سلس البراز: أمل جديد وطرق جديدة نحو حياة حرة - مقابلة مع الخبير الدكتور ديندو
ألكسندرا بفيتزمان ·
الدكتور دانيال ديندو، الأستاذ المساعد في الطب، هو أخصائي أمراض الشرج والمستقيم متميز، متخصص في علاج أمراض المستقيم والشرج والقناة الشرجية. وبصفته شريكًا في المركز الجراحي التابع لمستشفى هيرسلاندن الشهير في زيورخ، يحظى بسمعة دولية ويُعتبر أحد أبرز أخصائيي أمراض الشرج والمستقيم في مجال الطب الحديث عالي الأداء. منذ أكثر من عقد من الزمن، يكرس جهوده حصريًّا لأمراض المستقيم والشرج، بدءًا من التشخيص الشامل مرورًا بأكثر العلاجات تنوعًا وصولًا إلى الرعاية اللاحقة المخصصة لكل مريض. وقد حقق إنجازاً بارزاً في مسيرته الطبية عندما حصل في عام 2008 على لقب «الطبيب الأوروبي المتخصص في جراحة القولون والمستقيم» من المجلس الأوروبي لتأهيل الجراحين.
وتشهد المجموعة الواسعة من الأمراض التي يعالجها، بما في ذلك البواسير، والناسور الشرجي، وناسور العصعص، ومشاكل التحكم في التبرز، والتغيرات الشرجية الناتجة عن الأمراض الفيروسية، على خبرته وكفاءته الهائلتين. من خلال إجراء أكثر من أربعة آلاف استشارة وأكثر من خمسمائة عملية جراحية سنويًّا، يتغلب على التحديات بالتشاور مع المرضى في مواقع مختلفة مجهزة بأحدث التجهيزات. يولي الأستاذ المساعد الدكتور ديندو أهمية كبيرة للتشخيص الشامل، حيث تظهر خبرته الرائعة في هذا المجال. ويضمن أسلوبه المتعاطف والمشورة الفردية أن يشعر المرضى بأنهم في أيدٍ أمينة منذ لحظة التشخيص.
ومن خلال تعاونه الوثيق مع مختلف المتخصصين واستخدامه لأحدث الأساليب التشخيصية، يضمن أن تكون خطط العلاج ملائمة للاحتياجات الفردية للمرضى. تساهم شبكته الدولية في مجال أمراض الشرج والمستقيم ودوره كرئيس سابق لمجموعة العمل السويسرية لأمراض القولون والشرج في بقائه على اطلاع دائم بأحدث الأساليب الطبية الحديثة. وينعكس ذلك في نطاق علاجاته الواسع، الذي غالبًا ما يستغني عن الجراحة.
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى جهوده في علاج سلس البراز، وهو موضوع محظور يؤثر على الكثير من الناس. لا يكتفي الدكتور ديندو بمعالجة الأسباب بحساسية فحسب، بل يقدم أيضًا أشكالًا علاجية حديثة، من بينها تحفيز العصب العجزي. تمتد خبرته من الأساليب المحافظة وصولاً إلى التدخلات الجراحية، مع التركيز دائمًا على مصلحة المرضى. من خلال «بروكتوميد» (Proctomed)، عيادته المتخصصة في أمراض الأمعاء والمستقيم، أنشأ الدكتور ديندو وجهة مرموقة على الصعيد الدولي، تتميز بخبرة عالية وابتكار ونهج يركز على المريض. تمكنت هيئة تحرير «Leading Medicine Guide» من التحدث مع الأستاذ المساعد الدكتور ديندو حول موضوع «سلس البراز»، الذي لا يزال يُعتبر من المحرمات، بهدف التوعية به، لا سيما فيما يتعلق بأشكال العلاج والرقابة الفعالة والواعدة.
يُعدّ سلس البراز مشكلة صحية خطيرة، لكنها غالبًا ما تظل مخفية بسبب الشعور بالخجل أو الحرج. وقد يؤدي هذا التابو إلى عدم سعي الأشخاص الذين يعانون منها للحصول على الدعم الطبي المناسب أو حتى التحدث عن الأمر. إنها حالة مرضية تؤثر على القدرة على التحكم في التبرز ويمكن أن يكون لها أسباب مختلفة، منها التغيرات المرتبطة بالتقدم في العمر، والولادة، والمشاكل العصبية، أو أمراض محددة. تكون الآثار المترتبة على جودة الحياة والرفاهية النفسية للمصابين هائلة، وغالبًا ما يتطلب التعامل مع هذه الحالة مناقشة صريحة ومساعدة طبية وأساليب علاج مناسبة.
يمكن أن يعزى سلس البراز، المعروف أيضًا باسم التبرز اللاإرادي، إلى أسباب متنوعة.
«أحد الأسباب الشائعة هو ضعف أو تلف العضلة العاصرة الشرجية، وهي العضلة التي تتحكم في فتحة الشرج. وقد ينتج ذلك عن الولادة أو الإصابات أو أمراض معينة. كما أن اضطرابات الأعصاب التي تتحكم في الأمعاء والمصرة الشرجية، كما هو الحال في مرض السكري أو إصابات الحبل الشوكي أو الأمراض العصبية، يمكن أن تؤدي إلى مشاكل في التحكم في البراز. وأحيانًا لا يكون السبب معروفًا على الإطلاق – فهي حالة متعددة العوامل"، كما يوضح الدكتور ديندو في بداية حديثنا. كما يمكن أن تؤدي أمراض الإسهال المزمنة، مثل داء كرون أو التهاب القولون التقرحي، إلى تفاقم سلس البراز. وقد يكون هبوط المستقيم عاملاً آخر، حيث ينزلق المستقيم ويؤثر على الإغلاق الطبيعي للشرج. حتى التدخلات الجراحية في منطقة الأمعاء أو فتحة الشرج يمكن أن تؤثر على البنية التشريحية وتؤدي إلى سلس البراز. كما يلعب التقدم في العمر دورًا في ذلك، حيث قد يحدث مع تقدم العمر تدهور طبيعي في العضلات والأعصاب، مما يؤثر على التحكم في إخراج البراز.
يُعد التشخيص المبكر أمرًا حاسمًا لضمان الحصول على أفضل علاج ممكن.
غالبًا ما يمكن علاج الأسباب التي يتم اكتشافها مبكرًا بشكل أفضل، مما يؤدي بدوره إلى تحسين جودة حياة المريض. ويمكن أن يؤدي عدم علاج سلس البراز في نهاية المطاف إلى تهيج الجلد والالتهابات والعزلة الاجتماعية. ولذلك، من المهم مناقشة الأعراض مع الطبيب في الوقت المناسب للحصول على تشخيص شامل وخيارات علاجية مناسبة. «عندما تزداد معاناة المرضى بشكل كبير، يذهبون إلى الطبيب، حتى لو كان ذلك إلى طبيب الأسرة في البداية. لكن غالبًا ما يتحملون هذه المعاناة لفترة طويلة بسبب الشعور بالخجل، وتتراوح هذه الأعراض بين سلس الغازات، مرورًا بتلطيخ الملابس الداخلية، وصولًا إلى فقدان البراز بشكل لا إرادي. يتعايش المرضى مع هذه الحالة لفترة طويلة، ولا يخبرون أحداً عنها، ويعرفون بالضبط أين توجد المراحيض العامة (هناك أيضاً أدلة مخصصة للمراحيض)"، هكذا وصف الدكتور ديندو السلوك الخجول للمصابين.
تتوفر خيارات علاجية متنوعة لعلاج سلس البراز دون جراحة، يمكن تكييفها بشكل فردي وفقًا لاحتياجات المرضى.
«أبدأ أولاً بمناقشة الشروط الأساسية اللازمة للسيطرة على البراز والغازات مع المريض. نحتاج إلى قوة عضلية لهذا الغرض، ونحتاج إلى عضلة الإغلاق – ولكن يجب أيضًا أن يشعر المريض بقدوم الحاجة للتبرز. ومن المهم أيضًا قوام البراز؛ حيث يجب أن يكون لينًا. ثم أناقش مع المريض الإجراءات العلاجية غير الجراحية لتقوية العضلات. يمكن تحسين وظائف التحكم من خلال تمارين محددة لتقوية عضلات قاع الحوض. يمكن لأخصائيي العلاج الطبيعي وضع خطط تدريبية فردية لتقوية العضلات وتعزيز القدرة على التحكم في التبرز. ثم هناك ما يُعرف بـ«التغذية الراجعة الشرجية»، التي تستخدم أجهزة إلكترونية لمساعدة المرضى على التحكم في عضلات قاع الحوض بشكل أفضل. من خلال التغذية الراجعة البصرية أو السمعية، يمكن للمرضى تعلم التحكم في العضلات بوعي أكبر. كما أن تعديل النظام الغذائي، خاصة في حالات الإسهال، يمكن أن يساهم في تحسين قوام البراز. فعلى سبيل المثال، يساعد تناول قشور بذور الترمس على تحسين شكل البراز وجعله أكثر تماسكًا. في بعض الحالات، يمكن وصف أدوية مثل لوبيراميد، التي تؤثر على وظيفة الأمعاء وتبطئ سرعة مرور البراز. ويجب تحديد حالات عدم تحمل الأطعمة واستبعاد أمراض الأمعاء الأخرى، وهو ما يتم من خلال إجراء تنظير الأمعاء"، يوضح الدكتور ديندو.
قشور بذور البلسان هي قشور بذور نبات Plantago ovata، والتي تُستخدم غالبًا كمكمل غذائي غني بالألياف. تتكون هذه القشور بشكل أساسي من ألياف قابلة للذوبان، قادرة على امتصاص كميات كبيرة من الماء، مما يساهم في زيادة حجم البراز. ونظرًا لقدرتها على الانتفاخ، فإنها يمكن أن تدعم حركة الأمعاء، وهو ما قد يكون مفيدًا في تنظيم مشاكل الجهاز الهضمي مثل الإمساك أو الإسهال.
يلعب تحفيز العصب العجزي (SNS) دورًا مهمًا في علاج سلس البراز، ويمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص لفئات معينة من المرضى.
في الحالات المتقدمة أو المستعصية من سلس البراز، يمكن النظر في اللجوء إلى التدخل الجراحي. «يُعد التحفيز العصبي العجزي (SNS) علاجًا قياسيًّا يتم فيه زرع قطب كهربائي وجهاز صغير، شبيه بجهاز تنظيم ضربات القلب، تحت الجلد. يرسل هذا الجهاز نبضات كهربائية إلى الأعصاب العجزية المسؤولة عن التحكم في قاع الحوض ووظائف المثانة والأمعاء. يُزرع هذا الجهاز في المريض بطريقة طفيفة التوغل وتحت تأثير التخدير الموضعي، وهو إجراء قابل للعكس بنسبة 100%. تبلغ نسبة نجاح هذا العلاج 80%، وتتحسن الأعراض بفضله بشكل مؤكد بنسبة لا تقل عن 50%. وحتى في حالة بقاء بعض الأعراض المتبقية، فإن جودة الحياة تتحسن في الغالب بشكل كبير. من الناحية النظرية، يمكن أن يبقى القطب الكهربائي في جسم المريض مدى الحياة، وتبلغ مدة عمل البطارية حوالي 15 عامًا. «يمكن استبدال البطارية بسهولة»، هكذا يشرح الدكتور ديندو هذه العلاج الواعد. يؤثر نظام التحفيز العصبي العجزي (SNS) بشكل إيجابي على المسارات العصبية في منطقة الحوض ويؤثر على التواصل بين الدماغ والأمعاء. من خلال التحفيز الموجه للأعصاب العجزية، يمكن تنظيم نشاط العضلات في قاع الحوض وتحسينه. وهذا يؤدي إلى تحكم أفضل في عملية إفراغ الأمعاء ويمكن أن يقلل من أعراض سلس البراز.
في بعض الحالات، يمكن أيضًا إعادة بناء العضلة العاصرة إذا تعرضت للتلف – على سبيل المثال أثناء الولادة.
«إذا حدثت إصابة في العضلة العاصرة أثناء الولادة، على سبيل المثال، فهناك إجراءات جراحية قياسية لاستعادة وظيفة العضلة أو تحسينها. في جراحة ترميم العضلة العاصرة، يتم إصلاح العضلة العاصرة المتضررة عن طريق إعادة بناء الأجزاء الممزقة أو الضعيفة من العضلة أو خياطتها لاستعادة وظيفتها. هناك أيضًا بعض الأساليب التجريبية لإنشاء عضلات مصرة اصطناعية. ومع ذلك، لا تزال هذه التكنولوجيا قيد التطوير ولا تُستخدم بشكل روتيني في الممارسة السريرية. يوصي الدكتور ديندو قائلاً: «إذا لم تنجح، على سبيل المثال، عملية التعديل العصبي العجزي مع المريض، فإن فتحة الأمعاء الاصطناعية هي الخيار التالي، وهي في النهاية وسيلة جيدة للخروج من العزلة الاجتماعية واستعادة السيطرة على الذات».
يتم إنشاء فتحة الأمعاء الاصطناعية، التي تُعرف أيضًا باسم «الستوما»، جراحيًا لربط الأمعاء بسطح الجسم. وهذا يتيح خروج البراز أو البول من الجسم عندما يتعذر التخلص الطبيعي من الفضلات عبر المسار المعتاد، أو عندما يتعين استئصال أجزاء من الأمعاء أو المسالك البولية.
استئصال القولون: في هذه العملية، يُخرج القولون عبر جدار البطن إلى الخارج لإنشاء فتحة معوية اصطناعية. وقد يكون ذلك مؤقتًا أو دائمًا، حسب الموضع.
فغرة اللفائفي: يتم إنشاء هذا النوع من المخرج المعوي الاصطناعي من الأمعاء الدقيقة. وعلى غرار فغرة القولون، يتم توجيه الأمعاء الدقيقة إلى الخارج عبر جدار البطن لتصريف البراز.
فغر المسالك البولية: تُستخدم هذه الفتحة الاصطناعية لتصريف البول عندما يتعطل التصريف الطبيعي للبول. وفي هذه العملية، يتم توجيه جزء من الجهاز البولي إلى الخارج عبر جدار البطن.
تُجرى عملية إنشاء فتحة معوية اصطناعية تحت التخدير العام. يختار الجراح مكان الفتحة بما يتناسب مع الاحتياجات الفردية والمتطلبات الطبية للمريض. يتم وضع كيس الفغرة فوق الفتحة الاصطناعية لتجميع الفضلات. يتطلب التكيف مع فتحة الأمعاء الاصطناعية وقتًا وصبرًا، جسديًّا ونفسيًّا على حد سواء. وتعد العناية بالفتحة الاصطناعية والتعامل الصحيح مع كيس الفتحة الاصطناعية من الجوانب الأساسية لتجنب المضاعفات وضمان جودة حياة أفضل.
يلعب التعاون متعدد التخصصات دورًا حاسمًا في تشخيص وعلاج سلس البراز، لا سيما فيما يتعلق بالنهج العلاجية الفيزيائية والدعم النفسي والاجتماعي. ويتيح النهج الشامل، الذي يدمج مختلف التخصصات الطبية، إجراء تقييم شامل ووضع خطط علاجية مخصصة لكل مريض على حدة. يعلق الدكتور ديندو قائلاً: «هذا أمر بالغ الأهمية في حالة حدوث هبوط في قاع الحوض مصحوبًا بتهرب الأمعاء بعد الولادة. وفي هذه الحالة، يتم التعاون مع قسم أمراض النساء. أما بالنسبة للرجال، فيتم التعاون الوثيق مع قسم جراحة المسالك البولية». يكتسب الدعم النفسي والاجتماعي أهمية كبيرة، حيث إن سلس البراز غالبًا ما يكون له آثار ليس جسدية فحسب، بل عاطفية واجتماعية أيضًا. ويمكن لفريق متعدد التخصصات يضم أخصائيين نفسيين أو أخصائيين اجتماعيين المساعدة في تحديد الضغوط النفسية وتقديم الدعم المناسب.
يلعب النظام الغذائي المتوازن دورًا حاسمًا في صحة الأمعاء. فالطعام الذي نتناوله يؤثر بشكل كبير على صحة الأمعاء.
يعد النظام الغذائي المتوازن ذا أهمية حاسمة لصحة الأمعاء. فغذائنا له تأثير مباشر على صحة الأمعاء والرفاهية العامة. وتعد الأطعمة الغنية بالألياف، مثل منتجات الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والبقوليات والمكسرات، ضرورية لعملية هضم صحية. فهي لا تساعد فقط على انتظام التبرز، بل تعزز أيضًا صحة البكتيريا المعوية. يوجد في الأمعاء السليمة مجتمع معقد من البكتيريا والفيروسات والفطريات والكائنات الدقيقة الأخرى، والمعروف باسم البكتيريا المعوية أو الميكروبيوتا. تلعب هذه الكائنات الدقيقة دورًا حاسمًا في عملية الهضم، وتقوية جهاز المناعة، والحفاظ على صحة الجهاز الهضمي.
«إن تناول قشور بذور الترمس وكمية كافية من الألياف الغذائية الموجودة في الخضروات والفواكه والبقوليات وحده يكفي لمساعدة البكتيريا المعوية. في المقابل، لا تفيد اللحوم والأرز والمعكرونة في هذا الصدد. تساهم البروبيوتيك الموجودة في أطعمة مثل الزبادي والكفير والمخلل والمنتجات المخمرة في تعزيز توازن البكتيريا المعوية. فهي توفر كائنات دقيقة حية تدعم عملية الهضم وتقوي جهاز المناعة"، كما ينصح الدكتور ديندو.
يُعد تناول كمية كافية من السوائل واختيار الأطعمة المتنوعة أمرًا مهمًا لعملية هضم صحية. فالماء يساعد على تليين البراز والوقاية من الإمساك، بينما تعزز التغذية المتنوعة تنوع البكتيريا المعوية. يمكن أن يؤثر السكر والدهون غير الصحية سلبًا على صحة الأمعاء، لذا فإن الامتناع عن تناولها بشكل واعٍ أمر مفيد. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول الطعام ببطء وممارسة الرياضة وإدارة التوتر والحصول على قسط كافٍ من النوم تؤثر جميعها بشكل إيجابي على صحة الأمعاء.
عندما تكون البكتيريا المعوية مريضة …
«SIBO» هي اختصار لعبارة «Small Intestinal Bacterial Overgrowth» (فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة)، وهي مصطلح يصف حالة مرضية تتراكم فيها البكتيريا بكميات غير عادية في الأمعاء الدقيقة، وقد أصبحت تحظى باهتمام متزايد منذ عدة سنوات. في حالة SIBO، تتكاثر البكتيريا، التي تأتي عادةً من الأمعاء الغليظة، في الأمعاء الدقيقة، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية متنوعة. غالبًا ما تشبه أعراض SIBO أعراض اضطرابات هضمية أخرى، مثل انتفاخ البطن، وآلام البطن، والتشنجات، والإسهال، والإمساك في بعض الأحيان. وعادةً ما يشمل علاج متلازمة فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة (SIBO) استخدام المضادات الحيوية للحد من الاستعمار البكتيري المفرط، يلي ذلك تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة لمنع تكرار الإصابة. ويضيف الدكتور ديندو: «قد يشمل العلاج أيضًا المكملات الغذائية البروبيوتيكية، وتغييرات في النظام الغذائي، والسيطرة على الأمراض الكامنة».
نداء عاطفي
«أهم شيء على الإطلاق هو أن يتحدث المريض عن مشكلته أصلاً وألا يشعر بالذنب بعد الآن. وفقاً للدراسات، يعاني حوالي 5% من سكان سويسرا من هذه الحالة – أي ما يقارب 400,000 شخص! ومن بين هؤلاء، يمثل سكان دور رعاية المسنين حوالي 30-50%. لكن من المرجح أن تكون الأرقام أعلى من ذلك بكثير. لذا، من المهم توفير توعية أفضل للحد من وصمة العار المرتبطة بهذه المشكلة"، يقول الدكتور ديندو بأمل.
أمنية للمستقبل.
«لقد أحدثت التقنية العصبية المقدسة ثورة في علاج سلس البراز، وكان ذلك بمثابة قفزة نوعية. ويكاد يكون من المعجزات أننا نستطيع بفضلها التحكم في البراز بشكل أفضل. لكنني أتمنى أن يتم تسليط الضوء على مشكلة سلس البراز بنفس القدر الذي يتم به تسليط الضوء على مشكلة سلس البول، التي تحظى باهتمام واسع، على سبيل المثال، من خلال الإعلانات التلفزيونية عن الفوط الصحية، وبالتالي يتم كسر الحاجز الاجتماعي المحيط بها – فلماذا لا يمكن بث إشارة إلى المساعدة المتاحة في حالات سلس البراز؟ يمكن لمجموعات المساعدة الذاتية، على سبيل المثال، أن تستثمر أموالًا في العلاقات العامة والإعلانات في المجلات المصورة"، كما يتمنى الدكتور ديندو من أجل توعية أفضل حول هذا الموضوع، وبذلك يختتم حديثنا.
عزيزي الدكتور ديندو، شكرًا جزيلاً لك على مساهمتك معنا في التوعية بشكل أفضل بموضوع سلس البراز الذي لا يزال محاطًا بالصمت!
مشاركة المقال
عن المؤلف الطبي
ألكسندرا بفيتزمان
محررة