مناهج مبتكرة لعلاج تلف الغضروف: علاج حديث للغضروف من أجل مزيد من المرونة

يعاني ملايين الأشخاص في ألمانيا من تآكل الغضروف – وقد تحدثت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» مع البروفيسور الدكتور واشوفسكي حول العلاجات الحديثة للغضروف.

تُعد إصابات الغضروف من أكثر أمراض المفاصل شيوعًا، ويمكن أن تحد بشكل كبير من القدرة على الحركة ونوعية الحياة. تهدف الأساليب العلاجية الحديثة إلى تعزيز التجدد الطبيعي للغضروف وتخفيف الأعراض المزمنة. وبفضل النهج العلمية الجديدة وأساليب العلاج المبتكرة، تتوفر اليوم فرص أفضل لاستعادة الغضروف المفصلي بشكل دائم.

الأسباب الرئيسية لتلف الغضروف متنوعة، وغالبًا ما تنشأ عن مزيج من الضغط الميكانيكي والإصابات والعمليات التنكسية. 

«يمكن أن يكون لتلف الغضروف أسباب مختلفة. في كثير من الحالات، يحدث بشكل عفوي، أي لأسباب وراثية، نتيجة لبدء التآكل في مناطق معينة من المفصل، والتي تتعرض إما لإجهاد زائد أو لإجهاد عشوائي. ومن الأسباب الشائعة أيضًا الضغط الخاطئ الناتج عن تشوه في وضعية العظام، على سبيل المثال لدى الأشخاص الذين يعانون من الساقين المقوسة (O-Bein) أو الساقين المتقوسة (X-Bein)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الجانب الداخلي أو الخارجي للمفصل، ويؤدي بمرور الوقت إلى التآكل وتلف الغضروف. بالإضافة إلى ذلك، هناك أسباب ناجمة عن الحوادث، مثل التعرض لضربة، أو خلع الرضفة، أو حوادث المرور، أو غيرها من التأثيرات الخارجية. ويتم التمييز في هذه الحالة بين ما إذا كانت الأضرار منتشرة أم إصابات موضعية في مفاصل سليمة بخلاف ذلك"، كما يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي في بداية حديثنا، ويضيف:

«يتساءل الكثيرون أيضًا عما إذا كان الإجهاد الرياضي، على سبيل المثال من خلال تمارين القوة أو الحركات الخاطئة، يمكن أن يضر بالغضروف على المدى الطويل. غالبًا ما يُعتقد أن الإجهاد ضار بشكل أساسي، لكن هذا ليس صحيحًا تمامًا. فإذا كان الإجهاد مستمرًا وعلى مدى سنوات، فإن الأنسجة تتأقلم معه في الغالب، ولا يحدث أي ضرر. وبطبيعة الحال، في حالة الإجهاد الشديد مثل العمل البدني الشاق، مثل وضع البلاط، قد يصبح الأمر أكثر إشكالية. أما في الرياضة، خاصةً عند ممارسة تدريبات منتظمة وخاضعة للرقابة دون إجهاد مفاجئ، فإن خطر تلف الغضروف يكون ضئيلاً نسبياً. بل إن هناك دراسة مثيرة للاهتمام أُجريت في نيبال، حيث تم فحص حاملي الأحمال. على الرغم من العمل الشاق اليومي الذي ينطوي على أحمال كبيرة، فإن هؤلاء الأشخاص لا يعانون إلا نادرًا من تلف المفاصل، لأن الحمل كان دائمًا ثابتًا. وهذا يدل على أن الحمل المستمر والمتساوي يكون مفيدًا في الغالب، في حين أن الإجهاد المفرط المفاجئ أو التغيرات المفاجئة في الحمل يمكن أن تكون ضارة. لذا، من المهم أن يتم زيادة الحمل وتخفيفه بانتظام لتجنب الإجهاد الزائد".

تظهر أعراض تلف الغضروف في الغالب بشكل تدريجي، ولكنها قد تظهر أيضًا بشكل حاد. ومن الأعراض النموذجية الألم عند الحركة، خاصةً بعد فترة راحة طويلة (ما يُعرف بـ«ألم البدء»)، وكذلك الألم عند التحميل أو عند القيام بحركات معينة. في بعض الأحيان، يحدث «صوت احتكاك» في المفصل، أو أصوات مفصلية، أو شعور بالانحباس. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يشكو المرضى من شعور بعدم الأمان أو عدم الاستقرار في المفصل، والذي قد يحدث أثناء ممارسة الرياضة أو المشي. وقد يحدث تورم أو تقييد في الحركة أو وخز أو تصلب، خاصة مع تقدم التآكل. في المراحل المتأخرة، قد يتطور التهاب المفصل، مما يزيد من حدة الأعراض. وفي حالة استمرار الحالة لفترة طويلة وعدم كفاية العلاج، قد تظهر مشاكل إضافية مثل تآكل الغضروف، وفقدان الغضروف المفصلي، وتطور التهاب المفاصل.

يُعد تشخيص تلف الغضروف تحديًا حقيقيًّا، لأن الأعراض قد تظهر بأشكال متنوعة للغاية. 

«من النظرة الأولى وبناءً على التاريخ المرضي، أي ما يرويه المريض عن أعراضه، يتضح أن تلف الغضروف هو حالة متقلبة للغاية. قد تتغير الأعراض، فتكون أحيانًا أكثر وضوحًا وأحيانًا أقل. قد يحدث تورم في المفصل، ثم يختفي مرة أخرى، أو قد تسود فترة هدوء خالية من الأعراض. وبالمقارنة مع تمزق الرباط الصليبي أو الغضروف الهلالي، حيث تكون الأعراض في الغالب نمطية جدًّا، فإن الأمر يختلف غالبًا في حالة تلف الغضروف. فالأعراض تكون غالبًا غير محددة وتتباين. في حالات التلف المتقدم، يمكن أحيانًا ملاحظة شيء ما بشكل غير مباشر في الأشعة السينية، مثل تقارب العظام داخل المفصل، وهو ما يشير إلى تلف غضروفي واسع النطاق. كما يمكن ملاحظة شيء ما في صورة الأشعة السينية بعد الحوادث التي تتسبب في انفصال أجزاء من الغضروف أو العظام. لكن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لا غنى عنه للتشخيص الدقيق. فهو الأداة الأهم للتعرف فعليًّا على تلف الغضروف وتقييم مدى الضرر بدقة. ويؤكد البروفيسور الدكتور واشوفسكي بشأن التشخيص: «يكاد يكون من المستحيل الاستغناء عن التصوير بالرنين المغناطيسي عند اتخاذ القرار بشأن العلاج المناسب».

وعادةً ما يكون العلاج المحافظ كافياً عندما تكون أضرار الغضروف صغيرة وسطحية ولا تسبب بعد أي قيود واضحة في الحركة أو آلاماً شديدة. 

وفي هذا الصدد، يوضح البروفيسور الدكتور واخوفسكي: «يعتمد ما إذا كان النهج المحافظ كافياً في حالة تلف الغضروف إلى حد كبير على مدى التلف. ويتم التمييز هنا بين الأضرار غير الشاملة لجميع طبقات الغضروف، مثل الترقق المنتشر، والأضرار الشاملة لجميع الطبقات، حيث يتأثر الغضروف بالكامل أو حتى العظم الموجود تحته. وفي حالة الأضرار المنتشرة الأقل حدة، يُوصى غالبًا بالعلاج المحافظ. ومع ذلك، لا سيما عند المرضى الشباب، ينبغي أيضًا فحص السبب بدقة أكبر، مثل وجود تشوهات في محاذاة الساقين مثل الساقين المقوسة أو المتقوسة، والتي تؤدي إلى إجهاد مفرط مستمر وبالتالي تساهم في تفاقم الضرر. في مثل هذه الحالات، قد يكون من المفيد تصحيح التشوه لتقليل الضغط وإبطاء تفاقم الحالة. أما في حالة الأضرار الكاملة الموضعية، التي يمكن تحديد حدودها بوضوح، فيُفضل اللجوء إلى العلاج الجراحي، مثل إعادة بناء الغضروف"، ويضيف قائلاً:

«أما فيما يتعلق بالعلاج المحافظ، فإن حقن حمض الهيالورونيك يعد إجراءً علاجياً للأعراض في المقام الأول، وهو مؤقت خاصةً في حالة الأضرار المنتشرة ويمكن أن يخفف من الأعراض. فهو يضمن تزييتًا أفضل للمفصل ويقلل من التهيج المؤلم، لكنه لا يزيل الضرر نفسه ولا يستمر تأثيره إلا لفترة قصيرة. وعادةً ما يكون الهدف من هذه الإجراءات هو تخفيف الأعراض. ومن المهم أيضًا المبادرة الذاتية: فالعلاج بالحركة، مثل ركوب الدراجات والسباحة والرياضات التي لا تضر بالمفاصل أو المشي النورديك، يمكن أن يساعد في تقليل الأعراض، لأن الحركة تحافظ على صحة المفصل وتخفف الألم من الناحية الذاتية. وبالإضافة إلى ذلك، هناك مكملات غذائية مثل حمض الهيالورونيك في شكل أقراص، أو الكولاجين، أو كلس المحار. إلا أنه لا توجد أدلة علمية قاطعة تثبت فعاليتها القابلة للتكرار. ولذلك، لا تغطي شركات التأمين الصحي تكاليف معظم هذه المنتجات. ومن يرغب في تجربة هذه المنتجات على الرغم من ذلك، ينبغي أن ينظر إليها على أنها مجرد تجربة، حيث إنها لا تسبب ضررًا بشكل أساسي، ولكن لم يثبت لها أي فائدة مؤكدة. تسود حالياً ضجة كبيرة على وسائل التواصل الاجتماعي حول المكملات الغذائية مثل الكولاجين أو الكرياتين، لكن من الأفضل في كثير من الأحيان الاستثمار في صالة لياقة بدنية، حيث يمكن ممارسة التمارين بانتظام وبشكل هادف. فبهذا يمكن تحقيق نتائج أفضل في الغالب مقارنة بشراء أقراص باهظة الثمن".

ومع ذلك، إذا استمرت الأعراض رغم اتباع الإجراءات العلاجية المحافظة، أو تفاقمت، أو اتسعت نطاق الأضرار، فيجب النظر في إجراء جراحة لعلاج الغضروف. ويُعد العلاج الجراحي المبكر مفيدًا بشكل خاص في حالات التلف التي تؤدي إلى قيود كبيرة في الحركة، أو انحشار، أو التهابات متكررة في المفاصل، وذلك لمنع حدوث مزيد من التدهور، مثل تطور مرض هشاشة المفاصل. 

---

تُعد علاجات الغضروف مناسبة بشكل خاص لمجموعات المرضى الذين لا يزال تلف غضروف المفصل لديهم محدودًا، أي في حالات العيوب الصغيرة إلى المتوسطة الحجم، حيث لا تزال الحركة الطبيعية للمفصل محفوظة إلى حد كبير.

---

يُستخدم اليوم في علاج تلف الغضروف عدد كبير من الإجراءات الحديثة التي تهدف إلى التجديد الموجه للأنسجة الشبيهة بالغضروف، مما يحسّن فرص الشفاء بشكل ملحوظ. 

«عند مناقشة موضوع إعادة بناء الغضروف، يجب توضيح ما إذا كنا نتحدث فعليًّا عن استعادة أو تجديد النسيج الغضروفي. من حيث المبدأ، يمكن القول إن إعادة بناء الغضروف الفعلي لا يمكن أن تحدث إلا في الأماكن التي لم يعد فيها الغضروف موجودًا. فإذا انخفض سمك الغضروف، على سبيل المثال، بنسبة 50 في المائة، فلن يكون من الممكن استعادة الغضروف الأصلي بالكامل من خلال التدابير المحافظة أو الجراحية. أما في حالة الأضرار الواسعة النطاق التي تشمل الطبقة الكاملة، والتي قد تصل إلى حد كشف العظم، فهناك إمكانية لتنمية غضروف جديد جراحياً. وهناك تقنيات مختلفة لتحقيق ذلك، مثل تقنية الكسر الدقيق، حيث تُزال الطبقة المتبقية من الغضروف خلال عملية تنظير المفاصل لكشف العظم. بعد ذلك، تُحفر ثقوب صغيرة في العظم، بحيث يتدفق الدم من العظم ويتشكل منه غضروف بديل – إلا أن هذا الغضروف الليفي أقل جودة، ولا يخفف الأعراض إلا على المدى القصير إلى المتوسط. قد يكون ذلك كافيًا في حالة العيوب الصغيرة التي لا تتعرض لضغط كبير. أما إذا كان الضرر أكبر، فيمكن اللجوء إلى إجراءات أخرى، مثل ما يُعرف بالمصفوفة اللاخلوية، حيث يتم تغطية/ملء العيب بغشاء قابل للذوبان لعزل الخلايا الجذعية عن باقي المفصل وتمكين تجدد أفضل. يُعد هذا النهج مناسبًا للعيوب التي يصل حجمها إلى حوالي خمسة سنتيمترات مربعة. وهناك أيضًا إجراء «الغضروف المفروم» (Minced Cartilage)، وهو عملية زرع غضروف تتم في مرحلة واحدة، حيث يتم استخراج غضروف سليم من منطقة غير معرضة للضغط في المفصل، ثم يتم تقطيعه وإدخاله في المنطقة المتضررة. هذه الطريقة حديثة نسبيًا، ولا تزال الدراسات المتعلقة بها محدودة، لكنها تُظهر نتائج واعدة، خاصةً في حالات العيوب المتوسطة الحجم التي تتراوح بين 2,5 و4 سنتيمترات مربعة. أما في حالة الأضرار الأكبر التي تتجاوز 5 سنتيمترات مربعة، فيُعتمد على زراعة خلايا الغضروف التقليدية، حيث تُستخرج خلايا الغضروف من جسم المريض، وتُكاثر في المختبر، ثم تُعاد زراعتها بعد بضعة أسابيع في عملية جراحية ثانية. يوضح البروفيسور الدكتور واشوفسكي أن «هذه الطريقة مدروسة جيدًا، لكنها مكلفة وتتطلب فترة نقاهة أطول. ولا يمكن تحقيق تجديد حقيقي إلا في حالة الأضرار الصغيرة إلى المتوسطة؛ أما في حالة العيوب الواسعة النطاق، فغالبًا ما لا يمكن إعادة البناء إلا من خلال الإجراءات الجراحية»، ويشرح بشأن مرحلة الشفاء للمرضى:

«عندما يكون المرضى في مرحلة التعافي بعد جراحة الغضروف أو المفاصل، تكون العكازات ضرورية عادةً لمدة تتراوح بين ستة وثمانية أسابيع. وخلال هذه الفترة، لا يجوز عادةً ثني الركبة بالكامل — على سبيل المثال في حالة جراحة الرضفة — حتى لا تتعطل عملية الشفاء. وبعد هذه المرحلة، يتم زيادة الحمل تدريجيًا، بما في ذلك استئناف الأنشطة الرياضية تدريجيًا. أما الأنشطة التي تتضمن حركات متكررة من التوقف والانطلاق، فلا يمكن استئنافها إلا بعد مرور تسعة إلى اثني عشر شهراً على أقرب تقدير. أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون بالفعل من التهاب المفاصل، فإن الوضع يختلف، حيث تؤثر التغيرات المرتبطة بالتهاب المفاصل على المفصل بأكمله، مما يجعل تجديد خلايا الغضروف أمراً صعباً للغاية أو مستحيلاً. تتميز البيئة المصابة بالتهاب المفاصل بوجود مواد التهابية وناقلات عصبية تحد بشكل كبير من قدرة المفصل على التجدد. ولذلك، فإن الطرق التقليدية لتجديد الغضروف في حالات التهاب المفاصل غالبًا ما تكون غير فعالة. بالنسبة للمرضى الأصغر سنًّا المصابين بالتهاب المفاصل، والذين لم يصابوا بعد بأضرار واسعة النطاق، قد يكون تصحيح محاذاة الساق خيارًا مناسبًا لتقليل الضغط على المفصل. أما في حالات الأضرار المتقدمة والواسعة النطاق، فيمكن اللجوء إلى أنواع مختلفة من استبدال المفاصل. وتشمل هذه الخيارات غرسات مصنوعة خصيصًا حسب الحاجة، وأطرافًا اصطناعية جزئية لأجزاء معينة من المفصل، وأخيرًا الاستبدال الكامل لسطح مفصل الركبة. وتتراوح هذه الإجراءات بين الغرسات الصغيرة المحددة الغرض وصولاً إلى الأطراف الاصطناعية الأكثر تعقيدًا، بهدف استعادة وظيفة المفصل وتخفيف الألم".

فيما يتعلق بعلاجات الغضروف، لا توجد عمومًا أي مخاطر أو آثار جانبية خاصة تتجاوز المخاطر المعتادة للجراحة. تستخدم معظم الإجراءات أنسجة من جسم المريض نفسه، مما يستبعد تقريبًا خطر حدوث تفاعلات تحسسية. 

«الشيء الوحيد الذي يحدث خارج الجسم هو تكاثر الغضروف من الأنسجة الذاتية من أجل الزرع. إنها تدخلات روتينية تنطوي على المخاطر الجراحية المعروفة مثل العدوى أو النزيف أو اضطرابات التئام الجروح. ويكمن الخطر الأهم في فشل العلاج، أي عدم تحقيق نجاح دائم. ورغم أن هذا الأمر نادر الحدوث، إلا أنه يمثل معلومة مهمة يجب شرحها للمرضى في جميع الأحوال. وحتى في حالة نجاح العلاج، تظل الحقيقة قائمة بأن تلف الغضروف يمثل استعدادًا معينًا لتآكل المفاصل المبكر، لذا فإن العلاج الناجح لا يمكنه منع التآكل تمامًا"، هكذا قال البروفيسور الدكتور واخوفسكي، وقدم نصائح للوقاية:

«هناك مع ذلك إجراءات أساسية يمكن للجميع اتخاذها لحماية الغضروف. تُعد الرياضات التي لا تضع ضغطًا كبيرًا على المفاصل، مثل ركوب الدراجات، ذات تأثير وقائي لأنها تعزز الغضروف المفصلي من خلال الضغط المعتدل، في حين أن الأنشطة التي غالبًا ما تؤدي إلى حدوث إصابات دقيقة، مثل كرة القدم أو كرة السلة، يمكن أن تكون ضارة على المدى الطويل. يمكن أن يؤدي الإجهاد المزمن الناتج عن الإصابات الدقيقة المتكررة إلى حدوث أضرار على مر السنين. لذلك من المهم الحفاظ على النشاط وإيجاد التوازن الصحيح بين الجهد والراحة. إذا كانت الرياضات التي تشكل ضغطًا على المفاصل قريبة بشكل خاص من قلبك، فيجب أن تحاول تعويضها بأنشطة أخرى لا تضر بالمفاصل. وهذا يساهم في الحفاظ على المفصل في حالة جيدة وزيادة القدرة على تحمل الضغط. لذا، فإن «النشاط البدني أفضل بشكل عام من الخمول التام».

تتميز عيادة «DUO» - جراحة الحوادث وجراحة العظام في دودرشتات - بشكل خاص بتقديم مجموعة كاملة من خدمات العلاج.

«يبدأ ذلك بالإجراءات المحافظة، مثل الاستشارة والعلاج الطبيعي، التي تُعد الخطوات الأولى لتعزيز الحركة وتخفيف الألم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يلعب الدعم الدوائي دورًا، على سبيل المثال من خلال حقن حمض الهيالورونيك، لتخفيف الضغط عن المفصل وتخفيف الأعراض. كما يمكن أن تلعب الأجهزة المساعدة العظمية، مثل الجبائر المريحة، دورًا مهمًا، خاصةً في حالة زيادة الضغط على أجزاء معينة من المفصل. وبفضل هذه الإجراءات، يمكننا في كثير من الأحيان الحفاظ على جودة حياة خالية من الألم لسنوات عديدة. وإذا لم تكن الأساليب المحافظة كافية، فإننا نمتلك مجموعة كاملة من الخيارات الجراحية، بدءًا من الإجراءات التنظيرية طفيفة التوغل وصولًا إلى الجراحات المفتوحة مثل ترميم الغضروف وزرع خلايا الغضروف، وصولًا إلى استبدال المفصل. وحتى في حالات التلف المتقدمة، يمكننا أحيانًا تحسين توزيع الضغط على المفصل من خلال تصحيح المحور. هدفنا هو إيجاد أفضل حل ممكن لكل مريض على حدة، سواء كان ذلك عن طريق العلاج المحافظ أو الجراحي، لضمان الحفاظ على وظيفة المفصل وجودة الحياة على المدى الطويل".

شكرًا جزيلاً، الأستاذ الدكتور واشوفسكي، على توضيحاتك حول إجراءات علاج الغضروف!

---

 

• خبير في جراحة الركبة: يُعتبر البروفيسور الدكتور مارتن واشوفسكي أحد أبرز المتخصصين في ألمانيا في جراحة الركبة، وزراعة المفاصل الصناعية، وجراحة العظام الرياضية.
• عيادة «دويو» في دودرشتات: عيادة مرموقة تشتهر بأساليب العلاج المبتكرة والنهج القائمة على أسس علمية.
• تقنيات الجراحة طفيفة التوغل: استخدام تقنيات «ثقب المفتاح» والغرسات الحديثة من أجل التعافي السريع والتجديد الدائم للمفاصل.
• العمليات المعقدة: استخدام تقنيات جراحية متطورة مثل تقنية «ALL-Augmentation» في عمليات مراجعة جراحات الرباط الصليبي وإعادة بناء الأربطة الجانبية.
• الأعمال العلمية: العديد من المنشورات والمشاريع البحثية وتطوير المفاصل الصناعية الفسيولوجية للركبة.
• المنصب في كلية الطب بجامعة غوتنغن: المدير السابق لقسم جراحة الركبة والكتف، وإشراف على أكثر من عشرين أطروحة دكتوراه منذ عام 2006.
• المشاركة في الجمعيات المتخصصة: نشط في المنظمات الوطنية والدولية، بما في ذلك الجمعية الألمانية للميكانيكا الحيوية والجمعية الألمانية للركبة.
• جوائز التدريس والفعاليات: حصل على جائزة التدريس من جامعة غوتنغن عام 2015، كما يقدم محاضرات ويدير دورات تعليمية.
• الفحوصات الرياضية: التعاون مع الرياضيين المحترفين والهواة لعلاج الإصابات الرياضية وتكييف أساليب التدريب.
• العلاج المتمحور حول المريض: نهج شامل يتضمن الاستشارة الفردية والرعاية الشاملة قبل الجراحة وبعدها.
• الخيار الأول لمشاكل الركبة: عيادة تحظى بثقة المرضى الذين يعانون من إصابات الركبة، والتهاب المفاصل، وتلف الغضروف الهلالي، ومشاكل الأربطة الصليبية.