسين الحركة وإبطاء تآكل المفصل. «أصبحت خيارات العلاج المحافظ الآن مدرجة أيضًا في المبادئ التوجيهية للجمعيات المتخصصة بشأن استخدام مفاصل الورك الاصطناعية، وهي ما تُعرف بالمبادئ التوجيهية S3 (التي تتمتع بأعلى مستوى من الجودة العلمية). لذا، قبل إجراء الجراحة، يجب فحص مختلف الإجراءات المحافظة واستنفادها. وتشمل هذه العلاجات الدوائية مزيجًا من مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهاب مثل ديكلوفيناك وإيبوبروفين وما يُعرف بمثبطات كوكس-2 (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). ويُعد العلاج الطبيعي والتدريبي ركيزة أساسية أخرى لتقوية الجسم وزيادة مرونته وتقوية العضلات. ويجب أن يتم تقييم هذين العنصرين الأساسيين بشكل دقيق قبل اللجوء إلى زراعة مفصل الورك الاصطناعي. ومن النقاط المهمة التالية توعية المريض وتقديم المشورة له. فكلما زادت معرفة المريض، زاد نجاح العلاج المعني. ولذلك، تكتسب المحادثات حول خيارات العلاج المختلفة أهمية بالغة. ويشمل ذلك أيضًا المحادثات حول تحسين وزن الجسم. فالمريض الذي يعاني من زيادة الوزن (عندما يزيد مؤشر كتلة الجسم عن 30) يجب أن يخفض وزنه، وهو أمر صعب في ظل آلام المفاصل، لكنه ممكن بفضل الخيارات العلاجية المحافظة الجيدة، وكذلك الخيارات الجراحية الناجحة في حالات زيادة الوزن الشديدة جدًّا، مثل جراحة أنبوب المعدة. يمكن خفض معدل المضاعفات عند استخدام مفصل الورك الاصطناعي من خلال إنقاص الوزن. فكلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم (BMI)، زادت المخاطر. بعد إنقاص الوزن، يتم توعية المريض بشأن الأنشطة المهنية والترفيهية. لذا، ينبغي تجنب الحركات التي تتضمن صدمات (مثل معظم رياضات الكرة)، في حين أن الحركات الانزلاقية والخالية من الصدمات (مثل السباحة أو ركوب الدراجات) تُعد أفضل. كما تتم مناقشة استخدام عكاز أو عصا للمشي مع المريض كوسيلة دعم لتخفيف العبء عن الساق المصابة. يوضح البروفيسور الدكتور غونتر في بداية حديثنا: «يجب مراجعة واختبار جميع هذه الإجراءات المحافظة على مدى ثلاثة أشهر قبل النظر في استخدام مفصل الورك الاصطناعي كخيار علاجي».

يتطلب الاختيار بين الإجراءات الحافظة للمفصل وجراحة استبدال مفصل الورك في علاج هشاشة مفصل الورك تقييمًا دقيقًا للظروف الفردية لكل مريض. 

تهدف جراحة الورك الحافظة للمفصل إلى الحفاظ على البنية الطبيعية للمفصل وإطالة عمر مفصل الورك الطبيعي، في حين تتضمن جراحة استبدال مفصل الورك زرع مفصل ورك اصطناعي لاستبدال المفصل التالف. بالنسبة للمرضى المؤهلين لإجراءات الحفاظ على المفصل، هناك عوامل مختلفة حاسمة. وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور غونتر: «تُعتبر الجراحة الرامية إلى الحفاظ على المفصل مناسبة بشكل أساسي للمرضى الشباب (الذين لا تتجاوز أعمارهم عادةً 40-50 عامًا) وكذلك للمرضى الذين لا يعانون بعد من هشاشة مفاصل ملحوظة. وهناك تصنيف لمراحل التهاب المفاصل استنادًا إلى الصورة الشعاعية، حيث يتم التمييز بين الدرجات من 1 إلى 4. ولا تُعتبر الجراحة الحافظة للمفصل خيارًا إلا في الدرجتين 1 و2. ومن الشروط الأساسية لإجراء جراحة الحفاظ على المفصل وجود تلف مناسب يمكن إصلاحه. ومن الأمثلة على ذلك تشوه الورك، حيث يمكن إجراء تعديل جراحي، أو انحشار الورك، حيث يمكن إزالة التشوهات في شكل رأس عظم الفخذ وحُوض الورك. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الشديد من الدرجة 3 إلى 4، والمرضى المسنين الذين يعانون من تلف متقدم، فإن الجراحة الحافظة للمفصل لم تعد خيارًا مطروحًا".

في حالات التلف المتقدم للمفاصل، خاصةً في منتصف العمر وكبار السن، وبعد استنفاد العلاج المحافظ، يستفيد المرضى في كثير من الأحيان من زراعة مفصل الورك الصناعي. عند تحديد المؤشرات بشكل صحيح، يمكن لهذا الإجراء أن يخفف الألم ويحسن القدرة على الحركة ويحسن جودة الحياة بشكل كبير. تنطوي كل من جراحة الورك للحفاظ على المفصل وجراحة استبدال المفصل على مخاطر خاصة بكل إجراء. إلى جانب احتمالات المضاعفات الجراحية العامة الموجودة في جميع التدخلات، يمكن أن تحد مشكلات إضافية خاصة بالإجراء، مثل التلف التدريجي للغضروف في جراحات الحفاظ على المفصل والمضاعفات المرتبطة بالغرسة في زراعة المفصل الصناعي، من النتيجة. 

شهدت جراحة استبدال مفصل الورك تطورًا مذهلاً خلال العقود الماضية، حيث تم إدخال العديد من التقنيات المبتكرة والتطورات الرامية إلى إطالة عمر مفاصل الورك الاصطناعية وتحسين النتائج ما بعد الجراحة للمرضى. 

«فيما يتعلق بالتقدم المحرز في مجال جراحة استبدال المفاصل، يمكن تحديد ثلاثة مواضيع رئيسية. أولًا، تحسنت مواد وتصاميم الغرسات. ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، زيادة مقاومة التآكل لدى الأجزاء المتلامسة. فعلى سبيل المثال، يُستخدم في الغالب البلاستيك عالي التشابك للغاية في حُق الورك، بينما تُستخدم السيراميك في رؤوس الورك، كما أن التلامس بين أجزاء سيراميكية ممكن أيضًا. كما أن الأعمدة القصيرة التي تحافظ على العظم تكتسب شعبية متزايدة. أما النقطة الرئيسية الثانية فهي تقنية جراحية أكثر حرصًا على الأنسجة، وقد تطورت خلال السنوات العشر إلى العشرين الماضية، ويجيدها ويطبقها حوالي نصف الجراحين في ألمانيا. وبفضل الإجراءات الجراحية الأقل توغلًا، لم يعد من الضروري قطع العضلات، أو أصبح قطعها محدودًا للغاية، من أجل تركيب المفصل الاصطناعي. أما الموضوع الرئيسي الثالث فهو التعافي السريع والمحسّن. يتم هنا تطبيق مفاهيم تُعرف بالمصطلحات الإنجليزية مثل «Fast-Track» (المسارات السريعة) أو بالأحرى «Enhanced Recovery» (التعافي المحسّن). ويشمل ذلك، من بين أمور أخرى، برامج إعلامية للمرضى يتم تقديمها قبل إجراء العملية الجراحية. وهناك، على سبيل المثال، فيلم توعوي يُعرض لتثقيف المريض، بالإضافة إلى العلاج الطبيعي قبل الجراحة. ويُعد استخدام شكل محسّن من التخدير وعلاج الألم بالتنسيق مع قسم التخدير أمرًا بالغ الأهمية. علاوة على ذلك، فإن الاستغناء عن قسطرة المثانة أو قسطرة الجرح بعد الجراحة يساعد على التحرك بشكل أسرع وبالتالي التعافي بشكل أسرع. كما أن التدابير الرامية إلى الحفاظ على الدم أثناء الجراحة، وقيام المريض بالنهوض مبكرًا بعد العملية، تعمل على تسريع فترة النقاهة. كل ذلك يساهم في زيادة رضا المرضى، وتقليل الألم، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، والتي يمكن أن تنخفض تدريجيًا إلى 3-4 أيام. في بعض العيادات، هناك اتجاه ناشئ نحو إجراء جراحة زراعة الأطراف الاصطناعية في العيادات الخارجية، على غرار ما هو معمول به في الدول الأنجلو-أمريكية أو الدول الاسكندنافية. وسيتزايد انتشار هذا التطور في ألمانيا أيضًا"، يوضح البروفيسور الدكتور غونتر، ثم يتطرق إلى متانة الغرسات قائلاً:

«بفضل التحسن الكبير في خصائص مقاومة التآكل، أصبحت مدة صلاحية الغرسات الآن أعلى بشكل ملحوظ. ويمكن إثبات ذلك أيضًا من خلال الفحوصات المختبرية والدراسات السريرية طويلة الأمد. ومع ذلك، فإن عملية استبدال الغرسة لا تنتج فقط عن تلف المادة، بل يمكن أن تعزى إلى ثلاثة عوامل أخرى. أولًا، احتمال حدوث تقيح في المفصل الصناعي، وثانيًا، حدوث مضاعفات ميكانيكية (مثل خلع المفصل)، وثالثًا، كسر العظام (مثل كسر عظم الفخذ). ويمكن أن تظهر هذه العوامل مباشرة بعد زرع المفصل الصناعي، أو في وقت لاحق خلال مسار العلاج، وقد تستلزم عندئذٍ إجراء عملية استبدال. وبالنظر إلى انخفاض معدل الفشل الناتج عن تآكل الأسطح المتلامسة، تبلغ نسبة بقاء الغرسات اليوم حوالي 95% بعد مرور 10 سنوات، وتظل تتراوح بين 80% و90% بعد 20 سنة".

لقد كان للتقدم في مجال التشخيص بالتصوير، لا سيما من خلال تقنيات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) والتصوير المقطعي المحوسب (CT)، تأثير كبير على علاج هشاشة مفصل الورك والتخطيط للعمليات الجراحية. 

تتيح هذه الأساليب التصويرية عرضًا تفصيليًّا للهياكل التشريحية لمفصل الورك، بما في ذلك الغضروف والعظام والأنسجة الرخوة والعضلات المحيطة. وبذلك، يمكن لأطباء جراحة العظام وضع تشخيصات أكثر دقة، ولا سيما تصنيف التشوهات المعقدة. «لا يلزم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ولا التصوير المقطعي المحوسب (CT) بمفردهما لتشخيص هشاشة مفصل الورك (خاصةً أن هذا الأخير ينطوي أيضًا على تعرض إضافي للإشعاع). فصورة الأشعة السينية كافية تمامًا في العادة لاتخاذ القرار بشأن هشاشة مفصل الورك وتحديد مؤشرات الجراحة. أما في حالة العمليات الجراحية للحفاظ على المفصل، فيُجرى التصوير بالرنين المغناطيسي مسبقًا لتصنيف التشوهات التي غالبًا ما تكون معقدة، ولتمكين التخطيط للجراحة«، كما يوضح البروفيسور الدكتور غونتر.

أما فيما يتعلق بالمساعدة الروبوتية في جراحات الورك، فهناك آراء متضاربة. 

«بشكل عام، يتم المبالغة في تقدير فائدة المساعدة الروبوتية. فالمزايا المحتملة في نهاية المطاف في جراحات مفصل الورك وكذلك الركبة، والتي يُفترض أن تنجم عن ذلك، لم تثبت بشكل قاطع بعد. وعلى أي حال، فإن استخدام الروبوت يتسبب في تكاليف إضافية، كما أن مدة الجراحة غالبًا ما تكون أطول بسبب الإعدادات المسبقة اللازمة للروبوت. كما قد يرتفع التعرض للإشعاع إذا تطلب استخدام الروبوت إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT). وبغض النظر عن أن المستشفيات تستخدم المساعدة الروبوتية أيضًا لجذب المرضى، أرى أنه من المنطقي مواصلة دراسة إمكانيات تطبيق التكنولوجيا الروبوتية وفوائدها. ولا يقتصر ذلك على دراسة كيفية زيادة دقة وضع الغرسات فحسب، بل يشمل بشكل أساسي التأثير طويل المدى على عمر الغرسات ورضا المرضى. ولذلك، فمن المشروع تمامًا التفكير في استخدام تقنية الروبوتات من أجل مواصلة تحسين الشروط المستقبلية لنجاح عمليات زرع المفاصل الصناعية. «لكن التكنولوجيا الروبوتية ليست ضرورية حتى الآن في الاستخدام الروتيني»، يوضح البروفيسور الدكتور غونتر بنبرة نقدية.

تلعب عوامل نمط الحياة دورًا أساسيًّا في الوقاية من هشاشة المفاصل في الورك، ويمكن أن يكون لها تأثير كبير على ما إذا كان الشخص سيصاب بهذا المرض أم لا على مدار حياته. 

ويُعد التحكم في الوزن والنشاط البدني والنظام الغذائي المجالات الرئيسية التي يمكن للمرضى التركيز عليها لتقليل خطر الإصابة بتهاب المفاصل في الورك وتعزيز صحة مفاصلهم. «إن التهاب المفاصل دائمًا ما يكون ناتجًا عن عوامل متعددة. ومن بينها، على سبيل المثال، الاستعداد الوراثي. لا يمكن اتخاذ أي إجراءات وقائية في هذا الصدد. لكن يمكن اتخاذ تدابير وقائية فيما يتعلق بعوامل الخطر الأخرى. ويبدأ ذلك بأن يقوم الوالدان، بعد ولادة الطفل، بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للورك للتحقق من سلامة المفاصل. وفي حالة اكتشاف ما يُعرف باضطرابات نضج الورك، يمكن عندئذٍ علاجها بالشكل المناسب. في حالة أمراض الورك التي تُعتبر عوامل خطر للإصابة بتآكل مفصل الورك لاحقًا، مثل تشوه الورك أو انحشار الورك، يتم تقييم ما إذا كان ينبغي النظر في إجراء جراحة للحفاظ على المفصل من أجل إبطاء تقدم تآكل المفصل. وفي النهاية، تلعب عوامل مثل الوزن وممارسة النشاط البدني والنظام الغذائي دورًا حاسمًا أيضًا. فالحفاظ على وزن صحي أمر بالغ الأهمية، لأن زيادة الوزن أو السمنة يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهشاشة مفاصل الورك. فالوزن الزائد يثقل كاهل مفاصل الورك ويمكن أن يؤدي إلى تسريع تآكل الغضروف. يمكن للمرضى التحكم في وزنهم من خلال اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة النشاط البدني بانتظام، مع التركيز على الحركات الانزلاقية المفيدة للورك (مثل ركوب الدراجات والسباحة). يمكن أن يساعد اتباع نظام غذائي غني بالفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون، مع الحد في الوقت نفسه من استهلاك المشروبات السكرية والأطعمة المصنعة والدهون المشبعة، في الحفاظ على وزن صحي أو الوصول إليه. نحن نعلم أن اتباع نظام غذائي يعتمد في الغالب على الأطعمة النباتية والنمط المتوسطي يفيد المفاصل أكثر من الاستهلاك المفرط للحوم. يوجد في هذا الصدد، ضمن إطار «مدرسة دريسدن للورك»، الكثير من المعلومات حول موضوع «عوامل نمط الحياة»، والتي أوصي بالاطلاع عليها هنا. «يُذكر هناك، على سبيل المثال، أن تناول أنواع معينة من الأسماك يمكن أن يقي من الإصابة بالفصال العظمي. كما توجد هنا مقالات متنوعة حول موضوع الورك»، هكذا يوصي البروفيسور الدكتور غونتر بشأن سبل الوقاية. بالإضافة إلى عوامل نمط الحياة هذه، يجب على المرضى أيضًا الحرص على تجنب إصابات الورك، وذلك من خلال القيام بتمارين الإحماء المناسبة أثناء ممارسة الرياضة والأنشطة البدنية وارتداء معدات الحماية عند الضرورة. 

أفضل رعاية طبية في مستشفى دريسدن الجامعي!

«هنا في مستشفى دريسدن الجامعي، نجري عددًا كبيرًا جدًّا من العمليات الجراحية للحفاظ على المفاصل، كما لدينا عدد كبير من حالات جراحة المفاصل الصناعية، يبلغ حوالي 1000 حالة سنويًّا. من بين هذه الحالات، يتم إجراء الجراحة لحوالي 400 حالة بسبب التآكل، وحوالي 200 حالة بسبب كسور عنق الفخذ، أما الحالات المتبقية فهي بسبب عمليات الاستبدال الضرورية"، يؤكد البروفيسور الدكتور غونتر. تعد عملية استبدال مفصل الورك والركبة إجراءً معقدًا يتطلب مهارات جراحية خاصة وخبرة عالية. وهي تتضمن الإزالة الحذرة للطعم الصناعي القديم دون إحداث أي ضرر إضافي للأنسجة المحيطة قدر الإمكان، والتكيف الدقيق للطعم الصناعي الجديد. تعد هذه العمليات أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية وتستغرق وقتًا أطول من عملية الزرع الأولية، حيث تشمل علاج الالتهابات وتثبيت الطرف الاصطناعي الجديد. يجب أن يتمتع الجراحون بفهم عميق لبيوميكانيكا المفاصل وخبرة واسعة لتحقيق أفضل النتائج.

وفيما يتعلق بالتطورات المستقبلية في مجال جراحة استبدال مفصل الورك، يوضح البروفيسور الدكتور غونتر قائلاً: «هناك حاجة ماسة لضمان رعاية المرضى في منشآت تتيح توقع أفضل النتائج الممكنة، سواء من حيث عدد الحالات الكافي أو من حيث المتطلبات الهيكلية الأخرى. وهذا مطلوب أيضًا في إطار الإصلاح الحالي للمستشفيات. تُظهر الحسابات المتكررة أن التنفيذ المتسق للحد الأدنى لعدد الحالات في جراحة استبدال المفاصل يمكن أن يقلل من الوفيات ومعدلات المضاعفات. وفي الوقت نفسه، ينبغي أن تكون العيادات المختصة بجراحة استبدال المفاصل معتمدة للحفاظ على أعلى مستوى ممكن من جودة الرعاية". وبهذه التمنيات والتوقعات نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، سيدي الأستاذ الدكتور غونتر، على هذه المحادثة المفيدة!