مقابلة مع الخبير البروفيسور مارتن شولز - أورام الدماغ وأورام محجر العين المصحوبة بضعف في البصر

يُعد البروفيسور الدكتور مارتن شولز خبيرًا رائدًا في مجال جراحة الأعصاب، ويترأس منذ عام 2009 قسم جراحة الأعصاب في مستشفيات «سانا» في دويسبورغ، وهو أحد أكبر وأشهر أقسام جراحة الأعصاب في ألمانيا. وبصفته طبيبًا متخصصًا في جراحة الأعصاب والطب العناية المركزة الخاصة بجراحة الأعصاب، يتمتع الأستاذ الدكتور شولز بخبرة متميزة في العلاج الجراحي لأمراض الدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي. وبفضل مؤهلاته الإضافية في جراحة الأعصاب الأورامية والوعائية والعمودية، بالإضافة إلى شهادة الماجستير من الجمعية الألمانية للعمود الفقري، يقدم لمرضاه رعاية متخصصة للغاية وفقًا لأحدث ما توصلت إليه الطب.

ويولي البروفيسور الدكتور شولز اهتمامًا خاصًا بجراحة الأعصاب لدى الأطفال. ويشمل هذا التخصص الصعب، الذي يتقنه بخبرة استثنائية وتعاطف كبير، علاج أورام الدماغ والتشوهات الوعائية والتشوهات الخلقية وتشوهات الجمجمة في مرحلة الطفولة. علاوة على ذلك، فهو أخصائي معترف به دوليًا في العلاج الجراحي لأورام الدماغ لدى البالغين، والأمراض الوعائية مثل تمدد الأوعية الدموية والأورام الوعائية، بالإضافة إلى أورام قاعدة الجمجمة المعقدة. وتتجلى خبرته الخاصة أيضًا في تطبيق أساليب الجراحة الحديثة، مثل الجراحة بالمنظار، والجراحة المجهرية، وجراحة العمود الفقري الموجهة، التي تتيح إجراء تدخلات جراحية دقيقة وموفرة للأنسجة.

تعد عيادة جراحة الأعصاب في دويسبورغ، التي يديرها البروفيسور الدكتور شولز، مركزًا فائق الإقليمية يعالج سنويًّا حوالي 3,000 مريض مقيم و7,000 مريض خارجي من جميع أنحاء ألمانيا ومن الخارج. ويتمثل أحد مجالات التركيز الرئيسية للعيادة في التعاون متعدد التخصصات مع الأقسام المتخصصة الأخرى مثل طب الأعصاب، وأشعة الأعصاب، وطب أعصاب الأطفال، من أجل تقديم أفضل علاج ممكن للمرضى. يسعى البروفيسور الدكتور شولز مع فريقه بثبات إلى تحقيق هدف ضمان أعلى مستويات الجودة الطبية وتقديم رعاية فردية للمرضى. ويجعله عمله المتميز أحد أبرز جراحي الأعصاب في ألمانيا، حيث تُقدَّر خبرته والتزامه خارج نطاق المنطقة. أجرت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» حواراً مع البروفيسور الدكتور شولز وتعرفت على المزيد عن الأنواع المختلفة لأورام الدماغ، مع التركيز بشكل خاص على تلك التي يمكن أن تؤدي إلى إعاقة البصر.

تمثل أورام الدماغ وأورام محجر العين تحديًا خاصًا في الطب الحديث، لأنها لا تؤثر فقط على الهياكل الحيوية في الجهاز العصبي المركزي، بل يمكنها أيضًا أن تعيق التفاعل الدقيق بين الدماغ وجهاز البصر. ومن بين عواقب هذه الأورام تدهور البصر أو فقدانه، مما يحد بشكل كبير من جودة حياة المصابين. وتتنوع أسباب هذه الاضطرابات البصرية، وتتراوح بين الضغط الميكانيكي على العصب البصري وصولاً إلى اضطرابات الدورة الدموية أو ضغط الدماغ. ولكن بفضل تقنيات التشخيص الحديثة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT) والعلاجات المتطورة، بما في ذلك الجراحات طفيفة التوغل والعلاجات الإشعاعية المبتكرة، توجد اليوم فرص أفضل بكثير لنجاح العلاج والحفاظ على البصر.

غالبًا ما يلجأ المرضى المصابون بورم في الحجاج أو بجوار المسار البصري إلى طلب المساعدة الطبية بسبب مجموعة متنوعة من الأعراض، التي يسببها الورم نفسه أو الضغط الذي يمارسه على الهياكل المحيطة في الدماغ.

«غالبًا ما يشكو المرضى الذين يأتون إلينا مصابين بأورام في منطقة الحجاج من اضطرابات في الرؤية، أو شعور بالضغط في العين، أو حتى تورم في الجفون. كما يصف بعض المرضى شعورًا بوجود جسم غريب في العين. وقد تختلف شدة هذه الأعراض من مريض لآخر. ومع ذلك، في بعض الحالات، يتم اكتشاف الأورام عن طريق الصدفة، على سبيل المثال أثناء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، حيث يتم اكتشاف ورم سحائي أو ورم في منطقة تقاطع العصبين البصريين أو في العصبين البصريين أنفسهما. وتعتمد سرعة ظهور الأعراض بشكل حاسم على معدل نمو الورم. فإذا كان الورم ينمو ببطء، يمكن للعصب البصري والهياكل المحيطة به في محجر العين أن تتكيف معه. وفي مثل هذه الحالات، يمكن حتى للأورام الكبيرة أن تنمو دون أن يعاني المرضى من أعراض شديدة. في المقابل، إذا كان الورم ينمو بسرعة، فإن الجسم لا يملك الوقت الكافي للتكيف، وتظهر الأعراض بشكل أسرع وغالبًا ما تكون أكثر حدة"، كما يوضح البروفيسور الدكتور شولز في بداية حديثنا.

يمكن تصنيف أورام الدماغ الأكثر شيوعًا إلى أورام حميدة (benigne) وأورام خبيثة (maligne). وفي هذا الصدد، يُفرق بين أورام الدماغ الأولية، التي تنشأ مباشرةً في الدماغ، والأورام الثانوية، أي النقائل السرطانية من أعضاء أخرى.

«عند النظر إلى الأورام التي تؤثر على البصر، من المهم التمييز بين مختلف مناطق العين وهياكل العصب البصري، ولا سيما بين الحجاج (تجويف العين) والتقاطع البصري (Chiasma opticum). في منطقة الحجاج، أي تجويف العين، يمكن أن تظهر أورام مختلفة تؤثر على البصر. ومن بين أكثرها شيوعًا النقائل، أي انتشار الأورام الناتجة عن أمراض سرطانية من أجزاء أخرى من الجسم. لا تنتشر هذه النقائل إلى الدماغ فحسب، بل إلى الحجاج أيضًا، وهو أمر شائع نسبيًّا. ومن الأورام الشائعة الأخرى في هذه المنطقة الأورام السحائية، خاصة تلك التي تنشأ من السحايا وتؤثر على القرص البصري. يصعب جدًّا استئصال هذه الأورام، لأنها غالبًا ما تنمو حول العصب البصري. بالإضافة إلى ذلك، هناك الأورام الكهفية التي تظهر على شكل تكتلات أو إسفنجات وعائية، ويمكن أن تؤثر على البصر من خلال الضغط الذي تمارسه على العصب البصري. أما الأورام اللمفاوية التي تظهر في محجر العين، فهي أقل شيوعًا، لكنها تحدث أيضًا. وفي منطقة تقاطع العصب البصري، أي حيث يدخل العصب البصري إلى تجويف الدماغ، فإن الأورام الموجودة في قاعدة الجمجمة هي الأكثر أهمية. ويشمل ذلك الأورام السحائية، التي يمكن أن تؤثر على القدرة البصرية من خلال الضغط على هياكل العصب البصري، بالإضافة إلى الأورام القحفية البلعومية وأورام الغدة النخامية. ويوضح البروفيسور الدكتور شولز قائلاً: «يمكن لهذه الأورام أن تضغط على المسارات العصبية وتسبب أيضًا اضطرابات بصرية».

تؤثر أنواع معينة من الأورام على القدرة على الرؤية، لأنها تقع بالقرب من الهياكل الحيوية للرؤية، مثل العصب البصري (Nervus opticus) أو تقاطع العصب البصري (Chiasma opticum) أو المسار البصري.

«لا يرافق مثل هذا المرض بالضرورة خطرًا شديدًا بالعمى. والأمر الحاسم في البداية هو تحديد المكان الدقيق الذي تحدث فيه العملية المرضية. فإذا كانت، على سبيل المثال، في منطقة محجر العين (Orbita) أو كانت تؤثر فقط على العصب البصري لإحدى العينين، فإن العين المصابة هي عادةً تلك العين وحدها. وفي مثل هذه الحالات، قد يحدث فقدان البصر في عين واحدة. تختلف الحالة تمامًا إذا كان المرض موجودًا بالفعل في منطقة تقاطع الأعصاب البصرية – أي ما يُعرف باسم «التقاطع البصري» (Chiasma opticum). هناك تتقاطع الألياف العصبية لكلتا العينين، مما يعني أن أي تلف في هذه المنطقة قد يؤثر على كلتا العينين. في مثل هذه الحالات، توجد من حيث المبدأ احتمالية حدوث ضعف في الرؤية في كلتا العينين، قد يصل إلى فقدان البصر التام. وسواء كان ذلك بسبب نمو ورم أو أي تغير مرضي آخر – فبمجرد أن يتأثر تقاطع الأعصاب البصرية، يزداد خطر حدوث ضعف شامل في الرؤية بشكل ملحوظ. أما إذا تأثر عصب بصري واحد فقط قبل نقطة التقاطع، فإن ضعف البصر يقتصر عادةً على العين المعنية"، كما يوضح البروفيسور الدكتور شولز.

وعادةً ما ينتج ضعف البصر عن الضغط الميكانيكي للورم، الذي يعيق انتقال الإشارات عبر العصب البصري، أو عن انقطاع تدفق الدم، مما يؤدي إلى تلف الأنسجة العصبية. ويمكن أن يساعد التشخيص والعلاج المبكران في منع تفاقم هذه الاضطرابات البصرية أو الحد منها.

في حالة الاشتباه بوجود آفة في منطقة العصب البصري، يكون التشخيص المنظم والدقيق أمرًا حاسمًا – سواء لاختيار النهج العلاجي أو لتقدير التوقعات المتعلقة بوظيفة البصر. وتلعب تقنيات التصوير الحديثة دورًا في ذلك، تمامًا مثل النتائج الحالية لفحوصات طب العيون والفحوصات الهرمونية عند الضرورة. ويُولى اهتمام خاص للتقييم التفاضلي عند الأطفال، حيث تقل نسبة حدوث مثل هذه الأمراض لديهم، لكنها غالبًا ما تكون أصعب في التشخيص، لأن الأطفال لا يستطيعون التعبير عن أعراضهم بوضوح.

«عندما يزور المريض العيادة وتكون هناك مؤشرات دلالية مناسبة، يتم إجراء تشخيص شامل ومخطط بعناية. في البداية، تُعد الصور المقطعية عالية الدقة أمرًا ضروريًا – وعادةً ما يكون ذلك عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRT). ووفقًا للمسألة المطروحة، قد يكون من الضروري إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) أيضًا، لا سيما لتصوير الهياكل العظمية مثل القناة البصرية بتفصيل. وبالتوازي مع ذلك، يتم إجراء فحص دقيق من قبل طبيب العيون. ويشمل هذا الفحص، إلى جانب قياس حدة البصر، بشكل خاص فحص مجال الرؤية. ويُعد هذا الفحص الأخير مهمًا بشكل خاص، لأنه يُستخدم لاحقًا – على سبيل المثال في إطار المتابعة بعد الجراحة – كأساس للمقارنة. فمن غير المرغوب فيه أن تؤدي العملية الجراحية إلى تدهور الأداء البصري. والهدف دائمًا هو توثيق الحالة قبل العملية وبعدها بشكل قابل للمقارنة. في حالات معينة، مثل العمليات التي تتم في منطقة تقاطع العصبين البصريين (الشيازما البصرية)، كما هو الحال مع الأورام فوق السيلية، يكون من الضروري إجراء فحص إضافي في مجال الغدد الصماء. وهذا يعني أنه يجب أيضًا فحص الحالة الهرمونية لتحديد الآثار المحتملة على وظيفة الغدة النخامية. وبالتالي، فإن التشخيص الشامل يجمع بين الإجراءات السريرية وإجراءات التصوير، والتي يتم على أساسها لاحقًا التخطيط الجراحي الفردي – اعتمادًا على موقع الآفة وعلاقتها بمفترق العصبين البصريين"، وفقًا للبروفيسور الدكتور شولز، الذي يشير أيضًا إلى التعامل الخاص مع الأطفال المصابين:

«يُعد التعامل مع المرضى الأطفال جانبًا خاصًا. ورغم أن مثل هذه الحالات تظهر لدى الأطفال بمعدل أقل بكثير مقارنة بالبالغين، إلا أنه من غير النادر أن يتم تجاهلها أو تشخيصها خطأً. ومن الأمثلة العملية على ذلك حالة مراهق مصاب بورم سحائي في منطقة مدخل العصب البصري عند قاعدة الجمجمة، والذي عولج في البداية على أساس الاشتباه في إصابته بالتصلب المتعدد. ولم يتسنّ التوصل إلى التشخيص الصحيح إلا بعد إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي عالي الدقة. وفي حالة أخرى هذا العام، أجرينا عملية جراحية لمريض يبلغ من العمر 15 عامًا يعاني من تشوه وعائي في محجر العين – وهو تشخيص نادر بشكل عام، ولحسن الحظ لا يحدث عند الأطفال إلا في حالات استثنائية".

الأورام في منطقة العين وقاعدة الجمجمة:
تحديد اختصاصات جراحة الأعصاب

الورم الشبكي (Retinoblastoma) هو ورم يظهر عادةً في مرحلة الطفولة — وهو في الواقع أكثر أنواع السرطانات شيوعًا داخل العين لدى الأطفال. ومع ذلك، فإن هذا الورم يصيب العين نفسها، وبشكل أكثر تحديدًا الشبكية، وبالتالي يقع ضمن نطاق اختصاص طب العيون. يتولى أطباء العيون في هذه الحالة إجراء الفحوصات التشخيصية، وتخطيط العلاج، وكذلك إجراء العمليات الجراحية عند الضرورة. وفي كثير من الحالات، تكون مسألة الحفاظ على العين هي الأولوية.

«من وجهة نظر جراحة الأعصاب، لا يُعد الورم الشبكي بالنسبة لنا مؤشراً مباشراً لإجراء عملية جراحية، لأن التدخلات الجراحية في العين نفسها — لا سيما داخل العين، أي في الشبكية أو العدسة أو الجسم الزجاجي — لا تندرج ضمن نطاق جراحة الأعصاب. تبدأ مهامنا عندما يتعلق الأمر بالهياكل المحيطة بالعين، مثل العصب البصري أو منطقة قاعدة الجمجمة. ولا يتطلب الأمر تعاونًا متعدد التخصصات إلا في حالات استثنائية، مثل استخدام مسارات وصول خاصة مثل المسارات الملتفة حول الملتحمة. ويشكل ما يُعرف بـ«ورم العصب السمعي» – الذي يُطلق عليه اليوم في الغالب اسم «ورم الشوانوم الدهليزي» – صورة مرضية مختلفة تمامًا. ينشأ هذا الورم الحميد في منطقة الحفرة الخلفية للجمجمة، وبشكل أكثر تحديدًا في القناة السمعية الداخلية، ويؤثر بشكل أساسي على العصب السمعي بالإضافة إلى الهياكل المجاورة مثل العصب الدهليزي (Nervus vestibularis) والعصب الوجهي (Nervus facialis). ولا تظهر اضطرابات الرؤية في هذه الحالة إلا في حالات استثنائية نادرة، على سبيل المثال عندما يكون الورم كبير الحجم بشكل غير عادي ويضغط على الأعصاب الدماغية المجاورة مثل العصب الدوار أو العصب الباعث. وعندها قد تحدث، في بعض الظروف، اضطرابات في حركة العين أو رؤية مزدوجة. «إلا أن الخطر المباشر على البصر يُعد استثناءً بالأحرى، ولا يُعد الأعراض الرئيسية لهذا النوع من الأورام»، يوضح البروفيسور الدكتور شولز.

يختلف علاج أورام الدماغ وأورام العين اختلافًا كبيرًا حسب نوع الورم وموقعه وعمر المريض والظروف الفردية.

وعادةً ما يشمل علاج أورام الدماغ عدة خيارات يتم الجمع بينها حسب نوع الورم. وتعد إحدى الطرق الأكثر شيوعًا هي الاستئصال الجراحي للورم، إذا كان موجودًا في مكان يمكن الوصول إليه في الدماغ. وعند اختيار خيارات العلاج، لا يُفرض على المرضى الخضوع لعملية جراحية تلقائيًا. فالتقييم الفردي للحالة هو العامل الحاسم دائمًا. ويأتي في مقدمة الاعتبارات السؤال عما إذا كانت هناك أعراض أصلاً وكيف تتطور.

يشرح البروفيسور الدكتور شولز ذلك بمزيد من الدقة قائلاً: «عندما يعاني المريض من أعراض متزايدة — مثل تدهور الاضطرابات البصرية، أو تفاقم الألم، أو أعراض أخرى تتزايد حدتها — أو عندما تظهر فحوصات التصوير أن الكتلة تتزايد في الحجم، يصبح التدخل الفعال ضروريًا. أما إذا كانت الآفة صغيرة وغير ملحوظة ولا تسبب أي أعراض، مثل تلك الموجودة في منطقة الحجاج، فيمكن اتباع نهج الانتظار والمراقبة مع إجراء فحوصات متابعة منتظمة. في مثل هذه الحالات، غالبًا ما يتم إجراء تصوير بعد ثلاثة أشهر لتقييم ما إذا كان هناك نمو. وإذا ظلت النتائج مستقرة، يمكن تمديد فترة المتابعة إلى ستة أشهر. وتصبح الجراحة أمراً لا مفر منه عند ظهور أعراض سريرية خطيرة تشير إلى تفاقم واضح للمرض. وتشمل هذه الأعراض، على سبيل المثال، انخفاضاً ملحوظاً في حدة البصر، أو تفاقم الأعراض، أو ارتفاع ضغط العين، أو أي علامات أخرى تشير إلى أن مسار المرض أصبح غير خاضع للسيطرة. ورغم أن هذه الحالات لا تشكل خطرًا مباشرًا على الحياة، إلا أن عدم علاجها قد يؤدي إلى فقدان دائم للبصر – وهو خطر يمكن تجنبه من خلال التدخل في الوقت المناسب. تمثل هذه العمليات تحديًا خاصًا للأطباء المعالجين، لا سيما فيما يتعلق بمراقبة وظائف العصب البصري والحفاظ عليها أثناء الجراحة. والهدف هو إزالة الآفة بالكامل قدر الإمكان أو على الأقل تقليص حجمها، دون الإضرار بالهياكل الوظيفية مثل العصب البصري أو عضلات العين. فأي إصابة قد تؤدي إلى إعاقات دائمة، مثل الرؤية المزدوجة أو تدلي الجفن. وهنا يتعين إيجاد التوازن بين إزالة الورم بشكل جذري قدر الإمكان والحفاظ على الوظيفة – وهو توازن يجب مناقشته بصراحة مع المريض"، ويضيف:

«في كثير من الأحيان، لا يمكن ضمان إزالة الآفة بالكامل. في هذه الحالة، يكون الهدف الأساسي هو تخفيف الضغط عن العصب البصري ومنع حدوث مزيد من التدهور. وللمراقبة المثلى لوظيفة العصب البصري أثناء الجراحة، يتم استخدام ما يُعرف بمراقبة VEP — وهي تقنية تُستخدم لقياس الإمكانات المستحثة بصريًّا. وفي هذه العملية، يتلقى المريض، الذي يكون تحت التخدير العام، محفزات ضوئية عبر ما يُعرف بـ«نظارات الوميض» بينما تكون جفونه مغلقة. ويتم قياس انتقال المحفزات عبر قطب كهربائي مثبت على الجفن وإبرة في مؤخرة الرأس – في منطقة مركز الإبصار. وتشير التغيرات في المنحنى إلى وجود خلل في وظيفة العصب البصري، مما يتطلب توخي الحذر بشكل خاص. وتعد تقنيات المراقبة أثناء الجراحة هذه ضرورية، حيث لا يستطيع المريض إعطاء أي ردود فعل وهو تحت التخدير العام. في حين أنه من الممكن أحيانًا في العمليات الجراحية المتعلقة بالكلام أو الحركية العمل مع مرضى واعين واختبار ردود أفعالهم مباشرةً، فإن هذا الأمر غير عملي في مجال الأعصاب البصرية. ولذلك، فإن المراقبة التقنية المستمرة تكتسب أهمية خاصة في هذا السياق“.

تتطلب هذه العمليات الجراحية عالية التخصص دقة وخبرة استثنائيتين. ويشكل الضغط النفسي الذي يتعرض له المرضى، الذين غالبًا ما يواجهون الخوف من فقدان البصر، تحديًا كبيرًا.

«بشكل إجمالي، نجري حوالي 400 عملية جراحية سنويًا لأورام الجهاز العصبي. ومع ذلك، فإن هذه العمليات لا تتعلق جميعها مباشرةً بالأعصاب البصرية. من بين هذه الحالات الـ400، لا يقع سوى جزء منها في المنطقة المجاورة مباشرةً للعصب البصري أو على طول المسار البصري – أي في منطقة تقاطع الأعصاب البصرية أو القشرة البصرية أو الحجاج. أما العمليات التي تحافظ فعليًّا على العصب البصري فهي أقل شيوعًا بكثير، وتتراوح بين حوالي 30 إلى 50 حالة كحد أقصى سنويًّا. وهي عمليات متخصصة للغاية وشديدة التعقيد، ولا تُجرى بشكل يومي. ولأنه مجال متخصص للغاية، نتلقى العديد من حالات الإحالة من زملاء في تخصصات أخرى – مثل أطباء الأعصاب، وأطباء العيون، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة، وأطباء الغدد الصماء. ولكل عيادة شبكة خاصة بها من الأطباء المحيلين. بالإضافة إلى ذلك، يتوجه إلينا بانتظام مرضى دوليون، غالبًا رغبةً في الحصول على رأي ثانٍ. وغالبًا ما يكون القلق شديدًا في العديد من الحالات — لا سيما عندما يتعلق الأمر بالعصب البصري، الذي يُعد حاسمًا للحفاظ على البصر. وكثير من هؤلاء الأشخاص يشعرون بخوف شديد، وهو أمر مفهوم. يعاني البعض منهم بالفعل من إعاقة في إحدى العينين، ربما جراء حادث في مرحلة الطفولة أدى إلى فقدان البصر في تلك العين. وعندما يتعلق الأمر بالعين المتبقية التي لا تزال تعمل، يكون القلق من احتمال فقدان البصر هائلاً. وحتى النتائج الطبية البسيطة – مثل تلك المتعلقة بالشبكية – يمكن أن تثير مخاوف شديدة لدى المصابين. ففي النهاية، الأمر يتعلق بالبصر، وهو شيء أساسي للغاية لا يمكن استعادته بمجرد فقدانه. ولا ينبغي الاستهانة بهذا العبء النفسي. فهو يرافق المرضى منذ لحظة التشخيص وحتى اتخاذ القرار بإجراء الجراحة أو عدم إجرائها — وغالبًا ما يستمر إلى ما بعد ذلك. ولذلك، من الأهمية بمكان أن نقف إلى جانبهم في هذه الرحلة بكفاءة مهنية وروح إنسانية"، يوضح البروفيسور الدكتور شولز.

مستقبل جراحة الأعصاب:
ابتكارات بفضل الذكاء الاصطناعي ومفاهيم العلاج الفردية

«نقدم في عيادتنا علاجًا شاملاً في جراحة الأعصاب يغطي جميع تخصصات هذا المجال. ونود أن نسلط الضوء بشكل خاص على خبرتنا الواسعة في مجال العصب البصري، حيث نعتمد بشكل خاص على إجراءات المراقبة. يمكن لمرضانا القدوم إلينا في أي وقت، حتى للحصول على علاج ثانٍ أو ثالث. نقدم مفاهيم علاجية فردية مصممة خصيصًا لتلبية الاحتياجات الخاصة بكل مريض. وفي بعض الحالات، نتعاون أيضًا بشكل وثيق مع أخصائيي العلاج الإشعاعي، نظرًا لوجود مفاهيم علاجية تتطلب علاجًا لاحقًا – سواء كان ذلك من خلال العلاج التجسيمي اللاحق أو العلاج الكيميائي. ويؤكد البروفيسور الدكتور شولز أن «القرار في هذا الشأن يعتمد دائمًا على نتائج فحص الأنسجة ويتم اتخاذه على أساس فردي»، ثم يتطرق إلى الدور المتزايد الأهمية للذكاء الاصطناعي (AI):

«تتمتع الذكاء الاصطناعي بالقدرة على إحداث تغيير جذري في الممارسة الطبية. ويمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة، لا سيما في الحصول السريع على المعلومات ومعالجة المسائل العلمية. في السابق، كان يتعين البحث عن معلومات محددة في قواعد بيانات المراجع الطبية الضخمة – أما اليوم، فيمكن للذكاء الاصطناعي توفير هذه المعلومات بشكل شبه فوري. ومن المجالات الأخرى التي تلعب فيها الذكاء الاصطناعي دورًا مهمًا مجال التصوير. فمن خلال برامج الذكاء الاصطناعي، يمكن إنشاء صور ورسوم توضيحية كانت تُعد في السابق بواسطة رسام طبي. واليوم، يمكن للذكاء الاصطناعي تولي هذه المهام، وهو أمر ذو قيمة بالغة ليس فقط للمنشورات العلمية، بل أيضًا لتدريس الطلاب. تتيح الذكاء الاصطناعي تعديل الرسومات التخطيطية والرسوم التوضيحية وصقلها بسرعة وسهولة. أما فيما يتعلق بتخطيط العمليات الجراحية، فإن الذكاء الاصطناعي يقدم أيضًا العديد من المزايا. فهو قادر على تحليل الصور التشخيصية، وتحديد الأورام ومواقعها بالنسبة للأوعية المحيطة بها، على سبيل المثال. ويُسهّل هذا النوع من التحليل عملية التخطيط قبل الجراحة بشكل كبير. كما أن البحث عن الدراسات ونتائج الأبحاث الحديثة أصبح أسهل بكثير بفضل الذكاء الاصطناعي. ومع ذلك، لا تزال هناك بعض القيود على استخدام الروبوتات في الجراحة. ففي حين أن الذكاء الاصطناعي قد حقق تقدمًا كبيرًا في معالجة المعلومات والتصور، لا يزال استخدام الروبوتات في الجراحة محدودًا إلى حد ما. في العمليات المعقدة، يتعين على الجراحين اتخاذ العديد من القرارات في الوقت الفعلي – ما يصل إلى 120 إلى 130 قرارًا خلال عملية جراحية واحدة. وفي مثل هذه الحالات، سيتعين على الروبوت طرح استفسارات باستمرار، مما يثير تساؤلات بشأن مسائل المسؤولية القانونية ويبقي دور الجراح بصفته صانع القرار المسؤول غير واضح. سيستغرق الأمر بضع سنوات أخرى حتى تلعب الروبوتات دورًا أكبر في الجراحة وتتمكن في نهاية المطاف من اتخاذ القرارات بشكل مستقل. وعلى غرار القيادة الذاتية، التي لا تزال حتى الآن مقتصرة على حافلات قليلة تتحرك بشكل مستقل في أراضي خاصة، سيستغرق الأمر بضع سنوات أخرى في مجال الجراحة حتى نشهد عمليات جراحية مستقلة بالفعل. لكن التطورات في مجال الذكاء الاصطناعي والروبوتات واعدة، ومن المثير للاهتمام أن نرى كيف ستتطور هذه التقنيات في السنوات القادمة".

هناك أسباب مختلفة لتكوّن الأورام، وتلعب التغيرات الجينية دورًا في ذلك. في الواقع، غالبًا ما يتم اكتشاف تغيرات جينية أو طفرات في الأورام ساهمت في تكوّنها.

«ومع ذلك، هناك أيضًا أورام تنشأ كأورام أولية من مناطق معينة من الجسم ثم تنتشر. هذه الأورام تنتشر عن طريق النقائل، أو تنتشر أو تستقر في أماكن أخرى، وهذه في المقام الأول عملية بيولوجية. في مثل هذه الحالات، لا يمكن إرجاع أصل المرض حصريًّا إلى العوامل الجينية – فهنا تلعب الاحتمالات الإحصائية والعمليات البيولوجية أيضًا دورًا مهمًا. ولذلك، لا يمكن دائمًا الإجابة بشكل قاطع على السؤال المتعلق بأسباب ظهور الورم. أما فيما يتعلق بجراحة الأعصاب، فإن هذا التخصص يكتسب أهمية خاصة، لأنه يعتمد على نهج متعدد التخصصات ويتعاون بشكل وثيق مع مجالات تخصصية أخرى متنوعة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التعاون الوثيق مع أخصائيي الأشعة العصبية وأخصائيي الأشعة الوعائية. يمكن لهؤلاء المتخصصين إجراء عملية انسداد الأورام، أي تقليل تدفق الدم إليها باستخدام قسطرة، وهو ما يمثل تسهيلًا هائلاً لنا نحن الجراحين. يتيح التحضير من خلال عملية الانصمام هذه إجراء الجراحة على الورم في حالة نقص واضح في تدفق الدم إليه وبشكل أكثر تحكمًا. ويكون ذلك مفيدًا بشكل خاص عندما تُجرى الجراحة في مناطق معقدة مثل قاعدة الجمجمة، حيث تسود ظروف تشريحية ضيقة ويكون خطر الإصابة مرتفعًا. في بعض الحالات التي كانت الأورام فيها تُعتبر في السابق غير قابلة للجراحة، تتيح هذه الطريقة إجراء عملية جراحية ناجحة لأول مرة. لذا يمكن القول إن هذه التقنية تمثل تحسناً كبيراً في الإمكانيات الجراحية"، كما يؤكد البروفيسور الدكتور شولز، وبهذا نختتم حوارنا.

شكرًا جزيلاً، أستاذ الدكتور شولز، على هذه المعلومات المثيرة للاهتمام!