مقابلة مع الخبير البروفيسور الدكتور ماركوس كنوب حول الرعاية الطبية عالية الدقة: الطرف الاصطناعي الحديث لمفصل الكاحل

البروفيسور الدكتور ماركوس كنوب هو أخصائي معترف به دوليًا في أمراض الكاحل وجراحاته، ومدير مركز «Mein Fusszentrum AG» في بازل، سويسرا. بفضل خبرته الطويلة وإجراءه لعدة آلاف من العمليات الجراحية الناجحة، تخصص في علاج الأمراض التنكسية في مفصل الكاحل، ولا سيما علاج هشاشة العظام في مفصل الكاحل.

وينصب تركيزه على مفاهيم علاجية مخصصة لكل مريض على حدة ومبنية على أسس علمية، والتي توفر للمرضى أحدث خيارات العلاج. ويستخدم في ذلك تقنيات مبتكرة مثل التخطيط الدقيق ثلاثي الأبعاد (3D) والأدوات المصممة خصيصًا لكل مريض، من أجل تحقيق حل يتوافق مع التشريح ويضمن نتائج طويلة الأمد في حالات التهاب المفاصل المتقدم. بصفته جراحًا رائدًا في جراحة القدم، يولي البروفيسور الدكتور كنوب أهمية كبيرة لاتخاذ قرار متوازن بين الإجراءات الحافظة للمفاصل والتدخلات الجراحية.

ويولي اهتمامًا خاصًا لتركيب مفاصل الكاحل الاصطناعية، التي يتم زرعها في عيادته باستخدام أحدث التقنيات المتوفرة دائمًا. وإلى جانب زرع مفاصل الكاحل الاصطناعية، يقدم أيضًا عملية تقييد المفصل (Arthrodese) التي أثبتت فعاليتها، والتي تُعد الحل الأمثل في حالات معينة. كما أنه يتقن إجراء العمليات التحويلية المعقدة، التي يتم فيها، على سبيل المثال، تحويل عملية تثبيت المفصل إلى زرع مفصل اصطناعي أو العكس، وهو ما يتطلب معرفة خاصة في مجال الميكانيكا الحيوية. وتكمل التدخلات الترميمية الشاملة في مفصل الكاحل تخصصه.

في عيادته «Mein Fusszentrum» في بازل، يعمل البروفيسور الدكتور كنوب باستخدام أحدث البنية التحتية الطبية وبالتعاون مع فريق متعدد التخصصات لضمان تشخيص شامل وتخطيط دقيق للعمليات الجراحية، فضلاً عن رعاية ما بعد الجراحة المخصصة لكل مريض على حدة. وبصفته أستاذًا في جامعة بازل، يساهم بشكل كبير في تطوير جراحة الكاحل، وينشر بانتظام دراسات علمية تعكس أحدث التطورات في هذا المجال. وبذلك، يُعد صوتًا مهمًا في مجال الحلول المبتكرة والمستدامة لأمراض الكاحل.

وقد تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين غايد» من التحدث مع البروفيسور الدكتور كنوب لمعرفة المزيد عن هذا الموضوع.

 

تعد مفصل الكاحل الاصطناعي طريقة علاج متطورة للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد أو أمراض أخرى في مفصل الكاحل. وبفضل الأساليب التقنية المبتكرة والغرسات المُصممة خصيصًا لكل مريض، أصبح من الممكن اليوم تحسين الحركة بشكل ملحوظ، وتخفيف الألم، وتحسين جودة الحياة على المدى الطويل. وفي هذا السياق، يلعب التخطيط الدقيق والجراحة الحديثة دورًا حاسمًا في تحقيق أفضل النتائج وإتاحة الشفاء الدائم. 

وعادةً ما تصبح عملية استبدال مفصل الكاحل ضرورية عندما يتضرر المفصل بشدة بسبب التهاب المفاصل المتقدم أو الإصابات الشديدة أو الأمراض الالتهابية أو الأضرار الهيكلية، لدرجة أن العلاج المحافظ لم يعد كافياً. ومن الأسباب الشائعة لذلك تلف الغضروف المزمن، والألم المستمر، ومحدودية الحركة، فضلاً عن عدم الاستقرار المتزايد في المفصل، مما يؤثر بشكل كبير على جودة الحياة.

«يمكن تصنيف أسباب الإصابة بالتهاب المفاصل في الكاحل إلى ثلاث مجموعات. تشكل ما يُعرف بـ«التهاب المفاصل ما بعد الصدمة» النسبة الأكبر، حوالي 80 في المائة. وهذا يعني أن المرض يظهر بعد إصابة، كما هو الحال مثلاً في حادث أدى إلى تمزق أحد الأربطة أو حدوث كسر في الكاحل. وتُعد هذه الإصابات السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل. أما المجموعة الثانية فتشمل حوالي عشرة في المائة من الحالات. وهي تتعلق بالمرضى الذين يعانون من مرض أساسي، مثل التهاب المفاصل المتعدد، أي مرض روماتيزمي، أو داء ترسب الحديد، أي اضطرابات الدم واضطرابات التخثر.

كما يمكن لأمراض مثل الصدفية أن تسبب هشاشة المفاصل. وبالتالي، تنتمي إلى هذه المجموعة بشكل أساسي الأمراض الالتهابية المزمنة أو الجهازية. أما المجموعة الثالثة فتُعرف باسم التهاب المفاصل الأولي. وهي تشمل الحالات التي يصعب في الطب تحديد سبب واضح لها. فهؤلاء المرضى لم يعانوا من أي مرض أساسي معروف ولا من إصابة سابقة. «لذا، قد تكون العوامل الوراثية أو أسباب أخرى غير معروفة هي التي تؤدي في النهاية إلى الإصابة بالتهاب المفاصل. وعلى الرغم من أننا لا نعرف كل شيء عن ذلك بعد، يبدو أن المرض في هذه الحالات ينشأ ببساطة دون وجود محفز واضح»، يوضح البروفيسور الدكتور كنوب.

يتم التشخيص من خلال فحص سريري شامل، حيث يقوم الطبيب بفحص مدى حركة المفصل ونقاط الألم واستقراره. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم تقنيات التصوير، ولا سيما الأشعة السينية، لإظهار التلف الذي لحق بالغضروف أو التغيرات العظمية أو التشوهات. ويمكن اللجوء أيضًا إلى التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) عند الحاجة، لتقييم الأنسجة الرخوة والمدى الدقيق للضرر بشكل أفضل. 

«عندما يزورنا المريض، يبدأ الفحص التشخيصي أولاً بتسجيل التاريخ المرضي بشكل مفصل. ونقوم خلال ذلك بتحديد كيفية ظهور الأعراض، ومدة استمرارها، ومدى شدة التأثير. نسأل عن القيود التي يفرضها الألم في الحياة اليومية، وأثناء أوقات الفراغ، وممارسة الرياضة. ومن المهم بشكل خاص أيضًا معرفة ما إذا كانت الأعراض تؤثر على الحياة المهنية أو تحد من القدرة على العمل.

بالإضافة إلى ذلك، نستفسر عما إذا كان هناك أحذية معينة لم يعد بالإمكان ارتداؤها – ففي سويسرا، يذكر المرضى في كثير من الأحيان أنهم لم يعودوا قادرين على ممارسة أي رياضة تقريبًا، إلا أن التزلج لا يزال ممكنًا لأنهم يرتدون أحذية تزلج صلبة. تساعدنا هذه الملاحظات على فهم مدى الضغط بشكل أفضل. كما يهمنا معرفة ما إذا كانت هناك حوادث أو إصابات أو عمليات جراحية في الماضي قد تكون أثرت على الأعراض. ونستوضح ما إذا كانت هناك عدوى سابقة أو عمليات جراحية في الأربطة أو مشاكل في التئام الجروح. كما يتم الاستفسار عن العوامل الصحية التي تعود إلى مرحلة الطفولة، مثل تشوهات القدم أو القدم المسطحة أو القدم المقعرة. بالإضافة إلى ذلك، نهتم بمعرفة الإجراءات التي اتخذها المريض بالفعل – سواء كانت أدوية أو حقنًا أو مراهم أو علاجًا طبيعيًّا أو طرقًا أخرى – وما إذا كانت قد ساعدت في تحسين حالته.

خلال الفحص السريري، نفحص القدم بدقة: هل الجلد سليم؟ وهذا أمر بالغ الأهمية نظرًا لأنه في حالة التخطيط لزراعة مفصل كاحل اصطناعي، يجب إغلاق الجلد مرة أخرى. كما نتحقق من وجود أي علامات للعدوى، خاصةً في حالات العمليات الجراحية التي أجريت منذ أقل من سنتين إلى ثلاث سنوات، حيث يوجد خطر بقاء البكتيريا في الأنسجة. ويُعد استقرار المفصل أحد النقاط الرئيسية الأخرى. فهل المفصل مستقر، وهل الأربطة سليمة؟

في حالة ضعف الأربطة أو تلفها، قد يتعين تصحيحها أثناء العملية الجراحية. نقوم بفحص الأربطة والأوتار – كيف تبدو عند اللمس؟ كما نحدد وضع محور الساق: هل هي مستقيمة أم منحرفة؟ يمكن أن يؤدي الانحراف في المحور إلى تآكل أحادي الجانب، على غرار الإطار المركب بشكل غير مستقيم، مما يؤثر سلبًا على عمر الطرف الاصطناعي. ويمكننا ملاحظة ذلك أيضًا من خلال الأحذية: «إذا كانت الأحذية متآكلة بشكل أكبر من جانب واحد، فهذا مؤشر على وجود انحراف في المحور»، يوضح البروفيسور الدكتور كنوب، ثم يتطرق إلى التصوير الطبي اللازم: 

«من الطبيعي أن تكون التصوير الطبي جزءًا من عملية التشخيص. نقوم بإجراء صور الأشعة السينية في وضعية الوقوف، لأن القدم تبدو في هذه الوضعية أكثر واقعية مقارنة بوضعية الاستلقاء أو الجلوس. أحيانًا يصعب على المرضى فهم ذلك، لأنهم غالبًا ما خضعوا بالفعل لفحص بالأشعة السينية عند طبيب الأسرة، لكن الصور في وضعية الوقوف ضرورية لتقييم الحالة الفعلية. بالإضافة إلى ذلك، نقوم بتصوير الساق بالكامل لاستبعاد أي تشوهات محتملة في الركبة أو الورك وللتأكد من أن الساق تقع في المحور المثالي. وإذا ظهرت أي علامات غير طبيعية في المفصل، مثل الأكياس أو أي تشوهات أخرى، فإننا نستكمل التشخيص بإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير مقطعي محوسب. وقد أصبح التصوير المقطعي المحوسب (CT) يحظى بأهمية كبيرة لدينا، خاصة في الحالات المعقدة، لأنه يتيح التخطيط ثلاثي الأبعاد. ولهذا الغرض، نحتاج إلى تصوير مقطعي محوسب للقدم، والمفصل الكاحلي العلوي والسفلي، وكذلك مفصل الركبة. وبناءً على هذه الصور، يمكننا التخطيط بشكل مخصص لكل مريض والتحضير للجراحة على النحو الأمثل".

ولكي يتم زرع مفصل الكاحل الاصطناعي بنجاح، يجب استيفاء عدة شروط ومعايير لضمان الأداء الأمثل والمتانة على المدى الطويل. يجب أن تكون العظام في منطقة مفصل الكاحل مستقرة وذات قدرة تحمل كافية، حتى يمكن تثبيت الغرسات بشكل آمن. وهذا يعني أنه لا يجوز وجود تآكل عظمي شديد أو هزال عظمي أو هشاشة العظام، وإلا فسيكون هناك خطر ارتخاء الطرف الاصطناعي أو عدم التمكن من تثبيت الغرسة بشكل كافٍ. 

يعلق البروفيسور الدكتور كنوب على ذلك قائلاً: «عندما نواجه مرضى لا يمكننا زرع طُعم اصطناعي لهم، فغالبًا ما تكون هناك أسباب محددة وراء ذلك. وعلى وجه الخصوص، عندما يتم إعادة بناء مجموعة الأربطة، لكننا ندرك أن ذلك لن يؤدي إلى النجاح، فإننا نفكر أحيانًا في تيبس المفصل كخيار. تتميز هذه الحالات بحالة عظمية سيئة للغاية. غالبًا ما نرى عظامًا بها ثقوب ضخمة. وهنا توجد خياران: إما أن نحاول إعادة بناء العظم على مرحلتين، على سبيل المثال عن طريق زرع العظم، أو أن نقرر مباشرةً تقييد حركة المفصل.

وهناك سبب آخر لعدم زرع طرف اصطناعي، وهو وجود عدوى. في مثل هذه الحالات، يمكن علاج العدوى أولاً ثم زرع طرف اصطناعي لمفصل الكاحل بعد ذلك. وتعد وظيفة الأعصاب عاملاً مهمًا أيضًا. غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من ضعف في الوظيفة العصبية، ولا سيما مرضى السكري المصابون بأمراض عصبية، من اضطراب في الإحساس بالقدم. وعندما يكون الإحساس بالقدم محدودًا بشكل كبير، نتوخى مزيدًا من الحذر في اتخاذ القرار ونميل إلى اختيار تثبيت المفصل بدلاً من الغرسة لتجنب المضاعفات. مع التطور المستمر للتقنية، ولا سيما التخطيط ثلاثي الأبعاد، أصبحت إجراءات الجراحة أكثر تخصيصًا بشكل ملحوظ. في الماضي، كانت الأطراف الاصطناعية تُستخدم عادةً من النوع الجاهز، أي النماذج القياسية التي يتم تجميعها. واليوم، لا تزال هناك نماذج مختلفة من الأطراف الاصطناعية تتكون من عدد كبير من المكونات التي يمكن دمجها بشكل فردي – وهناك بالتأكيد أكثر من 30 نوعًا مختلفًا.

ومع ذلك، فإن التحدي الأكبر في مفاصل الكاحل الاصطناعية يكمن في دقة الزرع، نظرًا لصغر حجم المفصل. فحتى انحراف بضع درجات فقط يمكن أن يؤثر سلبًا على وظيفته. وهنا يأتي دور التخطيط ثلاثي الأبعاد، حيث يمكننا، بمساعدة الإجراءات المدعومة بالحاسوب، تصميم التقنية الجراحية وعملية الزرع بدقة أكبر. وعلى الرغم من أن الأطراف الاصطناعية لا تزال موحدة، فإن التخطيط الفردي باستخدام التقنية ثلاثية الأبعاد يتيح ملاءمة ودقة أفضل بكثير أثناء العملية الجراحية. أما بالنسبة لمفصل الكاحل، فإن تخصيص الطرف الاصطناعي يلعب دورًا ثانويًا، حيث إن النماذج التقليدية تعمل بالفعل بشكل جيد جدًّا في هذا الاستخدام".

---

يلعب الحالة الصحية العامة للمريض دورًا مهمًا. يجب أن يكون الجسم قادرًا على تحمل الجراحة بشكل جيد والتغلب على مرحلة إعادة التأهيل اللاحقة. وينطبق هذا بشكل خاص على المرضى المسنين أو الذين يعانون من أمراض متعددة، والذين يعانون من أمراض أساسية مثل أمراض القلب أو الرئة أو غيرها من الأمراض المزمنة.

---

لا تحظى الروبوتات حالياً بأي اهتمام على الإطلاق في مجال مفصل الكاحل، لأنها ببساطة لا تقدم أي حل موثوق به في هذا المجال. قد يبدو هذا غير معتاد للوهلة الأولى، لأن مفصل الكاحل هو مفصل صغير ودقيق للغاية، حيث كان يُعتقد أن الروبوت يمكن أن يجلب مزايا بفضل دقته.

«تكمن المشكلة بالضبط في ما يلي: تتطلب الجراحة المدعومة بالروبوت نقاطًا مرجعية لتحديد الموقع الدقيق في الفضاء. في حالة الركبة أو الورك، يمكن وضع دبابيس كبيرة تعمل كنقاط مرجعية ثابتة، واستخدام مستشعرات ثلاثية الأبعاد لتحديد المواقع. أما في حالة القدم، فالأمر مختلف تمامًا. فهناك 26 عظمة صغيرة، تتحرك جميعها وتتدفع بعضها البعض. ولا توجد نقاط مرجعية موثوقة، لأن العظام تتحرك باستمرار نسبيًّا تجاه بعضها البعض.

والنقطة المرجعية الوحيدة الموثوقة هي عظم الساق أو ربما عظم الساق السفلي، لكن العظام الموجودة أسفلها تتحرك في جميع الاتجاهات، مما يجعل التحكم الدقيق مستحيلاً. ولذلك، فإن تطبيق الروبوتات على مفصل الكاحل غير ممكن في الوقت الحالي، ومن غير المرجح أن يتم تطويره في السنوات القادمة. «التعقيد كبير جدًّا، والقطاع لا يعمل حاليًّا في هذا الاتجاه، لأنه ببساطة ليس حلاً عمليًّا»، يوضح البروفيسور الدكتور كنوب، ويصف التقدم المحرز في السنوات الأخيرة: 

«لقد شهد تطوير مفاصل الكاحل الاصطناعية تغيرًا كبيرًا في السنوات الأخيرة، خاصةً منذ عام 2018 تقريبًا. قبل حوالي عشر سنوات، عندما تم استخدام الجيل الأول من هذه المفاصل الاصطناعية، كانت النتائج متفاوتة. فقد أبلغ العديد من المرضى، حوالي الثلث منهم، عن استمرار معاناتهم من أعراض مزعجة كبيرة حتى بعد الجراحة. أما اليوم، وبفضل الغرسات الجديدة، فقد تحسنت النتائج بشكل ملحوظ. وقد تطورت درجة رضا المرضى وعمر الغرسات بشكل مشابه لما هو عليه في غرسات الركبة، بل وتجاوزته في بعض الأحيان.

ويُعزى ذلك في المقام الأول إلى التقدم المحرز في دقة زرع المفاصل الاصطناعية. وقد أتاحت التقنية المحسّنة وضع الطرف الاصطناعي بدقة أكبر، مما أدى إلى تحسن كبير في النتائج. ورغم أنه تم تحسين المواد المستخدمة في صناعة الأطراف الاصطناعية أيضًا، إلا أن التقدم الأساسي يكمن بالأحرى في تحسين التقنية الجراحية، فضلاً عن الفهم الأفضل للأمراض المصاحبة. يُعد مفصل الكاحل بنية معقدة، تُعرف باسم «الساندويتش»، تقع بين الأرض ومفصل الكاحل السفلي ومفصل الركبة أعلاه، ويجب أخذ وظائف كل منها وآلياتها الحيوية في الاعتبار حتى تعمل المفصلات الاصطناعية على النحو الأمثل. وقد ساهمت المعرفة المتزايدة بالميكانيكا الحيوية والعلاقات المتبادلة بين هذه المفاصل في أن تحقق الأطراف الاصطناعية اليوم نتائج أفضل بكثير“.

قد تحدث مخاطر ومضاعفات مختلفة عند استخدام طرف اصطناعي لمفصل الكاحل، ولكن يمكن تقليلها إلى الحد الأدنى من خلال التخطيط الدقيق والتنفيذ الاحترافي. 

«يتمثل الخطر الرئيسي في جراحات الكاحل بشكل أساسي في حدوث العدوى. وتشكل هذه العدوى مشكلة أكبر مقارنة بجراحات الركبة أو الورك، لأن الأنسجة الرخوة في تلك المنطقة صغيرة جدًّا، وغالبًا ما يكون القدم قد تعرض لأضرار مسبقة بسبب إصابات أو جراحات سابقة. وقد تعرض العديد من المرضى في الماضي لحوادث أو تدخلات جراحية، مما يضعف الجلد بشكل إضافي ويزيد من المخاطر.

لكننا تعلمنا الكثير خلال السنوات العشر الماضية لتحسين الوقاية من العدوى. ففي حين أن ما يقارب 5 في المائة من المرضى أصيبوا بعدوى بعد استبدال مفصل الكاحل في عام 2012، انخفض هذا الرقم اليوم إلى أقل من 1 في المائة. وهذا مشابه للمخاطر المعتادة في جراحات الركبة أو الورك. ومن خلال تعديل تقنيات الجراحة والفهم الأفضل لكيفية حدوث العدوى، تمكنا من تقليل هذه المخاطر بشكل ملحوظ. لذا، لم تعد هناك أي مضاعفات غير معتادة تقريبًا، بل هي بالأحرى المخاطر التقليدية المتوقعة في مثل هذه التدخلات الجراحية"، يؤكد البروفيسور الدكتور كنوب.

تعد الرعاية اللاحقة للجراحة في حالة تركيب مفصل الكاحل الاصطناعي أمرًا حاسمًا لتعزيز الشفاء الأمثل وضمان الاستقرار طويل الأمد للغرسة. بعد الجراحة، يتم إجراء مراقبة دقيقة في البداية، حيث يتم فحص الجرح وتقليل مخاطر الإصابة بالعدوى وعلاج الألم بأفضل طريقة ممكنة. 

«تتسم الرعاية اللاحقة لجراحة الكاحل بطابع طويل الأمد. يجب على المرضى ارتداء جهاز تقويمي خاص، يُعرف باسم «الحذاء»، خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الجراحة. ويمكنهم في هذه الفترة تحميل الوزن بالكامل والمشي دون عكازات بمجرد أن يتحملوا ذلك. يُعد ارتداء الجهاز التقويمي ميزة أساسية مقارنةً بتثبيت المفصل أو الجهاز التقويمي التقليدي، حيث إن الرعاية اللاحقة تصبح بذلك أسهل بكثير. ومع ذلك، يجب توخي الحذر: في الأسابيع الستة الأولى، يجب الانتباه إلى عدم حدوث تحميل خاطئ أو تمدد مفرط للأربطة.

كانت هناك دراسة لتقصير المدة إلى أربعة أسابيع، لكن النتائج لم تتحسن نتيجة لذلك. وعندما يتم إزالة الدعامة بعد حوالي ستة أسابيع، تستمر الرعاية عادةً. يتم فحص المرضى مرة أخرى بعد عام، وعادةً ما نبقى على اتصال بهم، حتى لو تولى أطباء العظام المحليون متابعة العلاج. يقوم هؤلاء الأطباء بإرسال صور الأشعة السينية إلينا، وأنا شخصيًّا أتصل بالمرضى في كثير من الأحيان للاستفسار عما إذا كان كل شيء على ما يرام وكيف يشعرون. ونحن على أهبة الاستعداد في أي وقت في حال ظهور أي مشاكل، وفي مثل هذه الحالة، يقوم الأطباء المحليون بإجراء صور أشعة سينية مرة أخرى وإرسالها إلينا. أما بالنسبة للمرضى الذين يقيمون في أماكن بعيدة، فنقوم بفحصهم عادةً بعد نصف عام إلى عام، ونوصي أيضًا بمواعيد متابعة بعد خمس وعشر سنوات لمراقبة مسار الحالة"، كما يقول البروفيسور الدكتور كنوب.

أما بالنسبة للأطراف الاصطناعية السابقة، أي الطرز القديمة، فقد كانت مدة صلاحيتها محدودة نسبيًا. كان يُقدَّر أن حوالي 80 في المائة من الأطراف الاصطناعية لا تزال تعمل بشكل جيد إلى حد ما بعد حوالي عشر سنوات، في حين كان يتعين إزالة حوالي الخُمس منها. أما الأطراف الاصطناعية الجديدة، فقد صُممت بحيث تبلغ مدة صلاحيتها حوالي 15 إلى 20 عامًا. 

ويوضح البروفيسور الدكتور كنوب ذلك قائلاً: «أنا شخصياً أعرف مرضىً يستخدمون الطرف الاصطناعي منذ أكثر من 20 عاماً ولم يواجهوا أي مشاكل حتى الآن. وهذا مشابه للنتائج التي تُسجَّل مع مفاصل الركبة والورك الاصطناعية، مع أننا نلاحظ عمومًا نتائج طويلة الأمد أفضل في مفاصل الورك والركبة. وتُعدّ مفاصل الورك الاصطناعية من بين أكثر العمليات الجراحية نجاحًا على الإطلاق. أما بالنسبة لمفاصل الكاحل الاصطناعية، فالنتائج جيدة، لكنها ليست موثوقة تمامًا كما هو الحال مع مفاصل الورك أو الركبة. إذا عادت الأعراض للظهور بعد اثني عشر عامًا، بسبب ارتخاء المفصل أو مشاكل أخرى، فيمكن للمريض أن يتوقع إجراء عملية تصحيحية.

لحسن الحظ، لدينا اليوم إمكانية زرع ما يُعرف باسم «المفاصل الاصطناعية التصحيحية». وفي هذه العملية، نقوم بإزالة المفصل الاصطناعي القديم وزرع آخر جديد، أحيانًا مع تقوية المفصل، إذا لم يعد هناك حل آخر ممكن. ولكن في الحالة المثالية، يتم زرع مفصل تصحيحي، وهو ما يمكن تحقيقه بدقة وكفاءة عالية بفضل التكنولوجيا الحديثة، ولا سيما التخطيط ثلاثي الأبعاد. يسهل التخطيط باستخدام التكنولوجيا ثلاثية الأبعاد تقييم الحالة بشكل كبير، ويقصر مدة الجراحة، ويؤدي إلى نتيجة أفضل. وبالطبع، هناك أيضًا إمكانية «إعادة تنشيط» مفصل تم تثبيته في الماضي. فهناك مرضى تعرضوا لحوادث خطيرة قبل 20 عامًا، مما أدى إلى تثبيت المفصل، ويرغبون اليوم في إزالة التثبيت وزرع مفصل صناعي. وهذا أيضًا أمر ممكن في الوقت الحاضر«، ثم يوضح إمكانيات النشاط التي يمكن للمريض الذي خضع للجراحة القيام بها: 

«يمكن للمريض الذي خضع لعملية زرع مفصل كاحل اصطناعي ممارسة الرياضة من جديد بشكل عام، مع تفضيل أنشطة معينة. وننصح، خاصةً مراعاةً للحمل على المفصل، بتفضيل الألعاب الزوجية في رياضات مثل التنس، أي الأنشطة الرياضية التي تكون فيها المسافات أقصر. لكن التجربة تُظهر أن العديد من المرضى، خاصةً عندما لا يشعرون بألم، لا يلتزمون دائمًا بهذه التوصيات بشكل صارم ويمارسون رياضات أخرى أيضًا. ممارسة التنس ممكنة بشكل عام، لكننا لا ننصح بها لأن القوى المؤثرة على المفصل كبيرة جدًّا.

كما يمكن ممارسة التزلج على الجليد، أما التزلج على الألواح الثلجية فلا يُنصح به، نظرًا لارتفاع الضغط على المفصل بشكل كبير. ولا يمثل المشي لمسافات طويلة مشكلة في العادة. أما الجري المكثف لفترات طويلة، مثل سباق الماراثون، فهو غير واقعي تقريبًا ولا يُنصح به في الغالب. في المقابل، يُعدّ إجراء تمارين متقطعة خفيفة أو أنشطة الجري المعتدلة أمرًا مقبولًا. أما فيما يتعلق بالجدول الزمني: بعد حوالي ثلاثة إلى أربعة أشهر، يصبح من الممكن مرة أخرى القيام برحلات المشي لمسافات طويلة والأنشطة المعتدلة المماثلة. يمكن تقييم النتيجة النهائية التي يمكن للمريض تحقيقها بعد مرحلة الشفاء وإعادة التأهيل عادةً بعد عام واحد، وأحيانًا بعد عام ونصف فقط. وبالتالي، فإن فترة إعادة التأهيل الفعلية طويلة نسبيًّا – ففي الغالب يحتاج المرضى إلى ما بين ثلاثة وستة أشهر لاستعادة معظم وظائفهم". 

شكرًا جزيلاً، سيادة الأستاذ الدكتور كنوب، على هذا الشرح المفصل!