شلل العصب الوجهي: الأسباب والأعراض وطرق العلاج الحديثة

الدكتور كلاوس إكسنر، الأستاذ المساعد في الطب والحاصل على درجة الدكتوراه الفخرية، هو خبير مرموق في مجال الجراحة التجميلية والتجميلية، ويتمتع بخبرة مهنية مبهرة تمتد لأكثر من أربعين عامًا. وإلى جانب معرفته المتعمقة في جراحة اليد والجراحة المجهرية، فقد اكتسب شهرة واسعة في الأوساط الطبية الدولية بفضل العديد من الجوائز والتقديرات التي حصل عليها.

تمتد خبرته المتخصصة لتشمل مجالات مختلفة من الجراحة التجميلية، بما في ذلك الجراحة التجميلية للوجه والجسم، وجراحة الثدي في شكل عمليات إعادة البناء، وتصغير الثدي وتكبيره، بالإضافة إلى جراحة الأورام، ولا سيما أورام الجلد والأنسجة الرخوة والثدي. كما يجري عمليات شد الجسم ويقدم تدخلات مثل شد الوجه وتجميل الجفون وتصحيح الأنف. كما يكرس جهوده لعلاج التشوهات الخلقية مثل شقوق الشفة والفك والحنك، وتباينات الثدي.

باعتباره أحد الخبراء الرائدين في تخصصه، يحظى الدكتور إكسنر بتقدير عالمي، وقد ساهم بشكل جوهري في تطوير الطب المتطور من خلال عمله الطويل في الممارسة والبحث والتدريس، فضلاً عن ابتكاراته العديدة. وقد ساهمت منشوراته العلمية ومشاركته في تطوير أساليب جراحية جديدة في رفع معايير الجراحة التجميلية.

يمارس الدكتور إكسنر عمله في موقعين متطورين للغاية في فرانكفورت أم ماين وفي أوبرورسيل بمنطقة هوختاونوس، ويقدم لمرضاه علاجًا فرديًّا ومصممًا خصيصًا لتلبية احتياجاتهم على أعلى مستوى. ويولي أهمية كبيرة لبناء علاقة قائمة على الثقة مع مرضاه وفهم رغباتهم وتوقعاتهم بدقة. تشمل خبرته مجموعة متنوعة من العمليات التجميلية، حيث يحقق نتائج طبيعية وجذابة من الناحية الجمالية من خلال تقنيات مبتكرة مثل «ليبو-فيلينغ» (Lipo-Filling).

علاوة على ذلك، ينخرط الدكتور إكسنر بنشاط في مجال البحث والتطوير في الأساليب الجراحية، ليتمكن دائمًا من تزويد مرضاه بأحدث خيارات العلاج وأكثرها فعالية. من خلال التزامه الإنساني في المناطق الفقيرة من العالم، ولا سيما من خلال مهامه في البلدان النامية مثل ميانمار وأوكرانيا، لم يثبت الدكتور إكسنر كفاءته الطبية فحسب، بل قدم أيضًا مساهمة كبيرة في تحسين الرعاية الطبية في هذه المناطق. وتتجلى أهميته البارزة في مجال الجراحة التجميلية

والترميمية من خلال العديد من الجوائز والتكريمات، وكذلك من خلال عمله العلمي والإنساني في جميع أنحاء العالم. كما يُعد موضوع شلل الوجه من بين مجالات التخصص لهذا الطبيب الخبير.

وقد تمكنت هيئة تحرير «دليل الطب الرائد» من التحدث مع الدكتور إكسنر حول ما يُعرف بـ«شلل العصب الوجهي».

Exner_porträt.jpg

شلل العصب الوجهي، المعروف أيضًا باسم شلل الوجه، هو اضطراب عصبي ينتج عن خلل في العصب الوجهي الذي يتحكم في عضلات الوجه. ويمكن أن تتراوح آثاره بين ضعف خفيف وشلل تام، مما قد يؤثر سلبًا على المظهر الجمالي والقدرة الوظيفية للوجه على حد سواء. يعد الفهم العميق لشلل العصب الوجهي أمرًا حاسمًا لتشخيص هذه الحالة وعلاجها، وكذلك لدعم المصابين بها في عملية تعافيهم.

الشلل المكتسب للعصب الوجهي هو ضعف أو شلل مفاجئ في عضلات الوجه، ناتج عن تلف في العصب الوجهي.

يمكن أن يكون لهذا النوع من الشلل أسباب مختلفة، منها العدوى، والصدمات، والأمراض الالتهابية، والأورام، أو الحالات مجهولة السبب التي لا يُعرف فيها السبب الدقيق. «في المقام الأول، يحدث شلل العصب الوجهي نتيجة لإجراء جراحة في الأعصاب الدماغية. وغالبًا ما تكون جراحة ورم العصب السمعي أو أورام الدماغ الأخرى هي التي تسبب هذا النوع من الشلل. ذلك لأن العصب السمعي يمر في منطقة حساسة بجوار العصب الوجهي مباشرةً. وللعصب السمعي عادة غير مرغوب فيها تتمثل، في حالات نادرة، في تكوين ورم، وهو ورم عصبي حميد. ولكن عندما يتعرض العصب السمعي للتلف، يعاني المصابون من أعراض مثل نوبات الدوار، أو انخفاض في القدرة على السمع، أو ظهور طنين في الأذن. ولمنع الورم العصبي من النمو المستمر وزيادة الضغط، يتم استئصاله جراحياً في العادة. وفي الماضي، كانت حالات تلف العصب الوجهي شائعة جداً أثناء هذه العملية، لكن هذا الأمر أصبح أقل شيوعاً اليوم، حيث أصبحت المراقبة أثناء العملية أفضل بكثير. أثناء العملية، يتم لصق أقطاب كهربائية على عضلات الوجه، ومن ثم يمكن ملاحظة ذلك على الشاشة من خلال قراءات التوصيلات العصبية، إذا اقترب الجراح أكثر من اللازم من العصب الوجهي أو أرهقه بشكل مفرط. وعلى عكس الماضي، أصبحت العملية بأكملها أقل تدميراً، حيث يمكن إزالة الكثير من الأنسجة باستخدام الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، لا تزال هناك العديد من المضاعفات بعد عمليات استئصال الأورام العصبية هذه. يتفرع العصب الوجهي إلى فرع جبيني يمتد من الصدغ صعوداً نحو الجبهة، ويحرك عضلات الجبهة المسؤولة عن التعبيرات. ثم هناك فروع مهمة تتجه إلى الجفن، وتحديدًا إلى العضلة المغلقة. وهنا تكمن مشكلة كبيرة للمرضى المصابين بشلل العصب الوجهي، حيث لا يستطيعون إغلاق العين. ونتيجة لذلك، قد تجف العين، وقد تتندب القرنية، مما قد يؤدي إلى العمى. ويقول الدكتور إكسنر عن آثار شلل العصب الوجهي: «في النهاية، يتحكم العصب الوجهي في جميع تعابير الوجه، مثل حركة جناحي الأنف أو تحريك الشفتين إلى الأمام».

الورم العصبي السمعي، المعروف أيضًا باسم الورم الشفاني الدهليزي، هو ورم حميد ينشأ من خلايا شوان العصب الدهليزي (العصب الدهليزي). وهذا العصب هو جزء من العصب الدماغي الثامن، المسؤول عن السمع والتوازن. عادةً ما تنمو أورام العصب السمعي ببطء وتسبب في كثير من الأحيان أعراضًا مثل فقدان السمع وطنين الأذن (أصوات في الأذن) واضطرابات التوازن. ونظرًا لأن الورم قد يؤثر على جذع الدماغ وغيرها من الهياكل المهمة داخل تجويف الجمجمة، فإن التشخيص والعلاج المبكرين أمران مهمان. تشمل خيارات العلاج المراقبة المنتظمة، والاستئصال الجراحي، والعلاج الإشعاعي، اعتمادًا على حجم الورم وموقعه، بالإضافة إلى الحالة الصحية العامة للمريض.

يعتمد مسار شلل العصب الوجهي الناجم عن ورم العصب السمعي على عوامل مختلفة، بما في ذلك حجم الورم وموقعه، بالإضافة إلى مدى الضغط على العصب الوجهي. في بعض الحالات، قد يتفاقم شلل العصب الوجهي مع استمرار نمو الورم وزيادة الضغط على العصب. وفي حالات أخرى، قد يظل شلل العصب الوجهي مستقرًا أو حتى يتحسن عند معالجة الورم وتقليل الضغط على العصب. قد يشمل علاج ورم العصب السمعي المصحوب بشلل العصب الوجهي خيارات مختلفة، منها مراقبة الورم، أو العلاج الإشعاعي، أو الاستئصال الجراحي للورم. يعتمد اختيار العلاج على حجم الورم وموقعه، ودرجة شلل العصب الوجهي، والحالة الصحية للمريض، وعوامل فردية أخرى. في بعض الحالات، قد يُوصى بالعلاج الطبيعي لتحسين وظائف الوجه ودعم التعافي بعد علاج الورم.

يحدث شلل العصب الوجهي الخلقي عندما يتضرر العصب الوجهي منذ الولادة.

يمكن أن يكون لهذا النوع من شلل العصب الوجهي أسباب مختلفة، منها العوامل الوراثية، أو العدوى أثناء الحمل، أو إصابات الولادة. وتشمل الأعراض النموذجية تعابير وجه غير متناظرة، وصعوبة في إغلاق العين على الجانب المصاب، وتقييدًا لحركات عضلات الوجه. في هذه الحالة، يمكن النظر في إجراءات العلاج الطبيعي أو التدخلات الجراحية أو مزيج من كلا العلاجين. متلازمة موبيوس هي مرض خلقي نادر ينتج عن غياب أو نقص نمو العصبين السادس والسابع في الدماغ، مما يؤدي إلى شلل العصب الوجهي. «في هذه الحالة، لا يعمل العصب الوجهي بأكمله على الإطلاق. ويظهر ذلك بوضوح عند الأطفال، لأنهم في البداية لا يستطيعون الشرب أو الابتسام. فهم لا يستطيعون إغلاق جفونهم بشكل صحيح، وغالبًا ما يعانون من الحول. وقد يتفاقم الوضع بسبب تشوه القدمين والحثل العضلي. وقد أُعطيت العصب العضلي اللعابي (المستمد من عضلات المضغ) دورًا كبيرًا، لأنه كان من الممكن ربط رقع عضلية صغيرة به. ولتحقيق ذلك، يتم أخذ قطعة من العضلات مع الأعصاب والأوعية الدموية من مكان آخر في الجسم، على سبيل المثال من الجانب الداخلي للفخذ، ثم يتم ربطها جراحياً على مستوى الجراحة المجهرية بالأوعية الدموية لعضلة الوجه وبالعصب المضغ. «وبذلك يصبح بإمكان الطفل تقليد الابتسامة، وشد عضلات الوجه، وكذلك التحدث بشكل أفضل»، يوضح الدكتور إكسنر.

لا يُعرف بالضبط مدى انتشار متلازمة موبيوس في ألمانيا بسبب ندرتها واحتمال عدم تشخيصها بشكل كافٍ. ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن حوالي 1 من كل 50,000 إلى 1 من كل 500,000 من المواليد الجدد مصابون بهذه المتلازمة.

يعتمد علاج شلل العضلة الوجهية المكتسب على السبب الكامن وراءه ودرجة شدة الأعراض.

في بعض الحالات، قد يتلاشى الشلل تلقائيًا وبشكل كامل، بينما في حالات أخرى يكون العلاج ضروريًا لتخفيف الأعراض وتحسين وظائف الوجه. «يمكن أن تؤدي العدوى بفيروسات مثل فيروس الهربس البسيط أو فيروس الهربس النطاقي، وكذلك الأمراض المناعية الذاتية مثل داء لايم (الذي ينتقل عن طريق القراد) أو الساركويد، إلى التهاب العصب الوجهي وتسبب شلله. كما تُعد الإصابات الرضحية في الوجه، مثل الجروح القاطعة أو كسور الجمجمة أو الأورام التي تضغط على العصب الوجهي، من الأسباب المحتملة الأخرى. يمر العصب الوجهي عبر القناة الوجهية في منطقة الأذن الوسطى. وفي حالة حدوث التهابات شديدة أو تقيح في هذه المنطقة، قد يتعرض العصب لضغط شديد داخل هذه القناة العظمية، مما يؤدي إلى إصابته بضرر جسيم أو فقدان وظيفته. كما تحدث حالات فشل عصبي متكررة في سياق التطعيمات، والتي تكون مؤقتة في الغالب، على سبيل المثال بعد لقاح FSME (التهاب السحايا والدماغ في أوائل الصيف) الذي يحمي من الفيروسات التي تنقلها القراد. ولكن ليس من النادر هنا أن يعرج الأطفال لفترة من الوقت، وهو ما يزول في الغالب لاحقًا. ومع ذلك، فقد عالجتُ (بالتأكيد بسبب تكثيف حملات التطعيم في السنوات الأخيرة) عددًا لا بأس به من المرضى الذين أصيبوا بشلل العصب الوجهي نتيجة للتطعيم. كما أن عدد المرضى المصابين بفيروس الهربس النطاقي (Herpes Zoster) قد ازداد بشكل ملحوظ عما كان عليه قبل جائحة كوفيد. أما في الحالات التي تُعرف باسم «الحالات مجهولة السبب»، فيستيقظ المرضى في الصباح ليجدوا فجأة أنهم لا يستطيعون تحريك نصف وجههم. لا يُعرف السبب بالضبط، ويُفترض وجود عدوى غير مشخصة مثل فيروس الهربس المذكور، الذي يمكن أن يسبب أيضًا الهربس النطاقي، حيث تتضرر المسارات العصبية بشدة"، يصف الدكتور إكسنر ذلك ويشرح بعض الأمور الأخرى بشأن التشخيص والإجراءات الأولية:

«في حد ذاته، يُشخص شلل العصب الوجهي من خلال الفحص السريري. غالبًا ما تُجرى فحوصات التصوير مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للبحث عن أسباب محتملة مثل الأورام أو الإصابات، في حين تسمح الاختبارات الكهروفيزيولوجية مثل تخطيط كهربية العضل (EMG) تقييم وظيفة العصب، وتُستخدم لمعرفة ما إذا كانت هناك إمكانات تحفيزية لا تزال موجودة، والتي قد تظهر بعد بضعة أسابيع أو أشهر. في الماضي، كان يتم تأخير علاج المرضى لفترة طويلة، مما يؤدي إلى ضياع وقت ثمين للغاية. ذلك لأن العضلات الـ23 المسؤولة عن حركات الوجه تتضائل إذا لم تكن متصلة بالأعصاب. عندئذٍ تنقطع الصلة بين العصب والعضلة، ولا تستطيع العضلة الانقباض بعد ذلك. اليوم، يمكن في هذه المرحلة زرع ما يُسمى بـ«العصب الحاضن»، الذي يرسل النبضات اللازمة لتعويض الفترة التي لا يُعرف فيها بعد ما إذا كان العصب الوجهي سيتجدد أم لا. ويتم استخدام العصب المضغّي (massetericus)، الذي يرتبط بعضلة المضغ، لهذا الغرض. ويكفي ذلك في بعض الأحيان، بينما يتم في أحيان أخرى استخدام مزيد من الطعوم العصبية لاستعادة تعابير الوجه المتناسقة قدر الإمكان".

توفر تقنيات الجراحة المجهرية لعلاج شلل العصب الوجهي أساليب دقيقة وموجهة لتحسين أو استعادة الوظيفة المضطربة للعصب الوجهي.

وفيما يتعلق بخيارات العلاج بشكل عام، يوضح الدكتور إكسنر: «يتم التمييز بين الطرق الثابتة والديناميكية. فالطرق الثابتة (مثل وضع قطع صغيرة من الذهب في الجفن لتسهيل إغلاقه) لا تمثل سوى حلول مؤقتة، في حين أن الطرق الديناميكية هي دائمًا الهدف الأسمى، خاصةً فيما يتعلق باستعادة تعابير الوجه. في حالات شلل العصب الوجهي الخلقي، لا توجد سوى خيار واحد وهو زرع العضلات بالجراحة المجهرية. ولهذا الغرض، تُستخدم تقنية السير هارولد جيليز، التي تم تطويرها عام 1937، لتحويل العضلة الصدغية (عضلة المضغ في منطقة الصدغ) إلى العين، حتى يتسنى إغلاق الجفن مرة أخرى باستخدام هذه العضلة. علاوة على ذلك، هناك تقنية ماك لاوفلين التي وُصفت عام 1956، والتي يمكن من خلالها استئصال شرائط من الأوتار في الفخذ وربطها بالعضلات المضغية، وذلك لتقليد الابتسامة ورفع الوجه مرة أخرى. يتم استخدام هذه التقنية عادةً مع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 أو 60 عامًا. يمكن استخدام البوتوكس في حالات عدم التناسق الطفيفة، ويتم حقنه في الجانب الذي لا يزال العصب فيه سليمًا. وبذلك يتم تحقيق التناسق، حيث يتم تقليل نشاط العصب في الجانب السليم وإحداث تكيّف".

يتطلب استخدام البوتوكس في حالات شلل العصب الوجهي تقييمًا وتخطيطًا دقيقين من قبل طبيب متمرس يتمتع بالخبرة المتخصصة في علاج هذه الحالة. يجب تعديل جرعة الحقن وموضعها بشكل فردي، بناءً على الاحتياجات والأعراض المحددة للمريض، من أجل تحقيق أفضل النتائج وتقليل الآثار الجانبية المحتملة إلى أدنى حد. على الرغم من أن البوتوكس قد يكون خيارًا فعالًا لعلاج أعراض معينة من شلل العصب الوجهي، فمن المهم ملاحظة أنه لا يوجد علاج شافٍ لهذا المرض. يهدف استخدام البوتوكس إلى تخفيف الأعراض وتحسين جودة حياة المصابين، ولكن يجب اعتباره جزءًا من خطة علاج شاملة قد تشمل أيضًا إجراءات العلاج الطبيعي والتدخلات الجراحية والعلاجات الأخرى.

خيارات العلاج الجراحي المجهري

«تتمحور التدخلات الجراحية المجهرية حول زرع العضلات مع الأوعية الدموية، ولكنها تشمل أيضًا خيار ربط العصب المضغي بالعصب الوجهي وربطه بفروع العصب الوجهي، أي الألياف العصبية. كما يمكن إجراء عمليات زرع الأعصاب باستخدام ما يُعرف بتقنية «كروس-فايس» (Cross-face). وفي هذه التقنية، يتم أخذ أعصاب من منطقة سليمة، غالبًا من الساق، ويمكن وضعها، على سبيل المثال، تحت الشفة العليا (على الجانب المصاب). ثم يتم بعد فترة فحص المريض باستخدام علامة هوفمان-تينيل (وهي علامة سريرية تُستخدم لتشخيص إصابات الأعصاب وتهيجها)، لمعرفة ما إذا كان المريض يشعر بوخز في تلك المنطقة، وبذلك يتأكد ما إذا كان العصب قد اندمج بالفعل. وهذا أمر مهم، لأنه عند زرع العصب، فإن «جوهر» العصب، أي المحور العصبي، لا يكون قادراً على العمل في البداية. ولكن من خلال الغمد العصبي الذي تم خياطته في ذلك المكان، ينمو المحور العصبي من جديد بمعدل 1-2 ملم في اليوم. وبعد ذلك يمكن تحديد ما إذا كان العصب قد وصل إلى الجانب الآخر عن طريق النقر عليه. ويكون هذا هو الوقت المناسب لربط عضلة بالعصب باستخدام مفاغرة الأوعية الدموية، من أجل استعادة وظيفة التعبيرات الوجهية. وبطبيعة الحال، يجب أن تكون العضلة المزروعة رفيعة جدًّا حتى لا تكون مرئية بشكل واضح في الوجه. ونحن هنا نتحدث بالفعل عن «جراحة مجهرية عالية التقنية»، يوضح الدكتور إكسنر.

علامة هوفمان-تينيل، المعروفة ببساطة باسم علامة تينيل، هي علامة سريرية تُستخدم لتشخيص إصابات الأعصاب وتهيجها. ويتم إجراؤها عن طريق النقر أو الضغط الخفيف فوق العصب لتحديد ما إذا كان ذلك يسبب إحساسًا بالوخز أو شعورًا مزعجًا على طول مسار العصب. وهي أداة تشخيصية مفيدة لتحديد مشاكل الأعصاب وتحديد موقع تلف العصب أو انضغاطه.

بالمقارنة مع طرق العلاج غير الجراحية، تهدف الإجراءات الجراحية المجهرية مباشرةً إلى معالجة سبب شلل العصب الوجهي، بدلاً من مجرد تخفيف الأعراض. فهي توفر إمكانية استعادة وظيفة الوجه بشكل دائم، ويمكن أن تكون مفيدة بشكل خاص في حالات شلل العصب الوجهي المتقدمة. ومع ذلك، تتطلب التدخلات الجراحية المجهرية تخطيطًا وتنفيذًا دقيقين، فضلاً عن عملية إعادة تأهيل طويلة بعد الجراحة. ومن المهم أن يتم إجراء هذه الإجراءات على يد جراحين ذوي خبرة ومتخصصين لتحقيق أفضل النتائج وتقليل المضاعفات المحتملة.

«أنا شخصياً غالباً ما أوصي مرضاي بالاستفسار أيضاً من الزملاء في المراكز الأخرى، وهو ما يُقابل بالترحيب. ومن ثم يمكن للمريض أن يختار المكان الذي سيتوجه إليه في النهاية. خاصةً عندما يتعلق الأمر بالمرضى الشباب، فهم ببساطة بحاجة إلى مشورة جيدة من عدة مراكز ذات خبرة، من أجل الحصول على أفضل علاج ممكن مع أفضل نتيجة ممكنة. كما أنهم بحاجة إلى مساعدة نفسية. يمكن للمرضى الذين لا يزالون يتمتعون بوظيفة متبقية في العصب الوجهي ممارسة تمارين أمام المرآة لتدريب العصب. كما أن النصائح المتعلقة بالتجميل وعلاج النطق مهمة في هذه الحالة»، كما أوصى الدكتور إكسنر في ختام حوارنا.

شكرًا جزيلاً، عزيزي الدكتور إكسنر، على هذه الكلمات التوضيحية حول شلل العصب الوجهي!

شلل العصب الوجهي: الأسباب والأعراض وطرق العلاج الحديثة - مقابلة مع الخبير الدكتور إكسنر

ألكسندرا بفيتزمان