تحديد النمط الظاهري في جراحة استبدال الركبة
ألكسندرا بفيتزمان ·
يعاني حوالي 20 مليون شخص في ألمانيا من مشاكل في الركبة، ويعاني الكثير منهم من التهاب المفاصل. ويحتاج جزء من هؤلاء المرضى إلى زراعة مفصل الركبة الاصطناعي لتخفيف الألم واستعادة القدرة على الحركة. وتتجاوز المفاهيم الحديثة، مثل تحديد النمط الظاهري، مفهوم المحاذاة القياسية التقليدية: حيث يتم تقييم الركبة وفقًا لهويتها التشريحية الفردية، ويتم توجيه الغرسة بشكل مخصص وفقًا لذلك، مما يؤدي إلى وظيفة أكثر طبيعية ورضا أكبر.
«كل ركبة لها هويتها الخاصة – تمامًا مثل بصمة الإصبع. فهي تتخذ شكلًا فرديًّا، وتتم محاذاة مكوناتها، وتتميز بخصائص بيولوجية فريدة. وهنا بالضبط يبدأ دور التصنيف الفينوتيبي: فهو يتخلى عن النهج القياسي السابق، الذي كانت تُحاذى فيه المفاصل الاصطناعية والشقوق وفقًا لركبة متوسطة. وكان المحاذاة الميكانيكية التقليدية تهدف إلى وضع كل ساق على محور محايد. ولتحقيق ذلك، كانت تُجرى شقوق قياسية بزاوية 90 درجة في الفخذ والساق – بغض النظر عما إذا كان المريض يعاني أصلاً من ساق مستقيمة أو ساقين مقوستين بشكل واضح أو ساقين متقوستين. وقد أدى هذا التوحيد حتمًا إلى اختلافات في شد الأربطة والاستقرار، لأن التشريح الفردي لم يؤخذ في الاعتبار. ومع التطور المستمر للمواد، ولا سيما البلاستيك الأكثر ثباتًا وتحملًا، أصبح من الممكن الاعتماد بشكل أكبر على التشريح الطبيعي للمريض. وبفضل ذلك، يمكن اليوم اختيار زوايا قطع مختلفة تتناسب بشكل أفضل مع الركبة لكل مريض على حدة. وقد بدأ تطوير هذا النهج المخصص منذ حوالي سبع إلى ثماني سنوات. لا ينظر مفهوم «الأنماط الظاهرية» إلى الركبة من منظور محاورها فحسب، بل كوحدة وظيفية متكاملة – بما في ذلك المحاذاة، وشد الأربطة، والخصائص التشريحية. وبذلك، تبتعد جراحة العظام عن الطب القائم على المتوسطات لتتجه نحو رعاية طبية فردية حقيقية. «الميزة الكبرى هي أن شقوق العظام تتناسب بشكل أفضل مع التشريح الطبيعي، مما يقلل من الحاجة إلى تعديلات في شد الأربطة ويؤدي إلى مزيد من الاستقرار وإحساس أكثر طبيعية بالركبة»، كما يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان في بداية حوارنا.
أكثر المعايير السريرية موثوقيةً لتحديد النمط الظاهري للركبة هي تلك التي تعكس المحور الطبيعي للساق، وشد الأربطة، وهندسة الفجوة المفصلية، والحركية الوظيفية للركبة. يتم جمع هذه المعلمات قبل الجراحة من خلال مزيج من الفحص السريري والتصوير التشخيصي والتحليل الوظيفي، وهي تتيح تصنيفًا دقيقًا لنوع الركبة الفردي.
«لقد تطورت وسائل التشخيص بشكل ملحوظ من أجل التخطيط الفردي لعملية استبدال مفصل الركبة. والأمر الحاسم اليوم هو أنه لم يعد يُكتفى باستخدام المعلومات ثنائية الأبعاد فقط. ورغم أن التصوير الشامل للساق لا يزال جزءًا من المعايير القياسية، إلا أنه لا يقدم سوى صورة مسطحة. ولكن بما أن الركبة ثلاثية الأبعاد، فإنها تحتاج أيضًا إلى بيانات ثلاثية الأبعاد. ولهذا السبب، يتم إجراء تصوير مقطعي محوسب (CT) أثناء الوقوف – وهو تصوير مقطعي محوسب تحت الحمل. توفر هذه الصور معلومات عن الاستقرار والتوجيه والشكل المكاني الفعلي للركبة. وبناءً على هذه البيانات، هناك طريقتان: إما استخدام طرف اصطناعي قياسي، متوفر بأحجام مختلفة ويتم تكييف اتجاهه بشكل فردي وفقًا لتركيبة المريض التشريحية. أو تصنيع طرف اصطناعي للركبة مخصص بالكامل. في هذه الحالة، تُرسل بيانات التصوير المقطعي المحوسب إلى الشركة المصنعة، التي تنتج منها كلاً من الطرف الاصطناعي وكتل القطع المخصصة للمريض. تُجسد هذه الطريقة التشريح الفردي بدقة فائقة. وبالتوازي مع ذلك، تتيح الروبوتات الحديثة أيضًا تخصيصًا دقيقًا للغاية. وهنا أيضًا يمكن تكييف مسار القطع والتوجيه بدقة مع التشريح الشخصي – ولكن باستخدام طرف اصطناعي قياسي متوفر في عشرة إلى اثني عشر مقاسًا. ويوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان قائلاً: «تسعى كلتا الطريقتين إلى تحقيق الهدف نفسه: توفير علاج ملائم تمامًا ومتوافق تشريحيًّا، يقترب قدر الإمكان من شكل الركبة الفردي».
يؤدي تحديد النمط الظاهري الفردي للركبة إلى تغيير المسار الكامل للعلاج بالنسبة للمريض، لأن التشخيص والتخطيط ووضع الغرسة تتم بشكل أكثر دقة وتخصيصًا بشكل أكبر.
«في جراحة الركبة المدعومة بالروبوت، تغير أمر واحد بشكل أساسي: تتوفر أثناء العملية معلومات أكثر بكثير مما كان عليه الحال في السابق. قبل الإجراء، يعتمد التخطيط في الغالب على صورة للساق بأكملها، أي صورة ثنائية الأبعاد. وهذا يسمح بتقييم التمدد بشكل جيد، لكن الانثناء يختلف بشكل كبير من مريض لآخر – وهنا بالذات توفر الروبوتات بيانات إضافية حاسمة. يقيس الروبوت شد الأربطة أثناء الانثناء بدقة أكبر، ويسمح بتعديلها بشكل مثالي لتتناسب مع التشريح الفردي للمريض أثناء العملية. وتكمن الميزة الكبرى في أن المعلومات لا يتم الحصول عليها مسبقًا فحسب، بل مباشرةً في غرفة العمليات. يمكن للجراح الاستجابة لهذه البيانات وتقييم استقرار الركبة في الوقت الفعلي. أما في حالة الإجراء التقليدي البحت الذي لا يعتمد على الدعم الروبوتي، فإن هذه المعلومات تكون غائبة – لا سيما تلك المتعلقة بفجوة الانثناء والاستقرار في تلك المنطقة. ويؤكد البروفيسور الدكتور هيرشمان أن «الروبوتات توفر بذلك رعاية أكثر تخصيصًا ودقة وتوافقًا وظيفيًّا بشكل أفضل»، ويضيف:
«في عمليات إعادة الجراحة — أي عندما تكون هناك طُعم ركبة موجودة بالفعل ويجب استبدالها لأسباب تتعلق بالتقدم في العمر أو بسبب مشكلة ما — لا توجد حاليًا طُعوم مصنوعة خصيصًا لكل مريض. ومع ذلك، هناك محاولات أولية لاستخدام الروبوتات في هذا المجال أيضًا، من أجل إجراء عمليات إعادة الجراحة بطريقة أقل توغلًا. يقدم الروبوت، أو نظام الملاحة، أثناء العملية معلومات إضافية حول اتجاه وشد الأربطة في الغرسة الموجودة. وقد تساعد هذه البيانات في المستقبل على تجنب الحاجة إلى إزالة الغرسة بالكامل، والاكتفاء باستبدال مكونات فردية فقط. وسيكون ذلك أقل إجهادًا للمريض بشكل ملحوظ. إلا أن هذه التطورات لا تزال في بدايتها. والهدف على المدى الطويل هو الحفاظ على الأطراف الاصطناعية لفترة أطول، واستبدال الأجزاء المتضررة فقط، وتحقيق ضبط أكثر دقة بمساعدة الروبوتات“.
يؤثر النمط الظاهري الفردي للركبة على كل من وضع الغرسة وتوازن الأربطة أثناء الجراحة، لأنه يحدد الخصائص التشريحية والوظيفية للركبة التي يجب الحفاظ عليها وعدم تصحيحها. يصف النمط الظاهري «المقوس» أو «المنحني» أو «المرن» أو «المشدود» نمطًا وظيفيًّا معينًا للركبة، ينشأ عن ثلاث خصائص مترابطة: محور الساق، وشكل وميل الفجوة المفصلية، بالإضافة إلى شد الأربطة المحيطة. لا تظهر هذه الخصائص بشكل منفرد، بل تشكل تركيبات ثابتة مميزة لكل نمط ظاهري. فعلى سبيل المثال، يُظهر النمط الظاهري المائل للخارج (varus) ميلًا إلى الساقين على شكل حرف O، وفجوة مفصلية أضيق من الناحية الوسطية عند التمدد، وشدًا أعلى في هياكل الأربطة الداخلية، بينما يُظهر النمط الظاهري المائل للداخل (valgus) محورًا للساقين على شكل حرف X، في وضع التمدد، يظهر انفتاحًا جانبيًّا وزيادة في الضغط على الجانب الخارجي من الأربطة. ويتميز النمط الظاهري «المرن» بقدرة أكبر على الانفتاح وتوجيه أكثر ليونة للأربطة، في حين يتميز النمط الظاهري «الضيق» بأربطة مشدودة وفجوة مفصلية ضيقة وقليلة المرونة. والأمر الحاسم هو أن هذه التركيبات تؤثر على سلوك حركة الركبة واستقرارها، وبالتالي تحدد أيضًا كيفية محاذاة الركبة جراحيًا أو إعادة بنائها باستخدام الأطراف الاصطناعية.
وهناك الآن أدلة متزايدة، وإن لم تكن قد تم توحيدها بشكل نهائي بعد، على أن المحاذاة القريبة من النمط الظاهري أو القائمة عليه ترتبط بنتائج وظيفية أفضل ورضا أعلى – خاصةً عندما لا يتم تحويل النمط الظاهري الأصلي «بالقوة» إلى نمط ميكانيكي محايد.
ويعلق البروفيسور الدكتور هيرشمان على ذلك قائلاً: «تُظهر البيانات المتاحة أنه لا يمكن تقييم الاختلافات في مدة الاستمرار بشكل موثوق إلا بعد حوالي 15 عامًا على أقرب تقدير – وهذه الفترات الطويلة بالذات لا تزال غير مغطاة بشكل كافٍ حاليًا في مجال الجراحة الروبوتية. ومع ذلك، يُفترض بشكل أساسي أن الأنظمة الروبوتية تساعد في تجنب ما يُسمى بـ«القيم المتطرفة»، أي حالات وضع الغرسات التي تنحرف عن المثالي المخطط له، بسبب عدم تسجيل تفاصيل تشريحية معينة بدقة أثناء الجراحة. وإذا قلّت حدوث مثل هذه الانحرافات، فمن المفترض أن تتحسن مدة الصلاحية على المدى الطويل وأن تنخفض معدلات إعادة الجراحة. هذا الاستنتاج منطقي ويحظى بتأييد واسع في الأوساط المتخصصة، لكن البيانات الحالية لا تزال غير كافية لتأكيد ذلك بشكل قاطع. تُظهر بيانات السجلات من أستراليا بالفعل مزايا في حالة المفاصل الاصطناعية الجزئية، ولكن دون أن تتمكن حتى الآن من إثبات وجود فرق كبير في مدة الصمود على المدى الطويل. وبشكل عام، يمكن القول إن النتائج التي تم التوصل إليها حتى الآن واعدة، ولكن لا تزال هناك حاجة إلى المزيد من البيانات الموثوقة على المدى الطويل"، ويضيف قائلاً:
«من خلال المحاذاة المخصصة لمفصل الركبة، يمكن بالفعل ملاحظة تعافٍ أفضل – ليس بسبب الطرف الاصطناعي بحد ذاته، بل بشكل أساسي بسبب المحاذاة الأكثر دقة والتوجيه الأفضل للأربطة. والأمر الحاسم هو أن تحديد النمط الظاهري يتيح مراعاة نوع المفصل الفردي، بغض النظر عما إذا كانت الطُعم المُستخدم قياسيًا أم مصنوعًا حسب الطلب. فكلما قل الانحراف عن التشريح الطبيعي، كلما كان التكيف أسهل على الجسم. فمن عاش لعقود من الزمن بساقين مقوستين، يشعر بضغط أكبر بكثير عندما يتم تقويم الساقين فجأة بشكل كامل. أما إذا بقيت الساقان مقوستين بشكل طفيف، فإن ذلك يتوافق بشكل أكبر مع الوضع الثابت المعتاد ويضمن مزيدًا من الثبات. وبالنسبة للأنسجة الرخوة، يعني ذلك مسار تكيُّف أقصر، وهذا بالضبط ما يشعر به المرضى: تغيير أقل، وتهيج أقل، وتعافي وظيفي أسرع. وبذلك، يساهم التوجيه المخصص بشكل ملحوظ في مسار تعافي أفضل – حتى فيما يتعلق بهدف «العودة إلى ممارسة الرياضة».
في الحالات المعقدة مثل عمليات إعادة الجراحة، أو حالات التشوه ما بعد الصدمة، أو حالات قصور الأربطة، لا يمكن تطبيق التصنيف الظاهري ببساطة «بشكل مباشر»، لكنه يظل ذا قيمة كبيرة كإطار مفاهيمي. وعلى عكس استبدال الركبة الأولي، لا يكون التركيز هنا على إعادة البناء الدقيق للنمط الظاهري الأصلي، بل على نهج موجه نحو النمط الظاهري في ظل القيود التشريحية والقيود المتعلقة بالأنسجة الرخوة الموجودة. نقطة الانطلاق هي دائمًا السؤال التالي: كيف كان شكل الركبة في الأصل على الأرجح – وما الذي يمكن إعادة بنائه بشكل منطقي وآمن في ظل الظروف الحالية؟
«عند النظر بدقة إلى مفصل الركبة، يتضح أن هناك حالات لا يكون فيها التوجيه المخصص أمراً منطقياً. تُعتبر بعض التشوهات مرضية بشكل واضح – مثل الساقين المتقوستين (X-Bein) بشكل بارز، وهو ما يُعد غير ملائم وظيفياً ولا يُرغب في إعادة بنائه ببساطة. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء تصحيح متعمد، أي تخصيص معدل، من أجل الوصول إلى مفصل فعال ومستقر. والهدف دائمًا هو عدم استعادة الحالات المرضية، بل خلق بيئة بيوميكانيكية قابلة للاستمرار. وهناك عدة عوامل تلعب دورًا في ذلك: جودة العظام، ومدى انحراف المحور، واستقرار الأربطة. فعلى سبيل المثال، إذا كانت الأربطة الداخلية أو الخارجية غير كافية، لا يمكن ببساطة اعتماد الوضع الأصلي، وإلا فلن يعمل المفصل بشكل مستقر. كما أن العظم شديد النعومة والمصاب بهشاشة العظام قد يؤدي إلى عدم ملاءمة بعض التوجهات – مثل بقاء الساق على شكل حرف O – لأن الطرف الاصطناعي لن يكون مثبتًا فيه بشكل موثوق. في المقابل، لا يلعب العمر بحد ذاته دورًا حاسمًا. ما يهم هو مدى قدرة العظم على تحمل الأحمال، وما إذا كانت الهياكل التشريحية تسمح باتباع استراتيجية ترميمية أم استراتيجية تصحيحية. وهكذا ينشأ منطق واضح: «التخصيص نعم — ولكن فقط عندما يكون منطقيًا من الناحية الميكانيكية الحيوية ومستقرًا على المدى الطويل»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور هيرشمان.
تفرض جراحة الركبة المخصصة متطلبات عالية على العيادة والفريق والجراح – ليس فقط من الناحية التقنية، بل من الناحية التصورية في المقام الأول. ومن يريد تطبيق هذا النهج على مستوى عالٍ، يحتاج إلى فهم عميق لكيفية تداخل التشريح الفردي والعلاقات الوظيفية والقرارات الجراحية.
«يجب على العيادة بذل جهود كبيرة لتتمكن من تقديم جراحة الركبة المخصصة على مستوى عالٍ. وبالنسبة للجراح، يعني ذلك قبل كل شيء الفهم التفصيلي الحقيقي للمبادئ الميكانيكية الحيوية الأساسية: أي اتجاه يؤدي إلى أي نتيجة وظيفية، وأي تعديل منطقي وأيها غير منطقي. من يأتي من مجال جراحة المفاصل الاصطناعية القياسية التقليدية، عليه أولاً أن يتأقلم مع طريقة التفكير هذه – لأن التخصيص يتطلب فهماً أكثر تمييزاً للتشريح الفردي وتبعاته في غرفة العمليات. ويشمل ذلك أيضاً مراقبة الإجراءات التي يتبعها الزملاء ذوو الخبرة وفهم المنطق الكامن وراء قراراتهم. لا يكمن التحدي في التنفيذ التقني بقدر ما يكمن في التحضير الفكري: يجب أن يعرف الجراح إلى أين يريد «التوجه» جراحيًا. كان الأمر بسيطًا في الماضي – حيث كانت كل طُعم تُوضع في نفس الموضع المستهدف. أما اليوم، فيتحدد الموضع المستهدف وفقًا للركبة الفردية، وهذا ما يجعل عملية اتخاذ القرار أكثر تعقيدًا. من الناحية التقنية، يجري العمل على تبسيط هذه العملية – على سبيل المثال من خلال الدعم الروبوتي والأنظمة القائمة على الذكاء الاصطناعي، التي تعمل كجهاز ملاحة في غرفة العمليات. وتُظهر التطورات الأولية أن الخوارزميات قد تتمكن في المستقبل من توضيح خطوة بخطوة أي تعديل مناسب لأي نمط ظاهري. لكن إلى أن يتم ترسيخ هذه الأنظمة بشكل كامل، يظل التحدي الأكبر هو الدقة الفكرية للجراح: ف«لا يمكن تطبيق الجراحة المخصصة بأمان واتساق إلا لمن يستوعب هذه العلاقات تمامًا»، كما يؤكد البروفيسور الدكتور هيرشمان، ويشرح الخطوات اللازمة حتى يتمكن الجراح من إجراء جراحة تركيب طرف اصطناعي مخصص:
«يمكن وصف المسار الزمني الذي يسبق إجراء أول عملية جراحية مخصصة للركبة على أنه عملية تعلم وتدريب متعددة المراحل. والأمر الحاسم هو ألا تُجرى العملية الجراحية على المريض إلا بعد الفهم العميق والمكمل للمفهوم بأكمله – من الناحية الميكانيكية الحيوية، والتقنية، ومن حيث عواقب كل محاذاة. ويبدأ الأمر أولاً بالاطلاع على الأساسيات: المنشورات العلمية، وأمثلة الحالات، ومبادئ المحاذاة المخصصة. ويلي ذلك مرحلة المحاكاة. فباستخدام النماذج القائمة على التصوير المقطعي المحوسب (CT)، يمكن فهم كيفية تأثير التوجهات المختلفة على المحاور، وشد الأربطة، ومسارات الحركة. وتُعد هذه البرامج ركيزة أساسية، لأنها تعزز فهم العلاقات السببية. وفي الخطوة التالية، تُضاف دورات تدريبية من قبل شركات تصنيع الأطراف الاصطناعية – تبدأ أولاً على العظام الاصطناعية، ثم على الجثث. ولا يتم الانتقال إلى مرحلة المراقبة في غرفة العمليات برفقة الزملاء ذوي الخبرة إلا بعد إتقان هذه المراحل بشكل جيد. ويتم إجراء أول عملية جراحية مستقلة عن عمد دون أن تكون بالدرجة القصوى من التعقيد، بل مع تخصيص «بسيط» يمكن زيادته تدريجيًا مع اكتساب المزيد من الثقة والخبرة".
يعتمد انتشار جراحة استبدال الركبة المخصصة بشكل كبير على مدى تعريف التخصيص. في ألمانيا، لا تزال التوجهات الميكانيكية الكلاسيكية أو القياسية هي السائدة – فهي لا تزال تشكل حوالي 60 إلى 70 في المائة من جميع عمليات الزرع. ومع ذلك، فإن هذه النسبة تتغير عامًا بعد عام.
يوضح البروفيسور الدكتور هيرشمان قائلاً: «يكتسب التوجيه المخصص زخماً ملحوظاً، لأن عدداً متزايداً من الجراحين يدركون أنه منطقي من الناحية الميكانيكية الحيوية ويحقق مزايا وظيفية للعديد من المرضى. وهناك أسباب مفهومة لعدم حدوث هذا التغيير بوتيرة أسرع. فالعديد من الجراحين ذوي الخبرة، الذين دأبوا على استخدام المحاذاة الميكانيكية لعقود، لا يغيرون أسلوبهم في السنوات الأخيرة من حياتهم المهنية — ليس بسبب الرفض، بل لأن التحول يستغرق وقتاً طويلاً ويتطلب فهماً عميقاً للمفاهيم الجديدة. لذلك، يأتي النمو بشكل أساسي من الجيل الأصغر سناً، الذي يتلقى تدريبه بالفعل على المفاهيم المخصصة ويقوم بدمجها بشكل طبيعي في ممارسته. وهكذا ينشأ انتقال مستمر، ولكنه ليس انتقالاً مفاجئاً. وبالتوازي مع ذلك، يتغير سلوك المرضى أيضًا. فمن خلال البحث على الإنترنت، وتقارير تجارب الآخرين، والبحث عن المعلومات المدعوم بالذكاء الاصطناعي، أصبح الكثيرون اليوم أكثر اطلاعًا بشكل ملحوظ. فهم يتحققون من هو الذي يقدم أي طريقة، ويبحثون بشكل محدد عن المراكز التي تطبق إجراءات مخصصة. وفي الوقت نفسه، تظل التوصية التقليدية عاملاً أساسياً: فالمرضى الراضون يجلبون معهم الأصدقاء والمعارف، بينما يأتي آخرون خصيصاً من أماكن بعيدة لأنهم عثروا عبر الإنترنت على الخبرة المطلوبة".
لا يزال التطور الحالي يركز بشدة على المحاذاة الشاملة لمفصل الركبة، أي على الضبط الدقيق للمحاور والتوجيه الصحيح. وفي الوقت نفسه، تشير العديد من المؤشرات إلى أن التقدم الكبير التالي سيتجاوز ذلك بكثير.
«يُسلط الضوء بشكل خاص على مسار الرضفة – ليس فقط كهيكل ثابت، بل كعملية ديناميكية يجب رصدها وفهمها أثناء الحركة. وبذلك يتجه هذا المجال بشكل متزايد نحو «التوائم الرقمية»، أي النماذج الرقمية لمفصل الركبة الفردي، والتي يمكن من خلالها محاكاة تأثير قرارات جراحية معينة على الحركية اللاحقة. ويمكن أن تُظهر مثل هذه النماذج مسارات الحركة التي تنشأ عند وضع المكونات بطريقة معينة. سيستمر التطور في هذا الاتجاه بالضبط، وهذا ما يجعل المرحلة الحالية مثيرة للاهتمام بشكل خاص. هناك الكثير مما يتم تطويره حالياً، وبعض الأمور سيتضح مفعولها فقط عندما تصل إلى الواقع السريري، لكن الزخم هائل ويفتح آفاقاً جديدة. يُجري في بازل حاليًّا حوالي 120 عملية استبدال وحوالي 250 عملية أولية سنويًّا – وهو رقم مرتفع للغاية بالنسبة لسويسرا"، كما أكد البروفيسور الدكتور هيرشمان في ختام حوارنا.
- جراح ركبة رائد على الصعيد الدولي، متخصص في جراحة المفاصل الصناعية وعمليات إعادة الجراحة
- رائد في مجال تحديد النمط الظاهري: محاذاة مخصصة لكل مريض، مفاصل اصطناعية ثلاثية الأبعاد، الجراحة الروبوتية
- نطاق جراحي واسع: الغضروف المفصلي، الرباط الصليبي، الغضروف، عمليات قطع العظم، المفاصل الاصطناعية الجزئية والكاملة
- خبير في علاج آلام ما بعد جراحة استبدال الركبة مع نهج تشخيصي وعلاجي موحد
- حضور علمي بارز: أكثر من 450 منشورًا، وجوائز دولية
- دور قيادي في الجمعيات المتخصصة: الرئيس السابق لجمعية جراحة المفاصل المخصصة (Personalized Arthroplasty Society)، عضو مجلس إدارة الجمعية الألمانية لجراحة العظام (DKG) والجمعية الأوروبية لجراحة العظام (ESSKA)
- أستاذ سريري في جراحة العظام والميكانيكا الحيوية بجامعة بازل
- كبير الأطباء ومدير المركز الجامعي لجهاز الحركة والعيادة الجامعية لجراحة العظام وطب الرضوح
- يعزز مكانة KSBL كمركز رائد
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة