جراحة الجنف
ألكسندرا بفيتزمان ·
تعد جراحة الجنف أحد التخصصات الفرعية لجراحة العمود الفقري، وتُعنى بالعلاج الجراحي للجنف، أي الانحراف الجانبي للعمود الفقري المصحوب بانقلاب في أجسام الفقرات. يُقدَّر عدد المصابين بالجنف في ألمانيا بأكثر من 900,000 شخص.
في حوار مع البروفيسور الدكتور كروبر، كبير الأطباء في عيادة هيليوس في روتويل وكذلك في مستشفى هيليوس في أوبرلينغن، تعرفت هيئة تحرير دليل «ليدينغ ميديسين» على المزيد من المعلومات حول الأسباب والأعراض، بالإضافة إلى خيارات العلاج المتاحة.
يحدث الجنف عندما ينحرف العمود الفقري جانبياً وينحني في الوقت نفسه، مما يؤدي إلى تشوه على شكل حرف S أو C. وقد تتنوع أسبابه بشكل كبير.
«هناك أشكال مختلفة من الجنف. في حالة الأطفال والمراهقين، تكون الانحرافات إما خلقية، مثل تلك الناتجة عن تشوهات في الفقرات، أو تلك التي تتطور أثناء النمو. الشكل الأكثر شيوعًا هو الجنف مجهول السبب، الذي يُعتقد أنه وراثي ويظهر لأول مرة في الغالب خلال مرحلة النمو السريع في سن البلوغ.
إلى جانب ذلك، هناك الجنف المرتبط بالشيخوخة، الذي يتطور عادةً في العقد الخامس أو السادس من العمر – وينجم عن التآكل، أو الأحمال أحادية الجانب، أو التغيرات التنكسية. غالبًا ما لا يلاحظ المراهقون الجنف بأنفسهم، لأنه لا يسبب أي أعراض في البداية. وغالبًا ما يلاحظه الآباء أو الأقارب أو المعلمون، الذين يلاحظون تشوهًا في الظهر عند النظر إليه من الخلف. وبعد التشخيص، يطرح السؤال حول ما إذا كان العلاج ضروريًا أم لا.
ويعتبر درجة الانحناء وإمكانية النمو من العوامل الحاسمة في هذا الصدد. إذا كانت الزاوية أقل من 20 درجة، يتم الاكتفاء بمراقبة تطور الحالة في البداية. وإذا ازداد الانحناء وتجاوز 20 درجة، يُبدأ بالعلاج التحفظي – الذي عادةً ما يكون ارتداء مشد، مقترنًا بالعلاج الطبيعي. وإذا استمرت درجة الانحناء في الارتفاع أو كانت تتجاوز 45 درجة عند التشخيص الأولي، يُوصى بإجراء عملية جراحية، لأن التدابير المحافظة لم تعد كافية في هذه الحالة، وهناك خطر كبير على المدى الطويل من حدوث تآكل ومشاكل صحية.
ولا يجب بالضرورة أن يكون هناك ألم – فحتى حالات الانحناء الشديدة قد تكون خالية من الأعراض في مرحلة المراهقة. أما في مرحلة البلوغ، فإن الوضع يختلف. فغالبًا ما يأتي المرضى بسبب أعراض مزمنة، وليس بسبب التشوه الظاهر. يتسبب الجنف التنكسي في آلام الظهر، وغالبًا ما يترافق ذلك مع آلام عصبية مشعة، وذلك بسبب تضيق القناة الشوكية وضغطها على الأعصاب.
ويمكن أن يؤدي ذلك إلى اضطرابات حسية أو ضعف عضلي أو حتى شلل. ومن السمات النموذجية أيضًا تغير في وضعية الجسم: فإلى جانب الانحناء الجانبي (الجنف)، غالبًا ما يتطور انحناء إلى الأمام، وهو ما يُعرف باسم «الحدب». ويوضح البروفيسور الدكتور كروبر في بداية حديثنا أن «هذين العنصرين معًا يشكلان الصورة النمطية لتشوهات الشيخوخة»، ثم يتطرق بالتفصيل إلى الشكل الأكثر شيوعًا، وهو الجنف مجهول السبب، قائلاً:
«تظهر التغيرات في هذه الحالة غالبًا في مرحلة المراهقة، حيث تلعب العوامل الوراثية ونوبات النمو واختلالات التوازن العضلي دورًا في ذلك. يمكن أن تتسبب التشوهات الخلقية في أجسام الفقرات في حدوث الجنف منذ الولادة أو في مرحلة الطفولة المبكرة، في حين أن الأمراض العصبية العضلية مثل الحثل العضلي أو إصابات الحبل الشوكي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى انحناء جانبي.
أما عند البالغين، فغالباً ما يتطور الجنف نتيجة لتغيرات تنكسية، مثل التآكل أو تلف الأقراص الفقرية أو هشاشة العظام. تتنوع أعراض الجنف وترتبط بمدى الانحراف وموقعه. وغالبًا ما يُلاحظ انحراف الكتفين، أو تفاوت ارتفاع الوركين، أو ظهور حدبة في منطقة الأضلاع. قد يشعر المصابون بآلام في الظهر أو توتر عضلي، خاصةً في حالات التشوهات الشديدة أو في مرحلة البلوغ.
كما قد تكون الحركة محدودة، وفي حالات نادرة قد تظهر أعراض عصبية مثل الشعور بالخدر أو الوخز أو الضعف في الذراعين أو الساقين، إذا تأثرت الهياكل العصبية. علاوة على ذلك، يمكن أن تؤثر حالات الجنف الشديدة في منطقة الصدر سلبًا على وظائف الرئتين أو القلب. تتطور الأعراض في الغالب بشكل تدريجي، وغالبًا ما يتم اكتشافها لأول مرة خلال الفحوصات الدورية في مرحلة المراهقة، بينما قد تتفاقم لدى البالغين بسبب عمليات التآكل إذا بقي الانحراف دون علاج".
يُصنف الجنف على أنه بحاجة إلى علاج عندما يتجاوز الانحراف الجانبي للعمود الفقري حدًا معينًا، أو عندما يستمر الانحراف في التفاقم، أو عند ظهور أعراض مثل الألم أو تقييد الحركة أو مشاكل وظيفية.
غالبًا ما يتعين تصحيح الانحرافات التي تتجاوز 40 إلى 50 درجة جراحيًّا، خاصةً إذا كانت مستمرة. كما يلعب العمر وإمكانية النمو والأعراض دورًا مهمًّا في اتخاذ القرار. «في حالة الجنف مجهول السبب، أي الجنف المراهق، يتمثل هدف الجراحة في تصحيح الانحناء الرئيسي إلى الحد الذي يسمح للانحناء المضاد المتبقي بالتوازن من تلقاء نفسه مع استمرار النمو.
فالعديد من حالات الجنف تكون ذات انحناء مزدوج: فإذا انحرف العمود الفقري في موضع ما، غالبًا ما يشكل الجسم انحناءً معاكسًا للحفاظ على التوازن. ونظرًا لأن الأطفال لا يزالون يتمتعون بإمكانية النمو، فإن الجراحة تركز على الانحناء الرئيسي. ويتم تقويم هذا الانحناء باستخدام نظام من البراغي والقضبان – يشبه إلى حد ما قضبان الكورسيه. وتكمن الفكرة وراء ذلك في أن الانحناء الثاني سيصحح نفسه تلقائيًّا مع استمرار نمو الطفل طوليًّا. ويمكن مقارنة ذلك جيدًا بشجرة صغيرة نمت بشكل مائل، يتم ربطها بعمود حتى تستمر في النمو بشكل مستقيم.
وبهذه الطريقة، يمكن تحقيق تصحيح دائم من خلال عملية جراحية أصغر نسبيًا، لا تسبب أي أعراض لاحقًا. أما عند البالغين، فلا يعمل هذا المبدأ بعد الآن، لأن النمو قد توقف. ولذلك، يجب أن تتم العملية الجراحية على مسافة أطول، ويشمل التصحيح كلا الانحناءين. «هذا هو الفرق الجوهري بين الجنف لدى المراهقين والجنف المرتبط بالشيخوخة. لكن التقنية الجراحية نفسها – وهي تقويم العمود الفقري باستخدام نظام من البراغي والقضبان – متشابهة في كلا النوعين»، يوضح البروفيسور الدكتور كروبر.
تعد جراحة الجنف عملية جراحية عالية التخصص تهدف إلى تصحيح الانحناء الجانبي والالتواء في العمود الفقري، ووقف تقدم التشوه، والحفاظ على وظيفة العمود الفقري.
تبدأ العملية عادةً بتخطيط دقيق للجراحة، حيث يتم تحديد أبعاد الانحناء وموقعه بدقة من خلال صور الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). وبناءً على ذلك، يتم تحديد الفقرات التي يجب تصحيحها وتثبيتها، وكذلك تقنيات التثبيت التي سيتم استخدامها.
يتم الوصول الجراحي في الغالب عبر مدخل ظهري أو جانبي، حسب موقع ونوع الانحناء. تستخدم جراحة الجنف الحديثة تقريبًا دائمًا تقنيات التثبيت الخلفية، أي يتم إدخال البراغي والقضبان من الجزء الخلفي للعمود الفقري لوضع الفقرات في الوضع المطلوب وتثبيتها. ويتم في ذلك استخدام مسامير ساقية (مسامير معدنية، غالبًا من التيتانيوم)، أو قضبان تيتانيوم مصممة لتتناسب مع شكل العمود الفقري، أو قضبان مرنة، تعمل على تثبيت العمود الفقري مع الحفاظ في الوقت نفسه على حركته الطبيعية قدر الإمكان.
ويوضح البروفيسور الدكتور كروبر ذلك قائلاً: «خلال العملية الجراحية، يتم زرع الغرسات وتثبيتها في عمق العضلات ومباشرةً على العظم. ولا يمكن رؤيتها أو الشعور بها من الخارج. تعمل هذه الغرسات على تثبيت العمود الفقري، وتقويمه باستخدام تقنيات بيوميكانيكية، وإبقائه بشكل دائم في الوضع المصحح.
ولذلك لا يتم إزالتها لاحقًا – فهي تبقى عادةً داخل الجسم. ويعتمد عدد البراغي المستخدمة في هذه العملية على طول الانحناء المراد تصحيحه. يتم عادةً وضع برغيين لكل فقرة، لذا قد يصل العدد إلى 20 برغيًا في حالات الانحناءات الكبيرة. وهذا يوضح أيضًا مدى شمولية جراحات العمود الفقري هذه. وتعد تصحيح الجنف على وجه الخصوص من أكبر التدخلات الجراحية التي تُجرى في هذا المجال".
أثناء الجراحة، يتم مراقبة العمود الفقري تحت مراقبة عصبية مستمرة (علم الفيزيولوجيا العصبية أثناء الجراحة) لضمان عدم إصابة الهياكل العصبية بأي ضرر.
«يشعر العديد من المرضى في البداية بخوف شديد من جراحة الجنف، خاصةً بسبب القلق من احتمال الإصابة بالشلل. لكن يتبين أن الأطفال والمراهقين يتحملون العملية في الغالب بشكل مدهش: فهم يتعافون بسرعة، ويستعيدون حركتهم مبكرًا، وغالبًا ما يشعرون بأن الآلام بعد الجراحة أقل بكثير مما توقعوا. وبطبيعة الحال، فإن خطر إصابة الأعصاب أو الحبل الشوكي موجود بشكل أساسي — كما هو الحال في أي عملية جراحية في العمود الفقري.
لكن يمكن اليوم تقليل هذا الخطر إلى الصفر تقريبًا، لأن التوصيل العصبي يُقاس طوال فترة العملية. ويُظهر هذا الرصد العصبي على الفور ما إذا كان هناك عصب متهيج أو معرض للخطر بسبب وضع غير صحيح للمسامير، مما يتيح التصحيح الفوري. وبالتالي، أصبحت الأضرار العصبية الدائمة، التي كانت تمثل الخطر الرئيسي في الماضي، نادرة للغاية اليوم. تجري العيادة سنويًّا ما بين 60 إلى 80 عملية من هذا النوع — ليس فقط للمراهقين، بل بشكل أساسي للبالغين المصابين بالجنف المرتبط بالشيخوخة، الذين يتزايد عددهم بشكل ملحوظ بسبب ارتفاع متوسط العمر المتوقع.
تختلف مدة العملية الجراحية: تستغرق العملية حوالي ساعتين عند المراهقين، بينما تستغرق من خمس إلى سبع ساعات عند البالغين بسبب الحالة الأولية الأكثر تعقيدًا. وعلى الرغم من حجم العملية، يُوصى بها أيضًا للمرضى الأكبر سنًا. «بفضل التخدير الحديث، والرعاية الطبية المكثفة، وتقنيات الجراحة المحسّنة، أصبح من الممكن اليوم التحكم في العديد من المخاطر بشكل جيد، بحيث يمكن إجراء الجراحة بنجاح حتى للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 70 أو 80 عامًا»، هكذا قال البروفيسور الدكتور كروبر، مضيفًا:
«إذا تم استبعاد إجراء الجراحة بشكل قاطع بسبب عدم القدرة على الخضوع للتخدير، فلا يمكن بالطبع إجراء العملية. وعندئذٍ لا يبقى سوى متابعة العلاج المحافظ، الذي يتخذ في الغالب شكل علاج للألم – وهو ما اعتاد عليه المريض بالفعل على مدى سنوات. بشكل عام، فإن قرار إجراء الجراحة أو عدم إجرائها هو قرار فردي دائمًا، ويعتمد بشكل كبير على مدى تأثر جودة الحياة.
يقيّم كل شخص قدرته على التحمل وتوقعاته من الحياة اليومية بشكل مختلف، حتى أن مريضين من نفس العمر قد يكون لهما معايير مختلفة تمامًا. لذلك يجب دائمًا الموازنة بين المخاطر والفوائد المحتملة.
ومن المهم أيضًا أن يفهم المرضى ما يمكنهم توقعه بشكل واقعي. لا يظهر تأثير الجراحة على الفور، بل يتطور على مدى أشهر. تخلق الجراحة في البداية الشروط الهيكلية اللازمة، ولا تظهر النتيجة الفعلية إلا بعد ثلاثة إلى ستة أشهر من إعادة التأهيل. ومع ذلك، تُظهر الدراسات والتجارب أن جودة الحياة تتحسن بشكل ملحوظ بعد ذلك، وأن مستوى رضا المرضى مرتفع".
لا يقتصر هدف جراحة الجنف الحديثة على تصحيح الانحراف فحسب، بل يشمل أيضًا ضمان السلامة وحماية الأعصاب واستعادة القدرة على الحركة بشكل دائم.
«بعد الجراحة، يبقى المريض في المستشفى لمدة تتراوح بين عشرة وأربعة عشر يومًا تقريبًا، حسب حجم العملية، بمتوسط حوالي عشرة أيام. بعد ذلك يعود إلى منزله، ويحافظ على راحة جسده في البداية ويتعافى من العملية. وبعد حوالي ستة أسابيع، تبدأ العلاج الطبيعي أو إعادة التأهيل – سواء في العيادة الخارجية أو داخل المستشفى، حسب الاحتياجات الشخصية والقدرة الفردية على التحمل.
تتم الرعاية اللاحقة على مراحل واضحة: بعد ستة أسابيع، يتم إجراء الفحص المتابع الأول، أي مباشرة قبل بدء إعادة التأهيل. ويتم إجراء فحص متابعة آخر بعد حوالي نصف عام، عندما يتم تحقيق أقصى تأثير للجراحة ويكون الفحص الختامي على الأبواب"، يوضح البروفيسور الدكتور كروبر، ويستفيض في شرح نجاح الجراحة قائلاً:
«لا يمكن الإجابة عما إذا كانت الحركة ستعود بنسبة 100 % بعد الجراحة، لأن الأولوية ليست للحركة الكاملة، بل لتخفيف الألم وبالتالي تحسين جودة الحياة. وعادةً ما تتحسن جودة الحياة بشكل ملحوظ، حتى وإن كان من النادر تحقيق خلو تام ودائم من الألم.
الهدف هو تخفيف الأعراض المزمنة التي تراكمت على مدى سنوات إلى الحد الذي يجعل المريض يشعر بالرضا مرة أخرى، ويحتاج إلى مسكنات أقل قوة أو حتى يتمكن من التوقف عن تناولها تمامًا. ولجعل النجاح قابلاً للقياس، يتم استخدام مقياس للألم يتراوح من 0 إلى 10، يتم قياسه قبل الجراحة وبعدها".
ماذا يحدث إذا لم يتم علاج الجنف؟
يتردد العديد من المصابين بسبب الخوف أو عدم اليقين – غالبًا لسنوات. ونتيجة لذلك، تتفاقم الحالة أكثر: تزداد الآلام، ويتقدم الانحراف، وتقل فعالية التدابير العلاجية غير الجراحية بشكل متزايد. يذكر العديد من المرضى بعد إجراء عملية جراحية متأخرة أنهم كان ينبغي عليهم إجراء العملية في وقت أبكر بكثير. ولذلك، فإن التوعية أمر حاسم: فهناك خيارات علاجية فعالة تتجاوز مجرد علاج الألم، ويمكن أن يوفر اللجوء المبكر إلى مركز متخصص الكثير من المعاناة.
يُقدَّر عدد المصابين بالجنف في ألمانيا بنحو 900,000 شخص، ولا يحتاج سوى جزء من هؤلاء المرضى إلى العلاج الجراحي. وعادةً ما يتم تصحيح الحالة جراحياً لنسبة مئوية صغيرة فقط، وهي الحالات التي يكون فيها الانحناء شديداً أو مستمراً أو يؤدي بالفعل إلى آلام أو قيود وظيفية أو تشوهات في الوضع.
«في جراحة العمود الفقري الكبيرة كهذه، من الأهمية بمكان أن ينتبه المرضى جيدًا للمركز الذي سيخضعون فيه للعلاج. الأمر الأهم هو الخبرة الجراحية – يجب أن تكون متوفرة بشكل لا لبس فيه. ومن هنا ينبع كل ما هو آخر: رعاية مركزة وتخدير فعالان، ونظام راصد عصبي راسخ أثناء الجراحة، وبنية تحتية تتيح إجراء العمليات الجراحية على أعلى مستوى.
كما أن الرعاية اللاحقة المؤهلة لا تقل أهمية، أي أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون جيدًا وفريق علاجي متناغم. ولكي يتمكن المرضى من إدراك كل ذلك، من المهم وجود صورة خارجية شفافة – عبر المواقع الإلكترونية، أو المواد الإعلامية، أو المحادثات مثل هذه التي توضح ما هو مهم.
وبطبيعة الحال، لا يحتاج جميع المصابين إلى إجراء عملية جراحية، لكن الحاجة إلى علاج جيد كبيرة. في الواقع، لا يُجرى سوى بضع مئات، أو ربما ما يزيد قليلاً عن ألف عملية جراحية لعلاج الجنف سنويًّا. ويوضح البروفيسور الدكتور كروبر أن «هذا يرجع أيضًا إلى قلة المراكز المتخصصة حقًّا في هذا المجال والقادرة على إجراء مثل هذه العمليات المعقدة بمستوى عالٍ»، وبهذا نختتم حوارنا.
- رئيس قسم جراحة العظام وجراحة الحوادث وجراحة العمود الفقري، عيادة HELIOS في روتفايل ومستشفى HELIOS في أوبرلينغن
- أخصائي معترف به في جراحة العمود الفقري، ولا سيما جراحة الجنف والتشوهات
- شهادة الماجستير من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG)
- خبير في جراحة العمود الفقري معترف به على الصعيدين الإقليمي والدولي
- مجالات التخصص: تشوهات العمود الفقري وتآكله، والإصابات الحادة وعلاج الصدمات، وأورام العمود الفقري والالتهابات، وجراحات المراجعة، والحصول على رأي ثانٍ
- نهج علاجي شامل وصارم في تحديد المؤشرات، مع إعطاء الأولوية للطرق المحافظة
- خبرة عالية في جراحات العمود الفقري المعقدة والمتعددة التخصصات
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة