جراحة العمود الفقري الدقيقة في المستقبل: الحفاظ على الحركة الطبيعية بمساعدة الروبوت - مقابلة مع الخبير البروفيسور الهندي

يُعد الأستاذ الدكتور نيكولاي إل هندي جراح أعصاب متميزًا، وقد تركت خبرته المتخصصة وقيادته ذات الرؤية البعيدة بصمة واضحة على مركز العمود الفقري في مستشفى سانت كريستوفوروس بمدينة فيرن التابع لمؤسسة سانت بول الكاثوليكية. وبصفته خبيرًا رائدًا في جراحة العمود الفقري، فقد طور جراحة العمود الفقري الموجهة بالروبوت لتصبح طريقة علاجية رائدة. وقد حصل مركز العمود الفقري في ويرن على شهادة من الجمعية الألمانية للعمود الفقري (DWG) باعتباره مركزًا متخصصًا في علاج الأمراض التنكسية والالتهابات والاضطرابات الأيضية والتشوهات.

حقق البروفيسور الدكتور الهندي، بالتعاون مع شركة «غلوبوس ميديكال»، تقدمًا ملحوظًا في جراحة العمود الفقري الموجهة بالروبوت. منذ إدخال هذه الطريقة في عام 2021، تم إجراء أكثر من 650 عملية ناجحة في مركز العمود الفقري بمدينة فيرن. وتتراوح هذه العمليات بين الإجراءات الروتينية والإجراءات شديدة التعقيد. وتُعد تقنيته المبتكرة، المتمثلة في زرع غرف العمود الفقري (Cages) بطريقة طفيفة التوغل ومن الجانب أثناء الاستلقاء على البطن، نهجًا رائدًا ولا تُطبق إلا في عدد قليل من المراكز حول العالم. وقد جعلت هذه الأعمال الرائدة من مركز العمود الفقري في فيرن مركزًا رائدًا دوليًا في جراحة العمود الفقري. وإلى جانب أدائه الجراحي المتميز، يُعد البروفيسور الدكتور الهندي أيضًا مدرسًا متفانيًا، حيث يقوم بتدريب الأطباء من مختلف أنحاء العالم على استخدام الروبوت الجراحي.

وقد أظهرت عروضه التقديمية في المؤتمرات الدولية بشكل مثير للإعجاب التطبيقات المتنوعة لروبوت الجراحة «ExcelsiusGPS®». وبصفته عضوًا في جمعيات متخصصة مرموقة وحاملًا للعديد من المؤهلات الإضافية، فقد أثبت نفسه كخبير رائد في هذا المجال. يعمل مركز العمود الفقري في فيرن، تحت إشراف البروفيسور الدكتور الهندي والمحاضر الخاص الدكتور بيرسيانيك، باستمرار على تطوير إجراءات جراحية مبتكرة بمساعدة الروبوت وتحسين التقنيات الجراحية الحالية. ويتميز المركز بتقديم رعاية طبية متميزة وإجراءات علاجية ناجحة في حالات الأمراض التنكسية للعمود الفقري، والتثبيت الديناميكي، وأمراض العمود الفقري العنقي.

يُعد البروفيسور الدكتور إل هندي خبيرًا مرموقًا في مجال جراحة العمود الفقري، ويُعتبر أحد أكثر الأخصائيين خبرةً وابتكارًا في ألمانيا. لا يقتصر مركز العمود الفقري في فيرن على تقديم رعاية طبية متميزة وأحدث التقنيات فحسب، بل يوفر أيضًا فريقًا عالي التخصص يسعى باستمرار إلى إيجاد طرق علاج جديدة وفعالة. يعمل البروفيسور الدكتور الهندي منذ نهاية عام 2023 ليس فقط كأخصائي في جراحة العمود الفقري في فرع ويرن الذي يضم 50 سريرًا وغرفتي عمليات، بل أيضًا كرئيس الأطباء في فرع لونين الذي يضم 20 سريرًا وغرفة عمليات واحدة، حيث يتولى، بصفته جراح أعصاب، مسؤولية جراحة الرأس بالإضافة إلى جراحة العمود الفقري. تمكنت هيئة تحرير «ليدينغ ميديسين جايد» من التحدث مع البروفيسور الدكتور الهندي حول موضوع جراحة العمود الفقري بمساعدة الروبوت المثير للاهتمام، ومعرفة المزيد عنه.

العمود الفقري عبارة عن سلسلة من العظام المترابطة التي تعمل كحماية للحبل الشوكي. ويشكل الحبل الشوكي جزءًا من الجهاز العصبي المركزي ويمر عبر القناة الشوكية التي تشكلها فقرات العمود الفقري. ويحيط بالحبل الشوكي غشاء دماغي، يُعرف باسم السحايا، التي توفر له الحماية. وهذه السحايا هي نفس الطبقات التي تحيط بالدماغ وتحميه أيضًا. باعتبارها تخصصًا طبيًّا متعدد الأوجه ومتطورًا باستمرار، تتناول جراحة العمود الفقري تشخيص وعلاج أمراض وإصابات وتشوهات العمود الفقري. بفضل التقنيات المبتكرة والإجراءات المدعومة بالروبوتات والغرسات المتطورة، رسخت جراحة العمود الفقري مكانتها كتخصص رائد يهدف إلى تحسين جودة حياة المرضى والحفاظ على حركة العمود الفقري.

تغطي جراحة العمود الفقري مجموعة واسعة من الأمراض والحالات التي تصيب العمود الفقري. 

«من أفضل الطرق لتصنيف هذه الأمراض هي الطريقة التي تتبعها جمعيتنا المتخصصة في العمود الفقري: تتمثل الأمراض الرئيسية للعمود الفقري في المقام الأول في الأمراض التنكسية، أي أمراض التآكل. وتشمل هذه الأمراض انزلاق الأقراص الفقرية، حيث يخرج اللب اللين للقرص الفقري من الغلاف الخارجي ويضغط على الهياكل العصبية، مما قد يتسبب في الألم وإعاقات وظيفية. ومن الحالات الشائعة الأخرى انزلاق الفقرات أو «السبونديلولستيسي»، حيث تنزلق إحدى الفقرات فوق الفقرة الموجودة تحتها، مما قد يؤدي إلى الألم ومشاكل عصبية. كما أن تضيق القناة الشوكية، أي تضييق القناة الفقرية، يمثل مشكلة شائعة أيضًا، وغالبًا ما ينتج عن التغيرات التنكسية المرتبطة بالتقدم في العمر، ويمكن أن يؤدي إلى آلام في الظهر والساقين أو الذراعين"، يوضح البروفيسور الدكتور الهندي في بداية حديثنا، ثم يشير إلى الفئة التالية، وهي الإصابات الرضحية:

«وتشمل هذه الفئة إصابات مثل كسور الفقرات الناتجة عن الحوادث أو السقوط. أما الأورام في العمود الفقري، سواء كانت أورامًا أولية أو نقائل، فغالبًا ما تتطلب إجراء عمليات جراحية لإزالة الكتل الورمية وتخفيف الضغط عن الهياكل العصبية المحيطة. يجب هنا التمييز بين الأورام الأولية والثانوية. تتشكل الأورام الثانوية في العمود الفقري، على سبيل المثال، بسبب سرطان البروستاتا الموجود مسبقًا أو بسبب سرطان الثدي. لكن يمكن أن تتشكل الأورام الأولية داخل السحايا في منطقة العمود الفقري. كما أن بعض تشوهات الفقرات، مثل الجنف (الانحناء الجانبي للعمود الفقري) أو الحداب (الانتفاخ المفرط للعمود الفقري الصدري)، قد تتطلب أيضًا تدخلات جراحية لتثبيت العمود الفقري وتصحيح الأوضاع الخاطئة. ولا ينبغي إغفال الكسور الناتجة عن هشاشة العظام، التي تصيب في الغالب المرضى المسنين، وذلك ببساطة لأن بنية العظام لم تعد مستقرة. كما تزداد حالات الالتهابات في العمود الفقري – التهاب الفقرات والأقراص – وهو مرض التهابي يصيب أجسام الفقرات (التهاب الفقرات) والأقراص الفقرية المجاورة (التهاب الأقراص). ويمكن أن تحدث هذه الحالة بسبب عدوى بكتيرية أو فطرية، أو في حالات نادرة بسبب مسببات مرضية أخرى، ومن الملاحظ أنها تظهر غالبًا في أواخر الخريف والشتاء، كما لاحظتُ، ولا أعرف بالضبط سبب ذلك".

هناك تدابير وخيارات علاجية متنوعة لتجنب جراحة العمود الفقري أو على الأقل تأجيلها. 

«بشكل عام، يجب بالتأكيد تجربة كل السبل الممكنة لتجنب إجراء عملية جراحية في العمود الفقري. فالوضع هنا يختلف عما هو عليه، على سبيل المثال، في حالة أورام الدماغ التي أجري لها عمليات جراحية أيضًا. ففي تلك الحالة، يكون الوقت ضيقًا للغاية. أما في حالة العمود الفقري، فنادرًا ما نضطر إلى إجراء الجراحة على الفور. هنا يجب توضيح مسألة جودة حياة المريض ومزايا وعيوب الجراحة خلال محادثة شخصية. كما يجب مناقشة أي مخاوف محتملة من الإجراء الجراحي، حيث يعتقد بعض المرضى أنهم سيصبحون عاجزين عن الحركة لأسابيع بعد إجراء جراحة في العمود الفقري. «بل العكس هو الصحيح تمامًا، ومن المفترض أن يتمكن المريض من النهوض مرة أخرى في نفس يوم الجراحة بعد الإجراء»، يوضح البروفيسور الدكتور الهندي.

غرسات العمود الفقري هي أجهزة أو أدوات طبية تُستخدم في علاج أمراض أو إصابات العمود الفقري. 

يتم زرعها جراحياً في العمود الفقري لتثبيت العمود الفقري، أو لتصحيح المناطق المشوهة، أو لاستبدال الأنسجة التالفة. يمكن أن تتكون هذه الغرسات من مواد مختلفة مثل المعدن أو البلاستيك أو السيراميك، وتأتي بأشكال وأحجام متنوعة، وفقًا للاحتياجات المحددة للمريض ونوع مرض العمود الفقري. ومن بين الغرسات الشائعة في العمود الفقري البراغي والقضبان والألواح والأقفاص والأقراص الفقرية الاصطناعية. «عندما يتعلق الأمر بإجراءات التثبيت، أي تقوية العمود الفقري أو إجراء تصحيحات للتشوهات، تتوفر الآن غرسات قابلة للتمدد يمكن إدخالها وهي في حالة مطوية، مما يجعل العملية أقل إيلامًا بكثير. فغالبًا ما يتعين تمرير الغرسات بجوار القناة السحائية والأعصاب. وكلما كان التدخل الجراحي في هذه المناطق الحساسة أصغر، كان ذلك أفضل. وبمجرد وضعها في المكان الصحيح، يمكن توسيعها لتصل إلى حجمها الفعلي. أما بالنسبة للأسطح، فإن هذه الغرسات الجديدة عبارة عن «أقفاص» مصنوعة من التيتانيوم، ومطبوعة بتقنية الطباعة ثلاثية الأبعاد، وتندمج في العظام بسرعة أكبر بكثير. بالإضافة إلى ذلك، أصبح الحفاظ على الحركة اليوم أفضل بكثير. فعلى سبيل المثال، عندما يتعلق الأمر بغرسات الأقراص الفقرية التي تُزرع في العمود الفقري القطني أو العنقي، يتم استعادة نطاق الحركة الكامل بالرغم من وجود الغرسات. لكن في بعض الأحيان، قد يكون من الضروري تثبيت العمود الفقري، وهو ما يعني إزالة فقرة واحدة من العمود الفقري الذي يشبه سلسلة اللآلئ. ونتيجة لذلك، تتحمل الفقرات المتبقية ضغطًا وحملًا أكبر. ويمكن تعويض ذلك، شريطة ألا يكون التآكل قد تقدم كثيرًا، باستخدام غرسات الأقراص الفقرية. ويعد هذا الحل مثاليًا خاصةً للأشخاص الشباب والرياضيين، لأنهم يستطيعون القيام بكل شيء مرة أخرى بعد العملية"، هكذا قال البروفيسور الدكتور الهندي عن الحفاظ على الحركة بفضل استخدام الغرسات.

---

«القفص» (Cage) هو نوع من الأقفاص يُوضع بين الفقرات لخلق تجويف يمكن ملؤه بمادة عظمية. وهذا يعزز نمو العظام ويسمح باندماج الفقرات على المدى الطويل. يُعد القفص المصنوع من التيتانيوم خيارًا شائعًا لهذا النوع من الغرسات نظرًا لقوته ومتانته وخصائصه المتوافقة حيوياً.

---

تُحدث جراحة العمود الفقري المدعومة بالروبوت ثورة في دقة وإتقان العمليات الجراحية، من خلال إدخال أحدث التقنيات إلى غرفة العمليات. 

من خلال التصوير قبل الجراحة، يضع الجراح خطة جراحية مخصصة لكل مريض. ثم يساعد الروبوت أثناء العملية من خلال تزويد الجراح بتوجيه دقيق ومعلومات في الوقت الفعلي حول موضع الأدوات الجراحية. «تكمن المزايا في الدقة المحسّنة والتخطيط الفردي المُعد مسبقًا. فعلى سبيل المثال، يمكننا بمساعدة الروبوت تخطيط موضع البراغي بشكل أفضل بكثير. تتيح التوجيهات الروبوتية إجراء شقوق أكثر دقة، ومداخل جراحية طفيفة التوغل، ووضع الغرسات بدقة تصل إلى المليمتر. وبفضل التخطيط المُعد مسبقًا، لا يسعني أثناء العملية سوى وضع المسمار المطلوب بالضبط في المكان المخطط له. باستخدام الروبوت، نتمكن من وضع أربعة مسامير في عشر دقائق – وهو ما لا يمكن تحقيقه بالطريقة التقليدية. كما أن الطريقة التقليدية تنطوي على تعرض متزايد للإشعاع بسبب الحاجة إلى إجراء الأشعة السينية، ليس فقط للمريض، بل لجميع أفراد الفريق المشارك. ذراع الروبوت لا يقف في طريقي، بل على العكس، فهي «أذكى» مساعد لي في غرفة العمليات، وبفضل التصوير ثلاثي الأبعاد، يمكنني أن أرى بعمق وبشكل دقيق تمامًا ما أقوم به. يأتي إلينا العديد من المرضى لأنهم سمعوا عن جراحة العمود الفقري بمساعدة الروبوت، وهي طريقة لم تنتشر بعد على نطاق واسع في مستشفانا. كما أن بعض المرضى يشعرون أحيانًا بالتشكك ويتساءلون عما إذا كان الروبوت يقوم بكل شيء بمفرده. وعلينا أولًا توضيح لهؤلاء المرضى أن الجراح يظل هو المسؤول في غرفة العمليات"، كما يصف البروفيسور الدكتور الهندي.

يُعد الروبوت الجراحي «ExcelsiusGPS®» منصة متطورة للغاية لجراحة العمود الفقري بمساعدة الروبوت، تتيح إجراء العمليات الجراحية بدقة وأمان. 

«يعرف الكثيرون في مجال الجراحة المدعومة بالروبوتات الروبوت المسمى «دا فينشي». إلا أن هذا الروبوت مصمم لجراحة الأنسجة الرخوة، في حين أن نظام «إكسيلسيوس» الذي نستخدمه تم تطويره لجراحة العظام. وهما نظامان مختلفان. يوجد ما مجموعه 3 إلى 4 أنظمة روبوتية مخصصة للعمود الفقري، ونظام Excelsius يأتي من الولايات المتحدة الأمريكية. تتمثل إحدى الميزات البارزة لنظام «إكسلسوس جي بي إس®» في قدرته على توفير مداخل جراحية طفيفة التوغل وعالية الدقة، مما يؤدي إلى تقليل إصابة الأنسجة وتسريع عملية الشفاء للمرضى. فعلى سبيل المثال، في منطقة العمود الفقري العنقي، هناك حاجة إلى دقة تصل إلى المليمتر، وهو ما يعمل بشكل ممتاز مع نظام «إكسيلسيوس». علاوة على ذلك، يوفر الروبوت تغذية راجعة في الوقت الفعلي أثناء العملية، مما يتيح للجراح إجراء تعديلات دقيقة لضمان أفضل وضع للغرسات مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات في الوقت نفسه"، يوضح البروفيسور الدكتور الهندي بحماس. 

---

ينتمي كل من ExcelsiusGPS® وروبوت دافنشي إلى فئة أنظمة الجراحة بمساعدة الروبوت، لكن تطبيقاتهما وطرق عملهما تختلف بشكل واضح عن بعضهما البعض. يتخصص نظام ExcelsiusGPS® في جراحة العمود الفقري بمساعدة الروبوت، ويتيح التوجيه الدقيق ووضع الغرسات في هذا المجال. في المقابل، يُستخدم الروبوت «دا فينشي» في العديد من التخصصات الجراحية ولا يقتصر استخدامه على جراحة العمود الفقري. فهو يُستخدم في مجالات مثل جراحة المسالك البولية، وأمراض النساء، وجراحة القلب، والجراحة العامة.

---

إن دمج الروبوتات في جراحة العمود الفقري ينطوي على إمكانية تقصير مدة التعافي وتحسين النتائج بعد الجراحة من حيث الحفاظ على الحركة الطبيعية. 

«بالنسبة للمريض، تتقلص مدة الإقامة في المستشفى بشكل كبير. مدة الإقامة الدنيا هي أقصر فترة يجب أن يقضيها المريض في المستشفى لتلقي الرعاية الطبية المناسبة. أما مدة الإقامة القصوى فهي أقصى مدة مسموح بها في المستشفى قبل أن يُسمح للمريض بالخروج، وذلك بهدف تحسين استغلال أسرة المستشفى. وفيما يتعلق بالعمليات الجراحية التي تُجرى بمساعدة الروبوت، فإننا نعمل في نطاق الحد الأدنى لمدة الإقامة. وبالمناسبة، كان هذا هو الحجة الرئيسية التي قدمناها لإدارة المستشفى عندما تعلق الأمر بشراء الروبوت. فقد يكون سعره مرتفعًا بعض الشيء – لكن في النهاية، وبفضل قصر مدة إقامة المرضى، يمكننا في المحصلة النهائية علاج عدد أكبر من المرضى، نظرًا لأن معدل شغل الأسرة يصبح أقصر. وبالتالي، يمكننا علاج المزيد من المرضى باستخدام عدد أقل من الأسرة. وبالطبع، يجب التمييز هنا على أساس كل حالة على حدة. ففي حالات الشك، قد يبقى المرضى الذين يعانون من زيادة كبيرة في الوزن أو مرض السكري لفترة أطول في الجناح، على الرغم من استخدام الروبوت. أما المريض «العادي» فيمكنه عادةً مغادرة المستشفى بعد ثلاث ليالٍ. علاوةً على ذلك، يقدم الروبوت ميزة حاسمة أخرى، إذا ما أردنا العودة إلى موضوع الدقة. «فهناك طرق مختلفة لوضع المسامير. وهناك طريقة معينة لا يمكن تنفيذها إلا باستخدام نظام الملاحة والروبوتات – لا يمكن تحقيقها باليدين وحدهما – وبذلك يتم الحفاظ على قدر هائل من الأنسجة العضلية، مما يؤدي في النهاية بطبيعة الحال إلى استعادة القدرة على الحركة بشكل أسرع»، يوضح البروفيسور الدكتور الهندي، ويقدم نظرة ثاقبة حول التدريب على استخدام الروبوت:

«منذ 21 يناير 2021، أصبح جهاز «إكسلسيور» متواجدًا هنا في العيادة. ونظرًا للقيود المتعلقة بفيروس كورونا التي كانت سارية في ذلك الوقت، جاء إلينا متخصصو التدريب من الولايات المتحدة، ولم نذهب نحن إليهم، وتمكنا من إجراء أول عمليات تجريبية والتعلم عليها باستخدام جثة اصطناعية على مدار ثلاثة أيام. في أول 20 عملية جراحية، كان ما يُسمى بـ«المتخصصون الميدانيون» حاضرين، وهم موظفون تقنيون مدربون من الشركة، لتقديم المساعدة وشرح تقنيات وإجراءات معينة. أما الآن، فقد أصبحتُ أنا نفسي جراحًا مرجعيًّا للشركة، ويأتي إلينا زملائي الأطباء من العديد من البلدان لمشاهدة عملية جراحية باستخدام الروبوت. وهذا أمر ممتع أيضًا، خاصةً عندما ترى كيف يتحسن أداء الزملاء باستمرار. ولكي تصبح ماهرًا وجاهزًا في استخدام الروبوت، تحتاج إلى إجراء حوالي 30 إلى 50 عملية جراحية".

لا تزال تقنية الروبوتات في بداياتها

«من المؤكد أن العمل بمساعدة الروبوت سيتطور أكثر. ما زال هذا المجال في مهده. ومن الأمور الصعبة، على سبيل المثال، ما يُعرف بـ«عمل التحضير»، لأن العمود الفقري والسحايا مرتبطان ارتباطًا تشريحيًا وثيقًا. لذلك، من المستحسن وجود نوع من نظام الإنذار المبكر، يُعرف في الأوساط المتخصصة باسم «منطقة حظر الطيران»، أثناء العملية الجراحية، بحيث يصدر تنبيهًا في حالة الاقتراب أكثر من اللازم من الأنسجة شديدة الحساسية. وعلى أي حال، ستصبح تقنية الروبوتات بأكملها أكثر أمانًا وأسرع وأقل توغلًا. كما ستكون هناك بالتأكيد ابتكارات فيما يتعلق بالغرسات. فحتى الآن، تتوفر غرسات قابلة للتمدد إلى الأعلى وإلى الأسفل. ومن المؤكد أن هذه الغرسات ستصبح قريبًا قابلة للتمدد في جميع الاتجاهات. ومن المؤكد أن الذكاء الاصطناعي سيكون أيضًا وسيلة مساعدة إضافية، لا سيما في مرحلة التخطيط، حيث يمكن للذكاء الاصطناعي حفظ كل تصحيح بسيط وإرشاد الجراح عند إجراء العملية التالية. «لكن في النهاية، سيظل وجود جهة رقابية في شكل إنسان أمرًا ضروريًا دائمًا، حيث يضع هذا الشخص مصلحة المريض نصب عينيه حتى بدون الاعتماد على التكنولوجيا بالكامل، ويكون قادرًا على معالجته بالطرق التقليدية أيضًا»، هكذا يقيّم البروفيسور الدكتور إل هندي المستقبل، ليختتم بذلك حوارنا.

عزيزي الأستاذ الدكتور الهندي، شكرًا جزيلاً على هذه المحادثة المستقبلية والمفيدة للغاية حول جراحة العمود الفقري بمساعدة الروبوت!